Gastroparees: sümptomid, põhjused, diagnoos ja ravi

Gastroparees on seedetrakti häire, mis põhjustab söögitoru liikumise aeglustumist ja seedimise probleeme. Sellele seisundile on iseloomulikud sümptomid nagu kõhupuhitus, iiveldus, kõrvetised ja kõhuvalu. Gastropareesi võivad põhjustada mitmed tegurid, sealhulgas närvisüsteemi kahjustused ja teatud ravimid. Diagnoosimine hõlmab erinevaid teste, nagu endoskoopia ja söögitoru manomeetria. Ravi hõlmab dieedimuutusi, ravimeid ja mõnikord operatsiooni. Täpse diagnoosi ja sobiva ravi määramiseks on oluline konsulteerida arstiga.

Gastroparees tähendab mao halvatust. See on funktsionaalne häire, mis mõjutab teie mao närve ja lihaseid. See muudab teie kõhulihaste kokkutõmbed nõrgemaks ja aeglasemaks, kui need on toidu seedimiseks ja soolestikku edastamiseks vaja. See viib selleni, et toit jääb liiga kaua maos seisma.

Ülevaade

Gastroparees on probleem mao lihastega, mis liigutavad toitu läbi.

Mis on gastroparees?

Gastroparees, mis tähendab mao halvatust, on seisund, mis mõjutab teie mao närve ja lihaseid. See häirib lihaste aktiivsust (peristaltikat), mis viib toidu läbi mao ja peensoolde. Kui teie kõhulihased ja närvid ei saa korralikult aktiveeruda, ei saa teie kõht toitu töödelda ega tühjendada nii, nagu peaks. See hoiab kogu teie seedimisprotsessi.

Gastropareesiga inimestel on seedimise ajal ebamugavad sümptomid ja neil võivad olla ka pikemaajalised kõrvaltoimed. Neil võib olla madal isu ja raskusi oma toitumisvajaduste rahuldamisega või raskusi veresuhkru kontrollimisega. Kui toit lõpuks nende maost väljub, ei pruugi see täielikult mööduda ja sellest võib osa maha jääda. Sellest võib kujuneda kõvastunud tahke mass, mida nimetatakse bezoaariks.

Millised on gastropareesi erinevad tüübid?

Tervishoiuteenuse osutajad liigitavad gastropareesi sageli alamtüüpidesse selle alusel, mis seda põhjustab. Näiteks diabeedi kõrvaltoimena esinevat gastropareesi võib nimetada diabeediga seotud gastropareesiks. Gastropareesi, mis tekib operatsiooni tüsistusena, võib nimetada operatsioonijärgseks gastropareesiks. Gastroparees, mis tekib ilma tuvastatava põhjuseta, märgitakse idiopaatiliseks gastropareesiks.

Mis on kõige levinum gastropareesi tüüp?

Enamik gastropareesi juhtumeid (veerand ja pool) on märgistatud idiopaatiliseks, mis tähendab, et tervishoiuteenuse osutajad ei suutnud põhjust kindlaks teha. Kuid idiopaatilised juhtumid võivad olla põhjustatud erinevatest põhjustest, sealhulgas teadaolevatest põhjustest, mida lihtsalt ei olnud võimalik kindlaks teha. Diabeet on gastropareesi kõige levinum põhjus. Ligikaudu kolmandikul juhtudest diagnoositakse diabeediga seotud haigusi.

Sümptomid ja põhjused

Millised on gastropareesi sümptomid?

Tavaliste sümptomite hulka kuuluvad:

• Seedehäired.
• Punnis kõht.
• Väga kiire ja/või pikaajaline täiskõhutunne.
• Valu ülakõhus.
• Iiveldus ja oksendamine.
• Seedimata toidu tervete tükkide tagasivool (ülesülitamine).
• Söögiisu kaotus.
• Happe refluks ja kõrvetised.
• Veresuhkru kõikumised.
• Kõhukinnisus.

Mis tunne on gastroparees?

Kui teie kõhulihased ei tööta korralikult, istub toit pärast selle söömist pikka aega kõhus. Pärast söömist võite tunda täiskõhutunnet peaaegu kohe ja pikka aega. Teil võib tekkida kõhuvalu, iiveldus või oksendamine. Teie kõht võib tunduda ülespuhutud või väljavenitatud (venitatud) ja kõrvaltoimena võib tekkida happe refluks. Kui maohape voolab tagasi söögitorusse, võib see tunduda kõrvetisena.

Kas gastroparees on valus?

Gastropareesi sümptomid on inimestel erinevad. Väike osa inimesi teatavad püsivast kõhuvalust, mis segab nende igapäevaelu. Kuid see, kui palju valu inimesed tunnevad, ei näi olevat seotud sellega, kui tõsine on nende gastroparees või kui aeglaselt nende kõht tühjeneb. Mõned inimesed võivad tunda rohkem valu, kuna nende närvid on tundlikumad. See võib olla seotud nende gastropareesi põhjusega.

Kuidas mõjutab gastroparees teie soolte liikumist (kaka)?

Gastroparees aeglustab kogu teie seedeprotsessi, mis võib viivitada teie soolestiku liikumist. Samuti võib see viia teie soolestikku suuri seedimata toidutükke, mida on raskem läbida. Kuigi gastroparees ei mõjuta otseselt lihaste liikumist teie soolestikus, võivad mõned seda põhjustavad seisundid. Nii et mõned inimesed kogevad samal ajal gastropareesi ja kõhukinnisust.

Mis on gastropareesi peamine põhjus?

Mao lihaseid aktiveerivate närvide kahjustus on gastropareesi peamine põhjus. Harvemini on kahjustatud lihased ise. Üldine tulemus on see, et lihaste kokkutõmbed, mis ajavad toitu maos ja pressivad selle seejärel põhja kaudu välja, on häiritud. See põhjustab seedehäireid ja mao tühjenemise hilinemist – toit istub liiga kaua maos.

Millised on gastropareesi konkreetsed põhjused?

Teadaolevad põhjused on järgmised:

Diabeet

Ligikaudu kolmandikul diabeetikutest (tüüp 1 või tüüp 2) tekib gastroparees. Diabeediga seotud gastroparees on diabeediga seotud neuropaatia tüüp. See juhtub siis, kui kõrge veresuhkru tase kahjustab teie närve. Kõrge veresuhkru tase kahjustab ka veresooni, mis kannavad hapnikku teie kudedesse, nii et teie mao närvid ja lihased on kahjustatud.

Kirurgia

Operatsioon maos või selle läheduses võib vigastada vagusnärvi, mis läbib teie kõhtu ja koordineerib selle liikumist. Operatsioonijärgne gastroparees võib tekkida igal ajal pärast operatsiooni. Mõnikord juhtub see kohe, kuid see võib areneda ka kuid (või isegi aastaid) hiljem. Tavalised kirurgilised protseduurid, mis on põhjustanud operatsioonijärgse gastropareesi, on järgmised:

• Nisseni fundoplikatsioon.
• Gastrektoomia.
• Mao šunteerimise operatsioon.
• Pankreatektoomia.
• Vagotoomia.
• Koletsüstektoomia.

Infektsioonid

Seedetrakti infektsioonid võivad vallandada gastropareesi. Viirusinfektsioonid, nagu noro- ja rotaviirus, on levinumad põhjused, kuid seda võivad põhjustada ka bakteriaalsed infektsioonid. Teadlased pole kindlad, kas teie mao närve kahjustavad infektsioonid ise või nakkuse hävitamiseks mõeldud immuunrakud kahjustavad teie närve kogemata.

Autoimmuunhaigus

Autoimmuunhaiguse korral saadab teie immuunsüsteem teie enda keharakke ründama antikehi, pidades neid nakkuseks. Uued uuringud näitavad, et need autoantikehad võivad kahjustada teie mao närve. Teil võib olla autoimmuunne gastroparees, isegi kui teil pole muid autoimmuunhaiguse sümptomeid või kui teie muud sümptomid ei ole teie maoga seotud.

Narkootikumid

Teatud ravimid ja meelelahutuslikud ravimid võivad blokeerida närvisignaale, mis aktiveerivad teie kõhulihaseid. See võib põhjustada ajutist gastropareesi. Mõned neist ravimitest on ette nähtud gastropareesiga seotud seisundite, näiteks diabeedi korral. Kui teil on juba gastroparees või teil on seda varem olnud, on need ravimid, mida tuleb vältida. Nad sisaldavad:

• Opioidid (narkootikumid).
• Nikotiin.
• Marihuaana.
• Tritsüklilised antidepressandid.
• Progesteroon.
• Antikolinergilised ravimid (allergiavastased ravimid).
• Kaltsiumikanali blokaatorid (kõrge vererõhu raviks).
• Amüliini analoogid / GLP-1 antagonistid (II tüüpi diabeedi raviks).
• Tsüklosporiin (transplantaadi äratõukereaktsiooni vältimiseks).
• Klonidiin (kõrge vererõhu raviks).
• Liitium (bipolaarse häire raviks).
• Antipsühhootilised ravimid.

Muud põhjused

Vähem levinud gastropareesi põhjused on järgmised:

• Neuroloogilised haigused. Närvisüsteemi mõjutavad seisundid võivad põhjustada mao närvide talitlushäireid, nagu Parkinsoni tõbi, hulgiskleroos või autonoomne düsfunktsioon.
• Kollageeni-veresoonkonna haigused. Kroonilised põletikulised sidekoehaigused võivad degenereerida teie kõhulihaseid, sealhulgas amüloidoos, skleroderma, luupus ja Ehlers-Danose sündroom.
• Endokriinsüsteemi häired. Teie endokriinsüsteemi mõjutavad seisundid võivad põhjustada keemilisi närvikahjustusi, sealhulgas kilpnäärmehaigusi, neerupealiste häireid, elektrolüütide tasakaaluhäireid ja neerupuudulikkust.
• Tsüstiline fibroos. Tsüstiline fibroos põhjustab teie seedetraktis lima kogunemist, aeglustades kogu motoorikat. Hinnanguliselt kolmandikul CF-ga inimestel on gastroparees.

Millised on gastropareesi tüsistused?

Gastropareesi tüsistused võivad hõlmata:

Kaalulangus, alatoitumus ja dehüdratsioon

Krooniline iiveldus ja oksendamine või lihtsalt isutus võib põhjustada kehakaalu langust ja alatoitumist. Kui te oksendate sageli, võib see põhjustada ka dehüdratsiooni ja elektrolüütide puudulikkust. Võimalik, et peate taastuma haiglas toitumisteraapia ja vedeliku asendamisega.

Happe refluksi tüsistused

Gastroparees põhjustab kõhu laienemist, mis hõlbustab maohappe väljumist mao ülaosast söögitorusse. Krooniline happe refluks võib põhjustada söögitoru tüsistusi, nagu kõrvetised ja põletik (ösofagiit).

Veresuhkru tüsistused

Gastroparees katkestab korrapärase kontrollitud toiduvoolu läbi teie seedesüsteemi. See võib samuti häirida glükoosi regulaarset kontrollitud vabanemist teie vereringesse. Kui toit istub liiga kaua maos, võib teie veresuhkur langeda liiga madalale. Kui toit lõpuks vabaneb, võib teie veresuhkur tõusta. Need kõikumised on eriti keerulised diabeetikutele ja võivad gastropareesi süvendada.

Bezoar ja mao väljalaskeava takistus

Bezoar on tihendatud, kõvastunud toidumass, mis on teie kõhtu kinni jäänud. See moodustub tükkidest, mis jäid maha, kui kõht tühjenes. Bezoaar võib muutuda liiga suureks, et läbida mao põhjas oleva väljalaskeava. Samuti võib see selle blokeerida ja raskendada mis tahes muu toidu läbimist. Tervishoiuteenuse osutajad ravivad bezoaare selle lahustamiseks ravimitega või vajadusel operatsiooniga selle eemaldamiseks.

Diagnoos ja testid

Kuidas gastropareesi diagnoositakse?

Tervishoiuteenuse osutaja küsib teilt teie sümptomeid ja haiguslugu, sealhulgas tingimusi ja protseduure, mis võivad põhjustada gastropareesi. Nad kasutavad pilditeste, et vaadata teie kõhtu, et veenduda, et miski ei takista seda füüsiliselt, mis võib põhjustada samu sümptomeid. Kui nad ei leia takistust, teevad nad mao motoorikatestid, mis hindavad teie kõhulihaste aktiivsust.

Milliseid teste kasutatakse gastropareesi diagnoosimiseks?

Kujutluskatsed mehaanilise takistuse välistamiseks võivad hõlmata järgmist:

• Ülemine endoskoopia.
• Kapsli endoskoopia.
• Ülemine GI seeria.
• CT skaneerimine.
• MRI.
• Kõhuõõne ultraheli.

Mao tühjenemise uuringud teie mao motoorika mõõtmiseks hõlmavad järgmist:

• Mao tühjenemise stsintigraafia (GES). Mao tühjenemise stsintigraafia on teatud tüüpi nukleaarmeditsiini kujutluskatse, mis jälgib toidukorra või joogi edenemist läbi teie seedesüsteemi ja registreerib, kui kaua teekond aega võtab. See teeb seda, lisades teie tarbitavasse sööki või jooki väikese koguse radioaktiivset materjali ja skannides seda perioodiliselt.
• Mao motoorika hingamistest (GEBT). Hingamisteest võib jälgida söögi edenemist läbi teie seedesüsteemi, mõõtes hingeõhus sisalduvaid gaase. Selle testi jaoks tarbite spetsiaalset sööki, mis sisaldab süsiniku molekuli (süsinik-13), mis toodab spetsiifilist, mõõdetavat süsinikdioksiidi (C02-13) vormi. See gaas on mõõdetav teie hingeõhus pärast seda, kui see jõuab teie soolestikku.
• SmartPill juhtmevaba motoorika kapsel. SmartPilli testi jaoks neelate alla pillisuuruse juhtmevaba elektroonilise seadme. Seade saadab andmed vastuvõtjasse, mida kannate kehal, kui see liigub läbi teie seedesüsteemi. Päeva või kahe pärast väljub SmartPill teie kehast kakaga. Te tagastate vastuvõtja oma tervishoiuteenuse osutajale, kes loeb andmed.

Teil võib olla täiendavaid katseid, et püüda tuvastada teie gastropareesi põhjust. Teie näiteks võib vereanalüüs avastada varasemast infektsioonist pärit antikehi või autoantikehi, mis viitavad autoimmuunhaigusele.

Juhtimine ja ravi

Millist ravi on saadaval gastropareesi jaoks?

Tervishoiuteenuse osutajad ei saa otseselt parandada gastropareesi põhjustavat kahju, kuid nad võivad pakkuda ravi, mis stimuleerib teie mao lihaste kontraktsioone ja soodustab selle tühjenemist. Ravimid on esmavaliku ravi, operatsioon on ette nähtud neile, kes ei allu ravimitele või ei saa neid võtta. Kõigil ravimeetoditel on võimalikud kõrvaltoimed ja ükski ravi ei sobi kõigile.

Ravi eesmärgid on järgmised:

• Stimuleerige oma kõhulihaseid ja/või laske kõhul tühjeneda.
• Veenduge, et teie kehal oleks vajalik toitumine ja hüdratsioon.
• Hallake haigusseisundi sümptomeid ja kõrvaltoimeid.
• Võimaluse korral kõrvaldage põhjus, et vältida selle süvenemist.

Teie raviplaan võib sisaldada:

• Ravimid.
• Toitumis-/hüdratsiooniteraapia.
• Kirurgia.
• Spetsiifilised ravimeetodid teie gastropareesi põhjustava seisundi jaoks.

Ravimid

Prokineetika, ravimid, mis stimuleerivad seedetrakti motoorikat, on gastropareesi esmavaliku ravi. Prokineetika hõlmab:

• Metoklopramiid. See on ainus FDA poolt heaks kiidetud ravim gastropareesi raviks. See stimuleerib lihaste kokkutõmbeid maos ja võib samuti aidata leevendada iiveldust. Siiski on sellega kaasas musta sildi hoiatus, kuna see võib põhjustada neuroloogilisi kõrvaltoimeid, sealhulgas värinaid ja lihastõmblusi.
• Motoliini agonistid. Motoliini agonistid on alternatiivne prokineetiliste ravimite tüüp, mida teie teenusepakkuja võib soovitada. Nende hulka kuuluvad erütromütsiin ja asitromütsiin. Tavaliselt kasutatakse neid antibiootikumidena, kuid tervishoiuteenuse osutajad määravad need gastropareesi mitte-märgistatud raviks.
• Serotoniini agonistid. Tegaserod ja prukalopriid on kaks serotoniini agonisti, mis on tavaliselt ette nähtud teie soolte stimuleerimiseks, et parandada kõhukinnisust. Neid ei ole gastropareesi raviks täielikult hinnatud, kuid mõned tervishoiuteenuse osutajad määravad need selleks kasutamiseks.
• Dopamiini antagonistid. Ravim, mida nimetatakse domperidooniks, võib parandada mao motoorikat ja iiveldust, blokeerides neurotransmitteri, mida nimetatakse dopamiiniks. See ei ole tavaliselt USA-s saadaval, kuid USA tervishoiuteenuse osutajad saavad taotleda laiendatud juurdepääsu ravimile, et välja kirjutada see gastropareesi raviks.

Täiendavad ravimid võivad hõlmata:

• Antiemeetikumid iivelduse ja oksendamise kontrolli all hoidmiseks.
• Prootonpumba inhibiitorid happe refluksi raviks.
• Valuvaigistid märkimisväärse kõhuvalu korral.
• Diabeedi ravimid veresuhkru kontrollimiseks.

Toitumine

Võimalik, et peate oma seisundiga arvestamiseks oma dieeti muutma – näiteks sööge seedimise hõlbustamiseks vähem kiudaineid ja vähem rasva. Puuduvate toitainete asendamiseks võite vajada ka spetsiifilisemat toitumisteraapiat. Teie teenusepakkuja võib välja kirjutada toidulisandeid või isegi ajutist sondiga toitmist või IV toitmist. Mõned inimesed võivad vajada IV vedelikke rehüdreerimiseks ja elektrolüütide tasakaaluhäirete korrigeerimiseks.

Kirurgia

Operatsioon on gastropareesi ravi viimane abinõu. Kui kõik muud ravimeetodid ebaõnnestuvad, peate võib-olla vajama operatsiooni, et muuta kõht, et toit sellest läbi saaks. Mao muutmise protseduurid hõlmavad järgmist:

• Pyloroplastika. Pyloroplastika muudab teie pylorust, mao põhjas asuvat lihasklappi, mis laseb toidul sellest välja voolata. Enamik püloroplastikaid hõlmab püloruslihase lõikamist, et lõdvestada ja laiendada ava. Uusim variatsioon, mida nimetatakse G-POEMiks, on endoskoopiline kirurgiline protseduur. See tähendab, et selle asemel, et kõhtu lõigata, et maosse pääseda, opereerib kirurg endoskoobi kaudu, mis on teie suu kaudu makku juhitav pikk toru. G-POEM tähistab “mao peroraalset endoskoopilist müotoomiat”. Tõlkes tähendab see “maos, suu kaudu, endoskoobiga lihaslõiget”.
• Mao ümbersõit. Mõnel inimesel võib tekkida vajadus mao alumisest osast täielikult mööda minna, kas seetõttu, et see ei tööta enam või kuna see protseduur õnnestub neil tõenäolisemalt. Protseduur hõlmab osalist gastrektoomiat – osa maost eemaldamist või sulgemist – ja uue väljalaskeava loomist maost peensoolde (gastrojejunostoomia). Mao ümbersõitu pakutakse tavaliselt kehakaalu langetamise operatsioonina, eriti rasvumisega seotud II tüüpi diabeediga inimestele, ja sellel võib olla dramaatiline mõju mõlemale seisundile. Teie teenusepakkuja võib seda soovitada raske diabeediga seotud gastropareesi korral.

Väljavaade / prognoos

Millised on gastropareesi väljavaated?

Mõnikord möödub lühiajalisest uimastitarbimisest või lühiajalisest infektsioonist põhjustatud gastroparees hiljem. Enamiku inimeste jaoks ei ole gastroparees ravitav, kuid see on raviga juhitav. Teie jaoks kõige sobivama ravi leidmiseks võib kuluda katse-eksituse meetod, samuti võivad ilmneda püsivad sümptomid või kõrvaltoimed. Teie tervishoiuteenuse osutaja aitab teil neid ägenemise korral hallata.

Kas gastroparees mõjutab teie eluiga?

Üldiselt ei ole gastroparees eluohtlik. Mõned gastropareesi võimalikud tüsistused võivad olla eluohtlikud, kui need on väga rasked. Need tüsistused on seotud alatoitumise, dehüdratsiooni, elektrolüütide tasakaaluhäirete ja diabeediga kaasnevate veresuhkru kõikumisega. Teie tervishoiuteenuse osutaja teeb teiega koostööd, et minimeerida nende tüsistuste riski. Nõuetekohase hoolduse korral on risk väga väike.

Koos elamine

Kuidas peaksin enda eest hoolitsema gastropareesiga elades?

Pöörake tähelepanu oma sümptomitele ja sellele, millised toidud või harjumused muudavad need paremaks või halvemaks. Väikesed kohandused võivad teie enesetunnet oluliselt muuta. Mõned inimesed leiavad, et sellest on abi:

• Sööge sagedamini väiksemaid eineid. Proovige kolme asemel neli kuni kuus päevas.
• Vähendage oma dieedis rasva ja kiudaineid, mille seedimine võtab kauem aega.
• Vältige alkoholi, tubakat ja narkootikume, mis aeglustavad mao tühjenemist.
• Tehke pärast söömist mõni kerge treening, näiteks jalutuskäik, et stimuleerida motoorikat.

Gastroparees võib olla kerge kuni raske, samuti võib see mõjutada teie elukvaliteeti. Kuigi kiiret lahendust pole, on saadaval palju ravivõimalusi, mis aitavad teil seda hallata. Teie tervishoiuteenuse osutaja teeb teiega tihedat koostööd, et leida teile kõige sobivam raviplaan. Abi võib olla ka toitumise ja elustiili kohandamisest. Samal ajal jätkavad teadlased uute ravimeetodite uurimist.

Kokkuvõtteks võib öelda, et gastroparesis on seedetrakti häire, mille sümptomiteks on kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine ja kõhuvalu. Põhjused võivad hõlmata diabeeti, närvisüsteemi häireid või mõnda muud põhjust. Diagnoosi saab teha erinevate testide abil, sealhulgas maost pärit proovide analüüsimine. Ravi eesmärk on sümptomite leevendamine ja seedeprotsessi normaliseerimine, milleks võidakse kasutada dieedimuutusi, ravimeid ja mõnel juhul operatsiooni. Täpse ravimeetodi määramiseks tuleb konsulteerida arstiga.