ADHD tähelepanematu tüüp täiskasvanutel: sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Täiskasvanute tähelepanematu tüüpi ADHD on sageli varjatud diagnoos, mis võib mõjutada igapäevast toimimist ja elukvaliteeti. Haiguse sümptomiteks on hajameelsus, kerge distractibility ja organisatsioonilised raskused, mis võivad jääda märkamatuks. Selleks, et mõista, kuidas ADHD mõjutab täiskasvanuid ja millised on võtmeküsimused diagnostikas ning milliseid ravimeetodeid pakutakse, vaatleme lähemalt sümptomite ilmumist, diagnoosimisprotsesse ja tõhusaid ravivõimalusi.

Tähelepanematut tüüpi ADHD-ga inimestel on raskusi detailidele tähelepanu pööramisega, nad hajuvad kergesti, neil on sageli raskusi ülesannete organiseerimise või lõpetamisega ning nad unustavad sageli rutiinsed majapidamistööd (nt arvete õigeaegne tasumine või telefonikõnede tagastamine). Kuigi häiret ei saa ravida, saab seda edukalt ravida ravimite ja käitumisteraapia kombinatsiooniga.

Ülevaade

Mis on tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häire (ADHD), tähelepanematu tüüp, täiskasvanutel?

Tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häire (ADHD) on neuropsühhiaatriline seisund, mis raskendab tähelepanu pööramist, impulsiivsuse kontrolli all hoidmist (tegutsemine enne asjade täielikku läbimõtlemist) või erutava käitumise (inimene tõmbleb/vikerdab või “hüperaktiivne”) juhtimise. Häire häirib elukvaliteeti, sekkudes igapäevasesse toimimisse.

Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon on tuvastanud kolm erinevat ADHD tüüpi. Need on:

• Valdavalt tähelepanematu esitlus.
• Valdavalt hüperaktiivne-impulsiivne esitlus.
• Kombineeritud esitus (esinevad tähelepanematud ja hüperaktiivsed-impulsiivsed sümptomid).

Täiskasvanutel, kellel on märkimisväärne tähelepanematus, kuid kellel on vähe või üldse mitte hüperaktiivsuse sümptomeid, on ADHD valdavalt tähelepanematu. Seda tüüpi ADHD-ga inimestel on raskusi detailidele tähelepanu pööramisega, nad hajuvad kergesti, neil on sageli raskusi ülesannete organiseerimise või lõpetamisega ning nad unustavad sageli rutiinsed majapidamistööd (nagu arvete õigeaegne tasumine või telefonikõnede tagastamine).

Sümptomid ja põhjused

Mis põhjustab tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häiret (ADHD) täiskasvanutel?

Tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsushäire (ADHD) põhjused on ebaselged, kuid haigus esineb sageli perekondades. Näib, et ADHD-l on geneetiline ja neurobioloogiline alus. Tavaliselt tekkis ADHD valdavalt tähelepanematu vormiga täiskasvanutel see esmakordselt lapsepõlves ja noorukieas. Tõenäoliselt said nad alg- või keskkoolis noomituse, nad olid järjekindlalt hajevil ja pöördusid ebatäieliku töö poole. Kuna aga seda tüüpi ADHD-ga lapsed ei ole tavaliselt hüperaktiivsed, võib häire jääda tundmatuks kuni noorukiea või täiskasvanueani. See kehtib eriti tähelepaneliku ADHD-ga tüdrukute ja naiste kohta. Tüdrukud võivad olla vaiksemad ja passiivsemad kui need, kellel seda häiret pole, ega paista seetõttu klassiruumis silma. Mõnikord võivad täiskasvanud naised jääda diagnoosimata, kuni ühel nende lastel diagnoositakse ADHD. Sel hetkel võivad nad ära tunda sarnasusi oma käitumismustrites ja otsida professionaalset abi.

Teadlased uurivad keskkonnatraumasid (trauma isiklik ja sotsiaalne tõlgendus ja vastused traumale) ja muid raseduse või varase eluea kokkupuutega seotud probleeme (keskkonnatoksiinid, alkoholi ja tubaka tarbimine raseduse ajal, enneaegne sünnitus, madal sünnikaal). tegurid, mis võivad ADHD-s rolli mängida.

Millised on tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häire (ADHD) sümptomid täiskasvanutel?

Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni diagnostiliste kriteeriumide kohaselt on tähelepanematusega seotud üheksa sümptomit. Kuigi peaaegu kõik kogevad mõnikord tähelepanematuse probleeme, kogevad inimesed, kellel on valdavalt tähelepanematu ADHD esitus, sageli järgmised sümptomid. Need sümptomid võivad tungida ja häirida nende igapäevast toimimist tööl, pereliikmetega või sotsiaalsetes olukordades. Üheksa sümptomit, mis on seotud ADHD valdavalt tähelepanematusega, on järgmised:

• Sageli on raskusi tööl, kodus või mängus tehtavatele ülesannetele keskendumisega.
• Sageli ei pööra tähelepanu detailidele või teeb hooletusvigu tööl või muude ülesannete täitmisel.
• Tihti on probleeme ülesannete või tegevuste organiseerimisega (tähtaegadest möödahiilimine, töö korraldamata jätmine).
• Tähelepanu hajub kergesti.
• Sageli ei järgi juhiseid või ei täida tööülesandeid, majapidamistöid või muid tegevusi.
• Sageli unustab rutiinsete majapidamistööde tegemise (nagu arvete tasumine, telefonikõnede tagastamine, kohtumistest kinnipidamine).
• Väldib ülesandeid, mis nõuavad pikka vaimset keskendumist (aruannete koostamine, vormide täitmine).
• Kaob sageli ülesannete või tegevuste täitmiseks vajalikke esemeid.
• Tundub, et ei kuula isegi siis, kui temaga otse räägitakse.

Täiskasvanutel võib ADHD esinemine olla valdavalt tähelepanematu, kui nad:

• Kogege tõsiseid või kroonilisi probleeme viie või enama sümptomi tõttu.
• Teil ei ole muid vaimse tervise häireid, mis võiksid olla nende sümptomite põhjuseks.

Diagnoos ja testid

Kuidas diagnoositakse tähelepanematuse tüüpi tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häiret (ADHD)?

Valdavalt tähelepanematu ADHD tüübi jaoks pole ühtset meditsiinilist või geneetilist testi. ADHD diagnoosimine nõuab sümptomite hoolikat läbivaatamist. Teid hindab kvalifitseeritud vaimse tervise spetsialist, sageli arst (psühhiaater või neuroloog) või kliiniline psühholoog. Hindamine koosneb kolmest etapist:

1. Kinnitage sümptomite olemasolu.
2. Veenduge, et sümptomid ei ole tingitud mõnest muust vaimse tervise või keskkonnaseisundist (nt suurenenud töövajadus või oluliselt suurenenud stress inimese elus).
3. Tehke kindlaks kaasuvate vaimse tervise häirete, nagu depressioon, ärevus või bipolaarne häire, olemasolu.

Teie tervishoiuteenuse osutaja:

• Küsib teilt üksikasjalikku ajalugu teie mineviku ja praeguste käitumismustrite kohta. Intervjuu sisaldab küsimusi selle kohta, kuidas töötate tööl, kodus ja sotsiaalsetes tingimustes. Täiendava teabe kontrollimiseks ja edastamiseks võidakse intervjueerida ka pereliikmeid või lähedasi sõpru. Sümptomite olemasolust ei piisa. Sümptomid peavad esinema alates 12. eluaastast, esinema rohkem kui ühes keskkonnas ja häirima teie igapäevast elu.
• Küsib teilt teie perekonna haiguslugu ja teilt võidakse nõuda füüsilist läbivaatust, et välistada haigusseisundid, mis võivad põhjustada ADHD-ga sarnaseid sümptomeid (nagu unehäired, õpiraskused, alkoholi-/uimastitarbimisprobleemid).
• Palutakse teil täita sümptomite hindamisskaala kontrollnimekiri. Psühholoog või arst võib kasutada muid standardiseeritud käitumise hindamisskaalasid.
• Võib paluda teil teha teist tüüpi psühholoogilisi või meditsiinilisi teste, et teha kindlaks kaasuvate seisundite, nagu ärevus või depressioon, olemasolu.

Tehniliselt peab ADHD tähelepanematu tüübi diagnoosimiseks täiskasvanutel (17-aastased ja vanemad) olema:

• Viis või enam tähelepanematuse sümptomit (vt sümptomid); sümptomid võivad aja jooksul muutuda.
• Sümptomid peavad kestma vähemalt 6 kuud.
• Sümptomid peavad häirima või vähendama sotsiaal-, kodu- või tööelu kvaliteeti.
• Enne 12. eluaastat esines mitmeid sümptomeid.
• Mitmed sümptomid esinevad vähemalt kahes suuremas eluvaldkonnas, näiteks tööl, kodus või sotsiaalses elus. Mõned näited võivad olla töö kaotamine tähelepanematuse sümptomite või organisatsiooniliste oskuste või arvete õigeaegse tasumata jätmise tõttu.
• Sümptomid ei ole tingitud muust vaimsest seisundist.

Juhtimine ja ravi

Kuidas ravitakse tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häiret (ADHD) täiskasvanutel?

Kuigi häiret ei ravita, saab seda edukalt ravida. Täiskasvanute raviks on mitu erinevat lähenemisviisi, kuid üldiselt annab parimaid tulemusi mõni ravimite ja käitumisteraapia kombinatsioon.

Ravimid

Retseptiravimid, mida kasutatakse ADHD raviks lastel, on tavaliselt tõhusad enamiku täiskasvanute puhul, kellel on ADHD vorm. Siiski võib osutuda vajalikuks kohandada ravimite annust ja sagedust ravi alguses. Oluline on sobitada ADHD-ga inimese vajadused ravimi omadustega.

ADHD jaoks välja kirjutatud retseptiravimite peamised klassid on psühhostimulandid, antidepressandid ja mittestimuleerivad ravimid. Need ravimeetodid mõjutavad neurotransmittereid, mis saadavad signaale ajurakkudele.

• Psühhostimulandid on ADHD ravis valitud ravimid. Kaks kõige sagedamini kasutatavat tüüpi on amfetamiin ja metüülfenidaat. Amfetamiini segasooli turustatakse kaubamärgi Adderall® all. Metüülfenidaati müüakse kaubamärkide Ritalin®, Concerta®, Metadate® ja teiste all. Saadaval on amfetamiini ja metüülfenidaadi kohese, püsivalt vabastavad ja pikendatud vabanemisega vormid. Nende ravimite annuseid ja sagedust võib olla vaja kohandada, et maksimeerida nende efektiivsust. Toimeainet prolongeeritult vabastavaid preparaate soovitatakse koheselt vabastavate ravimvormide asemel. Teatud juhtudel, kui psühhostimulandid ei ole tõhusad või kui isikul on samaaegne psühholoogiline häire, mida stimuleeriv ravi võib mõjutada, võidakse määrata teisi ravimeid.
• Antidepressandid: Sellised ravimid nagu tritsüklilised antidepressandid, monoamiini oksüdaasi inhibiitorid, bupuprioon (Wellbutrin®) ja venlafaksiin (Effexor®) suurendavad norepinefriini taset ajus ja avaldavad positiivset mõju ADHD sümptomitele. FDA ei ole neid ravimeid selle näidustuse jaoks heaks kiitnud, kuigi neid kasutatakse väljaspool märgistust.
• Mittestimulandid: Neid ravimeid võib vaja minna juhtudel, kui patsient ei reageeri stimulantidele või kui tal on neile kõrvaltoime. Neid võib kasutada ka samaaegselt esinevate psühhiaatriliste haigustega inimestel. Atomoksetiin (Strattera®) oli esimene mittestimuleeriv ravim, mille USA Toidu- ja Ravimiamet on heaks kiitnud ADHD raviks täiskasvanutel. Guanfatsiin (Intuniv®, Tenex®) on veel üks näide mittestimuleerivast ravimist.

Käitumise muutmine

Tähelepanematuse probleemidega täiskasvanute raviks võib kasutada erinevaid lähenemisviise. Kognitiiv-käitumuslik teraapia (CBT) aitab patsientidel tuvastada probleemset käitumist ning luua ja rakendada strateegiaid eneseregulatsiooniks (kontrollida oma käitumist, emotsioone ja mõtteid), muuta käitumist ja saavutada eesmärke. CBT abil tuvastavad patsiendid automaatsed või irratsionaalsed mõtted, mis võivad põhjustada negatiivset käitumist, ja asendavad need positiivsete mõtete ja käitumisega. Vastuvõtmise pühendumise teraapia on veel üks teraapiavorm, mis on loodud eelkõige selleks, et anda inimestele võimalus järgida isiklikke väärtusi ja käituda nende väärtustega kooskõlas olevas käitumises, mitte püüdes muuta indiviidi. Enesejuhtimise parandamiseks on välja töötatud ka teisi programme, kuid need pole veel laialdaselt kättesaadavad. Rühmateraapia võib olla tõhus ADHD-ga täiskasvanutele, eriti naistele.

Coaching

Coaching on suhteliselt uus lähenemisviis, mis on viimastel aastatel muutunud populaarsemaks. Treenerid aitavad ADHD-ga inimestel toime tulla igapäevaelu väljakutsetega, pakkudes tagasisidet, soovitusi ja julgustust ning suunates inimesi oma probleemidele lahendusi otsima. Samuti pakuvad nad praktilisi lahendusi teatud probleemide lahendamiseks – nagu ajajuhtimine ja organiseerimine – ning aitavad oma klientidel eesmärke saavutada.

Koos elamine

Milliseid kiireid näpunäiteid saab pakkuda, et aidata ADHD-ga (tähelepanematu tüüpi) täiskasvanutel igapäevaste tegevustega hakkama saada?

Häirivate tegurite haldamiseks tehke järgmist.

• Soovin vaikset või privaatset tööala; liikuda kasutamata konverentsiruumi või muusse piirkonda, kus on vähe segajaid või müra.
• Kontorimüra varjamiseks kandke pehme muusikaga kõrvaklappe.
• Suunake telefonikõned ümber kõneposti ja helistage tagasi päeva jooksul määratud aegadel.

Organisatsiooni säilitamiseks tehke järgmist.

• Varuge oma päevast esimesed 10–20 minutit oma päevaülesannete korraldamiseks.
• Enne järgmise juurde asumist töötage ühe ülesande kallal ja lõpetage see korraga.
• Hoidke ülesannete loendit märkmikus või telefonis.
• Pange oma telefoni kohtumised ja seadistage enne sündmust äratuse meeldetuletused.
• Märkige kalendrites tähtajad nähtava meeldetuletusvahendina.
• Kasutage ülesannete ja sündmuste jälgimiseks igapäevaseid planeerijaid või veebiülesannete korraldajaid.
• Kasutage oluliste märkmete kirjutamiseks kleepuvaid klotse ja asetage need sobivatesse kohtadesse, kus neid näete.
• Kui failisüsteemi on vaja, kasutage silte või värvikoodiga kaustu või vahekaarte.
• Seadistage arvete automaatne maksmine veebis, et te ei unustaks neid tasuda.

Oluliste esemete kaotamise või valesti paigutamise vältimiseks:

• Määrake kindlaks konkreetsed piirkonnad, kuhu konkreetseid esemeid paigutada, ja asuge rutiini paigutama esemeid ainult nendesse määratud kohtadesse.

Keskendumiseks tehke järgmist.

• Tehke koosolekute ajal käsitsi kirjutatud märkmeid või salvestage need varukoopiana ja sisestage üksikasjad.
• Jagage suuremad ülesanded väiksemateks. Premeerige ennast, kui iga ülesanne on täidetud.
• Igavuse vältimiseks tehke lühikesi pause – tehke väike jalutuskäik, tehke venitusi või jooge vett.

ADHD tähelepanematu tüüpi esinemine täiskasvanutel on sageli varjatud kuna sümptomite taju võib muutuda vanuse kasvades. Diagnoosimine nõuab ajaloo hoolikat analüüsi ja spetsiifiliste kriteeriumide täitmist. Ravi hõlmab tihti nii medikamentooset kui ka käitumuslikku teraapiat ning individuaalset lähenemist, et aidata tuvastada ja arendada strateegiaid igapäevaseks toimetulekuks. Toetava keskkonna ja teadlikkuse suurendamine on samuti kriitilise tähtsusega, et parandada elukvaliteeti ja vähendada ADHD negatiivset mõju täiskasvanute igapäevaelule.