Venoosne trombemboolia: põhjused, sümptomid ja ravi

Venoosne trombemboolia on tõsine terviseseisund, kus tekib verehüüve veenides, tavaliselt alajäsemetes. Selle seisundi põhjusteks võivad olla mitmed tegurid, sealhulgas istuv eluviis, suitsetamine, vanus ning mõned haigused ja ravimid. Venoosse trombemboolia sümptomid võivad hõlmata valu ja turset kahjustatud piirkonnas, õhupuudust, kiiret südamelööke ning köha. Õigeaegne diagnoosimine on oluline, kuna ravimata jätmisel võib see seisund olla eluohtlik. Ravi hõlmab tavaliselt verevedeldajate või trombolüütikumide kasutamist ning elustiili muutusi, et vähendada riski uue trombi tekkeks.

Venoosne trombemboolia on verehüüve, mis blokeerib verevoolu läbi veenide. VTE võib kinni jääda jalgade või käte süvaveenidesse (süvaveenide tromboos) või liikuda veenide kaudu kopsudesse (kopsuemboolia). Kopse blokeeriv VTE on eluohtlik.

Ülevaade

Mis on venoosne trombemboolia?

Venoosne trombemboolia on verehüüve, mis blokeerib verevoolu. “Trombo” tähendab verehüüvet ja “emboolia” tähendab ringlevat osakest, mis põhjustab obstruktsiooni. “Venoosne” tähendab veenides. Kui tervishoiuteenuse osutajad räägivad venoossest trombembooliast (VTE), räägivad nad sellest sageli kui häirest, mis võib põhjustada kahte erinevat tüüpi vere hüübimist: süvaveenide tromboos ja kopsuemboolia.

Veenid kannavad verd keha jäsemetest tagasi südamesse. Kui veen on ummistunud, koguneb veri ummistuse taha, põhjustades põletikku ning ummistusest eespool olevad rakud ei saa vajalikku hapnikku ja toitaineid kätte. See võib tõsiselt kahjustada veene, kudesid ja elundeid, mida nad toidavad. Mõnel juhul, näiteks kui VTE blokeerib verevoolu kopsudesse, võib see olla eluohtlik.

Kuidas tekib venoosne trombemboolia?

Vere hüübimine on normaalne ja tervislik reaktsioon pindmisele lõikele või haavale. Teie veri hüübib – osaliselt tahkub -, et vältida selle liiga kiiret lekkimist august. Teie keha välisküljele tekitab see kooriku. Teie keha sisemuses tekitab see trombi. Vere hüübimist võib vallandada ka infektsioon, mis ärritab veresoone limaskesta nagu haav. Kui haav või infektsioon hakkab paranema, peaks tromb lahustuma. Kuid mõnikord ei tee seda. Ja mõnikord tekivad verehüübed, kui haava polnud. Sellele võivad kaasa aidata paljud tegurid. Kui tromb on piisavalt suur, võib see veeni blokeerida.

Kuidas mõjutab venoosne trombemboolia minu keha?

Venoosne trombemboolia ei ole seda tüüpi tromb, mis põhjustab tavaliselt südameinfarkti või insuldi. Need on tavaliselt põhjustatud verehüübidest teie arterites, mitte teie veenides. Kuid VTE võib olla sama ohtlik. Kõige tõsisemad tüsistused tekivad siis, kui VTE vabaneb tekkekohast, liigub läbi teie vereringe ja takerdub teie kopsuveenidesse. Seda nimetatakse kopsuembooliaks (PE). PE piirab hapniku ja verevoolu teie kopsudesse, tõstes samal ajal vererõhku teie arterites. See põhjustab pulmonaalset hüpertensiooni, mis omakorda võib põhjustada südamepuudulikkust ja surma.

VTE-d moodustuvad tavaliselt teie keha sügavamates veenides, mis asuvad teie jalgade või käte lihastes. Kui verehüüve on teie sügavamatesse veenidesse kinni jäänud, nimetatakse seda süvaveenide tromboosiks (DVT). Veeni blokeeriv DVT põhjustab ummistuse kohas põletikku ja võib põhjustada veeni pikaajalist kahjustust, mille tulemuseks on krooniline venoosne puudulikkus (posttrombootiline sündroom). Mitte kõik DVT-d ei põhjusta obstruktsiooni, kuid kuna need võivad tekkida, peetakse neid venoosseks trombembooliaks. DVT-d võivad samuti lahti tulla ja liikuda teie kopsudesse, põhjustades kopsuemboolia (PE).

Mis vahe on tromboosil ja trombemboolial?

Tromboos on verehüüve. Trombemboolia on tsirkuleeriv verehüüve, mis takerdub ja põhjustab obstruktsiooni. Nii süvaveenide tromboos kui ka kopsuemboolia kuuluvad venoossete trombembooliliste Haiguste katustermini alla, kuna mõlemad võivad takistada verevoolu teie veenides. Verehüübed, mis tekivad naha lähedal asuvates väiksemates pindmistes veenides (pindmiste veenide tromboos), ei põhjusta samu tüsistusi. Umbes pooled DVT-dest ei põhjusta ka tüsistusi, kuid võivad ja jäävad PE riskiteguriks.

Kui levinud on VTE?

USA-s on VTE südameinfarkti ja insuldi järel kolmas kõige levinum vaskulaarne diagnoos. See mõjutab igal aastal umbes ühte ameeriklast 1000-st. Umbes pooltel VTE-ga inimestel esineb kopsuemboolia. Umbes 25% neist, kellel on kopsuemboolia, sureb sellesse. Pärast 40. eluaastat kahekordistub teie VTE risk iga kümnendiga.

Keda mõjutab venoosne trombemboolia?

Igaüks võib saada VTE, kuid teatud tegurid seavad teid rohkem ohtu. Umbes 25–50% juhtudest tekivad ilma ilmse põhjuseta. Veel 20% on seotud vähiga ja 20% operatsiooniga. Mõnedel inimestel on ka vere hüübimishäired, mis muudavad nad trombide tekkeks kalduvamaks.

Sümptomid ja põhjused

Mis põhjustab venoosset trombembooliat?

Verehüübed võivad tekkida mitmel põhjusel ja ükski tegur ei muuda neid piisavalt suureks, et veeni ummistada või lahti tulla ja kopsudesse rännata. Kõigil, kellel on verehüübimise oht, on venoosse trombemboolia oht. Ja kõigil, kellel on VTE oht, on kopsuemboolia oht. Inimestel, kellel tekivad VTE-d, on sageli rohkem kui üks haigusseisundit soodustav riskifaktor.

Mõnel inimesel on verehüübimist soodustavate valkude tasakaalustamatus, mistõttu nende veri kaldub rohkem hüübima ja vähem kaldub trombe lahustama (trombofiilia). See võib olla pärilik või olla konkreetse seisundi kõrvalmõju. Mõnikord põhjustab liikumisvaegus teie vere veenides liiga palju aeglustumist ja see hakkab hüübima. See võib tuleneda pikamaareisidest või istuvast eluviisist.

Vere hüübimise kõige loomulikum põhjus on vigastus või infektsioon. Mõnikord tuleneb vigastus meditsiinilisest sekkumisest, näiteks operatsioonist või keemiaravist või IV või kateetri sisestamisest. Pikka aega haiglas viibivatel inimestel on suurem risk hüübimise tekkeks, kuna nad võivad paraneda haavast või infektsioonist ning läbida invasiivseid meditsiinilisi sekkumisi ning olla ka immobiliseeritud haiglavoodis.

Millised riskitegurid soodustavad venoosset trombembooliat?

• Veeni vigastus luumurru või operatsiooni tõttu.
• Infektsioon.
• Aeglane verevool immobiliseerimisest.
• VTE geneetika ja perekonna ajalugu.
• Kõrge östrogeeni tase raseduse, rasestumisvastaste vahendite või hormoonasendusravi tõttu.
• Vere hüübimistingimused, sealhulgas faktori V Leideni tõbi, vera polütsüteemia ja sirprakuline haigus.
• Teatud kroonilised haigused, sealhulgas vähk, südamehaigused ja põletikuline soolehaigus (IBD).
• Elustiili tegurid, sealhulgas suitsetamine, rasvumine ja vähene liikumine.
• Vanus (VTE esineb kõige sagedamini eakatel, võib-olla suurema haigestumuse ja elustiili tegurite tõttu.)

Millised on venoosse trombemboolia sümptomid?

Obstruktiivse DVT tunnused ilmnevad trombi tekkekohas. Need võivad sisaldada:

• Turse.
• Punetus.
• Soojus.
• Valu.

PE-i nähud võivad ilmneda ilma eelnevate DVT nähtudeta. Need võivad sisaldada:

• Valu rinnus.
• Õhupuudus.
• Kiire pulss.
• Kiire hingamine.
• Peapööritus.
• Teadvuse kaotus.
• Higistamine või õhupuudus.
• Vere köhimine.

Diagnoos ja testid

Kuidas VTE-d diagnoositakse?

Muudel haigusseisunditel võivad olla sarnased sümptomid DVT ja PE-ga. Veenide trombemboolilise haiguse kinnitamiseks küsib teie tervishoiuteenuse osutaja teie haiguslugu, et teha kindlaks VTE riskifaktorid ja välistada muud võimalikud seisundid. Nad võivad võtta esialgse vereanalüüsi, et otsida vere hüübimise markereid. Seejärel kasutavad nad ummistuse leidmiseks pilditeste.

Milliseid teste kasutatakse venoosse trombemboolia diagnoosimiseks?

DVT ja PE diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid teste.

DVT diagnoosimise testid hõlmavad järgmist:

• Vereanalüüsid: Vereanalüüs, mida nimetatakse D-dimeeri testiks, mõõdab verehüüvete lahustumisel vabaneva aine taset. Aine kõrge sisaldus võib viidata vere hüübimisele. Vereanalüüsid võivad mõõta ka teie vere hapnikusisaldust ja uurida pärilikke hüübimishäireid.
• Vaskulaarne ultraheli: See mitteinvasiivne pilditest on tavaliselt esimene valik veenide ja nende kaudu voolava verevoolu visualiseerimiseks. Seda nimetatakse mõnikord “dupleks-ultraheliks”, kuna sellel on kaks osa. Esimeses osas kasutab sonograaf võlukeppi, et helilaineid veenidest maha põrgatada, tekitades ekraanil reaalajas pilte. Nad võivad proovida veeni kokku suruda, et näha, kas see vajub normaalselt kokku või on see hüübimisest jäik. Teises osas põrkab sonograaf veenis olevast verest helilaineid maha, et näha, kuidas see voolab. Kui veri voolab normaalselt, muudab see helilaineid läbi nn Doppleri efekti.
• MR venograafia: Magnetresonantstomograafia võib teie vaagna, kõhu ja rindkere uurimiseks olla usaldusväärsem kui ultraheli. MR-venograafia kasutab verehüüvete tuvastamiseks raadiosageduslainete impulsse. Selle testi jaoks peate lamama tavalises MRI-masinas. Tehnik võib teie veenidesse süstida kontrastainet, et need paremini nähtavad oleksid.
• Kontrastne venograafia: Selle traditsioonilise röntgenitesti jaoks tuleb teie veeni süstida kontrastvärvi, et see piltidel nähtavaks teha. See on invasiivsem kui teised pilditestid, kuid seda peetakse täpsemaks ja seda võib kasutada, kui muud testid on ebaselged. Röntgenitehnik sisestab väikese toru ühte teie suurde veeni ja keerab selle seejärel üles piirkonda, mida nad soovivad pildistada, et anda kontrastvärvi. Siis teevad nad röntgenikiirte.

PE diagnoosimise testid hõlmavad järgmist:

• Pulssoksümeetria: Kui teie sümptomid viitavad PE-le, võib teie tervishoiuteenuse osutaja alustuseks panna teie sõrme otsa pulssoksümeetria anduri, et mõõta teie vere hapnikusisaldust. Madala hapnikusisalduse põhjuseks võib olla PE või mõni muu kopsu- või südamehaigus.
• Rindkere röntgen: Rindkere röntgenuuring ei diagnoosi PE, kuid see võib diagnoosida muid teie sümptomite võimalikke põhjuseid, sealhulgas kopsu- ja südamehaigusi.
• CT kopsuangiograafia (CTPA): See on PE standardkatse. Arvutitehnoloogia (CT) skaneerimine loob teie kopsude veenide ja arterite 3-D kujutise. “Pulmonaarne” tähendab kopse ja “angiograafia” tähendab veresoonte röntgenikiirgust. CTPA on mitteinvasiivne, kuid see võib nõuda kontrastvärvi süstimist teie veenidesse.
• Kopsu angiogramm: Kui teised testid on ebaselged, annab traditsiooniline kopsuangiogramm lõplikke tulemusi. See on siiski invasiivsem. Selle angiogrammi jaoks sisestab röntgenitehnik toru ühte teie suurde veeni ja keerab selle seejärel üles teie rindkere piirkonda, et anda kontrastainet. Siis teevad nad röntgenikiirte.

Juhtimine ja ravi

Kuidas ravitakse venoosset trombembooliat?

Venoosse trombemboolia ravivõimalused varieeruvad sõltuvalt sellest, kui ohtlik tromb on. Mõnda DVT-d saab hallata suukaudsete ravimitega, samas kui mõned PE-d võivad vajada kiiret eemaldamist. Teie tervishoiuteenuse osutaja võib teie veeni kateetri kaudu eemaldada eluohtliku PE-i või süstida ravimit, mida nimetatakse trombolüütikumiks, mis lahustab trombi kiiresti. Võimalike tüsistuste tõttu on need sekkumised reserveeritud hädaolukordadeks.

Kui VTE ei ole kohe eluohtlik, keskendub ravi olemasolevate trombide suurenemise ja uute trombide tekke ärahoidmisele. Ennetavad ravimeetodid hõlmavad antikoagulante (vere vedeldajaid), mis vähendavad hüübimist, ja kompressioonsukki, mis soodustavad vereringet. Keerulisematel juhtudel võib teie tervishoiuteenuse osutaja soovitada füüsilist sekkumist, näiteks veeni filtri paigaldamist, et vältida trombide jõudmist kopsudesse.

Hooldus Clevelandi kliinikus Veresoonkonnahaiguste raviLeidke arst ja spetsialistidLeppige aeg kokku

Ärahoidmine

Kuidas ma saan VTE-d ära hoida?

Venoossel trombemboolial on palju riskitegureid ja kõiki neid ei saa hallata. Aga üldiselt on liikumine kõige lihtsam ennetus. Kuna enamik DVT-sid esineb jalgades, saate palju riske maandada, hoides jalgades vere ringlemas. Kui istud töö või reisimise ajal palju, tõuske kindlasti püsti ja kõndige või treenige regulaarselt jalalihaseid, et vältida vere kogunemist. Kui olete olnud haige või taastute operatsioonist, aitab trombide tekkeriski vähendada niipea kui võimalik püsti tõusmine ja liikumine. Treening aitab teil ka stressitaset madalal hoida ja säilitada tervislikku kehakaalu, mis on ka teisi soodustavaid tegureid.

Koos elamine

Kuidas peaksin enda eest hoolitsema pärast venoosset trombembooliat?

• Saate rutiinset järelhooldust. Teie tervishoiuteenuse osutaja soovib teie seisundit jälgida, et otsustada, kui kaua peaksite ravimite võtmist jätkama.
• Võtke ravimeid vastavalt ettekirjutusele, välja arvatud juhul, kui märkate liigset verejooksu, mis on verevedeldajate tõsine kõrvaltoime. Kui te seda teete, lõpetage nende kasutamine ja võtke ühendust oma tervishoiuteenuse osutajaga.
• Kontrollige hüübimise märke, sealhulgas turse ja hellus, eriti jalgades.
• Muutke tervislikke eluviise. Olge aktiivne ja hüdreeritud, juhtige stressi ja loobuge suitsetamisest või tubakatoodete kasutamisest.

Nii paljud erinevad asjad võivad kaasa aidata venoosse trombemboolia tekkele. Teil võib olla riskitegureid, millest te ei olnud teadlik või mida te ei saa muuta. Siiski saate VTE vältimiseks palju ära teha ja selle esinemise korral tõhusalt hallata. Kui olete mures, rääkige oma tervishoiuteenuse osutajaga oma konkreetsetest riskiteguritest ja sellest, kuidas oma riski vähendada. Kui märkate VTE sümptomeid, pöörduge kohe arsti poole. Me võtame kõiki verehüübeid tõsiselt, nii neid, mis teil praegu on, kui ka neid, mis teil võivad tekkida.

Kokkuvõttes võime öelda, et veenitrombemboolia on tõsine seisund, mis võib tekkida erinevatel põhjustel, sealhulgas istuva eluviisi, suitsetamise ja vanuse tõttu. Selle sümptomid võivad olla salakavalad ja ravimata jätmisel võib see olla eluohtlik. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi on äärmiselt oluline, et vältida tõsiseid tüsistusi. Oluline on teadvustada riskifaktoreid ja võtta ennetavaid meetmeid, nagu regulaarne liikumine ja suitsetamisest loobumine. Veenitrombemboolia puhul võib ennetamine ja teadlikkus olla parim kaitse.