Intratekaalne baklofeenipump lihaste spastilisuse raviks

Kas lihaste spastilisus piirab teie igapäevaelu kvaliteeti? Intratekaalne baklofeenipump on uudne lahendus, mis pakub pidevat ja tõhusat leevendust raske lihasjäikuse korral. See läbimurre meditsiinitehnoloogias toimetab ravimit otse seljaajunärvi, võimaldades suuremat kontrolli sümptomite üle ning parandades märkimisväärselt patsientide elukvaliteeti. Tutvuge lähemalt, kuidas see peenelt reguleeritav ja diskreetne süsteem avab uksi uutele vabadustele ja elamuste rohkusele!

Baklofeen on lihaseid lõdvestav ravim, mida tavaliselt kasutatakse hulgiskleroosi, seljaaju vigastuste või muude neuroloogiliste haigustega seotud spastilisuse vähendamiseks. Intratekaalne manustamissüsteem, mis viib baklofeeni otse seljaaju sihtpunkti, on tõhus viis ravimi kohaletoimetamiseks.

Ülevaade

Mis on spastilisus?

Spastilisus on liikumishäire, mis võib ilmneda aju või seljaaju mõjutavate seisundite korral, nagu hulgiskleroos, insult, tserebraalparalüüs, seljaaju vigastus või ajukahjustus. Spastilisus on põhjustatud seljaaju pärssivate või stimuleerivate signaalide vahelisest tasakaalustamatusest. Selle tulemuseks on ülierutavad venitusrefleksid, suurenenud lihastoonus ja tahtmatud liigutused.

Millised on spastilisuse sümptomid?

Spastilisus põhjustab lihaste jäikust ja pinget, mis segab vabatahtlikke liigutusi. Spastilisus võib põhjustada ka lihasspasme (tõmblused tahtmatud liigutused) või klooni (korduvad tahtmatud liigutused). Jäikus ja spasmid on sageli häirivad ja mõnikord valusad ning häirivad igapäevaste toimingute tegemist. Spasmid võivad samuti häirida und ja suurendada päevast väsimust. Kui spastilisus on tõsine, võivad tekkida kontraktuurid (fikseeritud liikumisulatuse piirangud).

Kuidas saab spastilisust ravida?

Venitamine, harjutus ja taastusravi on spastilisuse ravi esimene rida. Suukaudsed ravimid on sageli tõhusad, kuid võivad põhjustada kõrvaltoimeid, nagu unisus. Kui spastilisus mõjutab ainult mõnda lihast, võib abi olla botuliintoksiini lokaalsetest süstidest. Kui spastilisus on hajus ja tõsine, võib intratekaalne baklofeen (Lioresal®) (ITB) olla hea ravivõimalus.

Mis on baklofeen?

Baklofeen on üks spastilisuse raviks kõige sagedamini kasutatavatest ravimitest. Baklofeen toimib seljaajus ja parandab hüperaktiivseid reflekse ja liigset lihastoonust. Mõned baklofeeni kõrvaltoimed on:

• Unisus
• Pearinglus
• Nõrkus
• Iiveldus
• Peavalu

Baklofeeni äkiline lõpetamine võib põhjustada ärajätunähte, mis hõlmavad krampe. Te peaksite vältima selle ravimi äkilist lõpetamist.

Kuidas ma tean, et olen hea kandidaat ITB-le?

Kui teil on tõsine spastilisus ja suukaudsed ravimid ei aita, võib teie raviarst suunata teid konsultatsioonile, et hinnata, kas ITB võiks olla teie jaoks hea valik. Üksikasjalikud kliinilised hinnangud viiakse läbi tavaliselt arst ja füsioterapeudid/tööterapeudid. Need spetsialistid pakuvad aruteluks teavet ITB kohta.

Seejärel tehakse ITB sobivuse edasiseks hindamiseks testsüst. Katse koosneb seljaaju kraanist, kus seljaajuvedelikku süstitakse väike annus baklofeeni. Mõne tunni pärast hinnatakse ravimi toimet. Need mõjud on ajutised, kuid annavad väga kasulikku teavet, mis aitab otsustamisel.

Mis juhtub, kui test on edukas?

Kui test on edukas, suunatakse teid neurokirurgi juurde, kes implanteerib baklofeenipumba süsteemi. Pärast operatsiooni viibite mõnda aega haiglas. Mõnel juhul on enne koju naasmist vajalik statsionaarne taastusravi pumba reguleerimiseks ja funktsionaalse treeningu läbiviimiseks. Kõigil juhtudel on ITB-st saadava kasu optimeerimiseks vaja ambulatoorset või kodust taastusravi.

Protseduuri üksikasjad

Mis on intratekaalne baklofeenravi?

Baklofeeni võetakse tavaliselt suu kaudu mitu korda päevas. Intratekaalne baklofeenravi (ITB) seisneb baklofeeni vedela vormi manustamises seljaajuvedelikku, kasutades seadet, mida nimetatakse baklofeenipumbaks. FDA on ITB heaks kiitnud raske spastilisuse raviks. Mellen Centeris on ITB-d kasutatud alates 1990. aastast.

Mis on baklofeenipump?

Baklofeenipumba süsteem koosneb pumbast ja kateetrist, mis viib ravimi pumbast seljaajuvedelikku. Pump on ümmargune metallist ketas (umbes 1 tolli paks ja 3 tolli läbimõõt), mis implanteeritakse kirurgiliselt kõhunaha alla.

Pump sisaldab akut, mis kestab tavaliselt 5–7 aastat, ravimi reservuaari ja mikroprotsessorit. Pumpa saab programmeerida väikese arvutiga, mis suhtleb pumbaga naha kohale asetatud võlukepi abil. Kateeter on naha alla implanteeritud õhuke painduv toru. Kateetri üks ots on ühendatud pumbaga ja teine ​​ots sisestatakse erinevatel tasanditel selgroo sisse.

Mis on seotud baklofeenipumba juhtimisega?

Pumpa peab korrapäraste ajavahemike järel (tavaliselt iga 1–6 kuu järel) uuesti täitma koolitatud tervishoiutöötaja, kellel on vajalikud seadmed. Pump täidetakse, torgates nõela läbi naha pumba täiteavasse. Mõnel juhul võib täitmist teha kodus, kuid kordusvisiite on vaja üks kuni kaks korda aastas, et tagada ravi nõuetekohane toimimine. Baklofeeni annust saab igal ajal kohandada, kuid kohandamise peab tegema koolitatud spetsialist. Kui aku eluiga hakkab lõppema, tuleb pump (kuid mitte kateeter) välja vahetada. Kui kahtlustatakse probleemi baklofeenipumbaga, tuleb võimalikult kiiresti pöörduda arsti poole.

Riskid / eelised

Millised on ITB eelised võrreldes baklofeeni suu kaudu manustamisega?

• ITB on tavaliselt spastilisuse sümptomite kontrolli all hoidmisel palju tõhusam, kuna ravim viiakse otse kokku puutudes seljaajuga.
• ITB-ga manustatakse ravimit pidevalt, päeval ja öösel, mis annab sümptomitele ühtlasema leevenduse.
• ITB põhjustab enamikul juhtudel vähem kõrvaltoimeid kui suukaudne baklofeen, eriti kui raske spastilisuse raviks on vaja suuri annuseid.
• ITB programmeerimine on väga paindlik, võimaldab baklofeeni täpsemat doseerimist ja annab võimaluse manustada erinevaid annuseid erinevatel kellaaegadel.
• Võrreldes teiste kirurgiliste ravimeetoditega on ITB pöörduv, kuna pumba saab vajadusel peatada ja eemaldada.

Millised on ITB võimalikud riskid ja kahjulikud mõjud?

Baklofeenipumba süsteem tuleb kirurgiliselt implanteerida anesteesia all, mis toob kaasa tavapärased operatsiooniriskid.

ITB-le spetsiifilisemad tüsistused hõlmavad seadme ümber nakatumise ohtu ja seadme rikke ohtu. ITB-ga on esinenud ka baklofeeni ärajätmist (baklofeeni manustamise järsust katkestamisest pumba kaudu) ja baklofeeni üleannustamist (tavaliselt inimliku eksimuse tagajärjel). ITB-st tulenevad tõsised tüsistused on harvad ja enamikul juhtudel pöörduvad, kui need diagnoositakse ja ravitakse õigeaegselt. Isegi ilma tüsistusteta võib ITB põhjustada suurenenud nõrkust, kuna see on väga tugev.

Täiendavad üksikasjad

Kas kindlustus katab ITB-ravi?

Kuna ITB on FDA heaks kiitnud, on see sageli kaetud tervisekindlustusega, sealhulgas Medicare ja Medicaid. Kuna aga katvus on üksikute kindlustusplaanide vahel väga erinev, soovitame teil oma kindlustusega aegsasti tutvuda.

Kokkuvõttes:

• ITB võib olla väga tõhus raske spastilisuse korral ja võib oluliselt parandada elukvaliteeti.
• Kuna ITB on teadaolevate riskidega kirurgiline ravi, on enne selle ravi alustamist vaja põhjalikku testimist ja koolitust.
• Järelvisiitide ning taastusravi ja koduste harjutuste järgimine on eduvõimaluste maksimeerimiseks ja kõrvaltoimete või tüsistuste riski minimeerimiseks hädavajalikud.

Kokkuvõttes on intratekaalne baklofeenipump efektiivne meetod lihaste spastilisuse raviks. See võimaldab otsest baklofeeni manustamist tserebrospinaalvedelikku, võimaldades väiksemaid doose ja vähendades süsteemseid kõrvaltoimeid. Patsientide elukvaliteet paraneb tänu spastilisuse vähenemisele, suurenenud liikuvusele ja valu leevenemisele. Oluline on pumpa korrapäraselt jälgida ja täita, et tagada ravi efektiivsus ja patsiendi ohutus.