Boerhaave’i sündroom: sümptomid, ravi ja määratlus

Boerhaave’i sündroom on tõsine meditsiiniline hädaolukord, mida iseloomustab söögitoru rebend. Selle haruldase seisundi sümptomid võivad olla petlikud ning viivitamatu ravi on elutähtis. Artiklis käsitleme Boerhaave’i sündroomi sümptomeid, diagnoosimise väljakutseid, ravivõimalusi ja selle haigusseisundi meditsiinilist määratlust, et teavitada lugejaid nii selle potentsiaalselt eluohtliku seisundi tuvastamisest kui ka kiirest sekkumisest.

Boerhaave’i sündroom on söögitoru spontaanne rebend, mis tekib intensiivse pingutuse ajal. Kõige sagedamini esineb see tugeva või korduva oksendamise episoodi ajal. Kui söögitoru rebeneb, võib mürgine sisu välja lekkida ja põhjustada infektsiooni. See on hädaolukord. Ilma ravita võib see mõne päeva jooksul lõppeda surmaga.

Ülevaade

Mis on Boerhaave’i sündroom?

Boerhaave’i sündroom on teie söögitoru rebend, mis on põhjustatud tohutust stressist. See juhtub siis, kui jõuline oksendamine või liigne pingutus põhjustab söögitoru seina lõhenemist. Tervishoiutöötajad nimetavad seda “pingutusrebendiks” või “iseeneslikuks rebendiks”, et eristada seda rebenemistest, mis on põhjustatud söögitoru otsesest vigastusest. Boerhaave’i sündroom on söögitoru rebenemise aeg-ajalt esinev põhjus, mis mõjutab hinnanguliselt 0,0003% elanikkonnast. See moodustab 15% kõigist traumaatilistest söögitoru rebenemistest.

Mis vahe on Boerhaave’i sündroomil ja Mallory Weissi sündroomil?

Mallory Weissi rebend on teie söögitoru sisemise limaskesta rebend. Sarnaselt Boerhaave’i sündroomiga tekib see ka pärast tugevat oksendamist või pingutamist ning mõlemat seostatakse liigse alkoholitarbimisega. Mallory Weissi pisar põhjustab verd oksendamist, kuid see ei rebene kogu söögitoru kaudu. Boerhaave’i sündroom seevastu lõhub söögitoru seina täies paksuses. Seda nimetatakse ka transmuraalseks rebendiks. Transmuraalne rebend vajab tõenäoliselt erakorralist remonti ja selle parandamine võib olla elu või surma küsimus.

Mis juhtub, kui söögitoru lõheneb?

Söögitoru lõhenemine on hädaolukord ja võib lõppeda surmaga. Selle põhjuseks on asjaolu, et teie söögitoru kui osa teie seedetraktist on loodud kandma aineid, mis on teie ülejäänud kehale mürgised. Kui toiduosakesed, bakterid ja seedetrakti kemikaalid lekivad söögitorust rindkeresse või kõhtu, võib tulemuseks olla tõsine infektsioon. Teie süsteemsesse vereringesse sattunud infektsioon võib põhjustada septitseemiat ja sepsist, mis on eluohtlik reaktsioon, mis võib hõlmata šokki, mitme organi puudulikkust ja surma.

Keda mõjutab Boerhaave’i sündroom?

See võib mõjutada kõiki, kuid esineb sagedamini inimestel, kes on sünnil määratud meessoost ja üle 50-aastastel inimestel. Kuni 80% haigestunutest on keskealised mehed. Seda esineb sagedamini inimestel, kes joovad palju.

Sümptomid ja põhjused

Millised on Boerhaave’i sündroomi sümptomid?

• Äkiline, tugev valu rinnus.
• Iiveldus ja oksendamine.
• Valu või köha allaneelamisel.
• Lühike, kiire hingamine.
• Rindkere kudede turse õhu või vedelikuga.
• Kõva, jäik kõht.
• Infektsiooni tunnused nagu palavik ja higistamine.

Kui valus on Boerhaave’i sündroom?

Valu on tugev – mõne sõnul piinav – ja paikneb ebamääraselt rebenemiskoha ümber. See on kõige sagedamini teie söögitoru alumises kolmandikus, mis läbib teie rinnaõõne põhja ja kõhuõõne ülaosa. Kuid see võiks olla kõrgem. See võib kiirguda ka teie selga või õlgadele.

Millised on Boerhaave’i sündroomi võimalikud tüsistused?

• Põletik ja turse rinnaõõnes.
• Mäda kogunemine teie rinnaõõnde (empüeem).
• Teie rinnaõõnes või nahaalustes kudedes on kinni jäänud õhk.
• Vedeliku kogunemine teie rindkere limaskestas (pleuraefusioon).
• Äge respiratoorse distressi sündroom (ARDS).
• Septitseemia, sepsis ja šokk.

Mis põhjustab Boerhaave’i sündroomi?

Tundub, et sellega on seotud kaks tegurit. Üks neist on rõhu kogunemine söögitoru sees erakordse pingutuse või pinge tõttu. Teine on alarõhu kogunemine väljaspool söögitoru, kui söögitoru ülemine sulgurlihas (kricofarüngeuse lihas) ei suuda survele reageerides lõdvestuda.

Boerhaave’i sündroomi kõige levinum tüve põhjus on jõuline või korduv oksendamine. Muud võimalikud põhjused on sünnitus, krambid, raskuste tõstmine ja millegi söövitava või söövitava aine allaneelamine.

Tavaliselt peaksid närvisignaalid sellistes olukordades käivitama neelulihase lõdvestuma, et vabastada sisemine rõhk. Kuid Boerhaave’i sündroomi korral see neuromuskulaarne koordinatsioon mingil põhjusel ebaõnnestub.

Kas alkoholi tarvitamine võib põhjustada söögitoru rebenemist?

Liigne alkoholitarbimine on kindlasti riskitegur. Boerhaave’i sündroomi klassikaline esitus järgneb korduvatele oksendamise episoodidele pärast liigset toidu- ja/või alkoholitarbimist. Alkoholitarbimise häire paneb aluse, nagu ka liigsöömine ja buliimia.

Muude võimalike riskitegurite hulka kuuluvad söögitoru häired, nagu ösofagiit ja eosinofiilne ösofagiit, Barretti söögitoru ja peptiline haavand. Enamikul Boerhaave’i sündroomi all kannatavatest inimestest on aga normaalne söögitoru.

Diagnoos ja testid

Kuidas Boerhaave’i sündroomi diagnoositakse?

Boerhaave’i sündroomi võib olla raske diagnoosida ja õigeaegne diagnoosimine on oluline. See on lihtsam, kui sellega kaasneb klassikaline sümptomite kolmik, mida tuntakse Mackleri triaadina. Nende hulka kuuluvad tugev või korduv oksendamine, äkiline valu rinnus ja nahaalune emfüseem – seisund, mille korral õhk jääb nahaalustesse kudedesse kinni. See viimane sümptom räägib eriti söögitoru rebendist.

Kuid mitte kõigil juhtudel ei esine klassikalisi sümptomeid. Rebend võib tekkida ebatavalises kohas, põhjustades valu harvaesinevas piirkonnas, nagu kael või rangluu. See võib tekkida vähem levinud põhjustel kui oksendamine, või võib kaasneda aeg-ajalt esinevad kõrvaltoimed. Tavaline rindkere röntgenuuring võib anda vihjeid, kuid haigusseisundi diagnoosimiseks on vaja tundlikumat pilditesti.

Millist radioloogiat kasutatakse Boerhaave’i sündroomi diagnoosimiseks?

Söögitoru

Fluoroskoopiline röntgenuuring kontrastvärviga (ösofagramm) on tavaliselt esimene valik, kui teie teenusepakkuja kahtlustab Boerhaave’i sündroomi, kuna see on kiire ja mitteinvasiivne ning kõrge täpsusega. Selle testi jaoks neelake alla vees lahustuva kontrastvärviga lahust, mis tõstab röntgenpildil esile söögitoru sisemuse. Kui teil on rebend, näevad nad, kus kontrastvärv lekib.

CT skaneerimine

CT-skaneerimine on alternatiivne valik, kui söögitoru ei tööta teie jaoks või kui teie tervishoiuteenuse osutaja peab ümbritsevaid elundeid üksikasjalikumalt nägema. See ei näita pisara täpset asukohta, kuid see võib leida ümbritsevatest kudedest väikeses koguses lekkinud kontrastvärvi ja õhku söögitorust. Seda kasutatakse ka lekkinud vedelike taskute leidmiseks rinnus ja kõhuõõnes, mis tuleb tühjendada.

Juhtimine ja ravi

Kuidas ravitakse Boerhaave’i sündroomi?

Ravi toimub järgmiste sammudega:

• IV vedelikud. Enamik inimesi vajab üldise mahukaotuse tõttu viivitamatut IV vedeliku elustamist.
• Antibiootikumid. Infektsiooni kontrollimiseks manustatakse intravenoosselt laia spektriga antibiootikume.
• Kirurgiline konsultatsioon. Operatsioon on enamiku inimeste ravistandard. Mõned väikesed, suletud rebendid võivad kvalifitseeruda jälgimiseks ja IV antibiootikumide kasutamiseks või selle asemel endoskoopiaga raviks. Kuid sellistel juhtudel soovivad tervishoiuteenuse osutajad siiski omada kirurgilist varuplaani.
• Kirurgiline remont. Ideaalis tuleks rebend kohe 24 tunni jooksul parandada. Sõltuvalt teie seisundist võib teie kirurg olla võimeline kasutama minimaalselt invasiivset kirurgia tehnikat, näiteks videoabiga torakoskoopilist kirurgiat (VATS). Mõned hädaolukorrad võivad vajada avatud torakotoomiat, et võimaldada kiiret ja põhjalikku juurdepääsu kogu rinnaõõnde.
• Drenaaž/puhastus. Lisaks rebendi otsesele parandamisele tuleb tühjendada ja steriliseerida õõnsuses olevad nakatunud vedelikukogumid ning eemaldada kõik nakatunud või nekrootilised (surnud) kuded. Mõnel raskel juhul võib see tähendada söögitoru osa eemaldamist.
• Täiustatud juhtimine. Kui operatsioon ei ole võimalik 24 tunni jooksul pärast rebenemist, ei pruugi otsene parandamine toimida. Haava servad võivad olla hakanud jäigastuma või narmendama. Sellisel juhul võib teie kirurg vajada söögitoru osa või kogu eemaldamist (ösofagektoomia). Kui teil on vaja söögitoru asendamist, võite selle teha kuue nädala pärast.
• Alternatiivne toitumine. Söögitoru paranemise ajal ei saa te seda kasutada toidu alla neelamiseks, seega vajate alternatiivset toitumisviisi. See võib olla toru või veeni kaudu.

Väljavaade / prognoos

Milline on Boerhaave’i sündroomiga inimese prognoos?

Varajane diagnoosimine ja ravi on nakkuse tüsistuste, sealhulgas surma vältimiseks võtmetähtsusega. Neil, keda ravitakse 24 tunni jooksul, on prognoos hea ja elulemus on 75%. 24 tunni pärast on surma tõenäosus üle 50% ja 48 tunni pärast 90%. Üldine suremus on umbes 35%. Need, kes saavad õigeaegselt edukat ravi, võivad täielikult paraneda, kuid taastumine võib kesta mitu kuud.

Boerhaave’i sündroom on haruldane, kuid kainestav anomaalia. See võib tabada ootamatult ja enneolematult – kuigi krooniline liigjoomine on üks selge pretsedent, mida saame vältida. Me ei saa Boerhaave’i sündroomist kõigest aru. Me ei tea, miks söögitoru ei suuda end sellistel juhtudel kahjustuste eest kaitsta, kuid me teame, et see võib ilma kiire tuvastamise ja ravita lõppeda surmaga.

Boerhaave’i sündroom on haruldane, kuid tõsine meditsiiniline seisund, mis nõuab kiiret tegutsemist. See esineb söögitoru täieliku rebendina, mille sümptomiteks on äkiline rindkere valu, oksendamine ja šokk. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi on elutähtis, see hõlmab sageli kirurgiat ja intensiivravi. Mõistmine Boerhaave’i sündroomi määratlusest ja sümptomitest on kriitilise tähtsusega, et tagada kiire ja efektiivne ravi, mis võib päästa elusid.