Retroperitoneaalsete lümfisõlmede dissektsioon | SFOMC

SFOMC meditsiin on tuntud oma tipptasemel meditsiiniteenuste poolest, sealhulgas retroperitoneaalsete lümfisõlmede dissektsiooni protseduuride osas. See operatsioon on oluline vähiravi osana, kus eemaldatakse kõhuõõnes asuvad lümfisõlmed, et peatada vähirakkude levik. SFOMC arstid on oma ekspertiisiga selles valdkonnas juhtivad ning pakuvad patsientidele parimat võimalikku ravi. Kasutades uusimaid tehnoloogiaid ja lähenemisviise, tagavad nad optimaalse tulemuse ja patsientide heaolu.

Kuna munandid moodustuvad ja arenevad lootel neerude lähedal, saavad verevarustus, lümfidrenaaž ja munandi närvid alguse selle külje neeru lähedalt. Seetõttu on munandivähil väga etteaimatav levimusmuster. Munandivähi metastaaside esmane maandumisvöönd on retroperitoneumi lümfisõlmed – aordi ja alumise õõnesveeni ümbritsev ja vaheline ala neerude tasemel.

Seetõttu on retroperitoneaalne lümfisõlmede dissektsioon (RPLND) munandivähiga meeste jaoks oluline kirurgiline võimalus. Arvestades seda tüüpi operatsiooni keerukust, on oluline, et RPLND-d tehtaks kogenud keskustes.

A.Parempoolsete kasvajate malli dissektsiooni piirid koosnevad kusejuhast (lateraalne), aordi keskpunktist (mediaalne), niudeveresoonte hargnemisest (alumine) ja neeru hilum (ülemine).B. Vasakpoolsete kasvajate malli dissektsiooni piirid koosnevad kusejuhast (lateraalne), õõnesveeni keskpunktist (mediaalne), niude veresoonte bifurkatsioonist (distaalne) ja neeru hilum (ülemine).

Esmane RPLND

Traditsiooniliselt tehakse RPLND läbi suure keskjoone sisselõike (piki kogu kõhtu) ja seda tehakse ainult suure mahuga tippkeskustes haiguste harulduse ja operatsiooni tehniliste väljakutsete tõttu. Viimasel ajal on valitud stsenaariumide puhul uuritud minimaalselt invasiivset RPLND-d, et kiirendada operatsioonijärgset taastumist. Patsientidel, kellel puuduvad metastaasid (kliiniline staadium) või vähese koormusega lümfisõlmede metastaasid (kliiniline II staadium), pakub RPLND retroperitoneumi diagnoosimiseks, raviks või “kontrollimiseks” patoloogilise staadiumi määramise eelist, eemaldades kõik lümfisõlmed, millel on oht nakatuda. metastaaside teket ja uute metastaaside tekke vältimist niinimetatud maandumistsoonides.

Kemoteraapiajärgne RPLND

Paljudes olukordades, eriti kaugelearenenud haigusega patsientidel, saavad RPLND asemel keemiaravi. Mõnedel keemiaravi saanud meestel ei allu retroperitoneumi lümfisõlmed keemiaravile või kasvavad aeglaselt pärast teatud perioodi kahanemist. Nendel juhtudel võib retroperitoneaalne mass olla elujõuline kasvaja (10–15%) või teratoom (40–50%). Retroperitoneumi teratoom ei allu keemiaravile ja kasvab edasi, kuni see surub kokku elutähtsa struktuuri nagu alumine õõnesveen või sooled – seda protsessi nimetatakse kasvava teratoomi sündroomiks.

Nendel juhtudel, kui seerumi kasvajamarkerid on normaalsed, võib keemiaraviga adekvaatselt ravimata vähk eemaldada pärast keemiaravi operatsiooni (RPLND).

Kemoteraapiajärgne RPLND on äärmiselt keeruline operatsioon. Keemiaravi võib põhjustada retroperitoneumi lümfisõlmede sulandumist oluliste ümbritsevate struktuuridega, sealhulgas aordi, õõnesveeni, soolte ja neerudega. Vähkkasvaja lümfisõlmede ohutu eemaldamine hõlmab täpset dissektsiooni ja sageli külgnevate elundite eemaldamist, selle asemel, et riskida suurte veresoonte või soolte vigastustega. Enamik keemiaravijärgseid RPLND-sid tehakse meeskonnapõhiselt, kusjuures igal üksikjuhul on saadaval veresoonte-, üld- ja rindkere kirurgid. Operatsioon hõlmab kõige sagedamini suurt sisselõiget kogu kõhupiirkonna ulatuses ja haiglas viibimist kolm kuni viis päeva. Taastumine võib kesta kaks kuni neli nädalat, enne kui tunnete end 100%. Kuid keemiaravi järgne RPLND võib olla elupäästev operatsioon ja ekspertkeskustes läbiviimisel on sellel suurepärased tulemused.

RPLND tüsistused

Esmase RPLND tüsistuste määr on umbes 5% ja keemiaravi järgse RPLND korral umbes 15%. Tõsised tüsistused on haruldased (vähem kui 2%) ja hõlmavad:

• Aneejakulatsioon
• Tõsine verejooks, mis nõuab vereülekannet
• Lümfi leke (küloosne astsiit)

Aneejakulatsioon

Närvid, mis kontrollivad ejakulatsiooni (vedeliku väljutamine peenisest orgasmi ajal), asuvad retroperitoneumis. Sümpaatilised närvid kontrollivad ejakulatsiooni ja kulgevad külgsuunas ja paralleelselt suurte veresoontega, enne kui koonduvad aordi põhjas (kus see hargneb, moodustades niudearterid), enne kui nad liiguvad seemnepõiekesse, vase deferensi, eesnäärme ja põie kaela.

Aneejakulatsioon on võimetus ejakuleerida. Närvisäästvate tehnikate korral on primaarse RPLND korral anejakulatsiooni määr 5–10%. Kemoteraapiajärgse RPLND korral on anejakulatsiooni määr kõrgem, kuna närve ei saa alati vähi eemaldamiseks säästa.

Tõsine verejooks

Tõsine verejooks esineb vähem kui 2% juhtudest. Verejooks aordist või õõnesveenist võib aga nõuda vereülekannet ja olla potentsiaalselt eluohtlik. Juhtudel, kui retroperitoneaalsed lümfisõlmed tunduvad aordi või õõnesveeni lähedal või kleepuvad, on sageli ohutum eemaldada osa veresoonest kirurgiliselt. Olenevalt kasvaja suurusest ja parandamise keerukusest võib operatiivmeeskonda kuuluda veresoontekirurg.

Lümfi leke (küloosne astsiit)

Kuna retroperitoneumi lümfikanalid on katkenud, võib harva esineda lümfi leket. Teie kirurg kasutab lümfisüsteemi lekke vältimiseks mitmesuguseid intraoperatiivseid tehnikaid. Lisaks, kuna lümfivedelikku “toidavad” rasvased toidud, õpetab toitumisspetsialist teile väherasvast dieeti ja seda, kuidas operatsioonijärgsete nädalate jooksul aeglaselt normaalset dieeti jätkata.

Küloosne astsiit taandub peaaegu alati mõne nädala kuni kuu jooksul, kuid selle ravimine võib olla problemaatiline. Küloosse astsiidi ravi hõlmab piiratud toitumist, kõhuõõne kanalisatsiooni (või vahelduva äravoolu) paigaldamist, lümfivedelike koguse vähendamise ravimeid või sekkuvaid radioloogiaprotseduure. SFOMC on refraktaarse küloosse astsiidi lümfangiograafia ja skleroteraapiaga ravimise ekspertkeskus. Harvadel juhtudel on operatsioon viimane abinõu.

Kokkuvõttes võime öelda, et retroperitoneaalsete lümfisõlmede dissektsioon on oluline kirurgiline protseduur, mis võimaldab eemaldada vähirakke ja tagada paranemise edukus. SFOMC meditsiinikeskuses pakutakse kõrgekvaliteedilist ja professionaalset ravi, sealhulgas selliseid keerulisi protseduure nagu see. Nende kogenud meeskond ja kaasaegne tehnoloogia tagavad patsientidele parima võimaliku hoolduse ja taastumise. Seega võib öelda, et SFOMC meditsiin on üks parimaid valikuid retroperitoneaalsete lümfisõlmede dissektsiooni ja muude keeruliste protseduuride jaoks.