Hüperosmolaarne hüperglükeemiline seisund (HHS): ravi

Hüperosmolaarne hüperglükeemiline seisund (HHS) on tõsine meditsiiniline hädaolukord, mis nõuab viivitamatut tähelepanu ja asjatundlikku ravi. HHS väljendub äärmuslikult kõrges veresuhkru tasemes ja dehüdratsioonis, mis kujutab endast ohtu elule, eriti diabeedihaigetel inimestel. Käesolevas artiklis käsitleme põhjalikke ja tõenduspõhiseid lähenemisviise HHS-i ravimisel, toetudes uusimatele kliinilistele juhenditele ja praktikatele, tagamaks parimad võimalused taastumiseks ja tüsistuste ennetamiseks.

Hüperosmolaarne hüperglükeemiline seisund (HHS) on diabeedi tõsine tüsistus, mis tekib siis, kui veresuhkru tase on pikka aega väga kõrge. HHS-i sümptomiteks võivad olla tugev janu, sagedane urineerimine ja segasus. HHS on hädaolukord, mis nõuab viivitamatut arstiabi.

Ülevaade

Mis on hüperosmolaarne hüperglükeemiline seisund?

Hüperosmolaarne hüperglükeemiline seisund (HHS) on diabeedi – peamiselt II tüüpi diabeedi – eluohtlik tüsistus. HHS tekib siis, kui teie veresuhkru (suhkru) tase on pikka aega liiga kõrge, mis põhjustab tõsist dehüdratsiooni ja segadust.

HHS vajab viivitamatut arstiabi. Ilma ravita võib see lõppeda surmaga.

Mis vahe on DKA ja HHS vahel?

Diabeediga seotud ketoatsidoos (DKA) ja hüperosmolaarne hüperglükeemiline seisund (HHS) on mõlemad eluohtlikud diabeedi tüsistused, mis on seotud kõrge veresuhkruga (hüperglükeemia), kuid need on erinevad seisundid.

DKA tekib siis, kui teie kehal ei ole piisavalt insuliini. Teie keha vajab insuliini, et muuta glükoos, teie keha kütuseallikas, energiaks. Kui insuliini pole või seda pole piisavalt, hakkab teie keha energia saamiseks rasva lagundama. Kui teie keha rasva lagundab, vabastab see teie vereringesse ketoonid. Ketoonid muudavad teie vere happeliseks, mis on eluohtlik.

HHS tekib siis, kui väga kõrge veresuhkur põhjustab tõsist dehüdratsiooni ja väga kontsentreeritud verd (kõrge osmolaalsus), mis on eluohtlik. HHS-iga kaasneb ka insuliinipuudus, kuid tavaliselt toodab inimene siiski piisavalt insuliini, et vältida ketoonide tootmist. Lisaks on tavaliselt mõni haigusseisund, näiteks infektsioon, mis samuti soodustab kõrget veresuhkrut.

Peamine erinevus DKA ja HHS vahel on see, et DKA hõlmab ketoone ja vere happesust; HHS seda ei tee. Kahel tüsistusel on sarnased sümptomid, sealhulgas tugev janu, sagedane urineerimine ja vaimse seisundi muutused.

Erinevused DKA ja HHS vahel on järgmised:

MarkeridDKAHHSMarkerid

Mõjutatud inimesed.	Kõige sagedamini mõjutab I tüüpi diabeeti põdevaid inimesi.	Kõige sagedamini mõjutab see II tüüpi diabeediga inimesi.
Aeg areneda.	Areneb kiiresti – sageli 24 tunni jooksul.	Areneb aeglasemalt – tavaliselt päevade kuni nädalate jooksul.
Veresuhkru tase.	Tavaliselt üle 250 mg/dl.	Üle 600 mg/dl.
Uriini või vere ketoonid.	kohal.	Jälg või mitte.
Vere pH tase.	7.3 või madalam.	Kõrgem kui 7,3.
Suremus.	Umbes 1% kuni 8%.	Umbes 10% kuni 20%.
Markerid
Mõjutatud inimesed.
DKA
Kõige sagedamini mõjutab I tüüpi diabeeti põdevaid inimesi.
HHS
Kõige sagedamini mõjutab see II tüüpi diabeediga inimesi.
Aeg areneda.
DKA
Areneb kiiresti – sageli 24 tunni jooksul.
HHS
Areneb aeglasemalt – tavaliselt päevade kuni nädalate jooksul.
Veresuhkru tase.
DKA
Tavaliselt üle 250 mg/dl.
HHS
Üle 600 mg/dl.
Uriini või vere ketoonid.
DKA
kohal.
HHS
Jälg või mitte.
Vere pH tase.
DKA
7.3 või madalam.
HHS
Kõrgem kui 7,3.
Suremus.
DKA
Umbes 1% kuni 8%.
HHS
Umbes 10% kuni 20%.

Kui levinud on HHS?

Teadlastel on raske kindlaks teha, kui levinud on HHS, kuid nad arvavad, et see on teiste diabeediga seotud tüsistustega võrreldes suhteliselt haruldane. Mõned uuringud näitavad, et umbes 1% kõigist diabeedi tõttu haiglasse sattunud juhtudest on tingitud HHS-ist.

Sümptomid ja põhjused

Millised on hüperosmolaarse hüperglükeemilise seisundi tunnused ja sümptomid?

HHS-i sümptomid ilmnevad tavaliselt aeglaselt ja võivad tekkida päevi või nädalaid. Sümptomite hulka kuuluvad:

• Väga kõrge veresuhkru tase (üle 600 mg/dl või 33 mmol/l).
• Vaimsed muutused, nagu segasus, deliirium või hallutsinatsioonid.
• Teadvuse kaotus.
• Suukuivus ja tugev janu (polüdipsia).
• Sage urineerimine.
• Hägune nägemine või nägemise kaotus.
• Nõrkus või halvatus, mis võib olla halvem ühel kehapoolel.

Kui teil või teie lähedasel tekivad need sümptomid, pöörduge lähimasse kiirabi.

Mis põhjustab hüperosmolaarset hüperglükeemilist seisundit?

Hüperosmolaarne hüperglükeemiline seisund tekib siis, kui väga kõrge veresuhkur põhjustab tõsist dehüdratsiooni, väga kontsentreeritud verd ja vaimse seisundi muutusi.

Kui teil on diabeet hästi toime, on teie HHS-i tekkerisk väike. Kuid teatud tingimused ja olukorrad võivad põhjustada HHS-i väljakujunemist inimestel, kes ei saa diabeediga hästi hakkama.

HHS-i levinumad käivitajad on järgmised:

• Infektsioonid: Infektsioonid põhjustavad 50–60% HHS-i juhtudest. Pneumoonia, kuseteede infektsioonid ja sepsis on kolm kõige sagedamini esinevat infektsiooni.
• Diabeediravimite katkestamine: Kui te lõpetate diabeedi raviks ravimite võtmise, põhjustab see kõrge veresuhkru taset, mis võib põhjustada HHS-i. Umbes 21% HHS-i juhtudest hõlmab seda olukorda.
• Teatud ravimid: Kortikosteroidid, tiasiiddiureetikumid ja mõned atüüpilised neuroleptikumid võivad mõjutada süsivesikute ainevahetust, kutsudes esile HHS-i tekke.
• Südame-veresoonkonna (südame ja veresoonte) probleemid: Äkilised ja rasked kardiovaskulaarsed seisundid, nagu insult, kopsuemboolia või südameatakk, võivad käivitada teie keha stressihormoonide vabastamise, käivitades HHS-i.

Kui teil on kõrge veresuhkur, püüavad teie neerud pissi kaudu liigsest suhkrust vabaneda. Selle protsessi käigus kaotate ka vedelikke (vett), mida teie keha vajab.

Kui teie veresuhkur püsib kõrgel pikka aega, põhjustab see sagedase pissimise tõttu dehüdratsiooni. See muudab teie vere ka tavapärasest kontsentreeritumaks. Seda nimetatakse hüperosmolaarsuseks. Need terviseprobleemid vastavad HHS-i kriteeriumidele.

Millised on hüperosmolaarse hüperglükeemilise seisundi riskifaktorid?

HHS mõjutab peamiselt II tüüpi diabeediga inimesi, tavaliselt üle 65-aastaseid täiskasvanuid. Kui diabeet on hästi juhitud, on teie HHS-i risk madal.

Järgmised tegurid võivad suurendada teie HHS-i tekke riski:

• Halvasti juhitud diabeediga.
• Olles 65-aastane või vanem.
• Kui teil on muid terviseprobleeme, nagu infektsioon, haigus või südamehaigus.

Millised on HHS-i tüsistused?

Kui HHS-i ei ravita õigeaegselt, võib see põhjustada järgmisi tüsistusi:

• Krambid.
• kooma.
• Elundi rike.
• Surm.

Ligikaudu 10–20% juhtudest põhjustab surma.

Diagnoos ja testid

Kuidas diagnoositakse hüperosmolaarne hüperglükeemiline seisund?

Kui teil on HHS-i sümptomid, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Haiglas viib tervishoiuteenuse osutaja läbi füüsilise läbivaatuse ja küsib teie sümptomite kohta. Nad tellivad vereanalüüsid, näiteks põhjaliku metaboolse paneeli, et kontrollida teie veresuhkru taset ja muid tervisenäitajaid.

Veresuhkru tase üle 600 mg/dl (33 mmol/l) madala ketoonitasemega viitab HHS-i diagnoosile.

Juhtimine ja ravi

Kuidas ravitakse hüperosmolaarset hüperglükeemilist seisundit?

HHS-i raviks annab tervishoiuteenuse osutaja teile IV (intravenoosseid) ravimeid. Need sisaldavad:

• Vedelikud, mis teid niisutavad.
• Elektrolüüdid (nt kaalium), et tasakaalustada teie keha mineraalaineid.
• Insuliin veresuhkru taseme reguleerimiseks.

Teie tervishoiumeeskond ravib ka kõiki haigusi või infektsioone, mis võisid põhjustada HHS-i. Tõenäoliselt peate haiglas viibima vähemalt üleöö, et teie tervishoiumeeskond saaks teid tüsistuste suhtes tähelepanelikult jälgida.

Millised on HHS-ravi võimalikud tüsistused?

HHS-ravi peamine võimalik tüsistus on see, kui teie veresuhkru tase langeb liiga kiiresti. Kui see langeb kiiresti, võib see põhjustada vedeliku äkilisi nihkeid ajus ja põhjustada ajuturset (ajuturse).

See on siiski haruldane tüsistus. Tervishoiuteenuse osutajad teavad, kuidas teie veresuhkru taset aeglaselt ja ohutult alandada.

Ärahoidmine

Kuidas vältida hüperosmolaarset hüperglükeemilist seisundit?

Parim viis HHS-i ennetamiseks on tervisliku eluviisi järgimine ja diabeedi juhtimine. Sa peaksid:

• Kontrollige regulaarselt oma veresuhkrut, et olla kindel, et jääte oma sihtvahemikku.
• Võtke insuliini ja muid diabeediravimeid vastavalt tervishoiuteenuse osutaja juhistele.
• Pöörduge oma teenusepakkuja poole, kes aitab teil diabeeti regulaarselt hallata, eriti kui teil on selle haldamisega raskusi.
• Järgige dieeti, mis on teie jaoks tervislik.
• Kui olete haige, puhake rohkem ja kontrollige veresuhkrut sagedamini.
• Teadke HHS-i sümptomeid ja pöörduge kohe abi, kui teil on mõni neist.

Väljavaade / prognoos

Milline on hüperosmolaarse hüperglükeemilise seisundi prognoos?

HHS-iga inimeste prognoos (väljavaade) sõltub suuresti:

• Sinu vanus.
• Teie üldine tervis.
• HHS raskusaste.
• Kui kiiresti saate ravi.

Kuni 20% HHS-i põdevatest inimestest sureb sellesse haigusseisundisse. Inimestel, kellel tekib kooma ja/või madal vererõhk, on prognoos kehvem.

Koos elamine

Millal peaksin oma arstile helistama hüperosmolaarse hüperglükeemilise seisundi (HHS) kohta?

HHS on tõsine haigusseisund. Kui teil on diabeet, peaksite helistama 911 või otsima erakorralist arstiabi, kui:

• Kunagi on veresuhkru tase üle 600 mg/dl.
• On segaduses või desorienteeritud.
• Muutke oma nägemust.
• Tundke end kõikjal oma kehas nõrgana või halvatuna.

Kui teil on olnud HHS, peate pärast haiglast koju jõudmist oma teenusepakkujaga tihedat koostööd tegema. Saate vähendada oma riski haigestuda uuesti HHS-i, kontrollides oma diabeeti, oma dieeti ja elustiili.

Hüperosmolaarne hüperglükeemia seisund (HHS) on tõsine ja eluohtlik seisund, seega on sümptomite ilmnemisel kiire tegutsemine väga oluline. Sümptomite ilmnemisel helistage numbril 911 või minge lähimasse kiirabi. Diabeedi tüsistused võivad olla hirmutavad. Haritud ja valmisolek on HHS-i ennetamiseks ülioluline. Ärge kartke küsida oma tervishoiuteenuse osutajalt HHS-i või diabeediravi kohta küsimusi.

Kokkuvõtvalt, Hüperosmolaarne hüperglükeemiline seisund on tõsine meditsiiniline hädaolukord, mis vajab viivitamatut ravi. Ravi peamine eesmärk on normaliseerida vedeliku tasakaalu, alandada veresuhkru taset ja parandada elektrolüütide häireid. Intravenoosne vedelike manustamine, insuliinravi ning pidevad laboratoorsed jälgimised on HHS-i raviprotokolli kesksed tegevused. Oluline on ka potentsiaalse põhjuse kindlakstegemine ja käsitlemine. HHS-i ennetus ja varane äratundmine võivad vähendada komplikatsioonide riski ja parandada prognoosi.