Ühendatud kaksikud: määratlus, põhjused ja väljavaade

Ühendatud kaksikud on haruldane meditsiiniline nähtus, kus kaksikud on sünnist saati omavahel mingil viisil füüsiliselt ühendatud. Selle nähtuse põhjused võivad olla mitmetahulised, ulatudes geneetilistest või arenguhäiretest kuni keskkonnateguriteni. Ühendatud kaksikute väljavaade sõltub suuresti sellest, kui keeruline ja kriitiline on nende ühendus, ning milliseid ravimeetodeid on võimalik rakendada. See väljapaistev nähtus pakub tõsiseltvõetavat huvi nii meditsiiniteadlastele kui ka üldsusele, kuna aitab paremini mõista inimese arengut ja võimalikke kõrvalekaldeid.

Ühendatud kaksikud on põhjustatud kahest embrüost, mis on viljastamise ajal omavahel ühendatud, mille tulemuseks on kaksikud, mis on füüsiliselt seotud, kõige sagedamini kõhu, rinna või pea piirkonnas. Ühendatud kaksikud on haruldased. Tervishoiutöötajate hoolika juhtimisega saab tüsistusi vähendada.

Ülevaade

Twin conjoined kaksikud tüdrukud ühinesid õlast.

Mis on ühinenud kaksikud?

Kui kaks last on sündides üksteisega füüsiliselt seotud, nimetatakse neid ühendatud kaksikuteks. Eksperdid ei tea täpselt, mis selle seisundi põhjustab. Kuid tõenäoliselt hõlmab see väga varajases staadiumis embrüote tükeldamist või liitmist varsti pärast viljastamist. Kõik liitunud kaksikud on identsed ja umbes kaks kolmandikku on sünnil emased (AFAB).

Kui levinud on ühinenud kaksikud?

Ühendatud kaksikud on haruldased. Arvatakse, et see juhtub ainult üks kord 50 000 raseduse kohta. Kuna ühine anatoomia on mõnikord eluga kokkusobimatu, ei jää paljud ühendatud embrüod ellu. Kuni 60% ühinenud kaksikutest sünnivad surnult (ei ole sündides elus) või surevad vahetult pärast sünnitust.

Kas liitunud kaksikud on alati identsed?

Jah. Ühendatud kaksikud on alati identsed. Samuti on nad tõenäolisemalt naised.

Sümptomid ja põhjused

Mis põhjustab ühinenud kaksikuid?

Kaksikute ühinemise põhjuste kohta on kaks teooriat:

• Lõhustumine: Varane embrüo, mis koosneb väikesest identsete rakkude sfäärist, jaguneb kaheks sfääriks, kuid ei eraldu täielikult. Mõlemad kaks sfääri arenevad iseseisvalt ühendatud kaksikuteks.
• Fusioon: Identne kaksikrasedus sisaldab eraldi varaseid kaksikembrüo “sfääre”, mis ühinevad ja ühinevad juhuslikus ühenduspunktis.

Mõlemad teooriad aitavad selgitada, kuidas võivad tekkida ühinenud kaksikud viljastamise esimese 12–14 päeva jooksul. Kuid teadlased ei tea siiani, miks see juhtub.

Millised on ühinenud kaksikute tüübid?

Ühendatud kaksikud identifitseeritakse konkreetsete terminite järgi. Need terminid kirjeldavad ühenduspunkti. Kaksikuid saab ühendada järgmiselt:

• Kõht (omfalopaag).
• Rind (thoracopagus).
• Pea ülaosa alla nabani, vastamisi (peaaju).
• Ainult pea (kraniopagus).
• Vaagnad, vastamisi (ischiopagus).
• Vaagen, küljelt küljele (parapagus).
• Rühm-kumm (pygopagus).
• Lülisammas (rachipagus).

Diagnoos ja testid

Kuidas diagnoositakse liitunud kaksikud?

Ühendatud kaksikuid saab tuvastada juba 12 nädala jooksul sünnieelselt pilditestide abil, sealhulgas:

• Ultraheli.
• MRI.

Kui pilditestid näitavad, et kaksikud on ühendatud, püüavad tervishoiuteenuse osutajad ennustada võimalikke tüsistusi. Seejärel koostavad nad plaani, kuidas nendega sünnihetkel tegelda.

Juhtimine ja ravi

Kas liitunud kaksikutega esineb raseduse ajal tüsistusi?

On väga tavaline, et sünnitavad vanemad kogevad enneaegset sünnitust ühinenud kaksikutega. Varase avastamisega saab rasedust hallata, et vältida enneaegset sünnitust ja võimaldada kaksikutel normaalselt areneda.

C-sektsiooni kaudu kohaletoimetamine on selle olukorra lahendamiseks kõige levinum viis.

Kas liitunud kaksikuid saab eraldada?

Mõnikord. Edukas juhtimine hõlmab tavaliselt mitut meditsiini- ja kirurgiaspetsialisti. Keerukad pildistamistehnikad ja muud testid võivad aidata välja selgitada mõlema kaksiku anatoomia ja füsioloogia. Otsus püüda eraldada või mitte, võib tõstatada keerulisi eetilisi küsimusi. Neid küsimusi arutatakse tavaliselt pikalt vanemate, meditsiinimeeskonna ning sageli ka vaimulike ja meditsiinieetikute vahel.

Mõnel juhul on võimalik ühendatud kaksikud eraldada. Kaksikute eraldamise protseduur nõuab alati ulatuslikku planeerimist suurte kogemustega kirurgide meeskonna poolt.

Pärast ühinenud kaksikute sündi rühmitatakse nad ühte kolmest kategooriast:

• Eraldamine puudub: Kui eraldamine kujutaks kaksikutele eluohtlikke riske või tooks kaasa äärmise puude, proovitakse kirurgilist eraldamist alles pärast kõigi elukvaliteediga seotud probleemide kaalumist.
• Kohene eraldamine: Mõnikord on ühe ja/või mõlema kaksiku elu päästmiseks vajalik erakorraline kirurgiline eraldamine.
• Viivitatud eraldamine: Kui kaksikud on tervise seisukohast stabiilsed, võib teie meditsiinimeeskond lahutusoperatsiooni edasi lükata. See annab kaksikutele aega kasvada ja areneda – ning see suurendab nende ellujäämisvõimalust. Paljud tervishoiuteenuse osutajad arvavad, et kirurgiline eraldamine peaks toimuma siis, kui ühinenud kaksikud on 9–12 kuu vanused. Nii saab neid lahutada enne, kui haigusseisund võtab psühholoogilise lõivu. Kaksikutel, kes kogevad lahkuminekut viivitusega, on suurem ellujäämismäär (80%) kui kaksikutel, kes vajavad kohest eraldamist.

Ärahoidmine

Kas liitunud kaksikuid saab vältida?

Kuna kaksikute ühinemise põhjus on teadmata, ei saa kuidagi vältida liitunud kaksikute tekkimist raseduse ajal.

Väljavaade / prognoos

Milline on ühinenud kaksikute prognoos?

Ühendatud kaksikute ellujäämismäär ja elukvaliteet sõltuvad täielikult sellest, kuidas kaks last on omavahel seotud. Siin on iga tüübi ellujäämismäärad:

• Kõht (omphalopagus): 82%.
• Rühmast seljani (pygopagus): 68%.
• Vaagnad, vastamisi (ischiopagus): 63%.
• Rind (thoracopagus): halb.
• Vaagen, küljelt küljele (parapagus): kehv.
• Pea ülaosa kuni naba (peaaju): kehv.
• Ainult pea (kraniopagus): halb.
• Lülisammas (rachipagus): ei saa eraldada.

Kui proovitakse eraldada operatsiooni, jääb ellu vaid 60% kirurgiliselt eraldatud ühendatud kaksikutest. Tervishoiuteenuse osutajad saavad hallata tüsistusi, et parandada ühinenud kaksikute väljavaateid.

Kas ühinenud kaksikud võivad elada tervislikku elu?

Sõltuvalt sellest, kuidas kaksikud on ühendatud, võivad ühinenud kaksikud tänu kirurgilise eraldamise edusammudele elada täielikult toimivat elu. Mõned ühinenud kaksikud, keda ei saa eraldada, saavad siiski nautida head elukvaliteeti, kui neid tähelepanelikult jälgida.

Koos elamine

Millal ma saan raseduse ajal teada, kas mul on kaksikud ühinenud?

Ühendatud kaksikuid saab tuvastada juba 12 rasedusnädalal. Teie teenusepakkuja saab seda tavaliselt kinnitada umbes 20 nädala möödumisel.

Milliseid küsimusi peaksin küsima oma tervishoiuteenuse osutajalt?

• Kus on minu kaksikud seotud ja millised organid on jagatud?
• Kas mu kaksikute lahkuminek on võimalik?
• Kas kohene eraldamine on vajalik?
• Kuidas enneaegset sünnitust ära hoida?
• Kas on olemas spetsialistide meeskond, kes jälgib ja ravib mu lapsi enne ja pärast nende sündi?

Viimane asi, mida vanemad kuulda tahavad, on see, et nende sündimata lastega on toimumas midagi ootamatut. Kuna me ei tea, miks liitunud kaksikud tekivad, ei saa seda haruldast haigusseisundit vältida. Pärast diagnoosimist soovite alustada koostööd kõrgelt kvalifitseeritud meditsiinitöötajate meeskonnaga, kes saavad jälgida teie kaksikute arengut, aidata teil koostada sünniplaani ja hakata arutlema kirurgiliste sekkumiste üle. Liitunud kaksikute ravi sõltub nende liitumiskohast ja elundite jagamise ulatusest. Kuid paljudele kaksikutele, kes sünnitavad, on kirurgilised ja meditsiinilised võimalused. On normaalne, et teil on palju intensiivseid tundeid, sealhulgas hirm, viha, süütunne ja kurbus. Pidage meeles, et teie tervishoiumeeskond toetab teid igal sammul.

Kokkuvõttes võib öelda, et ühendatud kaksikute nähtus on haruldane ja huvitav ning seda iseloomustab kahe embrüo füüsiline ühendus. Selle põhjused võivad olla geneetilised või keskkonnast tingitud, kuid täpne mehhanism pole veel täielikult teada. Kuigi ühendatud kaksikute elu võib olla keeruline ja meditsiiniliselt keeruline, on ka väljavaated paranenud tänu arenenud meditsiinitehnoloogiale. Täiendav uurimine on vajalik selle nähtuse täielikuks mõistmiseks ja ravivõimaluste parandamiseks.