Achalasia (söögitoru häire): sümptomid, põhjused, ravi

Achalasia on haruldane söögitoru häire, mis põhjustab neelamisraskusi ja söödud toidu tagasitulekut. Sümptomiteks võivad olla kõrvetised, rindkerevalu ja kaalulangus. Achalasia põhjuseks on söögitoru alumise sulgurlihase lõdvestuse puudumine, mis takistab toidu läbimist maosse. Diagnoosimiseks kasutatakse gastroösofageaalset manomeetriat ja söögitoru endoskoopiat. Ravi võib hõlmata söögitoru lihaste lõdvestamiseks mõeldud ravimeid, ballooniga laienemist või kirurgilist sekkumist. On oluline pöörduda arsti poole, kui koged neelamisraskusi või söögitoru probleeme.

Achalasia on haruldane haigus, mille puhul söögitoru kahjustatud närvid takistavad selle toimimist nii, nagu peaks. Söögitoru alumise otsa lihased ei lase toidul makku siseneda. Sümptomiteks on neelamisraskused, kõrvetised ja valu rinnus. Ravi hõlmab nii mittekirurgilisi (Botoxi süstid, ballooni laiendamine, ravimid) kui ka kirurgilisi võimalusi.

Ülevaade

Mis on achalasia?

Achalasia on haruldane haigus, mille puhul teie söögitoru ei suuda toitu ega vedelikke makku viia. Teie söögitoru on lihaseline toru, mis transpordib toitu teie suust makku. Söögitoru kohtub teie maoga piirkonnas, kus on lihasring, mida nimetatakse alumiseks söögitoru sulgurlihaseks (LES). See lihas lõdvestub (avaneb), et toit saaks teie makku siseneda, ja tõmbub kokku (pingub, et sulgeda), et vältida mao sisu tagasivoolu teie söögitorru. Kui teil on achalasia, siis LES ei lõdvestu, mis takistab toidu liikumist teie makku.

Kes saab achalasia?

Achalasia areneb USA-s igal aastal umbes ühel inimesel 100 000-st. Seda diagnoositakse tavaliselt 25–60-aastastel täiskasvanutel, kuid see võib esineda ka lastel (alla 5% juhtudest on alla 16-aastastel lastel). Ükski konkreetne rass või etniline rühm ei ole teistest rohkem mõjutatud ja haigusseisund ei esine perekondades (välja arvatud häire harvaesineva vormi korral). Mehed ja naised on võrdselt mõjutatud.

Kas achalasia on tõsine?

Jah, see võib olla, eriti kui seda ei ravita. Kui teil on achalasia, tekivad järk-järgult suuremad raskused tahke toidu söömisel ja vedelike joomisel. Achalasia võib põhjustada märkimisväärset kaalukaotust ja alatoitumist. Achalasiaga inimestel on ka väike suurenenud risk söögitoruvähi tekkeks, eriti kui haigusseisund on olnud pikka aega. Teie tervishoiuteenuse osutaja võib soovitada teie söögitoru regulaarseid sõeluuringuid, et varakult tuvastada vähk, kui see peaks arenema.

Sümptomid ja põhjused

Mis põhjustab achalasiat?

Miks teie söögitoru lihased ei tõmbu kokku ega lõdvestu normaalselt, pole teada. Üks teooria on see, et achalasia on autoimmuunhaigus (keha ründab ennast), mille käivitab viirus. Teie immuunsüsteem ründab teie söögitoru seinte lihaskihtide ja LES-i närvirakke. Teie närvirakud, mis kontrollivad lihaste funktsiooni, degenereeruvad aeglaselt põhjustel, mida praegu ei mõisteta. See põhjustab LES-i liigseid kokkutõmbeid. Kui teil on achalasia, ei suuda LES lõõgastuda ning toit ja vedelikud ei pääse söögitoru kaudu makku.

Haruldane achalasia vorm võib olla pärilik. Vaja on rohkem uuringuid.

Millised on achalasia sümptomid?

Achalasia sümptomid arenevad aeglaselt, sümptomid kestavad kuid või aastaid. Sümptomite hulka kuuluvad:

• Neelamisraskused (düsfaagia). See on kõige levinum varane sümptom.
• Seedimata toidu regurgitatsioon.
• Valu rinnus, mis tuleb ja läheb; valu võib olla tugev.
• Kõrvetised.
• Köha öösel
• Söömisraskustest tingitud kaalulangus/alatoitumine. See on hiline sümptom.
• Luksumine, röhitsemisraskused (vähem levinud sümptomid)

Millised on achalasia tüsistused?

Mõned akalaasia tüsistused tulenevad toidu tagasivoolust (regurgitatsioonist) söögitorusse ja seejärel hingetorusse (tuuletorusse) tõmbamisest, mis viib teie kopsudesse. Nende komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• Kopsupõletik.
• Kopsuinfektsioonid (kopsuinfektsioonid).

Muude komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• Söögitoru vähk. Achalasia suurendab teie vähiriski.

Diagnoos ja testid

Kuidas achalasiat diagnoositakse?

Achalasia diagnoosimiseks kasutatakse tavaliselt kolme testi:

• Baariumpääsuke: Selle testi jaoks neelake alla baariumipreparaati (vedelat või muul kujul) ja selle liikumist läbi söögitoru hinnatakse röntgenikiirte abil. Baariumineelus näitab LES-i söögitoru ahenemist.
• Ülemine endoskoopia: Selles testis suunatakse teie söögitorusse painduv kitsas toru, millel on kaamera – mida nimetatakse endoskoobiks. Kaamera projitseerib teie söögitoru sisemuse kujutised ekraanile hindamiseks. See test aitab välistada vähkkasvajaid (pahaloomulisi) kahjustusi ja hinnata achalasiat.
• Manomeetria: See test mõõdab teie söögitoru lihaste kontraktsioonide ajastust ja tugevust ning alumise söögitoru sulgurlihase (LES) lõdvestumist. LES-i suutmatus lõõgastuda vastuseks neelamisele ja lihaste kontraktsioonide puudumine piki söögitoru seinu on achalasia positiivne test. See on achalasia diagnoosimise “kuldstandard” test.

Juhtimine ja ravi

Kuidas achalasiat ravitakse?

Achalasia raviks on saadaval mitmeid ravimeetodeid, sealhulgas mittekirurgilised võimalused (ballooni laiendamine, ravimid ja botuliintoksiini süstimine) ja kirurgilised võimalused. Ravi eesmärk on leevendada sümptomeid, lõdvestades söögitoru alumist sulgurlihast (LES).

Teie tervishoiuteenuse osutaja arutab neid võimalusi, et saaksite mõlemad teie seisundi tõsiduse ja eelistuste põhjal otsustada teile sobivaima ravi.

Minimaalselt invasiivne kirurgia

Achalasia raviks kasutatavat operatsiooni nimetatakse laparoskoopiliseks esofagomüotoomiaks või laparoskoopiliseks Helleri müotoomiaks. Selle minimaalselt invasiivse operatsiooni käigus sisestatakse väikese sisselõike kaudu õhuke, teleskoobitaoline instrument, mida nimetatakse endoskoobiks. Endoskoop on ühendatud pisikese – peenrahast väiksema – videokaameraga, mis projitseerib operatsioonisaalis asuvatele videomonitoritele vaate operatsioonikohast. Selle operatsiooni käigus lõigatakse LES-i lihaskiud. Teise protseduuri, mida nimetatakse osaliseks fundoplikatsiooniks, lisamine aitab vältida gastroösofageaalset refluksi, Helleri müotoomia protseduuri kõrvalmõju.

Peroraalne endoskoopiline müotoomia (POEM) on minimaalselt invasiivne alternatiiv laparoskoopilisele Helleri müotoomiale. Selle protseduuri käigus lõigatakse noaga söögitoru külgmised lihased, LES ja mao ülemine osa. Nendes piirkondades tehtud lõiked lõdvendavad lihaseid, võimaldades söögitorul tavapärasel viisil tühjeneda, suunates toitu makku.

Ballooni laienemine

Selle mittekirurgilise protseduuri käigus rakendatakse teid kerge rahustiga, samal ajal kui spetsiaalselt loodud õhupall sisestatakse läbi LES ja seejärel täidetakse. Protseduur lõdvestab lihaste sulgurlihast, mis võimaldab toidul makku siseneda. Ballooni laienemine on tavaliselt esimene ravivõimalus inimestel, kellel operatsioon ebaõnnestub.

Sümptomite leevendamiseks peate võib-olla läbima mitu laiendusravi ja leevenduse säilitamiseks iga paari aasta tagant.

Ravimid

Kui te ei soovi ballooni laiendamist või operatsiooni või otsustate neid protseduure mitte läbida, võite kasu saada Botox®-i (botuliinitoksiini) süstidest. Botox on valk, mida toodavad botulismi põhjustavad bakterid. Väga väikestes kogustes lihastesse süstides võib Botox lõdvestada spastilisi lihaseid. See toimib, blokeerides närvidest signaali sulgurlihastesse, mis käsivad neil kokku tõmbuda. Süste tuleb korrata, et säilitada sümptomite kontroll.

Muude ravimite hulka kuuluvad nifedipiin (Procardia XL®, Adalat CC®) või isosorbiid (Imdur®, Monoket®). Need ravimid lõdvestavad spastilisi söögitoru lihaseid, alandades LES-i rõhku. Need ravimeetodid on vähem tõhusad kui operatsioon või ballooni laiendamine ja leevendavad sümptomeid vaid lühiajaliselt.

Esofagektoomia

Söögitoru eemaldamine on viimane abinõu.

Millised on achalasia ravi tüsistused?

Achalasia ravi tüsistused hõlmavad järgmist:

• Söögitorusse augu tekkimine.
• Edu puudumine ja achalasia sümptomite taastumine.
• Gastroösofageaalne reflukshaigus.
• Kõhupuhitus.

Millist ravijärgset järelkontrolli on vaja?

Olenemata sellest, millist ravi te saate, on vajalik pikaajaline jälgimine. Seda seetõttu, et ravi on palliatiivne – see tähendab, et see leevendab sümptomeid – ega ravi achalasiat ega peata selle progresseerumist. Sümptomid võivad taastuda. Teie tervishoiuteenuse osutaja soovib näha, kas teie söögitoru laseb piisavalt toitu makku siseneda, ja kontrollida gastroösofageaalset refluksi, mida oleks vaja ravida. Teie arst soovib teid ka jälgida, et olla kindel, et vähk pole arenenud.

Hooldus Clevelandi kliinikus Neelamishäirete raviLeidke arst ja spetsialistidLeppige aeg kokku

Väljavaade / prognoos

Millist tulemust võin erinevatelt ravivõimalustelt oodata?

• Ballooni laienemine parandab sümptomeid 50–93% achalasiaga inimestest. Pidage meeles, et sümptomite paranemise säilitamiseks võib osutuda vajalikuks protseduuri korrata. Korduvad laienemised suurendavad söögitoru augu (perforatsiooni) tekkimise ohtu.
• Minimaalselt invasiivne operatsioon/laparoskoopiline Helleri müotoomia on efektiivne 76% kuni 100% achalasiaga inimestest. Pidage meeles, et kuni 15% inimestest kogevad pärast operatsiooni gastroösofageaalse refluksi sümptomeid.
• Botoxi süstimine lõdvestab edukalt spastilisi söögitoru sulgurlihaseid kuni 35%-l akalaasiaga inimestel. Süste tuleb korrata iga kuue kuni 12 kuu järel, et säilitada sümptomite leevenemist.
• ravimid, nagu nifedipiin, leevendab sümptomeid 0–75% akalaasiaga inimestest; isosorbiid parandab sümptomeid 53–87%.

Koos elamine

Kuidas saan elada oma parimat elu, kui mul on diagnoositud achalasia ja seda ravitud?

Esiteks peate mõistma, et achalasia on eluaegne seisund. Samuti peavad teil olema realistlikud ootused erinevate raviprotseduuride tulemuste kohta. Ükski ravi ei ravi achalasiat. Paluge oma tervishoiuteenuse osutajal arutada kõiki ravivõimalusi ja nende edukuse määra sümptomite kontrolli all hoidmiseks, korduvate protseduuride vajadust ja sagedust ning iga protseduuriga kaasnevaid riske ja kasu.

Kasulikud elustiilimuutused, mida saate teha, hõlmavad järgmist:

• Lõika toit väikesteks hammustavateks tükkideks ja söö püstises asendis. See võimaldab gravitatsioonil aidata toitu läbi söögitoru liigutada.
• Ärge kunagi lamage lamedalt. See suurendab teie riski aspireerida toitu teie kopsudesse. Magage tõstetud peaga.
• Vältige enne magamaminekut tahke toidu söömist.

Kokkuvõttes on achalasia söögitoru häire, mis põhjustab söögitoru lihaste nõrgenemist ja raskusi toidu liikumisel maosse. Sümptomid hõlmavad raskusi neelamisel, rindkerevalu ja kaalulangust. Põhjused võivad hõlmata närvisüsteemi kahjustusi ja pärilikke tegureid. Ravi võib hõlmata söögitoru dilatatsiooni, ravimeid ja mõnel juhul kirurgilist sekkumist. On oluline pöörduda arsti poole, et saada õige diagnoos ja ravi, mis aitab leevendada sümptomeid ja parandada toidu neelamist.