Kõrvetised: kuidas see tundub, põhjused ja ravi

Kõrvetised on põletav tunne, mis tundub, nagu oleks see teie südames, kuid tegelikult ei ole. See asub teie söögitorus, neelamistorus, mis kulgeb teie südame kõrval. Seda tunnet põhjustab happe tagasivool maost. See on ravitav.

Ülevaade

Kõrvetised tundub nagu see oleks teie südames, kuid tegelikult tekivad need söögitorus.

Mis on kõrvetised?

Kõrvetised on valulik, põletav tunne rindkere keskel. Kuid see ei ole tegelikult teie südames. Selle põhjuseks on maohappe tõus söögitorusse (refluks), mis kulgeb läbi rindkere, südame lähedal. Kõrvetised on paljudel inimestel aeg-ajalt esinevad sümptomid ja teiste jaoks kroonilised haigused, mis esinevad sageli. Kui see on krooniline, võib teil olla GERD (gastroösofageaalne reflukshaigus).

Kellel tekivad kõrvetised?

Paljudel inimestel on aeg-ajalt kõrvetised. Selle võib vallandada eriti rikkalik või happeline eine või täiendav kõhurõhk, näiteks raseduse ajal. Regulaarselt esinevad kõrvetised on kroonilise happe refluksi (GERD) sümptom, mis on samuti suhteliselt tavaline. Umbes 20% USA-s elavatest inimestest põeb GERD-i. Riskifaktorite hulka kuuluvad rasvumine (kehamassiindeks või KMI üle 30) ja ülekaalulisus (KMI suurem kui 25), suitsetamine ja passiivse suitsetamisega kokkupuude.

Sümptomid ja põhjused

Mis tunne on kõrvetised?

Kõrvetised tunduvad nagu happe põletamine rinnus, mis on üsna lähedal sellele, mis see tegelikult on. Teie söögitoru, neelamistoru, mis algab teie kurgust, liigub läbi teie rindkere keskosa, et jõuda teie kõhtu. Sellest torust saavad alguse kõrvetised, kuid tunne kiirgab sageli läbi rindkere ja mõnikord ka kurku. See on põletustunne, mis võib olla kerge kuni raske.

Millal kõrvetised tekivad?

Kõrvetisi võite rohkem märgata, kui:

• Pikali heitma.
• Kummardus.
• Sul oli hiline õhtusöök.
• Sa sõid rikkalikku, happelist või vürtsikat einet.

Kui kaua kõrvetised kestavad?

Kõrvetised võivad kesta mõnest minutist mõne tunnini. See peaks kaduma, kui viimane söödud söögikord on teie kõhust kadunud. Kui teie kõht on sisu tühjendanud, ei tohiks enam midagi enam üles kerkida (refluks). Sõltuvalt toidukorrast võib kõht seedimise lõpetamiseks kuluda kaks kuni viis tundi. Rikkalike ja rasvaste einete lagunemine kõhus võtab kauem aega.

Millised on muud kõrvetiste sümptomid?

Võib olla raske eristada kõrvetisi ja muud tüüpi valu rinnus. Kui te pole kindel, millist valu te tunnete, on alati hea mõte arutada seda tervishoiuteenuse osutajaga. Samuti võib see aidata keskenduda teistele sümptomitele, mis teil sellega kaasnevad. Need kaasnevad sümptomid aitavad teil eristada kõrvetisi südameinfarktist või muudest söögitoru häiretest.

Kui teie kõrvetised on põhjustatud happe refluksist, võib teil olla:

• Rühkimine.
• Hapu maitse suus.
• Iiveldus.
• Toidu regurgitatsioon.

Muud happe refluksi ebatüüpilised sümptomid on järgmised:

• Kõhu puhitus ja üleküllus.
• Luksumine.
• Krooniline köha.
• Astma süvenemine.
• Käre kurk.
• Larüngiit.
• Neelamisraskused või tunne, et kurgus on tükk.
• Stenokardiaga sarnane valu rinnus (mittekardiaalne valu rinnus).

Mis põhjustab kõrvetisi?

GERD-ga seotud kõrvetised tekivad siis, kui maomahl, sealhulgas happed ja ensüümid, voolavad söögitorru tagasi. Teie kõhul on paks limaskest, mis kaitseb seda nende ainete eest, kuid söögitoru mitte. Söögitoru põhjas asuv klapp, mida nimetatakse söögitoru alumiseks sulgurlihaseks, peaks takistama maosisu tagasitulekut. Kuid mõnikord on see nõrk või ei sulgu täielikult.

Erinevad asjad võivad põhjustada söögitoru alumise sulgurlihase nõrgenemist või liigset lõõgastumist, näiteks:

• Suitsu sissehingamine.
• Kehakaalust, kitsast riietusest või rasedusest tingitud lisarõhk kõhule.
• Hiatal song, kui teie kõht surub läbi diafragma üles.
• Raske eine, mis venitab kõhtu ja püsib selles kauem.
• Seedehäired ja gaasid, kui gaasimullid tõusevad läbi teie seedetrakti (seedetrakti).
• Lamab liiga vara pärast söömist.
• Teatud toidud, sealhulgas kohv, šokolaad, tsitrusviljad, piparmünt ja tomatikaste.
• Teatud ravimid, sealhulgas rasestumisvastased tabletid ja vererõhu ravimid.

Sageli soodustab happe refluksi ja kõrvetisi rohkem kui üks neist teguritest.

Miks mul äkki tekivad kõrvetised, kui mul pole seda kunagi varem olnud?

Kui kõrvetised on teie jaoks suhteliselt uus asi ja te pole hiljuti oma toitumist ega elustiili muutnud, võib teil tekkida see muudel põhjustel, mis võivad aja jooksul järk-järgult areneda. Näiteks:

• Vananemine. Kõrvetised võivad vananedes tekkida või süveneda, kuna teie lihased, sealhulgas söögitoru alumine sulgurlihase nõrgenemine.
• Kaalutõus. Enamik inimesi võtab kaalus juurde järk-järgult, kuid teatud läve saavutamisel võivad kaalutõusu sümptomid (nt kõrvetised) ilmneda ootamatult.
• Ravimid. Kui olete hiljuti muutnud või lisanud uusi ravimeid, küsige oma tervishoiuteenuse osutajalt, kas need võivad põhjustada happe refluksi.

Kas kõrvetised on alati põhjustatud happe refluksist?

Kõrvetised on tavaliselt söögitoru häire, mille kõige tõenäolisem põhjus on happe refluks. Kuid on veel mõned tingimused, mis võivad sama tunde põhjustada. Näiteks:

• Söögitoru haavandid. Haavandid on haavandid, mis on põhjustatud seedetrakti limaskesta erosioonist. Need põhjustavad märguvat põletavat valu. Söögitoru haavandid on palju vähem levinud kui maos või soolestikus. Kui need tekivad, on see tavaliselt tingitud happe refluksist. Kuid refluks ei ole ainus võimalik põhjus. MSPVA-de, nagu aspiriin ja ibuprofeen, liigne kasutamine võib samuti põhjustada haavandeid.
• Esofagiit. Raske põletik söögitorus võib põhjustada põletustunnet. Põhjuste hulka kuuluvad GERD ise, viirused, seeninfektsioonid ja teatud ravimid. Söögitoru allergiline seisund (eosinofiilne ösofagiit) võib samuti põhjustada kõrvetisi.
• Funktsionaalne kõrvetised/refluksi ülitundlikkus. Funktsionaalsed seedetrakti häired on soolestiku ja aju ühenduse häired – see, kuidas teie närvisüsteem edastab teie seedesüsteemi aistingud teie ajule. Funktsionaalne kõrvetised tunduvad nagu klassikaline kõrvetised, kuid happe refluksi, erosiooni või põletiku tunnuseid pole. Refluksi ülitundlikkust põhjustab mittehappeline refluks. Üliaktiivsed närvid võivad põhjustada põletustunnet (vistseraalne ülitundlikkus).

Kas kõrvetised on tõsised?

Aeg-ajalt esinevad kõrvetised on ebamugavad, kuid tegelikku kahju see ei tee. Tegelikult on teatud määral happe refluks normaalne ja enamik inimesi isegi ei tunne seda. Kui te seda tunnete, võib teil tekkida rohkem happe refluksi, kui teie söögitoru talub. Kui see juhtub aeg-ajalt, on see väike haav, mis paraneb kiiresti. Kui see siiski juhtub regulaarselt, ei pruugi teie söögitoru limaskestal olla piisavalt aega vahepealseks paranemiseks.

Kui teie söögitoru limaskest on pidevalt vigastatud, võib see põhjustada pikaajalisi tüsistusi, näiteks:

• Söögitoru striktuurid. Kui teie söögitoru vooderdavad kuded on pidevalt põletikulised, võivad need lõpuks hakata end asendama armkoega. Kuna söögitoru on sisuliselt pikk toru, põhjustab see põletik ja armistumine teie söögitoru ahenemist (striktsiooni). See võib põhjustada neelamisprobleeme ja toidu kinnijäämist söögitorusse.
• Soole metaplaasia. Mõnikord toimuvad armide asemel kudedes teistsugused muutused. Seda nimetatakse soole metaplaasiaks, kuna need muutuvad nii, et sarnanevad rohkem teie soolte limaskestaga. Kui see juhtub teie söögitorus, nimetatakse seda ka Barretti söögitoruks. Seda peetakse vähieelseks seisundiks.
• Söögitoru vähk. Ainult väikesel protsendil inimestest tekib söögitoruvähk. Kuid püsivast põletikust (ösofagiit) on otsene tee rakuliste muutusteni (Barretti söögitoru), mis viib vähini. Risk suureneb, mida tugevam on teie kõrvetised ja mida kauem see ravimata jääb.

Kõrvetisi põhjustav happe refluks võib viidata ka teistele varjatud probleemidele teie seedesüsteemis. Näiteks võib teie maos olla liiga palju hapet, mis võib põhjustada tüsistusi, nagu gastriit ja maohaavandid. Happe refluks võib samuti süvendada teie astmat või muid kroonilisi hingamisteede haigusi. Kui refluks tõuseb kurku, võib see põhjustada turset ja põhjustada seal haavandeid ja kasvajaid.

Diagnoos ja testid

Kuidas kõrvetisi diagnoositakse?

Kõrvetised on tunne, mida kirjeldate oma tervishoiuteenuse osutajale. Enamik teenusepakkujaid tunneb kõrvetised ära selle kirjelduse järgi. Neil ei pruugi olla vaja uurida, kas see on juhuslik või kerge. Kuid kui nad kahtlustavad, et teil on krooniline haigus, võivad nad soovida teie söögitoru kahjustuse tunnuste suhtes vaadata. Nad võivad teid diagnoosimiseks suunata gastroenteroloogi, seedetrakti spetsialisti juurde.

Milliseid teste pean ma oma kõrvetiste hindamiseks tegema?

Söögitoru uurimise testid hõlmavad järgmist:

• Ülemine endoskoopia. Endoskoopia eksamid vaatavad teie organeid seestpoolt. Need hõlmavad endoskoobi – väikese valgustatud kaamera pika toru otsas – suunamist kehasse. Ülemine endoskoopia, mida nimetatakse ka EGD-protseduuriks, uurib teie ülemist seedetrakti, söögitorust mao ja peensoole ülaossa. Endoskoop läheb teie kurku alla (koos ravimitega, et teil oleks mugav). See võib otsida ösofagiidi, songa või Barretti söögitoru märke.
• Söögitoru pH test. See test hõlmab juhtmevaba kapsli implanteerimist söögitorru, mis tuvastab aja jooksul teie söögitoru pH (happetaseme). Seda võib implanteerida ülemise endoskoopia käigus või nasogastraalsondi kaudu. See edastab näidud vastuvõtjale, mida kannate vöörihma küljes. Samuti salvestate oma sümptomid ja nende esinemisajad päevikusse, et võrrelda neid näidudega. Pärast määratud ajavahemikku võtab teie tervishoiuteenuse osutaja kapsli välja ja kogub andmed.

Juhtimine ja ravi

Mis on kõrvetiste ravi?

Aeg-ajalt kõrvetisi saate kodus ravida käsimüügiravimite ja elustiili kohandamisega. Kuid sagedaste kõrvetiste korral võite vajada retseptiravimeid. Ravimid vähendavad maost söögitorru väljuvat hapet. Kuid need ei lahenda teie alumise söögitoru sulgurlihase algset probleemi. Kui ravimid ei aita, võite vajada täiendavat ravi.

Kõrvetiste ravimid on järgmised:

• Antatsiidid. Antatsiidid (nagu Tums® ja Rolaids®) neutraliseerivad teie maohappe, nii et refluksi korral ei ole see söögitoru söövitav. Neil on sageli koostisosi, mis võivad ravida ka muid sümptomeid. Näiteks simetikoon võib aidata gaaside vastu ja magneesium võib aidata leevendada kerget kõhukinnisust. Antatsiidid toimivad suurepäraselt, kui teil on aeg-ajalt kõrvetised, kuid neil võib olla kõrvaltoimeid, kui te neid liiga sageli võtate.
• Alginaadid. Alginaadid on looduslikult esinevad suhkrud, mis on saadud merevetikatest. Need aitavad blokeerida happe refluksi, hõljudes happe peal, luues füüsilise barjääri happe ja söögitoru vahel. Alginaate saate ise hankida, kui te ei saa mõne muu seisundi tõttu antatsiide võtta. Nende mõju suurendamiseks võite hankida ka antatsiide, mis sisaldavad alginaate.
• Histamiini retseptori antagonistid (H2 blokaatorid). Need vähendavad maohapet, blokeerides kemikaali, mis käsib teie kehal seda toota (histamiinid). Mõned H2-blokaatorid on saadaval börsiväliselt ja mõned ainult retsepti alusel. Võite neid võtta sagedamini kui antatsiide, kuid need ei toimi alati pikaajaliselt. Kui teie keha nendega kohaneb, võivad nad lakata tõhusalt töötamast.
• Prootonpumba inhibiitorid (PPI). Need on tugevamad happeblokaatorid, mis soodustavad ka kudede paranemist. Teie teenusepakkuja võib neid välja kirjutada esmavaliku ravina, kui teie kõrvetised on suhteliselt tõsised või kui teil on söögitoru koekahjustuse tunnused. Need on 90% tõhusad happe refluksi vähendamisel. Kui teil on söögitoru haavandid, on see ainus ravim, mis aitab neid paraneda.

Kõrvetiste täiendavad ravimeetodid võivad hõlmata järgmist:

• Antibiootikumid või viirusevastaseid ravimeid infektsiooni vastu.
• Kohalikud steroidid või dupilumab põletiku enda raviks.
• Väike annus neuromodulaatorid ja täiendavad ravimeetodid funktsionaalse kõrvetiste korral.
• Hernia parandamise operatsioon kui teie kõrvetised on põhjustatud hiataalsongist.

GERD puhul, mis ei allu ravimitele või alternatiivina pikaajalisele ravile, võib teie teenusepakkuja soovitada protseduuri, näiteks:

• Nisseni fundoplikatsioon. See on väike kirurgiline protseduur mao ja söögitoru vahelise ühenduse tihendamiseks. See on väga tõhus GERD ja selle sümptomite ravimisel.
• Transoraalne sisselõigeteta fundoplikatsioon. See on sama protseduur, mida tehakse mittekirurgiliselt, selle asemel endoskoobi kaudu.
• LINX seade. See on veel üks minimaalselt invasiivne operatsioon, mille käigus implanteeritakse LINX-seade, pisikeste magnetite rõngas, mis aitab hoida mao ja söögitoru ristmikku tagasijooksu suhtes suletuna.

Väljavaade / prognoos

Milline on kõrvetiste prognoos?

Kõrvetised on ravitavad. Parimal juhul saate sellega toime tulla, muutes dieeti ja elustiili ning hoides mõned antatsiidid aeg-ajalt käepärast. Kui vajate neid, on pikaajalised retseptiravimid väga tõhusad ka happe refluksi korral. Funktsionaalsed häired võivad olla keerulisemad hallata, kuid püsivuse ja erinevate ravimeetodite kombinatsiooni korral need sageli aja jooksul paranevad.

Koos elamine

Milliseid elustiili muutusi saan kõrvetiste leevendamiseks teha?

Happe refluksi vältimiseks:

• Söö väiksemaid eineid kogu päeva jooksul. Kui seedida on vähem, toodab teie magu vähem hapet.
• Vabastage oma vöökoht. Kõhurõhk aitab kaasa refluksi tekkele. Ka kaalulangus võib aidata.
• Ära mine magama täis kõhuga. Oodake kolm kuni viis tundi enne pikali heitmist.
• Magage vasakul küljel. See asetab teie söögitoru alumise sulgurlihase õhutaskusse maosisu kohale. Lamades selili või paremal küljel, sukeldub klapp.
• Vältige vallandavaid toite. Pöörake tähelepanu sellele, millised toidud ja joogid muudavad teie kõrvetised hullemaks.
• Suitsetamisest loobuda. Kõrvetised on vaid üks paljudest põhjustest suitsetamisest loobumiseks. Teie teenusepakkuja saab aidata.

Millal peaksin kõrvetiste korral arstiabi otsima?

Pöörduge tervishoiuteenuse osutaja poole, kui:

• Teil on kõrvetised iganädalaselt.
• Teil on ebatüüpilised sümptomid.
• Teil on raskusi neelamisega või piisavalt kaloreid saada.
• Oled üle 60-aastane.
• Teil on valu rinnus, mis sarnaneb stenokardiaga (pingutamine või pigistamine).
• Teie raviplaan ei tööta.

Aeg-ajalt esinevad kõrvetised on levinud ja enamik inimesi saab sellega hakkama väikeste muudatustega. Kuid kui teil on see kogu aeg, võite vajada arstiabi. Ärge jätke kroonilisi kõrvetisi ravimata. Valu söögitorus tähendab tavaliselt, et see on vigastatud ja see võib aja jooksul tõelist kahju teha. Kroonilised kõrvetised võivad olla ka märk muudest ravi vajavatest probleemidest. Pöörduge tervishoiuteenuse osutaja poole krooniliste kõrvetiste osas.