Viljatus: tüübid, põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi

Viljatus kui keeruline ja tundlik teema puudutab paljude paaride elu, tekitades tihti nii pettumust kui ka sügavaid küsimusi. Mõistmaks selle keeruka seisundi eri tahke — alates viljatuse tüüpidest, selle levinumatest põhjustest kuni iseloomulike sümptomiteta — on hädavajalik koguda kõikehõlmavat teavet. Järgnevalt heidame valgust kuidas diagnoositakse viljatust ja milliseid ravimeetodeid tänapäeva meditsiin pakub, et luua uus lootus neile, kes soovivad saada vanemateks.

Viljatus on seisund, mille puhul te ei saa rasestuda pärast üheaastast rasestumist. Viljatuse põhjusteks võivad olla ovulatsioonihäired, endometrioos, madal spermatosoidide arv või madal testosteroonitase. Viljatuse oht suureneb vananedes. Viljatuse all kannatavatele inimestele on saadaval palju ravivõimalusi.

Ülevaade

Õppige viljatuse ja vanuse vahelise seose kohta.

Mis on viljatus?

Viljatus on teie reproduktiivsüsteemi seisund, mille tõttu inimesed ei saa rasestuda (rasestuda). Viljatus võib mõjutada kõiki ja sellel on palju põhjuseid. Rasedus koosneb mitmest etapist:

1. Teie aju peab tootma reproduktiivhormoone, mis kontrollivad munasarjade funktsiooni.
2. Munarakk peab teie munasarjas küpsema.
3. Teie munasari peab vabastama munaraku (ovulatsioon).
4. Teie munajuha peab muna üles võtma.
5. Sperma peab liikuma mööda vagiina üles ja läbi emaka munajuhasse.
6. Sperma viljastab munarakku, et luua embrüo.
7. Embrüo liigub teie munajuha kaudu emakasse, kus see implanteerub.

Rasedus ei saa tekkida, kui selles protsessis midagi ei juhtu.

Kui olete alla 35-aastane, võib teie tervishoiuteenuse osutaja diagnoosida viljatuse pärast üheaastast (12 kuud) rasestumist. Rasestumise katset määratletakse kui regulaarset kaitsmata seksi. Kui olete 35-aastane või vanem, võib teie teenusepakkuja diagnoosida viljatust pärast kuuekuulist regulaarset ja kaitsmata seksi.

Viljatus on tavalisem, kui arvate. Õnneks on inimestele, kes soovivad oma perekonda luua või laiendada, saadaval palju ravivõimalusi.

Millised on viljatuse tüübid?

Viljatuse tüübid on järgmised:

• Primaarne viljatus: Te pole kunagi olnud rase ega saa rasestuda pärast üheaastast (või kuus kuud, kui olete 35-aastane või vanem) regulaarset ja kaitsmata seksuaalvahekorda.
• Sekundaarne viljatus: Pärast vähemalt ühte edukat rasedust ei saa te uuesti rasestuda.
• Seletamatu viljatus: Viljakuse testid ei ole leidnud põhjust, miks inimene või paar ei saa rasestuda.

Kui levinud on viljatus?

Viljatus mõjutab võrdselt mehi ja inimesi, kes on sünnil määratud meessoost (AMAB) ja naised ja naised (AFAB). Viljatus on väga levinud. Ameerika Ühendriikides võitleb 15–49-aastastest naistest iga viies esmane viljatus ja umbes 1 naine 20-st sekundaarse viljatusega. Umbes 48 miljonit paari elab üle maailma viljatuse all.

Sümptomid ja põhjused

Millised on viljatuse tunnused?

Viljatuse peamine märk on rasestumatus pärast kuuekuulist või üheaastast regulaarset ja kaitsmata seksi. Teil ei pruugi olla muid sümptomeid. Kuid mõnedel inimestel võivad ilmneda sellised füüsilised sümptomid nagu:

• Vaagna- või kõhuvalu.
• Ebaregulaarne veritsus tupest, ebaregulaarne menstruatsioon või menstruatsiooni puudumine.
• Peenise häired või probleemid ejakulatsiooniga.

Mis põhjustab viljatust?

Viljatuse põhjuseid on palju ja mõnikord pole lihtsat vastust küsimusele, miks te ei rasestu. Ainult tervishoiuteenuse osutaja saab kindlaks teha põhjuse ja leida teile parima ravi.

Kuigi viljatuse põhjused on erinevad, näitavad uuringud, et:

• 33% viljatustest on seotud partneriga, kellel on emakas ja munasarjad.
• 33% viljatusest on partneril peenis ja munandid.
• 33% viljatustest on seotud mõlema partneriga või on seletamatu.

25 protsendil viljatutest paaridest on rohkem kui üks tegur, mis soodustab nende viljatust.

Viljatuse põhjused

Mõned viljatuse põhjused mõjutavad ainult ühte partnerit, teised aga mõlemat. Viljatuse riskitegurid on järgmised:

• Vanus, eriti kui olete 30ndate lõpus või 40ndates. Meeste puhul hakkab vanus viljakust mõjutama 50. eluaasta lähedal.
• Söömishäired, sealhulgas anorexia nervosa ja buliimia.
• Liigne alkoholitarbimine.
• Kokkupuude keskkonna toksiinidega, nagu kemikaalid, plii ja pestitsiidid.
• Liigne treenimine.
• Kiiritusravi või keemiaravi.
• Sugulisel teel levivad infektsioonid (STI).
• Suitsetamine ja tubakatoodete kasutamine. (See käitumine mängib rolli umbes 13–15% viljatuse juhtudest.)
• Aine kuritarvitamine.
• Rasvumine või alakaalulisus.
• Teie aju hormoone tootvate keskuste (hüpotalamuse või hüpofüüsi) kõrvalekalded.
• Kroonilised seisundid ja haigused.

Viljatuse põhjused naistel ja sünnil naiseks määratud inimestel

Ovulatsioonihäired on munasarjadega inimeste kõige levinum viljatuse põhjus. Ovulatsioon on protsess, mille käigus teie munasarja vabastab munaraku, et kohtuda spermaga viljastamiseks.

Need tegurid võivad põhjustada naiste viljatust:

• Endometrioos.
• Teie vagiina, emaka või munajuhade struktuurilised kõrvalekalded.
• Autoimmuunsed seisundid nagu tsöliaakia või luupus.
• Neeruhaigus.
• Vaagnapõletiku haigus (PID).
• Hüpotalamuse ja hüpofüüsi häired.
• Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS).
• Primaarne munasarjade puudulikkus või munarakkude halb kvaliteet.
• Sirprakuline aneemia.
• Emaka fibroidid või emakapolüübid.
• Kilpnäärme haigus.
• Eelnev kirurgiline steriliseerimine (munajuhade ligeerimine või salpingektoomia).
• Geneetilised või kromosomaalsed häired.
• Seksuaalne düsfunktsioon.
• Teie munasarjade kirurgiline või kaasasündinud puudumine.
• Harvad või puuduvad menstruatsioonid.

Viljatuse põhjused meestel ja inimestel, kes on sünnil meessoost määratud

Kõige tavalisem meeste viljatuse põhjus on spermatosoidide kuju, liikumise (motiilsuse) või koguse (madal spermatosoidide arv) probleemid.

Muud meeste viljatuse põhjused on järgmised:

• Laienenud veenid (varicocele) teie munandikotti, teie munandeid hoidvas kotis.
• Geneetilised häired, nagu tsüstiline fibroos.
• Kromosomaalsed häired, nagu Klinefelteri sündroom.
• Kõrge kuumuse kokkupuude munanditega, mis tuleneb kitsast riietusest, sagedasest mullivannide ja saunade kasutamisest ning sülearvutite või soojenduspatjade hoidmisest munandite peal või läheduses.
• Teie munandikotti või munandite vigastus.
• Madal testosteroon (hüpogonadism).
• Anaboolsete steroidide kuritarvitamine.
• Seksuaalne düsfunktsioon, nagu erektsioonihäired, anejakulatsioon, enneaegne ejakulatsioon või retrograadne ejakulatsioon.
• Laskumata munandid.
• Eelnev keemiaravi või kiiritusravi.
• Munandite kirurgiline või kaasasündinud puudumine.
• Eelnev kirurgiline steriliseerimine (vasektoomia).

Diagnoos ja testid

Kuidas diagnoositakse naiste viljatust?

Esiteks saab teie tervishoiuteenuse osutaja teie täieliku meditsiinilise ja seksuaalse ajaloo.

Emakaga inimeste viljakus hõlmab tervete munade ovulatsiooni. See tähendab, et teie aju peab saatma munasarjale hormonaalseid signaale, et vabastada munarakk, mis liigub munasarjast läbi munajuha ja emaka limaskesta. Viljakuse testimine hõlmab probleemi tuvastamist nende protsesside puhul.

Need testid võivad aidata ka probleeme diagnoosida või välistada:

• Vaagnapiirkonna uuring: Teie teenusepakkuja viib läbi vaagnaeksami, et kontrollida struktuurseid probleeme või haigusnähte.
• Vereanalüüsi: Vereanalüüs võib kontrollida hormoonide taset, et näha, kas hormonaalne tasakaalustamatus on tegur või kas teil on ovulatsioon.
• Transvaginaalne ultraheli: Teie teenusepakkuja sisestab teie vagiinasse ultrahelitoru, et otsida probleeme teie reproduktiivsüsteemiga.
• Hüsteroskoopia: Teie teenusepakkuja sisestab teie emaka uurimiseks teie vagiinasse õhukese valgustatud toru (hüsteroskoop).
• Sonohüsterogramm (SIS): Teie teenusepakkuja täidab teie emaka soolalahusega (steriliseeritud soolase veega) ja viib läbi transvaginaalse ultraheli.
• Sono hüsterosalpingogramm (HSG): Teie teenusepakkuja täidab teie munajuhad soolalahuse ja õhumullidega SIS-i protseduuri ajal, et kontrollida munajuhade ummistusi.
• Röntgenhüsterosalpingogramm (HSG): Röntgenikiirgus jäädvustab süstitava värvaine, kui see liigub läbi teie munajuhade. See test otsib ummistusi.
• Laparoskoopia: Teie teenusepakkuja sisestab laparoskoopi (õhuke toru kaameraga) väikesesse kõhu sisselõikesse. See aitab tuvastada selliseid probleeme nagu endometrioos, emaka fibroidid ja armkude.

Kuidas diagnoositakse meeste viljatust?

Peenisega inimeste viljatuse diagnoosimine hõlmab tavaliselt seda, et inimene ejakuleerib terve sperma. Enamik viljakusteste otsib probleeme spermaga.

Need testid võivad aidata probleeme diagnoosida või välistada:

• Sperma analüüs: See test kontrollib madalat spermatosoidide arvu ja halba spermatosoidide liikuvust. Mõned inimesed vajavad testimiseks nõelbiopsiat, et eemaldada munanditest sperma.
• Vereanalüüsi: Vereanalüüs võib kontrollida kilpnäärme ja teiste hormoonide taset. Geneetilised vereanalüüsid otsivad kromosomaalseid kõrvalekaldeid.
• Munakoti ultraheli: Teie munandikotti ultraheliuuring tuvastab varikotseeli või muud munandiprobleemid.

Juhtimine ja ravi

Kuidas viljatust ravitakse?

Viljatuse ravi sõltub peamiselt põhjusest ja teie eesmärkidest. Teie vanus, kui kaua olete püüdnud rasestuda ja teie isiklikud eelistused on tegurid, mis määravad ravi kasuks. Mõnikord vajab ravi üks inimene, kuid teinekord hõlmab ravi mõlemat partnerit.

Enamikul juhtudel on viljatusega inimestel ja paaridel suur tõenäosus rasestuda. Sellised asjad nagu ravimid, kirurgia või kunstlik reproduktiivtehnoloogia (ART) võivad aidata. Sageli võivad elustiili muutused või vahekordade sageduse ja ajastuse parandamine teie rasestumisvõimalusi parandada. Ravi võib hõlmata ka meetodite kombinatsiooni.

Naiste viljatuse ravi

Naiste ja sünnihetkel naissoost isikute viljatuse ravimeetodid hõlmavad järgmist:

• Elustiili muutmine: Kaalutõus või -langus, suitsetamisest või narkootikumide tarvitamisest loobumine ja muude terviseseisundite parandamine võivad suurendada teie rasestumise võimalust.
• Ravimid: Viljakusravimid stimuleerivad teie munasarju ovuleerima rohkem mune, mis suurendab teie rasestumise võimalust.
• Kirurgia: Operatsiooniga saab avada ummistunud munajuhasid ja eemaldada polüübid, fibroidid või armkude.

Teenusepakkujad võivad teha ettepanekuid, kuidas saaksite rasestumise tõenäosust parandada. Need võivad hõlmata selliseid asju nagu:

• Ovulatsiooni jälgimine keha basaaltemperatuuri kaudu, viljakuse jälgimise rakenduse kasutamine ja emakakaela lima tekstuuri märkimine.
• Koduse ovulatsioonikomplekti kasutamine, mille saate ovulatsiooni ennustamiseks osta apteegist või Internetist.

Viljatusravi meestele

Kui teil on peenis või munandid, on viljatuse ravimeetodid järgmised:

• Ravimid: Ravimid võivad tõsta testosterooni või teiste hormoonide taset. Samuti on olemas erektsioonihäirete ravimid, mis aitavad teil seksi ajal erektsiooni säilitada.
• Kirurgia: Mõned mehed vajavad operatsiooni, et avada ummistusi sperma kandvates torudes või parandada struktuurseid probleeme. Varikotseeli operatsioon võib muuta sperma tervislikumaks ja parandada rasestumisvõimalusi.

Millised on tavalised viljakuse ravimeetodid?

Mõned paarid vajavad abistava reproduktiivtehnoloogia (ART) abil rasestumisel rohkem abi. ART on igasugune viljakusravi, mis hõlmab sperma või munaraku käitlemist tervishoiuteenuse osutaja poolt. Raseduse tõenäosuse suurendamiseks võite enne ühe järgmistest valikutest proovimist võtta ovulatsiooni stimuleerivaid ravimeid:

• In vitro viljastamine (IVF): IVF hõlmab munarakkude väljavõtmist munasarjast, seejärel nende paigutamist koos spermaga laborinõusse. Sperma viljastab munarakke. Teenusepakkuja kannab teie emakasse ühe kuni kolm viljastatud munarakku (embrüot).
• Intratsütoplasmaatiline sperma süstimine (ICSI): Seda protseduuri võib teha IVF-i protsessi ajal. Embrüoloog süstib ühe sperma otse igasse munarakku. Seejärel kannab teenusepakkuja teie emakasse ühe kuni kolm embrüot.
• Emakasisene viljastamine (IUI): Tervishoiuteenuse osutaja kasutab pikka õhukest toru, et asetada sperma otse teie emakasse. IUI-d nimetatakse mõnikord kunstlikuks viljastamiseks.
• Abistatud koorumine: Protsess, mis hõlmab embrüo välimise kihi avamist, et hõlbustada selle implanteerimist teie emaka limaskestale.
• Kolmanda osapoole ART: Paarid võivad kasutada doonormunarakke, doonorsperma või doonorembrüoid. Mõned paarid vajavad rasedusaegset kandjat või surrogaati.

Millised on ravi tüsistused?

Viljatusravi komplikatsioonid on järgmised:

• Suurem tõenäosus mitmikeks (kaksikud, kolmikud või rohkem): Mitme munaraku tootmine ja rohkem kui ühe embrüo ülekandmine suurendab teie riski rasestuda rohkem kui ühe lootega. Tüsistused, nagu raseduse katkemine, enneaegne sünnitus, madal sünnikaal, vastsündinute surm ja pikaajalised tervisega seotud tüsistused, on mitme lootega rasedatel sagedamini esinevad.
• Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom (OHSS): Seisund, mis põhjustab munasarjade valulikkust ja paistetust viljakusravimite tõttu. See võib muutuda tõsiseks ja nõuda viivitamatut arstiabi.
• Emakaväline rasedus: IVF-il on suurenenud emakavälise raseduse risk.
• Ebaõnnestunud tsüklid: Ebaõnnestunud tsükkel on see, kui läbite viljatusravi ja see ei lõpe rasedusega.

Kas viljatust saab ravida?

Jah, aga see oleneb põhjusest. 85–90% juhtudest võivad elustiili muutmine, ravimid, ART või kirurgia ravida viljatust ja võimaldada inimesel rasestuda.

Ärahoidmine

Kuidas ma saan viljatust ennetada?

Saate oma viljakuse kaitsmiseks astuda järgmisi samme, eriti kui proovite rasestuda:

• Sööge hästi tasakaalustatud toitumist ja hoidke enda jaoks tervislikku kehakaalu.
• Ärge suitsetage, ärge kuritarvitage narkootikume ega jooge alkoholi.
• Hankige STI-de ravi.
• Piirata kokkupuudet keskkonnatoksiinidega.
• Püsi füüsiliselt aktiivne, kuid ära pinguta trenniga üle.
• Ärge viivitage rasestumist kõrge eani.
• Tehke viljakuse säilitamise protseduurid (munarakud või sperma külmutamine).

Väljavaade / prognoos

Mida ma võin oodata, kui mul on viljatus?

Ligikaudu 9 paari 10-st rasestub pärast viljakusravi läbimist. Edukuse määr varieerub sõltuvalt viljatuse põhjusest, paari vanusest ja muudest teguritest.

Viljatusel on emotsionaalsed, füüsilised, rahalised ja psühholoogilised kõrvalmõjud. Ärge unustage harjutada enesehooldust ning olla kannatlik enda ja oma partneriga kogu protsessi vältel. Viljatus ei ole lihtne, nii et ümbritsege end toetavate inimestega või kaaluge liitumist veebipõhise tugirühmaga. Mõnikord võib abi olla oma tunnete jagamisest inimestega, kes mõistavad, mida te läbi elate.

Koos elamine

Kas kindlustus katab viljatusravi?

Tervisekindlustuspoliisid on erinevad, seega peaksite alati oma kindlustusandjalt nõu küsima. Enamik kindlustusandjaid katab meditsiiniliselt vajalikke protseduure, nagu endometrioosi ja emaka fibroidide ravi operatsioonid. Mõned eeskirjad hõlmavad viljakuse protseduure, nagu IUI, kuid ei pruugi hõlmata ovulatsiooni stimuleerivaid ravimeid ega IVF-i.

Teatud osariikides kehtivad seadused, mis nõuavad, et tööandjad tagaksid töötajate tervisekindlustuspoliisi osana viljatuskindlustuse. 2022. aasta juuni seisuga väidab National Infertility Association (Resolve):

• Kakskümmend osariiki on vastu võtnud viljakuskindlustuse kaitse seadused; 14 neist seadustest hõlmavad IVF-i katvust; ja 12 osariigis kehtivad viljakuse säilitamise seadused iatrogeense (meditsiinilise toimega) viljatuse korral.

Kui elate või töötate osariigis, kus kehtib viljatuskindlustuskaitse seadus, ja soovite teada oma kindlustuskaitse üksikasju, võtke ühendust oma tööandjaga.

Millal peaks viljatuse korral abi otsima?

Inimesed, kes on alla 35-aastased ja kes ei ole pärast üheaastast proovimist rasedad, peaksid pöörduma tervishoiuteenuse osutaja poole. Kui olete 35–39-aastane, peaksite abi otsima varem (pärast kuuekuulist proovimist). Kui olete 40-aastane või vanem, peaksite otsima hinnangut pärast vähem kui kuuekuulist proovimist. Teie rasestumise tõenäosus väheneb vanusega. Näiteks 25-aastasel naisel on igal menstruaaltsüklil 25–30% tõenäosus rasestuda. Kui jõuate 40-aastaseks, on teie tõenäosus alla 5% iga tsükli kohta.

Sõltumata soost peaksite abi otsima varakult, kui teil on viljakust mõjutav riskitegur või haigusseisund. Otsige kiiret hindamist, kui teil on esinenud enneaegse munasarjapuudulikkuse, raske endometrioosi või teadaoleva või kahtlustatava emaka-/munajuhahaiguse riskitegureid.

Esmatasandi arstid ja günekoloogid võivad soovitada paaridel pöörduda viljatusspetsialisti, uroloogi või reproduktiiv-endokrinoloogi poole, et saada abi viljatuse diagnoosimisel ja ravimisel.

Milliseid küsimusi peaksin küsima oma tervishoiuteenuse osutajalt?

Võite küsida oma tervishoiuteenuse osutajalt:

• Kas ma pean pöörduma viljakuse spetsialisti poole?
• Kas peaksime koos partneriga end viljakusprobleemide suhtes testima?
• Kui kiiresti peaksime end viljakusprobleemide suhtes testima, võttes arvesse minu partneri ja minu vanust?
• Mis on meie jaoks parim ravi?
• Milline on ravi edukuse määr?
• Millised on ravi kõrvalmõjud või riskid?
• Kas peaksin jälgima tüsistuste märke?

Täiendavad levinud küsimused

Kas klamüüdia võib põhjustada viljatust?

Klamüüdia põhjustab USA-s igal aastal umbes 4 miljonit nakkust. Ravimata klamüüdia on viljatuse riskitegur, kuna see põhjustab vaagnapõletikku (PID). PID on infektsioon, mis võib jäädavalt kahjustada teie munajuhasid, emakat või munasarju.

Kas rasestumisvastane vahend võib põhjustada viljatust?

Ei. Uuringud näitavad, et rasestumisvastaste vahendite kasutamine ei kahjusta teie tulevast viljakust.

Kas endometrioos on viljatuse põhjus?

Endometrioos on viljatuse riskitegur. Umbes 30–50% endometrioosi põdevatest inimestest kogeb viljatust.

Viljatus esitab palju väljakutseid ja võib tunduda hinge muserdav, kui soovite oma perekonda luua või laiendada. See võib mõjutada teie suhteid ja emotsionaalset tervist. Viljatusravi võib samuti olla kulukas ja koormata rahalisi vahendeid. Kui te ei rasestu hoolimata oma parimatest jõupingutustest, võib olla aeg võtta ühendust tervishoiuteenuse osutajaga. Nad saavad kindlaks teha, kas sellel on põhjus, ja seejärel arutada teiega võimalikke ravivõimalusi. Enamik paare jääb lõpuks rasedaks, kuid mõned pöörduvad reproduktiivtehnoloogia või lapsendamise poole.

Viljatuse erinevatel vormidel võivad olla mitmed põhjused ning need võivad mõjutada nii mehi kui naisi. Sümptomite tundmine ja õigeaegne diagnoosimine on olulised sammud efektiivse ravi suunas. Tänapäeva meditsiinis on mitmeid ravivõimalusi, alates medikamentoossest ravist kuni viljatusravi protseduurideni nagu IVF. Õige lähenemisviisi ja toetava meditsiinilise personaliga on paljud paarid suutnud viljakusprobleemidest üle saada ja pere luua.