Kas MRI fusioonbiopsiad on eesnäärmevähi tuvastamisel paremad kui tavalised biopsiad?

Eesnäärmevähk on üks sagedamini esinevaid meestel diagnoositud kasvajaid. Varajane avastamine ja täpne diagnoosimine on eluliselt tähtsad. Viimaste aastate jooksul on MRI fusioonbiopsiad kujunenud potentsiaalselt revolutsiooniliseks meetodiks, tuues küsimuse: kas need on tõesti paremad kui traditsioonilised biopsiad? Uuenduslik tehnika lubab kõrgema täpsusega koe proovide võtmist, mis võimaldab onkoloogidel teha informeeritumaid otsuseid ravi osas. Selles artiklis uurime, kas MRI fusioonbiopsiad võiksid olla uus standard eesnäärmevähi diagnostikas.

Magnetresonantstomograafiat (MRI) kasutatakse mitmesuguste haigusseisundite diagnoosimiseks. Tänapäeval kombineerivad meditsiinieksperdid mitmeparameetrilise MRI-na tuntud kujutist traditsioonilise transrektaalse ultraheliuuringu (TRUS) eesnäärme biopsiaga, et diagnoosida eesnäärmevähki täpsemalt ja tõhusamalt. Mõned pooldavad MRI kasutamist meeste määramiseks, kellele tehakse esialgne eesnäärme biopsia.

Vaatamata uuringutele, mis viitavad sellele, et MRI võib parandada tavapärase eesnäärme biopsia täpsust, on sellel piirangud ja selle kasulikkus mõnes kliinilises olukorras jääb küsitavaks, ütleb Glickmani uroloogia- ja neeruinstituudi esimees Eric A. Klein.

“MRI väärtus seisneb selles, et see näitab vähktõve suhtes väga kahtlaseid piirkondi ja et te peaksite nendest piirkondadest biopsia tegema,” selgitab dr Klein. Pole kahtlust, et MRI muudab biopsia täpsemaks, kuid see pole täiuslik.

Biopsia täpsuse suurendamine

Prostata-spetsiifilise antigeeni (PSA) ja muude sõeluuringute tulemused võivad tekitada eesnäärmevähi kahtlusi, kuid haiguse diagnoosimiseks on vajalik biopsia.

Tavalise TRUS-eesnäärme biopsia korral sisestatakse pärasoolde vedruga nõela sisaldav ultrahelisond. Ultraheli juhatab arsti eesnäärme erinevatesse piirkondadesse ja seejärel torgatakse nõel läbi pärasoole seina eesnäärmesse, et koguda koeproove.

Pildipõhise sihitud fusioonbiopsia puhul läbivad patsiendid esmalt multiparameetrilise MRI ning radioloog vaatab tulemused üle ja märgib ära kõik murettekitavad piirkonnad. Need kujutised on liidetud biopsia ajal tehtud reaalajas ultrahelipiltidega, mis võimaldab arstil sihtida MRI-ga kõiki seotud piirkondi, et veenduda nende biopsia võtmises.

Dr Klein toetab MRI fusioonbiopsia kasutamist peamiselt meestel, kellel on varasemad negatiivsed biopsia leiud, kuid kellel on siiski murettekitav PSA tase.

“MRI on kahtluseta, sest me teame, et paljudel neist patsientidest on eesnäärme eesmises osas kasvajad, mis transrektaalsel ultraheliuuringul puuduvad, ja MRI suudab need tuvastada,” ütleb ta. “Samuti võite lasta patsienti ravida kiiritusraviga või kellel on PSA tõus ja te ei tea, kas tal on eesnäärmevähk korduv. Sel juhul kasutame MRI-d, et aidata välja selgitada, kuhu biopsia teha.

Kõnealused MRI kasutusalad

Mõned uroloogid kasutavad MRI-d, et selgitada mehe eesnäärmevähi ulatust (staadiumi) enne operatsiooni, samas kui teised toetavad selle kasutamist aktiivse järelevalve all olevate patsientide jälgimiseks ja potentsiaalselt nende jaoks vajalike seeriabiopsiate arvu vähendamiseks. Kuid dr Klein ütleb, et tõendid, mis toetavad MRI kasutamist sellistes olukordades, on ebaselged ja arenevad endiselt.

Üks potentsiaalne MRI kasutusala, mis pakub märkimisväärset huvi, on triaažitest, et teha kindlaks, kas eesnäärmevähi riskiga mehed vajavad esimest biopsiat. Hiljutises uuringus, milles osales 626 meest, kellel ei olnud biopsia ajalugu, jõudsid teadlased järeldusele, et MRI-ga juhitud biopsia, võrreldes TRUS-i biopsiaga, andis sarnase kliiniliselt olulise eesnäärmevähi avastamise määra (defineeritud kui Gleasoni skoor 3+4 või kõrgem), kuid vähem. kliiniliselt ebaolulise vähi juhtumid. Uuringu autorid järeldasid, et peaaegu pooltel meestel olid negatiivsed MRI-leiud ja nad võisid biopsiast loobuda, riskides 4% juhtudest kliiniliselt olulise vähi puudumisega.

Varasemad uuringud näitasid, et võrreldes TRUS-i biopsiaga tuvastas MRI fusioonbiopsia suurema protsendi kliiniliselt olulisi eesnäärmevähki ja vähem kliiniliselt ebaolulisi kasvajaid ning et mitmeparameetrilise MRI kasutamine triaažitestina võib vähendada tarbetuid biopsiaid veerandi võrra.

Dr Klein märgib siiski, et mitte kõik Gleason 3+4 vähid ei ole kliiniliselt olulised, mis võib vähendada nendes uuringutes kirjeldatud MRI fusioonbiopsia eeliseid. Lisaks hõlmasid uuringud kõrgelt koolitatud radiolooge, mistõttu on ebaselge, kui kasulikud tulemused võiksid olla kogukonnas.

Ta juhib tähelepanu ka uuringutele, mis viitavad sellele, et MRI-s jääb märkamata palju väiksemaid, kuid potentsiaalselt eluohtlikke eesnäärmevähki, mida saaks avastada TRUS-i biopsiaga: „Seni olemasolevad andmed viitavad sellele, et negatiivse MRI tulemuse korral ei saa biopsiast loobuda. sest MRI jätab tähelepanuta enamiku kõrge astme vähijuhtumeid, kui need on väikesed (läbimõõduga alla 0,5 cm3),“ ütleb ta.

“MRI-l on väljakujunenud roll kõrgekvaliteedilise vähi välistamisel patsientidel, kellel on varem olnud negatiivne biopsia ja murettekitav PSA. Selle üle pole vaidlusi. On vaidlusi selle üle, kas seda tuleks kasutada kõigil meestel enne esialgset biopsiat. Ükskõik, kas see on meeste biopsia asendaja, seni andmed seda ei toeta.

Mida oodata MRI fusioonbiopsiast

Enamasti saadaval suuremates akadeemilistes meditsiinikeskustes, multiparameetriline MRI võtab aega umbes pool tundi. Patsientidele manustatakse intravenoosselt kontrastainet, mis võimaldab eesnääret visualiseerida. MRI-d ei soovitata kroonilise neeruhaigusega või kontrastaine suhtes allergilistele inimestele. Samuti ei pruugi see sobida, kui teil on probleeme piiratud ruumidega.

MRI fusioonbiopsiaga kaasneb samasugune tüsistuste oht kui standardse TRUS-i biopsiaga. Biopsiaprotseduur võib põhjustada ebamugavust ja enamikul meestel on pärast seda paar kuud spermas verd. Samuti võib teil mitu päeva esineda verd pärasooles, väljaheites ja uriinis.

Mida peaksite enne eesnäärme biopsiat oma arstilt küsima

Dr Klein soovitab küsida oma arstilt enne tähtaega järgmisi küsimusi:

1. Kas ma olen MRI fusioonbiopsia kandidaat?
2. Millist tegevust soovitate, kui MRI on negatiivne? Positiivne?
3. Kui suur on tõenäosus, et biopsia viib vähi diagnoosimiseni?
4. Millist tüüpi anesteesiat te kasutate, et minu ebamugavustunnet minimeerida?
5. Milliseid tüsistusi võin biopsiast oodata? Kuidas neid tüsistusi vähendada või ära hoida?
6. Kui ma võtan verd vedeldavaid ravimeid, kas ma pean selle võtmise lõpetama? Millal?

Kokkuvõtvalt võib öelda, et MRI fusioonbiopsiad on näidanud eesnäärmevähi tuvastamisel kõrgemat täpsust võrreldes tavaliste biopsiatega. See uus tehnika võimaldab täpsemat sihtimist ning tuumorite visualiseerimist, mis aitab vältida ülediagnoosimist ja aladiagnoosimist. MRI fusioonbiopsiad pakuvad paremaid võimalusi kohandatud raviplaanide koostamiseks ja võivad tulevikus saada eelistatud meetodiks eesnäärmevähi diagnostikas.