Temporaalsagara epilepsia (TLE): põhjused, sümptomid ja ravi

Temporaalsagara epilepsia (TLE) on üks levinumaid krambihäireid, mida iseloomustab korduvad krambid ja ajalised lobe epilepsiahoogud. TLE põhjusteks võivad olla pea- või ajukahjustused, geneetilised tegurid ja infektsioonid. Sümptomid võivad hõlmata ajutist desorientatsiooni, korduvaid krampe, tujumuutusi ja vaimseid häireid. Õige diagnoosimise ja ravi korral saab TLE-d tõhusalt hallata. Ravi hõlmab tavaliselt antiepileptiliste ravimite võtmist, kuid mõnel juhul võib osutuda vajalikuks ka operatsioon. On oluline mõista TLE põhjuseid, sümptomeid ja ravivõimalusi, et tagada patsiendi parem elukvaliteet.

Temporaalsagara epilepsia algab teie oimusagarast. Seal on kaks oimusagarat, üks kummalgi pool peas templite kohal. Umbes 80% kõigist oimusagara krampidest saavad alguse teie hipokampuses või selle läheduses. Ravimid suudavad krampe edukalt kontrollida umbes 66% inimestest. Krambihooge, mis algavad teie hipokampuse lähedal, ravitakse tavaliselt edukalt operatsiooniga.

Ülevaade

Mis on temporaalsagara epilepsia?

Temporaalne epilepsia (TLE) on epilepsia, mis algab teie aju oimusagara piirkonnast. Teil on kaks oimusagarat, üks kummalgi pool peas oimukohtade taga (kõrvade juures ja silmadega ühel joonel).

TLE on kõige levinum lokaalne (nimetatakse ka “fokaalseks”) epilepsia tüübiks. Umbes 60% fokaalse epilepsiaga inimestel on TLE.

TLE-d on kahte tüüpi.

• Mesiaalne (“keskmise lähedal”) temporaalne epilepsia (MTLE). Umbes 80% kõigist oimusagara krambihoogudest saavad alguse mesiaalsest oimusagarast, kusjuures krambid algavad sageli hipokampuseks nimetatava struktuuri sees või selle läheduses. Igas oimusagaras on hipokampus, mis kontrollib mälu ja õppimist. MTLE on kõige levinum epilepsia vorm.
• Neokortikaalne või lateraalne TLE. Seda tüüpi TLE korral algavad krambid teie oimusagara välimisest osast. Seda tüüpi TLE on väga haruldane ja enamasti tingitud geneetilisest põhjusest või kahjustustest, nagu kasvaja, sünnidefekt, veresoonte anomaalia või muud oimusagara kõrvalekalded.

Milliseid ajufunktsioone kontrollib oimusagara?

Teie oimusagara töötleb mälestusi ja helisid, tõlgendab nägemust ning juhib kõnet ja keelt. See on seotud ka mõne teadvuseta/automaatse reaktsiooniga, nagu nälg, janu, võitle või põgene, emotsioonid ja seksuaalne erutus.

Teie parem ja vasak oimusagarad erinevad oma funktsioonide poolest. Üks või mitu funktsiooni võivad olla mõjutatud olenevalt täpsest kohast, kus krambid teie oimusagaras algavad. Parema oimusagara epilepsia võib mõjutada selliseid funktsioone nagu mitteverbaalse teabe (nagu muusika ja joonised) õppimine ja meeldejätmine, teabe äratundmine ja näoilmete määramine. Teie vasak oimusagara on tavaliselt enamikul inimestel domineeriv. Vasaku oimusagara epilepsia võib mõjutada teie võimet mõista keelt, õppida, meelde jätta, kõnet moodustada ja verbaalset teavet meelde jätta.

Keda mõjutab oimusagara epilepsia?

Igaüks, olenemata rassist või soost, võib haigestuda epilepsiasse. Temporaalsagara epilepsia algab tavaliselt 10–20 aasta vanuselt, kuigi see võib alata igas vanuses.

Kellel on oimusagara epilepsia oht?

Tegurid, mis võivad suurendada temporaalsagara epilepsia (TLE) tekkeriski, on järgmised:

• Pikaajaline epilepsiahoog (status epilepticus) või kõrgest palavikust tingitud krambihoog (febriilne kramp). Umbes 66%-l TLE-ga inimestest on esinenud febriilseid krampe, mis tekivad tavaliselt lapsepõlves. Kuid enamikul inimestel, kellel on palavikuga krambid, ei teki TLE-d.
• Struktuuriprobleemid oimusagaras, näiteks kasvaja või aju väärareng.
• Varases eas juhtunud ajukahjustus, sealhulgas peatrauma koos teadvusekaotusega, ajuinfektsioonid (nt meningiit) või sünnivigastus teie ajus.

Kui levinud on temporaalsagara epilepsia?

Temporaalsagara epilepsia on kõige levinum krambihoogu, mis mõjutab umbes 50 miljonit inimest kogu maailmas. Temporaalsagara epilepsia võib moodustada umbes 40% epilepsiaga inimestest, keda on täheldatud hõivatud epilepsiakeskuses.

Sümptomid ja põhjused

Millised on temporaalsagara epilepsia sümptomid?

Sümptomid sõltuvad sellest, kuidas teie krambid algavad.

Enne temporaalsagara krambihoogu võib teil olla aura. Aura on ebatavaline tunne, mida tunnete enne krambihoo algust. Mitte igaüks ei koge aurat. Aura on osa fokaalsest teadlikust krambist, mis tähendab, et olete sümptomite ilmnemise ajal ärkvel ja teadlik. Tavaliselt kestavad need mõnest sekundist kahe minutini.

Sensatsioonid, mida võite aura ajal tunda, on järgmised:

• Déjà vu (tuttavus), mälestus või jamais vu (võõraduse tunne).
• Äkiline hirmu-, paanika- või ärevustunne; viha, kurbust või rõõmu.
• Tõusev halb tunne kõhus (tunne, mis tekib Vuoristorata sõites).
• Muutunud kuulmis-, nägemis-, lõhna-, maitse- või kompimismeel.

Mõnikord arenevad temporaalsagara krambid teist tüüpi krambiks, näiteks fokaalseks häireks. Selle krambi ajal kaotate teatud määral teadvuse tavaliselt 30 sekundiks kuni 2 minutiks.

Fokaalsete häiretega teadlikkuse krambid on järgmised:

• “Kosmosesse vahtimine” või tühi pilk.
• Korduv käitumine ja liigutused (nimetatakse automatismiks) teie kätes (nagu vingerdamine, liigutuste valimine), silmade (liigne pilgutamine) ja suu (huulte laksutamine, närimine, neelamine).
• Segadus.
• Ebatavaline kõne; muutunud võime reageerida ja teistega suhelda.
• Lühiajaline kõne-, lugemis- või kõnest arusaamisvõime kaotus.

Harvadel juhtudel võib temporaalsagara krambist areneda generaliseerunud toonilis-klooniline krambihoog. Üldise toonilis-kloonilise krambi ajal tekib kogu keha jäikus ja värisemine, millega kaasneb teadvusekaotus. Mõnikord on nende krambihoogude korral põie kontrolli kaotus või keele hammustamine. See kramp mõjutab teie aju mõlemat poolt ja seda nimetatakse ka krambiks. Varem teati seda kui grand mal krambihoogu.

Mis põhjustab oimusagara epilepsiat?

Temporaalsagara epilepsia põhjused on järgmised:

• Teadmata põhjused (moodustab umbes 25% temporaalsagara krambihoogudest).
• Ajurakkude vigastus, mille tagajärjeks on oimusagara armistumine (nimetatakse mesiaalseks temporaalseks skleroosiks või hipokampuse skleroosiks).
• Sünni ajal esinevad ajuhäired, sealhulgas hamartoomid ja kortikaalse arengu väärareng.
• Ajuvigastus, mis on põhjustatud näiteks liiklusõnnetustest, kukkumisest või mis tahes löökidest pähe.
• Ajuinfektsioonid, sealhulgas ajuabstsess, meningiit, entsefaliit ja omandatud immuunpuudulikkuse sündroom (AIDS).
• Ajuhaigused ja ajuveresoonte kõrvalekalded, sealhulgas ajukasvajad, insuldid, dementsus ja ebanormaalsed veresooned, nagu arteriovenoossed väärarengud.
• Geneetilised tegurid (perekonna ajalugu) või geneetilised mutatsioonid.

Millised on temporaalsagara epilepsia tüsistused?

Epilepsia võib olla eluohtlik mõnes olukorras:

• Seletamatu äkksurm epilepsia korral (SUDEP). Igal aastal sureb SUDEP-i tõttu umbes 1 epilepsiaga inimene 1000-st. Põhjus ei ole teada, kuid palju krampe, mida ei suudeta kontrollida, suurendab riski. Seda esineb sagedamini täiskasvanutel kui lastel.
• Epileptiline seisund. See on pikaajaline (5 minutit kuni 30 minutit) epilepsiahoog või krambid, mis esinevad üksteise lähedal, ilma nende vahel taastumata. Seda peetakse meditsiiniliseks hädaolukorraks. Helistage 911 või otsige viivitamatut arstiabi, kui see juhtub.

Diagnoos ja testid

Kuidas diagnoositakse temporaalsagara epilepsiat?

Teie tervishoiuteenuse osutaja esitab küsimusi teie haigusloo ja krampide kohta – kui kaua need kestsid; mida tundsite enne krambihoogu, selle ajal ja pärast seda; kus te olite ja mis juhtus enne krambi algust; ja kui miski näis epilepsiahoo esile kutsuvat (käivitajate näideteks on stress, unepuudus, vilkuvad tuled, intensiivne treening ja vali muusika). Teie tervishoiuteenuse osutaja võib soovida rääkida ka inimestega, kes olid teiega krambihoo ajal, et koguda nende tähelepanekuid. Abiks võib olla, kui keegi teeks teie krambid videolindile, et näidata oma tervishoiuteenuse osutajale ja pidada päevikut teie krambihoogude esinemise kohta.

Milliseid teste tehakse?

Temporaalsagara epilepsia diagnoosimiseks kasutatavad testid hõlmavad järgmist:

• MRI (magnetresonantstomograafia): MRI otsib teie ajus kasvajaid või muid struktuurseid probleeme. Levinud leid on armkude hipokampuses (hipokampuse skleroos). See näib MRI-l kahanenud koena.
• EEG (elektroentsefalogramm): EEG mõõdab teie aju elektrilist aktiivsust. Teatud ebanormaalsed elektrimustrid on seotud krambihoogudega.
• Video EEG: see on tavalise EEG pikem versioon. Teid võetakse haiglasse mitmeks päevaks. Teie krambivastased ravimid on peatatud. See test jäädvustab teie krambid EEG-ga, samas kui video jäädvustab teie liigutused krampide ajal. Teave koos aitab tuvastada, kust teie krambid algavad ja kuidas need teie toimimist mõjutavad.
• SPECT: ühe fotoni emissiooniga kompuutertomograafia (SPECT) näitab suurenenud verevoolu teie ajupiirkondades, kus krambid algavad.
• Ictal SPECT: iktaalne SPECT määrab teie aju piirkonna(d), kus krambid esinevad.
• PET-skaneerimine: positiivne emissioontomograafia (PET) uurib aju ainevahetust, et teha kindlaks, kust teie krambid alguse said.
• Magnetoentsefalograafia (MEG): see test registreerib ja hindab teie aju aktiivse töötamise ajal, määrates kindlaks ebanormaalsed muutused teie ajus.
• Stereoelektroentsefalograafia (SEEG): see test hõlmab elektroodide paigutamist teie aju erinevatele sügavustele huvipakkuvasse piirkonda, et luua 3D-vaade krambikohast.
• Neuropsühholoogiline testimine: neuropsühholoogilised testid hindavad teie verbaalseid oskusi, mälufunktsiooni ja muid õppimisoskusi. See test on lähtealuseks enne ja pärast operatsiooni toimunud muutuste mõõtmisel ja võrdlemisel.

Juhtimine ja ravi

Kuidas ravitakse oimusagara epilepsiat?

Temporaalsagara epilepsia ravi hõlmab ravimeid, dieeti, kirurgiat, laser- ja elektrilisi ajustimulaatorseadmeid.

Ravimid

Temporaalsagara krambihoogude raviks on saadaval palju ravimeid. Teie tervishoiuteenuse osutaja võib kuude jooksul proovida ühte või mitut ravimit ja erinevaid annuseid, et leida teile parim lähenemisviis. Kuni kahel kolmandikul oimusagara epilepsiaga inimestest saavad krambid ravimitega kontrolli alla.

Kuna mõned krambivastased ravimid on seotud sünnidefektidega, andke oma tervishoiuteenuse osutajale teada, kui olete rase või plaanite rasestuda.

Dieet

Teine ravimeetod on väga spetsiifiline dieedi muutmine. Ketogeenne dieet on kõrge rasvasisaldusega ja väga madala süsivesikute sisaldusega dieet. Mõnikord proovitakse seda, kui ravimid ei suuda teie krampe kontrolli all hoida.

Kirurgia

Operatsiooni kaalutakse alles pärast seda, kui mitu ravimikatset on ebaõnnestunud või kui on tuvastatud krambihoogude põhjustanud kasvaja või kahjustus. Kui MRI näitab hippokampuse skleroosi mediaalses oimusagaras ja EEG-d näitavad krambihoogude algust selles piirkonnas, võib operatsioon teie krampe ravida. Temporaalne lobektoomia (oimusagara eemaldamine) on kõige levinum lobektoomia tüüp ja kõige levinum epilepsia operatsioon.

Laser ablatsioon

Selle protseduuri käigus kasutavad kirurgid laseri kasutamise suunamiseks magnetresonantstomograafiat (MRI). Laser on suunatud armkoele oimusagara piirkonnas, mis põhjustab krampe. Laser kasutab krampe põhjustava koe hävitamiseks soojust.

Stereotaktiline radiokirurgia

See operatsioon hõlmab 3D-arvutikujutise ja täpselt fokuseeritud kiirguskiirte kasutamist, et hävitada närvirakud, mis vallandavad valesti ja põhjustavad krampe.

Elektrilised ajustimulaatorid

Kui kahel või enamal ravimil pole krampe piisavalt kontrollitud ja operatsioon ei ole võimalik, on teine ​​​​võimalus närvistimulatsiooniseadmed. Need seadmed töötavad samamoodi nagu südamestimulaator ja reageerivad ebanormaalsetele südamerütmidele. Stimulaatoreid on kolme tüüpi.

• Vagusnärvi stimulaator: see stimulaator implanteeritakse teie rindkere seina naha alla ja elektrijuhtmed asetatakse ümber teie kaela vaguse närvi. Teie vagusnärv algab teie aju alumisest piirkonnast ja liigub alla kõhtu. Stimulaator edastab ajju plaanipäraseid lühikesi vahelduvaid elektrilisi purskeid, et vähendada krampide teket.
• Responsiivne neurostimulatsiooniseade: See seade jälgib ajulainete aktiivsust ja annab elektrilise purske, et peatada või lühendada krambihoogu või takistada selle tekkimist. See seade implanteeritakse teie koljusse teie peanaha alla.
• Sügav aju stimulatsiooniseade: see operatsioon hõlmab elektroodi implanteerimist ajju ja stimulaatori asetamist naha alla rinnus. Elektroodi juhe, mida juhib MRI, asetatakse teie aju piirkonda, kus tekivad krambid. Stimulaatorseade saadab elektroodile signaale, et blokeerida närvirakkude signaalid, mis käivitavad krambihoo.

Ärahoidmine

Kuidas vähendada võimalust, et mul tekivad oimusagara krambid?

Ükski ravim ega ravi ei saa epilepsiat ära hoida. Kuna aga mõned krambid tekivad muudest tervisega seotud sündmustest – näiteks ajuvigastuste, südameinfarkti ja insuldi tagajärjel –, võite võtta ettevaatusabinõusid, et vähendada krampide tekkeriski.

• Traumaatilise ajukahjustuse riski vähendamiseks (löökidest pähe), kinnita sõidu ajal alati turvavöö ja sõida “kaitseliselt”; kandke jalgrattaga sõites kiivrit; Puhastage oma põrandad segadusest ja toitejuhtmetest, et vältida kukkumisi ja eemalduda redelidest.
• Insuldiriski vähendamisekstoituge tervislikult (nt Vahemere dieet), hoidke tervislikku kehakaalu, treenige regulaarselt ja ärge suitsetage.

Väljavaade / prognoos

Milline on väljavaade, kui mul on oimusagara epilepsia?

Mida rohkem krampe teil esineb ja mida kauem teil neid esineb, seda suurem on teie elukvaliteedi languse, depressiooni, ärevuse ja mäluhäirete oht.

Ravimid on krambihoogude kontrolli all hoidmisel edukad umbes kahel kolmandikul oimusagara epilepsiaga inimestest. Teisel kolmandikul aitab operatsioon umbes 70% krambivabaks saada.

Umbes 75% inimestest, kellel on mesiaalne temporaalsagara epilepsia, ei suuda ravimid krambihoogude kontrolli all hoida. Kuid 75% neist isikutest on pärast operatsiooni krambivabad.

Kui operatsioon ei aita või kui te ei kandideeri operatsioonile, võite proovida aju elektrilisi stimulatsiooniseadmeid.

Koos elamine

Millal peaksin arsti poole pöörduma?

Kui teil on olnud krambihoog või arvate, et teil võib olla krambihoog, peaksite pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole. Kui teil on juba diagnoositud temporaalsagara krambid, helistage oma tervishoiuteenuse osutajale või krampide spetsialistile, kui:

• Teie krambid kestavad kauem kui 5 minutit.
• Teine krambihoog järgneb kohe esimesele.
• Teie krampide arv ja raskusaste suureneb.
• Te tunnete uusi sümptomeid.
• Teil tekib villiline nahalööve või muud uued kõrvaltoimed.
• Teie taastumine pärast krambihoogu on tavapärasest aeglasem või mitte täielik.

Mida ma peaksin tegema, kui olen koos kellegagi, kellel on krambid?

Jääge krambihoogu saanud inimesega ja pöörake tähelepanu sellele, mis täpselt toimub ja kui kaua see kestab. Ärge hoidke inimest all, vaid püüdke hoida teda ohtlikest olukordadest eemal ja liigutage lähedalasuvad objektid teelt eemale. Rääkige krambihoo ajal ja pärast seda rahulikult inimesega, kellel on krambid. Ärge pange neile midagi suhu. Tehke kõik endast oleneva, et inimene krambihoo ajal ja pärast seda oleks mugav.

Helistage numbril 911, kui krambihoog kestab kauem kui 5 minutit või kui olete tuttav inimese krambihoo ajalooga, kui krambid kestavad oluliselt kauem kui tavaliselt. Kui arvate, et see on nende esimene krambihoog, helistage numbril 911. Helistage 911 ka juhul, kui inimesel on kohe pärast esimese epilepsiahoo lõppu teine ​​epilepsiahoog, ta on epilepsiahoo ajal vigastatud, tal on hingamisraskusi või ta palub teilt arstiabi.

Kokkuvõttes võib öelda, et temporaalsagara epilepsia on epilepsia vorm, mille põhjused võivad olla mitmekülgsed, sealhulgas trauma, kasvajad või pärilikud tegurid. Selle haiguse sümptomid võivad hõlmata korduvaid ajalisi krampe, desorientatsiooni ja lühiajalist mälukaotust. Õige diagnoosimine ja ravi on oluline, et leevendada sümptomeid ja parandada patsiendi elukvaliteeti. Ravi võib hõlmata ravimite, dieedi ja vajadusel kirurgilise sekkumise kombinatsiooni. Oluline on konsulteerida spetsialistiga, et leida individuaalselt sobivaim ravimeetod.