Esofagektoomia: tüübid, kirurgia, taastumine ja tüsistused

Esofagektoomia on keeruline kirurgiline protseduur, mida rakendatakse söögitoru Haiguste, sealhulgas vähktõve raviks. Selles valgustavas ülevaates avame selle operatsiooni mitmed näod – alates eri tüüpidest ja kirurgilisest lähenemisest kuni taastumisprotsessi ning võimalike tüsistusteni. Uurime, kuidas kaasaegne meditsiin pakub lahendusi, mis parandavad haigete elukvaliteeti ja annavad lootust tervenemisele.

Söögitoru eemaldamine on operatsioon, mille käigus eemaldatakse kogu söögitoru või osa sellest (toru, mille kaudu toit liigub kurgust makku). Kirurgid teevad seda protseduuri tavaliselt söögitoruvähi raviks. See on ulatuslik operatsioon, mis hõlmab kahjustatud koe eemaldamist ja teie seedesüsteemi taastamist ilma selleta, et saaksite süüa.

Ülevaade

Mis on ösofagektoomia?

Söögitoru eemaldamine on operatsioon kogu söögitoru või selle osa eemaldamiseks. See on toru, mis kannab toitu ja vedelikku teie kurgust makku. Seda operatsiooni võib vaja minna, kui teil on söögitoruvähk või kui teie söögitoru ei tööta nii, nagu peaks, et aidata teil neelata.

Protseduuri ajal eemaldab teie kirurg teie söögitoru kahjustatud osa ja mõned lümfisõlmed (kui teil on vähk) testimiseks. Seejärel õmblevad nad kokku ülejäänud koe, et taastada teie seedesüsteem, et saaksite süüa.

Söögitoru eemaldamise tüübid

Kõik esophagectoomiad eemaldavad teie söögitoru. Kuid teie kirurgi spetsiifiline tehnika sõltub paljudest teguritest, sealhulgas kasvaja (või kahjustuse) asukohast ja konkreetsest protseduurist, millest saate kõige rohkem kasu.

Avatud versus minimaalselt invasiivne söögitoru eemaldamine

Teie kirurg võib teha traditsioonilist avatud operatsiooni, mis hõlmab ühe sisselõike (lõike) tegemist teie nahka või koesse, et pääseda teie söögitorusse.

Nad võivad teha kogu teie operatsiooni või osa sellest, kasutades minimaalselt invasiivset tehnikat, mida nimetatakse laparoskoopiliseks operatsiooniks, et pääseda ligi teie kõhuõõne organitele. Laparoskoopia hõlmab juurdepääsu söögitorule ja opereerimist mõne 1-tollise sisselõike kaudu. Teie kirurg võib kasutada ka torakoskoopilist operatsiooni, mis on sarnane minimaalselt invasiivne protseduur, et pääseda juurde teie rindkere organitele.

Esofagektoomia tehnikad

Levinud tehnikad hõlmavad järgmist:

• Transhiataalne söögitoru eemaldamine: Kirurg teeb sisselõiked teie kaela ja kõhtu.
• Ivor Lewise söögitoru eemaldamine: Kirurg teeb ühe sisselõike teie rindkere paremale küljele ja teise teie kõhule.
• McKeowni söögitoru eemaldamine: Kirurg teeb sisselõiked kaela, rindkere ja kõhtu.
• Torakoabdominaalne söögitoru eemaldamine: Kirurg teeb ühe sisselõike teie rinnast teie kõhule vasakule küljele ja teise sisselõike teie kaela.

Paluge oma kirurgil selgitada oma lähenemist ja miks see on teie jaoks parim valik. Need aitavad teil mõista, kuidas protseduur mõjutab teie kogemusi ja taastumisaega.

Miks peaks keegi vajama söögitoru eemaldamist?

Söögitoru eemaldamine on kõige levinum operatsioon söögitoruvähi raviks. Samuti ravib see haigusi, mis suurendavad teie vähiriski, nagu Barretti söögitoru, ja healoomulisi (mittevähilisi) seisundeid, mis takistavad teie söögitoru tööd nii nagu peaks.

Protseduuri üksikasjad

Kuidas peaksin valmistuma söögitoru eemaldamiseks?

Esofagektoomia on suur operatsioon, millel on pikk taastumisaeg. Enne selle protseduuri läbimist peate võib-olla vajama palju teste, et tagada, et olete operatsiooni jaoks tugev kandidaat. Eduka operatsiooni tõenäosuse suurendamiseks peate võib-olla muutma mõnda oma igapäevase rutiini osa.

Teil võib tekkida vajadus:

• Hankige pilditestid: Teil võib olla vaja pildistamisprotseduure, sealhulgas rindkere ja kõhu kompuutertomograafiat (CT), endoskoopilist ultraheliuuringut (EUS) või PET-skaneerimist (positronemissioontomograafia). Need protseduurid võimaldavad teie teenusepakkujal leida eemaldatava koe asukoha, et nad saaksid operatsiooni planeerida.
• Eelravi saamine: Kui teil on söögitoru vähk, võite enne operatsiooni vajada vähiravi nagu keemiaravi ja kiiritusravi. Uuringud näitavad, et nende ravi eelnev saamine annab mõne inimese jaoks paremaid pikaajalisi tulemusi.
• Veenduge, et olete operatsiooniks piisavalt terve: Diabeedi ja kõrge vererõhu ravi enne operatsiooni võib vähendada tüsistuste riski pärast operatsiooni. Teie teenusepakkuja aitab teil tubaka- ja nikotiinitoodetest loobuda, kui te neid kasutate. Suitsetamine aeglustab paranemisprotsessi.
• Võtke meetmeid taastumiseks valmistumiseks: Võite teha koostööd dietoloogiga, et valmistuda pärast söögitoru eemaldamist muutusteks oma söömises ja joomises. Võite töötada kõnekeele patoloogiga (SLP), et õppida harjutusi, mis tugevdavad teie hingamislihaseid, et vältida pärast operatsiooni hingamisteede (kopsu) tüsistusi.
• Planeerige oma haiglas viibimine: Plaan veeta nädal või kaks haiglas. Pakkige kaasa kohustuslikud asjad, sealhulgas praktilised (nt ravimid). Võtke kaasa mugavad esemed, nagu lemmikpadi ja hea raamat.
• Plaan kodu taastamiseks: Teil on vaja kedagi, kes teid haiglast koju sõidutaks ja teid paranemise ajal aitaks. Korraldage asju oma kodus ümber, et pääseksite juurde olulistele esemetele, ilma et peaksite nende juurde jõudmiseks või kaasas kandmiseks pingutama.

Protseduurile eelnevatel päevadel järgige teenusepakkuja juhiseid:

• Milliseid ravimeid võtta: Näiteks peate võib-olla vältima verevedeldajate (sh aspiriini) kasutamist enne operatsiooni.
• Millal paastu alustada: Teil võib tekkida vajadus piirata enne operatsiooni söömist ja joomist. Näiteks peate võib-olla enne ösofagektoomiat üle minema kõvalt toidult vedelale dieedile.

Mis juhtub söögitoru eemaldamise ajal?

Enne operatsiooni tehakse teile anesteesia, mis paneb teid magama, et te ei tunneks valu. Teie kirurg võib pärast operatsiooni valu leevendamiseks asetada teie selga epiduraalkateetri.

1. Olenevalt protseduurist teeb teie kirurg ühe või mitu sisselõiget teie kaela, rindkere või kõhtu, et pääseda juurde teie söögitorule.
2. Teie kirurg eemaldab teie söögitoru haige või kahjustatud osa. Sageli eemaldavad nad teie maost väiksema osa. Rasketel juhtudel võivad nad vajada kogu teie mao eemaldamist.
3. Kirurg tõmbab teie mao (või peensoole) üles rindkere või kaela piirkonda (olenevalt operatsiooni tüübist) ja ühendab selle uuesti ülejäänud söögitoruga.
4. Kui teil on söögitoru vähk, eemaldab teie kirurg ka lümfisõlmed, et kontrollida neid laboris vähirakkude suhtes. Lümfisõlmed on näärmed, mis filtreerivad vedelikku või lümfi. Vähirakkude olemasolu lümfisõlmedes tähendab, et vähk on levinud väljaspool söögitoru.

Olenemata söögitoru eemaldamise tüübist vajate neelamisvõime taastamiseks toitmissondit. Teie kirurg sisestab toru teie makku või peensoolde.

Teil on ka nasogastraalsond, äravool, mis läheb nina kaudu sisse. See toru imeb teie maost liigse õhu välja, mis aitab teil paraneda. Samuti võite vajada rindkere äravoolu, et tühjendada vedelikku, mis koguneb teie rinnaõõnde. See aitab teil ka paraneda.

Kui kaua söögitoru eemaldamine aega võtab?

Esofagektoomia on keeruline operatsioon. Enamik operatsioone võtab aega kolm kuni kuus tundi.

Mis juhtub pärast söögitoru eemaldamist?

Pärast söögitoru eemaldamist viib teie hooldusmeeskond teid üheks või kaheks päevaks intensiivravi osakonda (ICU). Te hakkate saama toitu läbi toitmissondi ja teie hooldusmeeskond kohandab valu leevendamiseks epiduraali. Pärast operatsiooni võite olla haiglas kuni kaks nädalat.

Haiglas olles hakkate toitmissondi kaudu võtma vedelaid valuvaigisteid. Teie hooldusmeeskond eemaldab teie nasogastraalsondi ja dreenid, kui te neid enam ei vaja. Et aidata teil paraneda:

• Verehüüvete vältimiseks kannate kompressioonsukki ja hakkate ringi käima.
• Kopsude puhastamiseks teete hingamisharjutusi, nagu sügavalt hingamine ja köhimine.
• Õpid hoolitsema oma toitmissondi eest ja puhastama sisselõiget.

Selles hooldusfaasis näete paljusid tervishoiuteenuse osutajaid, sealhulgas oma kirurgilist meeskonda, hingamisteede terapeute, füsioterapeute ja sotsiaaltöötajaid. Nad aitavad teid koju minekuks ette valmistada.

Hooldus Clevelandi kliinikus Söögitoruvähi raviLeidke arst ja spetsialistidLeppige kokku kohtumine

Riskid / eelised

Millised on söögitoru eemaldamise kõrvaltoimed ja riskid?

Pärast operatsiooni on sageli kõrvaltoimeid. Teie hooldusmeeskond jälgib teie tervist ja aitab teie sümptomeid hallata. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• Väsimus.
• Söögiisu kaotus.
• Valu allaneelamisel.
• Seedehäirete sümptomid (kõrvetised, puhitus ja gaasid).
• Iiveldus & oksendamine.
• Kõhulahtisus.

Need sümptomid paranevad tavaliselt paranedes, kuid mõned (nt seedehäired) võivad püsida.

Esofagektoomia peamised riskid on järgmised:

• Hingamisprobleemid, sealhulgas kopsupõletik (kõige tavalisem).
• Lekkimine piirkonnas, kus mao ja söögitoru ühenduvad (anastomootiline leke).
• Ebaregulaarne südamerütm, mis võib aeglustada verevoolu (kodade virvendus).
• Kõne- või neelamisraskused (düsfaagia).
• Iiveldus & oksendamine.
• Verejooks operatsiooni kohas.
• Happe refluks.
• Verehüübed.
• Infektsioon.

Teavitage oma teenusepakkujat, kui märkate tüsistusi.

Taastamine ja Outlook

Mida peaksin ootama pärast söögitoru eemaldamist?

Elu pärast söögitoru eemaldamist nõuab palju kohanemist. Olenevalt teie seisundist ja teie tehtud operatsiooni tüübist võite vajada hooldusõe visiite, kes juhendavad teid kodus taastumisprotsessis.

Söömine ja joomine

Tõenäoliselt jätkate toitmissondi kaudu söömist ja joomist kuni kaks kuud. Lõpuks lähete üle vedelale dieedile ja seejärel pehmele toidule. Kui olete paranenud ja teie hooldusmeeskond ütleb, et see on ohutu, võite minna üle toiduplaanile enamiku toitudega, mida enne operatsiooni sõite.

Võimalik, et peate muutma söömissagedust ja portsjoneid. Peate arvestama lühema seedesüsteemiga, mis vajab söödava seedimiseks rohkem aega. Näiteks peate võib-olla sööma mitu väikest einet päevas kolme suure toidukorra asemel. Võimalik, et peate oma toidu väikesteks tükkideks lõikama ja aeglaselt närima. Ettevaatlik suhtumine võib ära hoida seedehäirete sümptomeid, nagu kõrvetised.

Olge endaga kannatlik, kui teie keha nende muutustega kohaneb.

Hügieen ja haavahooldus

Võimalik, et peate esmalt võtma ainult käsnavanne. Teie tervishoiuteenuse osutaja annab teile teada, millal on ohutu minna duši alla või vanni.

Osa enda puhastamisest hõlmab toitmistoru ümbruse puhastamist ja selle loputamist. Teie haigla hooldusmeeskond või koduõde õpetab teile, kuidas seda teha.

Samuti peate õppima, kuidas oma haavu puhastada ja siduda ning kontrollida nakkuse märke. Võtke ühendust oma teenusepakkujaga, kui märkate:

• Verejooks või drenaaž sisselõigete ümber.
• Haav, mis on puudutamisel punane või soe.

Harjutus

Tõenäoliselt ei taha te taastumise ajal treenida, kuid verehüüvete vältimiseks on oluline end liigutada. Alguses võib teie tervishoiuteenuse osutaja soovitada iga paari tunni järel teha lühikesi jalutuskäike, et püsida liikumises.

Oluline on järgida teenusepakkuja juhiseid selle kohta, millised tegevused on ohutud ja millised mitte. Näiteks võib isegi kerge (10 naela) tõstmine olla taastumise ajal liiast. Liikumine on taastumiseks hea, ülepinge aga mitte.

Mis on taastumisaeg pärast söögitoru eemaldamist?

Võib kuluda aasta või kaks, enne kui tunnete, et olete paranenud ja operatsioonijärgse eluga kohanenud. Siiski on igaühe olukord erinev. Teie seisund enne operatsiooni mõjutab oluliselt teie taastumisaega.

Selle asemel, et mõelda taastumisele kui ühele ajaperioodile, võib olla kasulik mõelda verstapostidele, sealhulgas päevale, mil sööte seda toitu, mis teile meeldib, ja päevale, mil teil ei ole treeningpiiranguid. Iga verstapost on oluline.

Millal arstile helistada

Millal peaksin pärast söögitoru eemaldamist oma tervishoiuteenuse osutajale helistama?

Helistage oma teenusepakkujale, kui teil on küsimusi enda, sisselõigete või toitmissondi eest hoolitsemise kohta. Võtke ühendust oma hooldusmeeskonnaga, kui:

• Süvenev valu või palavik.
• Märka sisselõigete ümber soojust või punetust.
• Tunnevad end nõrgana.
• Tekib õhupuudus.
• Tundke, kuidas teie süda põksub.
• Kõhulahtisus või must väljaheide.
• Tundke oma kurgus põletust.
• On köha, mis ei kao.
• Tekib kollatõbi (silmavalgete või naha kollasus).
• On raskusi neelamisega.
• Ei saa kaotada kaalu.

Minge kiirabisse (ER) või helistage viivitamatult numbril 911, kui:

• Ei saa neelata ega hingata.
• Oksendavad verd.
• On tugev valu, sealhulgas valu rinnus.

Mis tahes organi eemaldamine on elumuutev kogemus. Kui saate teada, et peate oma söögitoru eemaldama, võib see teid hirmutada või tekitada küsimusi: kas see ravib mu vähki? Kas see võimaldab mul kauem elada? Kas ma saan süüa nii, nagu tahan? Kui palju aega kulub taastumiseks ja kohanemiseks?

Pidage meeles, et söögitoru eemaldamine ei ole kõigile sobiv operatsioon. Teie paranemine sõltub teie üldisest tervislikust seisundist enne protseduuri ja teie ainulaadsest diagnoosist. Küsige oma kirurgilt, kuidas seda protseduuri lühikeses ja pikemas perspektiivis planeerida, et oleksite tervenemise käigus igaks verstapostiks valmis.

Kokkuvõtteks, ösofagektoomia on invasiivne protseduur, mis nõuab detailselt planeeritud taastusravi ja on eri tüüpi sõltuvalt haiguse asukohast ja ulatusest. Operation käigus eemaldatatakse osa või kogu söögitoru, seejärel taastatakse seedetrakti järjepidevus. Taastumisperiood võib olla pikk ja keeruline, kaasnedes tüsistustega nagu infektsioonid, toitumisprobleemid või hingamisraskused. Hoolika järelravi ja meditsiinilise meeskonna järelevalve abil on võimalik saavutada elukvaliteedi paranemine pärast ösofagektoomiat.