Seljaaju stimulaator (SCS): mis see on ja kõrvaltoimed

Seljaaju stimulaatorid on meditsiiniseadmed, mis ravivad kroonilist valu. Need seadmed võivad ravida mitmesuguseid valutüüpe ja erinevat tüüpi seisunditest või allikatest tulenevat valu. Kuigi on puudusi ja võimalikke tüsistusi, võivad seljaaju stimulaatorid ravida valu, mis ei ole reageerinud muudele raviviisidele.

Ülevaade

Mis on seljaaju stimulaator?

Seljaaju stimulaator on meditsiiniseade, mille tervishoiuteenuse osutaja saab teie kehasse siirdada, et ravida tugevat valu. Neid seadmeid on mitut tüüpi ja need võivad olla alternatiiviks muudele raviviisidele, nagu opioidid, mis võivad tekitada sõltuvust.

Kuidas seljaaju stimulaator ravib valu?

Seljaaju stimulaatori toimimise mõistmiseks aitab see veidi teada, kuidas valu ja närvisüsteem toimivad.

Valu mõistmine

Tavaolukorras on valu kaitseprotsess. See annab teile teada, kui olete haiget saanud või kui teie kehaga juhtub midagi, mis hakkab teile haiget tegema. See on ka paljude Haiguste ja Haiguste peamine märk.

Siiski ei ole valu alati kaitsev. Paljud seisundid põhjustavad valdavalt tugevat valu või valu, mis ei lase järele ega kao. See võib raskendada magamist või töötamist. Aja jooksul võivad kroonilise (pikaajalise) valuga elamisel olla tõsised või isegi tõsised tagajärjed.

Krooniline valu põhjustab muutusi teie ajus ja närvisüsteemis. Need muutused võivad muuta valu tugevamaks (hüperalgeesia) või panna teie närvisüsteem saatma valusignaale asjade kohta, mis ei tohiks haiget teha (allodüünia). Mõnel juhul võib teie närvisüsteem saata valusignaale juhuslikult või pidevalt.

Närvisüsteemi mõistmine

Teie närvisüsteem moodustab kogu teie kehas keeruka võrgustiku, pakkudes kahepoolset suhtlust teie aju ja erinevate kehaosade vahel. Mõelge oma närvisüsteemile nagu telefoniliinile ja valusignaalidele nagu telefonikõned.

Seljaaju stimulatsioon (teine ​​termin on neuromodulatsioon) kasutab teie seljaaju teatud närvikiudude stimuleerimiseks nõrka elektrivoolu. Tegelikult toimib see vool nii, nagu kasutaks teine ​​kõne telefoniliini, mis hoiab ära valusignaalide jõudmise teie ajju.

Kes vajab seda ravi?

Seljaaju stimulatsioon ravib kroonilist tugevat valu. Tavaliselt on see valik, kui muud valu kontrollimise vahendid ei anna tulemusi. Tingimused ja asjaolud, mille tõttu on vaja seljaaju stimulaatorit, on kõige levinumad täiskasvanutel. Kuid noorukitel ja teismelistel võib esineda ka haigusi, mida saab ravida seljaaju stimulatsiooniga.

Milliseid haigusseisundeid ravib või juhib seljaaju stimulatsioon?

Krooniline valu võib tekkida mitmel põhjusel, kuid mõned on tõenäolisemad kui teised. Võimalikud põhjused on järgmised:

• Seljavalu.
• Kompleksne piirkondlik valu sündroom (CRPS).
• Jätkuv seljavalu pärast laminektoomia operatsiooni. Varem tuntud kui ebaõnnestunud seljaoperatsiooni sündroom, nimetavad eksperdid seda sageli laminektoomiajärgseks sündroomiks või püsivaks seljavalu sündroomiks (PSPS).
• Diabeediga seotud neuropaatia (närvikahjustus).
• Valu, mis tekib teie närvide talitlushäirete tõttu (neuropaatiline valu).

Teadlased uurivad ka seda, kas seljaaju stimulatsioon võib aidata inimestel järgmistel juhtudel:

• Tsentraalne valusündroom, heterotoopne luustumine (pehmete kudede sees arenev luukude).
• Isheemiline valu (see juhtub vähese verevoolu tõttu).
• Valu rinnus (stenokardia), mida ei saa muude vahenditega kontrollida.
• Seljaaju vigastused ja muud tüüpi närvikahjustused.
• Postherpeetiline neuralgia (vöötohatise kahjustusest põhjustatud närvivalu).

Teadlased kaaluvad ka muid tingimusi, mis võivad seljaaju stimulatsioonist kasu saada. Mõned näited nendest seisunditest hõlmavad tserebraalparalüüsi ja traumaatilisi ajukahjustusi. Siiski on vaja rohkem uuringuid, et teha kindlaks, kas seljaaju stimulatsioon on nende seisundite puhul tõhus.

Kui levinud need protseduurid on?

Rohkem kui 30 000 inimest tehakse igal aastal seljaaju stimulaatori siirdamiseks operatsioonil.

Protseduuri üksikasjad

Mis juhtub enne seda protseduuri?

Seljaaju stimulatsioon ei ole esmavaliku protseduur. See tähendab, et see on võimalus, kui muud ravimeetodid, näiteks füsioteraapia ja ravimite süstimine, ei tööta. Enne seda operatsiooni läbite labori-, pildi- ja diagnostilised testid, et veenduda, et olete operatsiooni jaoks piisavalt terve, ja välistada kõik muud asjaolud, mis võivad tähendada, et te ei peaks seda protseduuri tegema.

Enne selle operatsiooni läbimist peate nägema ka mitmeid tervishoiuteenuse osutajaid ja spetsialiste. Spetsialistid hõlmavad tavaliselt:

• A neuroloog. Need arstid on spetsialiseerunud teie aju ja närvisüsteemi mõjutavatele seisunditele. Need teenusepakkujad diagnoosivad sageli valuga seotud seisundit, mis põhjustab seljaaju stimulatsiooni.
• Valu juhtimise spetsialist. Need eriarstid määravad kindlaks, kas väheminvasiivsed ravimeetodid ei ole probleemi lahendanud või on mõni muu põhjus, miks te ei saa seda ravi saada või läbida.
• A neurokirurg. See teenusepakkuja saab teha operatsiooni seljaaju stimulaatori implanteerimiseks. Mõnel juhul on see arst, kelle juures olete juba käinud teiste ravimeetodite jaoks, et proovida teie valu seisundit aidata.
• A psühhiaater või psühholoog. Need vaimse tervise pakkujad saavad hinnata teie vaimset tervist ja kõiki sellega seotud seisundeid, mis teil võivad olla. Krooniline valu võib tõsiselt mõjutada teie vaimset tervist, põhjustades haigusi, nagu ärevus ja depressioon, mis vajavad samuti ravi. Mõned vaimse tervise seisundid vähendavad tõenäosust, et seljaaju stimulatsioon töötab pikemas perspektiivis, seega on oluline ka nende seisundite diagnoosimine ja ravi.
• An anestesioloog. See operatsioon hõlmab üldanesteesiat, nii et anestesioloog peab teiega eelnevalt rääkima. Samuti vaatavad nad teie haigusloo üle, et saada teavet või üksikasju, mis võivad muuta üldanesteesia mõju teile.

Kui olete saanud operatsiooniloa, saate teavet ja juhiseid selle kohta, kuidas täpselt operatsiooniks valmistuda. Tavaliselt hõlmab see järgmisi teemasid:

• Ravimid, mida te võtate. Rääkige oma teenusepakkujale kindlasti kõigist kasutatavatest ravimitest, sealhulgas vitamiinidest ja toidulisanditest. Nad võivad teil teatud ravimeid vahetada või teised (nt verevedeldajad) peatada. Te peaksite lõpetama ravimite võtmise alles pärast seda, kui olete neid oma teenusepakkujaga arutanud.
• Suplemine ja hooldus. Teie tervishoiuteenuse osutaja annab teile tõenäoliselt juhised, kuidas vannis käia ja protseduuriks valmistuda. Tavaliselt hõlmab see protseduuri jaoks spetsiaalset tüüpi seepi või muid teie nahale mõeldud hügieenitooteid.
• Kuna see operatsioon hõlmab üldanesteesiat, teeb teie tervishoiuteenuse osutaja teid kiiresti. See tähendab, et vähemalt kaheksa tundi enne protseduuri ei tohi süüa tahket toitu ja vähemalt kaks tundi enne protseduuri vedelikke.

Mis juhtub seljaaju stimulatsiooni ajal?

Seljaaju stimulaatori implanteerimine on protsess, mis hõlmab tavaliselt kahte protseduuri. Esimene on “proovimenetlus”. Teine – kui katse õnnestub – hõlmab täielikku operatsiooni impulsigeneraatori või aku implanteerimiseks. (Ettevalmistused enne mõlemat protseduuri, nagu on märgitud ülaltoodud jaotises „Mis juhtub enne seda protseduuri?”, on samad.)

Seljaaju stimulaator hõlmab ühe või mitme elektrijuhtme (isoleeritud juhtmed või väikesed lamedad paneelid, mille otsa lähedal on juhtivad kontaktid) kinnitamist. Juhtmete juhtivad osad lähevad epiduraalsesse ruumi, mis on kõvakesta (välismembraani, mis ümbritseb seljaaju) ja teie selgroo siseküljel olevate sidemete vahel. Juhtmed ühendatakse impulssgeneraatoriga, mis genereerib elektrivoolu, mis stimuleerib seljaaju.

Juhtmete asukoht seljaajus võib olla erinev. Enamiku inimeste jaoks on parim koht selg, mis on umbes samal tasemel kui rinnaku alumine serv. Neile, kellel on valu käes, võib kael olla võimalik paigutusvõimalus.

Proovimenetlus

Prooviprotseduur hõlmab üldiselt perkutaanset (tähendab “läbi naha”) lähenemist. Selle protseduuri ajal olete tavaliselt sedatsiooni all (kerge uni). Teatud asjaoludel võite saada üldanesteesia, kuid see on vähem levinud. Nad kasutavad ka spetsiaalset tüüpi röntgenikiirgust, mida nimetatakse fluoroskoopiaks (reaalajas röntgenikiirguse ekvivalent), mis võimaldab neil näha, kuhu juhe asetada.

Pärast seda, kui olete sedatsiooni või anesteesia all, teeb teie teenusepakkuja teie nahale väikese sisselõike (lõike) ja sisestab spetsiaalse nõela läbi sisselõike ja teie selga. Kui nõela ots jõuab epiduraalsesse ruumi, keerab teie teenusepakkuja ajutised juhtmed oma kohale ja eemaldab nõela, jättes osa juhtmest väljapoole teie nahka.

Kui juhtmed on paigas, kinnitab teie teenusepakkuja juhtme välisotsa teie naha külge ja ühendab selle impulsigeneraatoriga, mis on samuti teie naha külge kinnitatud (juhtme ja välise generaatori kinnitamiseks võib kasutada õmblust või nahaliimi). Seejärel programmeerivad nad ja alustavad testimist, et näha, kas stimulaator töötab või mitte, ilma täielikku operatsiooni tegemata.

Need katsed kestavad tavaliselt mõnest päevast mõne nädalani (see on maailma eri osades erinev). Teie teenusepakkuja eemaldab need müügivihjed prooviperioodi lõpus. Eksperdid peavad stimulaatorikatset edukaks, kui teil on valutase vähenenud vähemalt 50%. Kui katse on edukas, läbib enamik inimesi umbes nädal või kaks pärast prooviprotseduuri järgmise etapi, implantatsioonioperatsiooni.

Kui perkutaanne elektrood pole võimalik, võib teie teenusepakkuja soovitada selle asemel asetada labaelektroodi. See on laiem elektrood, mis vajab täiendavat operatsiooni, et ruumi teha. Kui teile on implanteeritud labaelektrood, peate ööbima haiglas.

Implantatsiooni operatsioon

Selle protseduuri ajal, mis hõlmab üldanesteesiat, teeb teie teenusepakkuja operatsiooni, et paigutada püsivad juhtmed uuringuga samasse kohta. See algab sisselõikega (lõikega) üle selgroo. Kui teie teenusepakkuja asetab labaelektroodi, peavad nad jätma ruumi lihaskoe läbimiseks, et elektrood läbi mahuks. Kui nad asetavad perkutaanse elektroodi, ei pea nad sellist ruumi looma.

Kui nad on juhtmed asetanud, ankurdavad nad juhtme(te) elektroodi otsa oma kohale ja keeravad juhtme lähima otsa teie naha alla, kuhu implanteeritakse impulsigeneraator. Seejärel loovad nad väikese taskutaolise ruumi, kuhu nad saavad impulsigeneraatori implanteerida.

See, kuhu nad impulsigeneraatori implanteerivad, sõltub mitmest tegurist. Tavaliselt asetavad nad generaatori vöötasemest kõrgemale või allapoole sellele küljele, kuhu teil on kõige lihtsam jõuda (kas kõhule või ühte oma tuharatest). Nad võivad selle asetada ka teisele küljele, mis teie jaoks eelistatud on.

Olenevalt sellest, millist tüüpi generaatorit olete implanteerinud, on oluline jõuda impulsigeneraatori ülaosast nahale. Mõned impulsigeneraatorid on pidevalt aktiivsed. Teised vajavad välja- ja sisselülitamist, mida saate teha kaugjuhtimispuldiga, mida hoiate generaatori kõrval. Samuti on olemas laetavad generaatorid, mille laadimiseks hoiate spetsiaalset laadimisseadet generaatori kohal või naha vastas.

Kui teie teenusepakkuja on generaatori implanteerimise lõpetanud, kasutavad nad sisselõigete sulgemiseks õmblusi ja/või klambreid. Generaatori programmeerimine võib toimuda operatsioonisaalis, operatsioonijärgses taastusruumis või mõlemas. Nad saavad ka järelkohtumistel programmeerimist kohandada.

Mis juhtub pärast seda protseduuri?

Pärast prooviprotseduuri saate tõenäoliselt samal või järgmisel päeval koju minna. Pärast generaatori implanteerimisoperatsiooni saab enamik inimesi koju minna ühe või kahe päeva jooksul.

Teie tervishoiuteenuse osutaja annab teile juhiseid ja juhiseid protseduurikoha eest hoolitsemiseks pärast proovijuhtme paigaldamist ja generaatori implanteerimist. Enamikul juhtudel hõlmab see kirurgilise haava eest hoolitsemist, selle puhtana hoidmist ja sidemete vahetamist seitsme kuni kümne päeva jooksul. Teil on umbes 10–14 päeva pärast generaatori implanteerimisoperatsiooni järel kohtumine, kus teie teenusepakkuja eemaldab klambrid ja/või õmblused.

Riskid / eelised

Millised on selle protseduuri eelised?

Seljaaju stimulatsioon on protseduur, millel on palju potentsiaalseid eeliseid:

• See võib ravida valu, mis on vastu muudele raviviisidele. Seljaaju stimulatsiooni kasutatakse peamiselt alternatiivina, kui muud meetodid ei tööta.
• See võib ravida mitut erinevat tüüpi valu. Seljaaju stimulatsiooni võimalikud kasutusalad hõlmavad südamega seotud valu rinnus, närvivalu ning lülisamba- või seljavalu.
• See võib aidata inimesel vähem toetuda tugevamatele valuvaigistitele. Kroonilise valu korral on sageli vajalikud opioidipõhised valuvaigistid. Kahjuks on neil ravimitel palju võimalikke kõrvaltoimeid ja riske. Seljaaju stimulatsioon võib vähendada valu taset, mis võib aidata teil vähendada valuvaigistite annust, nende võtmise sagedust või mõlemat.
• Saate seda ajutiselt proovida enne suuremat operatsiooni. Kõige tavalisem lähenemisviis seljaaju stimulatsioonile hõlmab prooviperioodi. Kui katse on ebaõnnestunud, on see tavaliselt ilma operatsioonita pöörduv.

Millised on seljaaju stimulatsiooni riskid või tüsistused?

Seljaaju operatsioon ei ole esmavaliku ravi võimalike tüsistuste ja riskide tõttu. Need sisaldavad:

• Nakatumise oht. Üks levinumaid ja tõsisemaid riske seljaaju stimulatsiooniseadmetega on nakkusoht. See oht on olemas, kuna seljaaju stimuleerimine hõlmab seadme asetamist kehasse. Kui teil tekib siirdatud riistvara ümber infektsioon, võite vajada infektsiooni ravimiseks operatsiooni. Mõnikord ei piisa ravist ja generaatori ja juhtmete täielikuks eemaldamiseks on vaja operatsiooni.
• Juhtmed liiguvad positsioonist välja. See on meditsiinitehnoloogia ja protseduuride edusammude tõttu vähem levinud kui varasematel aastatel. Nüüd on olemas spetsiaalsed seadmed ja komponendid, millega saab ankurdada seljaaju stimulatsioonijuhtmeid, vähendades nende paigast ära nihkumise ohtu.
• Juhtmed purunevad või talitlushäired. Teie selg on põimunud luude sammas, mida tuntakse selgroolülidena (ühe mõiste on “selgroolüli”). Selgroolülid ja nendega seotud sidekoed (sidemed ja lihased) võivad painduda ja painduda. Mõnel juhul ei vasta juhtmete riistvara sellele paindlikkusele, mis põhjustab juhtmete purunemise või talitlushäireid. Selle parandamiseks on tavaliselt vaja operatsiooni.
• Vigastused purunenud või nihkunud juhtmetest. Kui seljaaju stimulatsiooniga seotud riistvara puruneb või liigub paigast ära, võib see mõnikord kahjustada teie seljaaju või ümbritsevaid kudesid. Rasketel juhtudel võib see teie seljaaju või läheduses olevaid närve jäädavalt kahjustada. Õnneks on püsivad vigastused harvad.
• Impulssgeneraatori rike või rike. Seljaaju stimulatsioon tugineb impulsigeneraatorile, millel on eluiga. Impulssgeneraatori akud vajavad tavaliselt mõne aasta pärast väljavahetamist. Generaatorid ise võivad samuti üles öelda ja nende parandamine või asendamine hõlmab operatsiooni.
• Valu leevendamise järkjärguline kadumine.
• Võimalikud kõrvaltoimed, olenevalt stimulaatori tüübist ja asukohast. Selle näiteks on see, kuidas mõned stimulaatorid põhjustavad tahtlikult kipitus- või tuimustunnet. Kuigi see ei ole valu, võib see mõnele inimesele tunduda ebamugav või ebameeldiv.

Taastamine ja Outlook

Mis on taastumisaeg?

Tavaliselt võite koju naasta samal või järgmisel päeval pärast proovistimulaatori juhtmete implanteerimist. Teie tervishoiuteenuse osutaja soovitab teil tõenäoliselt rahulikult võtta ning vältida painutamist, venitamist, tõstmist ja muid kehalise tegevuse vorme, kuni olete stimulaatori juhtmete ja nende mõjudega harjunud.

Generaatori implantatsiooni operatsioon on rohkem kaasatud protseduur, mis tähendab ka, et teil on vaja rohkem aega taastumiseks. Tavaliselt võite koju minna järgmisel päeval pärast operatsiooni, kuid teie tervishoiuteenuse osutaja laseb teil oma füüsilist aktiivsust mitmeks nädalaks (tavaliselt neljaks kuni kuueks nädalaks) piirata. See võimaldab implanteeritud generaatori ümber asuval taskul paraneda ja teie kehal harjuda stimulatsioonijuhtmetega.

Teie tervishoiuteenuse osutaja on parim inimene, kes annab teile teavet ja juhiseid taastumisaja kohta ja selle kohta, kuidas saate pärast seda protseduuri enda eest kõige paremini hoolitseda. Need on need, kes suudavad teile kõige paremini anda teie konkreetse olukorra jaoks asjakohast ja olulist teavet.

Millal arstile helistada

Millal peaksin pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole?

Teie tervishoiuteenuse osutaja määrab pärast generaatori implanteerimisoperatsiooni läbimist järelkontrolli. Peaksite neid nägema nende külastuste jaoks soovitatud kujul, mis võib aidata reguleerida teie seadme elektrilist stimulatsiooni. Samuti peaksite helistama või pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole, kui märkate oma valu suurenemist või kõrvaltoimete järkjärgulist suurenemist.

Mõned võimalikud tüsistused hõlmavad järgmist:

• Peavalu, mis on püsiv seistes või istudes, kuid kaob pikali heites. See võib olla tserebrospinaalvedeliku (CSF) lekke sümptom, mis võib juhtuda, kui plii kahjustab kõvakestat ja võimaldab CSF-i lekkimist.
• Infektsiooni märgid operatsioonikohtade ümbruses. Nende hulka kuuluvad punetus, turse, valu ja eritumine (ja mõnikord ka ebameeldiva lõhnaga) eritis.

Peaksite viivitamatult pöörduma kiirabi poole, kui märkate mõnda järgmistest:

• Äkiline tuimus, kipitus või lihasnõrkus. See võib mõjutada ühte või mõlemat kehapoolt kõikjal allpool juhtme(de) asukohta. See on võimalik märk juhtme(de) asendi nihkest, mis võib kahjustada seljaaju või läheduses olevaid närve. Teatud kipitus on teatud tüüpi stimulaatorite puhul normaalne, seega on hea mõte küsida oma teenusepakkujalt juhiseid selle kohta, millised aistingud on normaalsed või eeldatavad ning millised on potentsiaalsed hoiatusmärgid.
• Mis tahes sümptomitest sepsis. See on siis, kui teie kehas laialt levinud infektsioon vallandab massilise eluohtliku immuunreaktsiooni. Sepsis on meditsiiniline hädaolukord ja võib ilma kohese ravita põhjustada püsivaid kahjustusi või surma.

Täiendavad üksikasjad

Milline on seljaaju stimulaatori edukuse määr?

Seljaaju stimulaatorite edukuse määr sõltub osaliselt ravitavast seisundist ja seadme tüübist. Keskmiselt pooled inimesed näevad oma valu paranemist rohkem kui 50%. Ka seljaaju stimulaatorite efektiivsus võib teadmata põhjustel aja jooksul väheneda. Nende tegurite (ja teiste) tõttu on teie tervishoiuteenuse osutaja parim inimene, kes ütleb teile edu tõenäosuse. Teave, mida nad teile annavad, on teie olukorra jaoks kõige asjakohasem.

Kas seljaaju stimulaatoriga saab normaalset elu elada?

Kui teil on seljaaju stimulaator, peate võib-olla tegema oma elus mõningaid muudatusi. Olenevalt juhtmete asukohast teie selgroos ei pruugi te juhtme kahjustamise või purunemise ohu tõttu teatud viisil painduda või väänata.

Paljud inimesed, kellel on seljaaju stimulaatorid, võivad siiski kohaneda. See tähendab, et nad saavad teha ja nautida rutiini ja tegevusi, muretsemata stimulaatori, selle juhtme(te) ja seadme mõju pärast. Teie tervishoiuteenuse osutaja on parim teabeallikas muudatuste kohta (kui neid on), mida peate oma elus tegema.

Seljaaju stimulaatorid on ravivõimalus, mis võib pakkuda leevendust inimestele, kellel on valu, mis ei allu enamlevinud ravivormidele. Tänu tehnoloogia arengule, kirurgiatehnikatele ja teaduslikule närvisüsteemi mõistmisele on selle ravi edu tõenäosus suurem kui varasematel aastatel. Kuigi endiselt on mõningaid puudusi ja tüsistuste riske, tähendab seljaaju stimulaatorite eeliste tõttu rohkem inimesi, kes saavad elada madalama valutasemega ilma tugevamatele, harjumust kujundavatele ravimitele tuginemata.