Larüngofarüngeaalne refluks (LPR): mis see on, sümptomid, ravi

Larüngofarüngeaalne refluks (LPR) on sageli tähelepanuta jäetud seisund, mis võib oluliselt mõjutada elukvaliteeti. Erinevalt tavalisest gastroösofageaalsest refluksist (GERD), mille põhisümptomiteks on kõrvetised ja happeline röhitsus, hiilib LPR vaikselt sisse, tuues endaga kaasa käheda hääle, neelamisraskused ja pideva köha. Selle märkamatu vaenlase mõistmine ning õigeaegne ja asjakohane ravi võivad peatada selle varjatud kulumise teie kõri ja häälepaeltes.

Larüngofarüngeaalne refluks on vähemtuntud happe refluksi vorm, mille puhul maohape liigub kurku, põhjustades seal sümptomeid. LPR võib olla häälekäheduse, larüngiidi, kroonilise kurgu puhastamise ja sellega seotud sümptomite põhjuseks. Teil ei pruugi olla tüüpilisi happe refluksi sümptomeid, nagu kõrvetised või seedehäired.

Ülevaade

Mis on larüngofarüngeaalne refluks (LPR)?

Larüngofarüngeaalne (“la-Ring-go-fa-Rin-jee-al”) refluks ehk LPR on happe refluksi eritüüp. Happe refluks tekib siis, kui maomahl (sh hape) tõuseb maost söögitorru (neelamistoru). Happe refluksi sümptomid mõjutavad tavaliselt teie söögitoru alumist osa teie rinnus. Kuid kui teil on LPR, on refluksil kombeks hiilida kõrgemale, teie kõri (häälekast) ja neelu (kurku).

LPR-i nimetatakse ka ekstraösofageaalseks refluksiks, kuna refluks läheb söögitorust kaugemale. See põhjustab tavapärasest happe refluksist erinevaid sümptomeid – nii erinevaid, et te ei pruugi arugi saada, et tegemist on refluksi tüübiga. Selle asemel, et tekitada kõrvetisi ja seedehäireid, kipub LPR ärritama teie häält, kurku ja ninakõrvalurgeid. Kuna teil võib olla LPR ilma muude reflukssümptomiteta, nimetatakse seda mõnikord “vaikivaks refluksiks”.

LPR vs GERD – mis vahe on?

GERD tähistab gastroösofageaalset reflukshaigust, muidu tuntud kui krooniline happe refluks. Seda me nimetame, kui maohape tõuseb regulaarselt teie söögitorusse, mis kulgeb teie kurgust alla makku. GERD mõjutab sagedamini teie söögitoru alumist osa, samal ajal kui LPR ulatub teie kõri kõrgemale. Mõnel inimesel on lisaks GERD-le ka LPR, kuid teistel inimestel on ainult LPR sümptomid.

Kui levinud on larüngofarüngeaalne refluks?

Tervishoiuteenuste osutajate hinnangul on larüngofarüngeaalne reflukshaigus enam kui pooltel kroonilise häälekäheduse üle kaebavatest inimestest. Umbes 10% kurguarsti külastavatest inimestest diagnoositakse LPR.

Sümptomid ja põhjused

Mis on LPR sümptomid?

Larüngofarüngeaalse refluksi sümptomid on järgmised:

• Kähedus ja/või hääleregistri madalseisus.
• Kühm või tunne, et midagi on kurku kinni jäänud.
• Kurgu puhastamine.
• Krooniline köha.
• Liigne lima või flegma.
• Neelamisraskused.
• Krooniline kurguvalu.
• Larüngiit (häälepaelte põletik või häälekaotus).
• Vilistav hingamine.
• Postnasaalne tilguti.
• Sagedased ülemiste hingamisteede infektsioonid.
• Uus või süvenev astma.

Mis on LPR-i peamine põhjus?

Selleks, et maomahl jõuaks teie maost söögitoru kaudu üles ja kurku, peavad need läbima kahe olulise valvuri. Need on teie ülemise ja alumise söögitoru sulgurlihased – lihasklapid, mis sulgevad söögitoru üla- ja alaosas. Alumine eraldab teie söögitoru ja mao, ülemine aga söögitoru ja kõri.

Tavaline happe refluks tekib siis, kui miski nõrgestab teie alumist söögitoru sulgurlihast (LES), võimaldades maomahladel tagasi söögitorru voolata. LPR juhtub siis, kui ka teie söögitoru ülemine sulgurlihas (UES) lõdvestub sobimatult. See võimaldab juba teie söögitorus oleval refluksil hiilida kõrgemale teie kurku. Erinevad asjad võivad neid kahte sulgurlihast mõjutada ja lõdvestuda.

Millised on konkreetsed põhjused, mis võivad põhjustada larüngofarüngeaalset refluksi?

Paljud asjad võivad mõjutada seda, kui hästi teie söögitoru sulgurlihased ained välja hoiavad. Mõned neist teguritest nõrgendavad lihaseid aja jooksul järk-järgult, samas kui teised tegurid võivad neid ajutiselt mõjutada. Enamikul inimestel on rohkem kui üks tegur, mis neid mõjutab. Tervishoiuteenuse osutajad ei tea alati täpselt, millised LPR-i põhjustasid, kuid nad leiavad sageli, et kui te neid tegureid vähendate, väheneb teie refluks.

1. LES-i rikkumine

Teie alumine söögitoru sulgurlihas (LES) on esimene kaitse happe tagasivoolu eest maost söögitorusse. Sagedane ja märkimisväärne happe refluks põhjustab GERD-i sümptomeid, kuid teil võib söögitorus esineda väike refluks ilma seda tundmata. Teie söögitorul on happe refluksi eest palju kaitsekihte, seega kulub selle kulumiseks palju. Teie kõril pole samasugust kaitset.

Tavalised tegurid, mis võivad teie LES-i ajutiselt nõrgendada, on järgmised:

Ravimid. Teatud ravimid võivad teie LES-ile lõõgastavat mõju avaldada, sealhulgas:

• Bensodiasepiinid, teatud tüüpi rahustid.
• Kaltsiumikanali blokaatorid, mis ravivad kõrget vererõhku.
• Tritsüklilised antidepressandid, mis ravivad depressiooni ja valu.
• MSPVA-d (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), nagu aspiriin ja ibuprofeen.
• Teofülliin, tavaline astmaravim.
• Hormoonravi (HT) ravimid menopausi jaoks.

Toidud ja joogid. Toidud ja joogid, millel võib olla teie LES-i lõõgastav mõju, on järgmised:

• Kohv.
• Šokolaad.
• Alkohol.
• Mint.
• Küüslauk.
• Sibulad.

Elustiili harjumused. Lihtsad asjad võivad teie LES-i ajutiselt nõrgestada, suurendades selle vastu kõhu survet või võttes ära gravitatsiooni eelise, mis aitab seda suletuna hoida.

• Lamades või lamades liiga kiiresti pärast söömist.
• Selili magamine, mis uputab teie LES teie maosisu sisse.
• Suuremate einete söömine, mis laiendab teie kõhtu ja pikendab seedimise aega.
• Kandke kitsaid riideid või vööd ümber kõhu, eriti istudes.

Tavalised tegurid, mis võivad teie LES-i aja jooksul järk-järgult nõrgendada, on järgmised:

• Hiatal song. Kui teie kõht paisub läbi diafragmas oleva augu, liigub teie LES ka diafragmast kõrgemale ja kaotab osa oma lihaste tugisüsteemist.
• Rasedus. Paljudel inimestel tekib raseduse ajal ajutine happe refluks, kui kõhuõõne surve surub teie diafragma ja LES-i vastu. Ka hormoonid aitavad.
• Rasvumine. Rasvumine on veel üks pideva kõhusurve põhjus, mis võib teie LES-i aja jooksul nõrgendada. See võib mõjutada ka teie hormoonide taset.
• Suitsetamine. Tubakasuitsul on teie LES-i lõõgastav toime. Seda seostatakse ka köhimisega, mis võib teie LES-ile kroonilist survet avaldada. See on hiatal songa tavaline põhjus.

2. UES-i rikkumine

Kui maomahl on teie söögitorusse sattunud, on teie ülemise söögitoru sulgurlihase (UES) ülesanne hoida need teie kurgust eemal. Teil võib söögitorus esineda vaid väike, märkamatu refluks, kuid kurgu kudede ärritamiseks pole vaja palju. Neil ei ole sama kaitsev vooder nagu teie söögitorul ja neil pole ka samu mehhanisme, mis refluksi välja pesevad, nii et see püsib kauem.

Tavalised tegurid, mis võivad teie UES-i nõrgendada või lõdvestada, on järgmised:

• Pikali heitma. Mõnel inimesel on LPR öösel, kuna nende söögitoru sulgurlihased lõdvestuvad pikali heites veidi.
• Rühkimine. Röhitsemine on üks refleks, mis võib käivitada nii teie LES kui ka UES avanemise. Gaasimullid võivad teie kurku kanda väikeses koguses maomahla.
• Kummardus, treenimine või laulmine. Need tegevused tekitavad teie UES-i all survet, mis võib seda nõrgendada.
• Suitsetamine ja alkoholi tarvitamine. Nendel ainetel on lõõgastav toime mõlemale söögitoru sulgurlihasele.

Millised on LPR-i tüsistused?

Larüngofarüngeaalne refluks võib põhjustada:

• Liigne lima ja sagedased infektsioonid. Maohape häirib tavalisi mehhanisme, mis eemaldavad lima ja infektsioonid kurgust ja ninakõrvalurgetest. Lima on olemas nakkuste püüdmiseks ja nende eemaldamiseks. Kui lima ei eraldu, ei kao ka infektsioonid.
• Krooniline hääle- ja kurguärritus. Krooniline hääle- ja kurguärritus võib häirida teie kõne- ja neelamisvõimet. Aja jooksul võib see põhjustada häälepaelte kahjustuste (kasvude) tekkimist. Kõrivähi tekke riskifaktoriks on ka pikaajaline häälepõletik (larüngiit).
• Hingamisteede tüsistused. Kõris leiduv hape võib läbi hingetoru (tuuletoru) liikuda teie bronhidesse ja kopsudesse. Võite sisse hingata pisikesi happeosakesi, ilma et oleksite seda mõistnud, eriti une ajal (vaikne aspiratsioon). See võib põhjustada bronhide põletikku ja infektsioone.

Diagnoos ja testid

Kuidas saate teada, kas teil on LPR?

Kui teil on krooniline häälekähedus, on 50% tõenäosus, et teil on LPR. Pöörake tähelepanu ka muudele seotud sümptomitele. Enamik LPR-ga inimesi ei tea happe refluksi olemasolust. Võite arvata, et teil on allergia või lõputu nohu. Tegelikult tekivad paljudel inimestel esimesed LPR-i sümptomid vahetult pärast kurku ärritanud infektsiooni. See ärritus pani aluse refluksile, mis teeb oma kahju.

Kuidas LPR-i diagnoositakse?

Tavaliselt diagnoosib LPR-i otolariinoloog – kõrva-, nina- ja kurguarst. Nad kuulavad teie sümptomeid ja vaatavad seejärel teie kurku põletiku või koekahjustuse nähtude suhtes. Paindlik larüngoskoopia on lihtne kontoris tehtav protseduur, mida nad saavad kasutada teie kõri sisemuse vaatamiseks. Nad suunavad larüngoskoobi, väikese valgustatud kaamera õhukese toru otsas, läbi nina teie kurku.

Leitu põhjal võib teie teenusepakkuja end piisavalt kindlalt tunda, et arvata, et teil on LPR. Nad võivad ravida seda ravimitega, et näha, kas teie sümptomid paranevad, ja kinnitada teie seisundit sel viisil. Või võivad nad soovida oma kahtluste kinnitamiseks või muude võimalike põhjuste välistamiseks teha täiendavaid teste. Larüngofarüngeaalse refluksi (LPR) täiendavad testid võivad hõlmata järgmist:

• Ülemine endoskoopia. See on teist tüüpi endoskoopiline uuring, mis vaatleb teie seedetrakti ülemist osa. Endoskoop läbib teie suust kõri, söögitoru ja mao. See võib näidata, mis toimub teie mõlema söögitoru sulgurlihasega.
• Söögitoru pH test. Happetaseme jälgimiseks asetab tervishoiuteenuse osutaja teie kurku ja/või söögitorusse ühe või mitu andurit. Andur jääb paigale 24 tunniks, seejärel kogub ja loeb teie teenusepakkuja andmed. Erinevad happetasemed erinevates kohtades viitavad GERD-le ja/või LPR-le.
• Söögitoru manomeetria. See test mõõdab teie söögitoru lihaste aktiivsust, kasutades nasogastraalsondi sisseehitatud rõhuandureid. See võib mõõta nii teie söögitoru sulgurlihaste kui ka lihaste aktiivsust ja tugevust, mis eemaldavad teie söögitorust hapet.

Juhtimine ja ravi

Kuidas LPR-st lahti saada?

LPR-i ravi lähenemisviis sõltub sellest, kui tõsine see on ja kui tõsine on põhjus. Paljudel juhtudel ei ole söögitoru sulgurlihastega tõsiseid probleeme ning dieedi ja elustiili muutused võivad LPR refluksi vähendada. Ravimid võivad aidata teie kudesid tervendada, kui need kohandused hakkavad kehtima. Kuid mõned inimesed vajavad põhjalikumat ravi kui teised.

Kas saate LPR-i ravida loomulikult?

Mõned inimesed saavad oma LPR-i lahendada ainult elustiili kohandamisega. Üldiselt paraneb LPR suurema tõenäosusega kui GERD ilma ravimiteta, sest LPR võib olla põhjustatud vaid vähesest refluksist. LPR-i paranemine võtab siiski aega, nii et võib kuluda mitu kuud, enne kui saate aru, kas teie kohandused töötavad. Ravimid, mida nimetatakse prootonpumba inhibiitoriteks (PPI-d), võivad aidata paranemisprotsessi kiirendada.

Mis on larüngofarüngeaalse refluksi meditsiiniline ravi?

Larüngofarüngeaalse refluksi ravi algab põhjuse kõrvaldamisega. Sageli pole ühtegi ilmset põhjust, nii et tervishoiuteenuse osutajad keskenduvad toitumise ja elustiili kohandamisele, et vähendada kõiki võimalikke põhjuseid. See võib tähendada selliste harjumustega tegelemist nagu suitsetamine, alkoholi või kohvi joomine või toitumis- ja uneviiside kohandamine. Mõned inimesed võivad vajada ravi mõne põhihaiguse, näiteks söögitoru häire tõttu.

Ravimid

Ravimite roll larüngofarüngeaalse refluksi ravis on tavaliselt piiratud. Näiteks võib teie teenusepakkuja välja kirjutada prootonpumba inhibiitoreid mitmeks kuuks, samal ajal kui teie eesmärk on vähendada oma refluksi elustiili muutustega. Need neutraliseerivad happe refluksis ning katavad ja kaitsevad kudesid kurgus nende paranemise ajal. Kui see lähenemisviis töötab, saate mõne aja pärast ravimite võtmise katkestada.

Kui sümptomid jätkuvad, peate võib-olla kasutama hapet blokeerivat ravimit või mõnda muud ravimit pikaajaliselt. Happeblokaatorid, nagu prootonpumba inhibiitorid ja H2-blokaatorid, võivad aidata, kui teil jätkub refluks, hoolimata pingutustest seda vähendada. Need ravimid vähendavad teie refluksi happesisaldust. Ravimid, mida nimetatakse alginaatideks, võivad aidata kaitsta teie refluksi teiste ärritajate, näiteks ensüümide eest.

Kirurgia

Operatsioon ei ole larüngofarüngeaalse refluksi korral tüüpiline, välja arvatud juhul, kui teil on söögitoru sulgurlihaseid mõjutav ilmselge defekt, näiteks hiatal song. Väike protseduur, mida nimetatakse Nisseni fundoplikatsiooniks, võib parandada hiataalset songa ja tugevdada teie alumist söögitoru sulgurlihast, mis on teie esimene kaitse happe refluksi eest. Kui teie söögitoru ülemine sulgurlihas vajab samuti tugevdamist, on sarnased protseduurid võimalikud.

Väljavaade / prognoos

Millised on larüngofarüngeaalse refluksi (LPR) väljavaated?

Täpse diagnoosi saamine, põhjuste väljaselgitamine ja nende õige ravi määramine võib olla protsess. Kuid kui tee on selge, on LPR-i ravi tavaliselt lühike ja tõhus. Enamik inimesi ei vaja pikaajalisi retseptiravimeid ega muid sekkumisi. Taastumise võti seisneb kasulike elustiilimuutuste tegemises ning oma kõri ja hääle kaitsmises nende paranemise ajal.

Koos elamine

Millised dieedi ja elustiili muutused aitavad LPR-i puhul?

Tervishoiuteenuse osutajad soovitavad teil:

• Söö väiksemaid eineid. Proovige kolme suurema toidu asemel viit kuni kuut minitoidukorda.
• Vältige rikkaid, vürtsikaid ja happelisi toite. Need võivad teie refluksis suurendada happe ja muude ärritavate ainete sisaldust.
• Söö õhtusööki varem. Püüdke kolm tundi pärast söömist mitte lamada ega pikali heita.
• Magage vasakul küljel. See asetab teie söögitoru alumise sulgurlihase maosisu kohale õhutaskusse, mis vähendab une ajal refluksi.
• Vältige liigset röhitsemist. Vältige gaseeritud jooke ja sööge aeglaselt, et mitte õhku alla neelata. Kui teil on krooniline röhitsemine, võib teil olla seedehäire, mis vajab ravi.
• Vähendage kõhuõõne survet. Algus on lahtiste riiete kandmine ümber vöökoha. Kõhu mahu vähendamine on parem. Tervishoiuteenuse osutaja võib teiega kaalulangetamise võimalusi arutada.
• Suitsetamisest loobuda. Küsige oma tervishoiuteenuse osutajalt ressursse, mis aitavad teil suitsetamisest loobuda.
• Vähendage alkoholi. Rääkige oma tervishoiuteenuse osutajaga, kui arvate, et teil on alkoholitarbimise häire.

Kuidas ma saan oma kõri ja hääle eest hoolitseda, et aidata neil paraneda?

Tervishoiuteenuse osutajad soovitavad teil:

• Kasutage oma häält õrnalt. Vältige pikka rääkimist, näiteks pikka telefonivestlust või ametlikku esitlust. Püüdke minimeerida karjumist, sosistamist, köhimist ja kurgu puhastamist.
• Püsige hüdreeritud. Jooge palju vett ja vältige kuivatavaid aineid, nagu kofeiin, alkohol ja mentool köhatilgad. Taimeteed vahukommi või meega võivad olla rahustavad.
• Vältige suitsu. Olenemata sellest, kas suitsetate teie või keegi teie ümber, ärritab kokkupuude teie kurku ja häälepaelu. See muudab ka refluksi hullemaks.

Sümptomid, mis mõjutavad teie kurku, häälepaelu ja ninakõrvalurgeid, võivad olla mitmel põhjusel. Enamik neist on ajutised, nagu infektsioonid ja allergiad. Kui need sümptomid püsivad pikka aega ilma ilmse põhjuseta, võib see olla nii masendav kui ka segane. Enamik inimesi ei arva, et happe refluks on nende sümptomite võimalik põhjus, eriti kui nad pole sellest teadlikud. Kuid LPR-i puhul võib see nii olla.

Tundliku kurgu ja hääle mõjutamiseks kulub vaid väike kogus happe refluksi, mis sisaldab erosiivseid ensüüme, nagu pepsiin ja maohape. Veelgi väiksem kogus võib teie kõri kaudu hingamisteedesse pääseda ja seal kahjustada. Õnneks tähendab see ka seda, et selle haldamiseks piisab sageli väikestest kohandustest. LPR-i ravi on tavaliselt edukas ja lühiajaline.

Larüngofarüngeaalne refluks on seisund, kus maohape tõuseb kõrist üles neelusse, põhjustades hääle ja neelamisprobleeme. Sümptomid on sageli kurgukõdistamine, kähedus, pidev röhitsemine ja köha. Ravi hõlmab elustiili muutmist, nagu toitumisharjumuste kohandamine ja kaalulangus, happesust vähendavate ravimite kasutamine ning mõnikord kirurgiline sekkumine. On oluline, et patsiendid pöörduksid arsti poole diagnostika ja individuaalse ravikava saamiseks.