Davidi protseduur: klapi säästev aordijuure asendamine

Tänapäevane meditsiin pakub palju võimalusi südameprobleemide raviks, sealhulgas ka Davidi protseduur – klapi säästev aordijuure asendamine. See innovaatiline operatsioon võimaldab asendada kahjustunud aordijuure, säilitades samal ajal aordiklapi. Selline lähenemine vähendab oluliselt tüsistuste riski ja parandab patsiendi elukvaliteeti pärast operatsiooni. Davidi protseduur on muutnud südameoperatsioonide valdkonda, pakkudes patsientidele uusi lootusi ja võimalusi paremaks terviseks.

Klapi säästev aordijuure asendamine eemaldab teie aordi kahjustatud osad, kuid võimaldab teil säilitada oma loomuliku aordiklapi. See sobib mõnele alla 65-aastastele inimestele, kes vajavad aordi aneurüsmi raviks operatsiooni, kuid kellel on terve aordiklapp. Klapi hoidmine vähendab pärast operatsiooni tüsistuste riski ja parandab teie väljavaateid.

Ülevaade

Mis on klapi säästev aordijuure asendamine?

Klapi säästev aordijuure asendamine on operatsioon, mis asendab teie aordi osa, mis on otse teie südamega seotud (aordijuur), säilitades samal ajal teie loomuliku (natiivse) aordiklapi. Teie aordijuur ühendub teie südamega vasaku vatsakese juures, mis on teie südame peamine pumpamiskamber. Teie aordijuur sisaldab teie aordiklappi. Teie aordiklapp on “uks”, mis juhib verevoolu teie vasakust vatsakesest aordi.

Teie süda pumpab verd läbi aordiklapi iga südamelöögiga. Kui teie süda tõmbub kokku (süstool), avanevad teie aordiklapi infolehed (klapid), et veri aordi voolaks. Seejärel sulguvad klapid, et veri ei voolaks südamesse tagasi, kui süda lõdvestub (diastool).

Mõnel inimesel on kahjustatud aordijuur, kuid terved või ainult kergelt haiged klapiklapid. Sel juhul pole uut aordiklappi vaja. Kõik, mida vajate, on uus aordijuur ja potentsiaalselt teie klapi klappide säästmine või säilitamine. Kuid traditsioonilises aordijuure asendamise operatsioonis (komposiittransplantaadi asendamine, tuntud ka kui Bentalli protseduur) asendab kirurg nii teie aordijuure kui ka aordiklapi.

Klappe säästev aordijuure asendamine pakub alternatiivi Bentalli protseduurile. See asendab teie aordijuure, kuid võimaldab teil säilitada loomulikku aordiklappi. Aordiklapi hoidmine uue klapi asemel on paljude inimeste jaoks parem valik. See väldib paljusid ventiilide asendamisega seotud riske ja sellel on üldiselt suurepärased tulemused, eriti suure mahuga kirurgiakeskustes, kus on kogenud kirurgid, kes teevad paljusid selliseid operatsioone. Samuti peate klapi asendamisel mehaanilise klapiga kogu ülejäänud elu kasutama verevedeldajat Coumadin.

Mida see operatsioon ravib?

Klappe säästvad aordijuure asendamise ravimid:

• Aordi juure aneurüsm. See on teie aordijuure ebanormaalne laienemine (laienemine). Kui see aordi osa kasvab liiga laiaks, võib see takistada teie klapi täielikku sulgumist või põhjustada aordi rebenemist (aordi dissektsiooni) või lõhkemist nagu õhkutõmbunud õhupall. Suurenenud juur häirib normaalset klapi funktsiooni ja võib põhjustada lekkivat klappi (aordi regurgitatsiooni).
• Kasvav aordi aneurüsm laienenud aordi siinustega. See tähendab, et teie tõusva aordi osa ebanormaalne laienemine. Lisaks on teie aordi põskkoopad (kolm aordijuure segmenti, mis loomulikult on veidi väljapoole kumerad) tavapärasest laiemad, kuid mitte päris aneurüsmi lävel.

Mida laiemaks teie aordi osa kasvab, seda suurem on risk selliste komplikatsioonide tekkeks nagu aneurüsmi rebend või dissektsioon. Inimestel, kellel on teatud pärilikud sidekoehaigused, nagu Marfani sündroom, on suurem risk aordijuure aneurüsmide ja sellega seotud tüsistuste tekkeks.

Seega kaaluvad kirurgid operatsiooni riske ja tüsistuste riske, otsustades, kas ja millal inimene vajab operatsiooni. Kirurgid hindavad iga inimest individuaalselt, et näha, kas klapi säästev aordijuure asendamine, erinevalt Bentalli protseduurist, on nende jaoks õige.

Valve säästval aordijuure asendamisel on õigesti valitud kandidaatidel suurepärased lühi- ja pikaajalised tulemused. Võite olla selle operatsiooni kandidaat, kui teie aordiklapp:

• Kaltsiumi kogunemine on minimaalne või puudub üldse (kaltsifikatsioon).
• Kahjustused on minimaalsed või puuduvad.
• Töötab korralikult või on parandatav.

Millised on klapi säästva aordijuure asendamise tehnikad?

On kaks peamist tehnikat, mida kirurgid kasutavad aordijuure asendamiseks, hoides samal ajal aordiklapi:

• Aordiklapi reimplantatsioon või uuem, vastupidavam modifitseeritud reimplantatsioonioperatsioon.
• Aordijuure ümberkujundamine.

See artikkel hõlmab modifitseeritud reimplantatsiooni operatsiooni. Kirurgid valivad tavaliselt reimplantatsioonioperatsiooni inimestele, kes:

• On alla 75-aastased.
• On sidekoe häire.
• Kas teil on aordijuure aneurüsm, mis on seotud päriliku häirega.

Kirurgid on reimplantatsiooni tehnikat muutnud, et parandada selle püsivaid pikaajalisi tulemusi. Neid muudatusi arutatakse hiljem protseduuri üksikasjades.

Protseduuri üksikasjad

Kuidas peaksin operatsiooniks valmistuma?

Teie kirurg annab teile operatsiooniks valmistumisel üksikasjalikud juhised. Oluline on neid tähelepanelikult jälgida. Üldiselt võib teil olla vaja:

• Muutke oma tavalist raviplaani (ärge lõpetage ravimite võtmist ega tehke mingeid muudatusi, välja arvatud juhul, kui teie kirurg teile seda ütleb).
• Paastu pärast südaööd operatsioonieelsel õhtul. See tähendab, et ei tohi süüa ega vedelikku, sealhulgas vett.
• Võtke teatud ravimeid operatsiooni hommikul.
• Leppige kokku, et keegi sõidutaks teid operatsioonipäeval haiglasse ja koju mineku päeval järgi.

Teie kirurg tellib testid, mis aitavad planeerida teie operatsiooni üksikasju. Need võivad hõlmata järgmist:

• Ehhokardiogramm.
• Vereanalüüsid.
• Südame ja rindkere EKG-ga CT skaneerimine.
• Südame MRI.
• Koronaarangiogramm.
• Geneetiline vereanalüüs sidekoehaiguse kahtluse tuvastamiseks.

Samuti räägite oma kirurgiga järgmistest teemadest:

• Kõik ravimid, mida te võtate, sealhulgas need, mis on käsimüügis.
• Teil on meditsiinilised seisundid.
• Teie üldine tervislik seisund, näiteks see, kas olete hiljuti haige olnud.
• Suitsetamine või tubaka tarbimine. Peaksite vältima kõiki tubakatooteid vähemalt kuu aega enne operatsiooni.
• Teie operatsiooni üksikasjad ja riskid ning ventiili pikaajaline prognoos ja vastupidavus.

Kohtumiste ajal ärge kõhelge esitamast mis tahes ettetulevaid küsimusi. On oluline, et mõistaksite täielikult, mida peate tegema ja mida võite oodata.

Mis juhtub operatsiooni ajal?

Klappe säästev aordijuure asendamine võtab tavaliselt neli kuni kuus tundi ja kogenud kirurg peatab teie südame tavaliselt tunniks. Klapi säästva aordijuure asendamiseks teostab teie kirurgilise hoolduse meeskond järgmised sammud. (Selles protseduuris on muudatusi, mille kohta saate lugeda järgmisest jaotisest.)

1. Andke teile anesteesia. Anesteesia on ravim, mis paneb teid magama, et te ei oleks ärkvel ega tunne operatsiooni ajal valu.
2. Tehke rinnus sisselõige. Teie kirurg teeb teie südamele juurdepääsu saamiseks keskmise sternotoomia.
3. Ühendage teid südame-kopsu ümbersõidumasinaga.Kirurgid nimetavad seda ka “pumba peal”. Kardiopulmonaalne möödaviigu (süda-kopsu) masin teeb operatsiooni ajal teie südame ja kopsude tööd. Teie hooldusmeeskond võib seda masinat kasutada ka selleks, et anda teile ravimeid, mida nimetatakse kardiopleegialahuseks, et ajutiselt peatada teie südamelöök ja kaitsta teie südant operatsiooni ajal.
4. Mobiliseeri oma ventiil. Teie kirurg eraldab teie aordiklapi ümbritsevatest kudedest.
5. Parandage klapi klapid.Vajadusel parandab teie kirurg klapi klappide kahjustused. See on mõnikord vajalik, kui teil on kahekordne aordiklapp või väga lekkiv klapp.
6. Eemaldage oma aordi kahjustatud osad. Teie kirurg lõikab ära teie aordijuure ebanormaalselt laienenud osad ja vajaduse korral tõusva aordi.
7. Sisestage siirik.See transplantaat on kollageeniga kaetud polüestrist (kangast) toru, mis asendab teie aordi kahjustatud osa. Teie kirurg valib teile sobiva suurusega transplantaadi. Nad kasutavad õmblusi, et õmmelda pooke oma kohale.
8. Paigaldage ventiil uuesti.Teie kirurg implanteerib teie klapi siiriku sisse ja õmbleb selle paika.
9. Testige oma ventiili. Teie kirurg saadab lahuse läbi transplantaadi, et veenduda, et teie klapp töötab korralikult. Samuti kontrollivad nad klapi klappe, et veenduda, et need on õige kujuga ning avanevad ja sulguvad nii, nagu peaks.
10. Viige protseduur lõpule. Teie kirurg viib lõpule vajalikud viimased sammud, näiteks ühendab teie koronaararterid siirikuga. Need ühendavad ka teie transplantaadi distaalse otsa (südamest kaugemal asuva otsa) ülejäänud tõusva aordi või aordikaare osaga.
11. Võtke teid pumbast maha. Teie meeskond võõrutab teid kardiopulmonaalsest ümbersõidust, et veri saaks uuesti läbi teie südame ja kopsude voolata. Teie kirurg sulgeb sisselõike teie rinnus.
12. Tehke ehhokardiogramm. Teie meeskond kontrollib operatsiooni edukust enne operatsiooniruumist lahkumist transösofageaalse ehhokardiogrammiga.

Protseduuri muudatused

Aastate jooksul on kirurgid muutnud standardset reimplantatsioonioperatsiooni, et parandada selle tulemusi. Näiteks dr Lars Svenssoni muudatused hõlmavad järgmist:

• Vähendage aordi rõnga läbimõõtu vastavalt oma kehapinnale. Rõngastik on kiuline kroonikujuline alus, mis toetab teie aordiklappi. Kui rõngas on liiga lai, võib teie klapp lekkida. Selle probleemi riski vähendamiseks arvutab teie kirurg teie kehapinna põhjal välja rõnga ideaalse läbimõõdu. Teie operatsiooni ajal kasutavad nad tööriista, mida nimetatakse Hegari laiendajaks, et muuta teie transplantaadi alus sobiva suurusega.
• Looge uued aordi siinused (neosinused).Hegari laiendaja kasutamine siiriku suuruse määramiseks võimaldab luua ka uusi aordi siinusi (kerge, vajalik laienemine teie aordijuure kolmes piirkonnas). Need uued siinused tekivad siis, kui teie kirurg surub transplantaadi kokku, et see sobiks laiendaja suurusega. See lahendab traditsioonilise kangatransplantaadi puuduse: see on sirge toru, mis ei sisalda siinusi. Uute siinuste loomine võimaldab teie klapi kaudu loomulikumat verevoolu ja väldib ventiili klappide tarbetut kulumist siiriku vastu. Neosiinid vähendavad ka teie riski, et aja jooksul tekib lekkiv klapp.

Võite rääkida oma kirurgiga, et saada lisateavet konkreetsete tehnikate kohta, mida nad võivad kasutada.

Mis juhtub pärast operatsiooni?

Enne tavalisse haiglaruumi kolimist võite veeta päeva või kaks intensiivravi osakonnas (ICU). Enamik inimesi läheb koju umbes nelja päeva kuni ühe nädala pärast. Enne lahkumist tehakse teile korduv ehhokardiogramm ja rindkere CT-uuring, et kontrollida, kas kõik on korras. Võite seda pidada oma “lõpupildiks”.

Haiglas viibimise ajal jälgib teie hooldusmeeskond teid hoolikalt, et veenduda, et paranete nii nagu peaks. Teid ühendatakse vedelike tühjendamiseks torudega ja teile antakse ravimeid, mis leevendavad valu ja hoiavad ära verehüüvete teket.

Oluline on järgida oma hooldusmeeskonna juhiseid ja võtta asju aeglaselt. Enda liiga tugevalt ja liiga kiiresti surumine võib teie taastumist tagasi lükata.

Te ei saa sõita enne, kui teenusepakkuja ütleb, et see on ohutu. Seega korraldage kindlasti keegi, kes teid koju sõidutab, kui olete välja kirjutanud.

Hooldus Clevelandi kliinikusHeart Valve CareLeidke arst ja spetsialistid.Leppige kokku aeg

Riskid / eelised

Millised on selle operatsiooni eelised?

Klappi säästval aordijuure asendamisel (reimplantatsioonil) on Bentalli protseduuriga võrreldes mitmeid eeliseid, sealhulgas:

• Madalam risk, et teel on vaja teist aordiklapi operatsiooni.
• Pole vaja eluaegset antikoagulatsiooni (verevedeldajad).
• Madalam verehüüvete, verejooksu, insuldi ja endokardiidi (teie ventiili infektsioon) risk.
• Madalam risk lekkiva aordiklapi tekkeks.

Kui edukas see operatsioon on?

Sellel operatsioonil on suurepärased lühi- ja pikaajalised tulemused, eriti kui seda teevad kogenud kirurgid suure mahuga keskustes. Uuringud näitavad:

• Operatsiooniga parandatakse edukalt aordijuur ja klapp enam kui 95% juhtudest.
• Operatsiooni ellujäänute arv on üle 99%.
• Sõltuvalt teie klapi seisundist ei vaja te tõenäoliselt teist aordiklapi operatsiooni. Enamik inimesi (umbes 92–98%) ei vaja seda 10 aasta jooksul pärast operatsiooni.
• Umbes 95% inimestest, kellel on trikuspidaalklapi anatoomia või sidekoe häire, ei vaja teist aordiklapi operatsiooni ja neil ei ole 10 aastat hiljem rasket aordiklapi regurgitatsiooni.

Millised on riskid või tüsistused?

Klappe säästev aordijuure asendamine on suur operatsioon ja nõuab kvalifitseeritud ja kogenud kirurgi. Sarnaselt teiste suurte operatsioonidega kaasneb sellega riske ja tüsistusi, kuid need on haruldased. Need sisaldavad:

• Verejooks.
• Verehüübed.
• Hingamisprobleemid.
• Südameinfarkt või insult.
• Infektsioon transplantaadis.
• Infektsioon kopsudes, kuseteedes või kõhus.
• Neerupuudulikkus.
• Vajab südamestimulaatorit.

Oluline on rääkida oma kirurgiga oma individuaalsest riskitasemest, lähtudes teie üldisest tervisest ja kaasnevatest haigusseisunditest. Kogenud kirurgiliste käte puhul on riskid minimaalsed.

Taastamine ja Outlook

Mis on taastumisaeg?

Täielik taastumine võtab tavaliselt kuus nädalat. Südame taastusravis osalemine võib toetada teie taastumist ja aidata teil kiiremini uuesti jalule tõusta. Samuti võib see aidata kohtuda teiste inimestega, kes kogevad teiega samu kogemusi.

Taastumise ajal ja pärast seda kohtute oma kirurgia meeskonnaga, et saada järelkontrolli. Nad ütlevad teile, kui sageli peate sisse tulema.

Kui tunnete end paremini, võib olla lihtne arvata, et järelmeetmed pole vajalikud. Aga nad on. Teie hooldusmeeskond, sealhulgas teie kardioloog, jälgib teid pikaajaliselt rutiinsete pilditestide abil, et veenduda teie südame ja veresoonte tervises. Seega minge kindlasti kõikidele kohtumistele ja olge aktiivne partner oma hoolduses.

Millal saan naasta oma tavapärase rutiini juurde?

Teie kirurg ütleb teile, millal saate tavapäraste tegevuste juurde naasta. Enamik inimesi peab ootama vähemalt kuus nädalat, et:

• Sõida.
• Tõstke raskeid esemeid.
• Tagasi tööle.

Paljud inimesed on aga pärast modifitseeritud reimplantatsiooni naasnud profispordi juurde, näiteks NBA mängijad.

Millal arstile helistada

Millal peaksin helistama oma tervishoiuteenuse osutajale?

Helistage kohe oma teenusepakkujale, kui teil tekivad pärast operatsiooni tüsistuste tunnused, sealhulgas:

• Punetus, valu, soojus või turse sisselõike ümber.
• Veri või selge vedelik imbub läbi sideme.
• Roheline või kollane drenaaž teie sisselõikest.
• Teie sisselõike servad lähevad lahku.
• Valu rinnus.
• Õhupuudus.
• Jalad paistes või võimetus jalgu liigutada.
• Pearinglus, minestamine või äärmine väsimus.
• Vere köhimine või kollase või rohelise lima väljaköhimine.
• Külmavärinad või palavik.
• Veri su kakas.

Klappe säästev aordijuure asendamine võib aidata kaitsta teie südant ja tervist paljude aastate jooksul. Abi otsimine kogenud haiglas, kus neid operatsioone rutiinselt teostab, annab teile parima võimaluse edukaks tulemuseks.

On normaalne, et tunnete suuremat operatsiooni minnes hirmu või närvilisust. Teie kirurg saab sellest aru ja aitab teil end protsessiga mugavalt tunda. Ärge kartke küsida kõiki küsimusi, mis teile meelde tulevad. See on aeg saada kogu vajalik teave ja veenduda, et mõistate, mis juhtub enne operatsiooni, selle ajal ja pärast seda.

Samuti on oluline rääkida oma operatsioonist oma perele ja sõpradele ning paluda nende abi. Kui taastumise ajal on teie ümber toetav kogukond, võib see tavapärase rutiini juurde naasmisel tohutult kaasa tuua.

Kokkuvõttes võib öelda, et Davidi protseduur on efektiivne ja klapi säästev võimalus aordijuure asendamiseks. See meetod võimaldab säilitada aordiklapi ning vähendab vajadust veresoonte siirdamiseks. Protseduur on osutunud edukaks mitmete patsientide puhul ning on aidanud vähendada komplikatsioonide riski võrreldes traditsiooniliste meetoditega. Lisaks sellele on patsiendid näidanud kiiremat taastumist pärast Davidi protseduuri läbimist. Kõik see teeb sellest meetodist atraktiivse valiku aordijuure asendamiseks.