Vasaku koja lisa sulgemine (LAA)

Vasaku koja lisa sulgemine (LAA) on Eesti poliitiline sündmus, mis tekitab palju vastakaid arvamusi ja emotsioone ühiskonnas. LAA eesmärk on vähendada vasakpoolsust Eesti poliitikas ning sulgeda poliitiline tõlkmisamet, mis on pikalt olnud vasakpoolsete ideede propageerimise platvorm. Selle sündmuse tulemusena võib Eesti poliitiline maastik muutuda oluliselt ning see tekitab nii toetust kui vastuseisu. Kas LAA on kasulik Eestile või pigem kahjulik – see on küsimus, mis tekitab suurt elevust ning jälgimist ühiskonnas.

Vasaku kodade lisandi (LAA) sulgemine on protseduur, mis blokeerib või sulgeb teie LAA avause, et vältida verehüüvete lahkumist sealt ja vereringesse sattumist. See hoiab ära insuldi inimestel, kellel on kodade virvendusarütmia, kuid ilma verevedeldajateta. See lisand ühes teie südame ülemises kambris ei oma funktsiooni.

Ülevaade

Mis on vasaku kodade lisa sulgemine?

Vasaku aatriumi lisa sulgemine on kirurgiline või minimaalselt invasiivne protseduur vasaku aatriumi lisandi (LAA) sulgemiseks, mis on väike kotike teie vasaku aatriumi lihaseinas (südame ülemine vasak kamber). Selle eemaldamine või sulgemine võib vähendada insuldiriski ja kaotada vajaduse võtta verd vedeldavaid ravimeid.

Uuringud on näidanud, et kodade virvendusarütmiaga inimestel, kellel ei ole klapihaigust, algab suurem osa vasakpoolses aatriumis tekkivatest trombidest LAA-st.

On ebaselge, millist funktsiooni vasaku kodade lisa täidab, kui üldse. Teie süda võib jätkata oma tööd suletud vasaku aatriumi lisandiga.

Normaalsed südamed tõmbuvad kokku iga südamelöögiga ning teie vasaku aatriumi ja LAA veri pressitakse teie vasakust aatriumist välja teie vasakusse vatsakesse (südame alumine vasak kamber).

Inimesel, kellel on kodade virvendusarütmia, ei liigu südamelööke kontrollivad elektrilised impulsid korrapäraselt läbi teie südame. Selle asemel saavad paljud impulsid alguse samal ajal ja levivad kodade kaudu. Kiired ja kaootilised impulsid ei anna teie kodadele aega kokku tõmbuda ja/või tõhusalt verd vatsakestesse pigistada.

Kuna vasaku kodade lisand on väike kott, koguneb veri sinna ja võib moodustada LAA-s ja kodades trombe. Kui teie süda pumpab välja verehüübed, võivad need põhjustada insuldi. Kodade virvendusarütmiaga inimestel on kolm kuni viis korda suurem tõenäosus saada insult kui kogu elanikkonnal.

Vasaku aatriumi lisa sulgemisseadmete tüübid

• Seadmed, mis blokeerivad vasaku aatriumi lisa avanemist et teie LAA-s tekkivad verehüübed ei satuks teie vereringesse: WATCHMAN, Amulet, WaveCrest.
• Seadmed, mis kinnitavad LAA aluse selle sulgemiseks: Avalikustamine: Clevelandi kliinikul on potentsiaal saada autoritasu selle tulemusena selle klipi müük.
• Seadmed, mis kasutavad LAA sulgemiseks riba või õmblussilmust: Lariat, Sierra.

Kellel on vaja sulgeda vasaku kodade lisand?

Kui teil on oht verehüüvete tekkeks vasakus aatriumis/vasaku kodade lisandis, võib teie tervishoiuteenuse osutaja soovitada protseduuri, et teie LAA sulgeda. See on alternatiiv verevedeldajale nagu varfariin (Coumadin® või Jantoven®), et vähendada kodade virvendusarütmiast põhjustatud insuldi riski.

Paljud inimesed tunnevad muret varfariini võtmise pärast või neile ei meeldi. Mõned selle põhjused on järgmised:

• Teie rahvusvahelise normaliseeritud suhte (INR) või hüübimisaja mõõtmiseks on vaja sagedasi verevõtmisi. Testid on vajalikud selleks, et veenduda, et võtate õiges koguses ravimeid.
• Peate piirama teatud K-vitamiini sisaldavaid toite.
• Varfariini võtmise ajal on verejooksu oht suurem.
• Mõned inimesed ei talu varfariini või neil on raskusi normaalse hüübimisaja säilitamisega.

Teised ravimid – dabigatraan ja rivaroksabaan – on saadaval kodade virvendusarütmiaga inimestele, kellel ei ole südameklapi haigust. Kuid mõnel inimesel on nende ravimitega muresid ja probleeme, näiteks:

• Inimesed, kes ei saa antikoagulante võtta, ei talu neid ravimeid.
• Mõned inimesed on mures ravimi maksumuse pärast.
• Need ravimid suurendavad ka verejooksu riski.

Mida ravib vasaku kodade lisa sulgemine?

LAA sulgemine vähendab kodade virvendusarütmiaga seotud insuldiriski. Kuid see ei ravi AFibi ennast. Vasaku kodade lisa sulgemine võib olla kasulik inimestele, kes vajavad südameoperatsiooni ja kellel on ka kodade virvendus. Protseduur on abiks ka neile, kellel on kodade virvendusarütmia (kuid kellel pole muid südameoperatsiooni vajavaid probleeme) ja kes valivad kodade virvendusarütmia jaoks labürindiprotseduuri.

Kui levinud on vasaku kodade lisa sulgemise protseduurid?

Teadlased, kes vaatasid üle 10 000 südamekirurgia kirjet, leidsid, et 37 protsendil inimestest oli operatsiooni ajal vasak kodade lisand sulgunud.

Rohkem kui 150 000 inimest on saanud WATCHMAN-seadme, mis blokeerib vasaku aatriumi lisa avanemise.

Protseduuri üksikasjad

Mis juhtub enne vasaku kodade lisa sulgemist?

Teile tehakse transösofageaalne ehhokardiogramm (TEE) või südame CT. See annab teie tervishoiuteenuse osutajale teie vasaku kodade lisandi mõõtmed. See on oluline, kuna vasaku kodade lisandid on inimestel erinevad. Teadlased on võrrelnud vasaku kodade lisandite kuju kanatiiva, kaktuse, tuulesoki või lillkapsaga.

Teie teenusepakkuja võib teha ka kolmemõõtmelist printimist, et aidata valida õige seade ja õige suurusega seade.

Sõltuvalt sellest, milline protseduur teil on, saate teatud tüüpi anesteesia.

Mis juhtub vasaku koja lisa sulgemise ajal?

Koronaararterite haiguse või klapihaiguse operatsiooni ajal võib teie tervishoiuteenuse osutaja eemaldada teie vasaku kodade lisa ja õmmelda selle piirkonna kinni. Nad võivad selle asemel klammerdada. See on vasaku aatriumi lisandi kirurgiline sulgemine.

Minimaalselt invasiivse lähenemisviisi korral saavad nad kasutada kateetrit, et sisestada spetsiaalne seade, et sulgeda või blokeerida teie vasaku kodade lisand. Need seadmed võivad toimida pistikuna teie vasaku aatriumi vasaku aatriumi avauses. Teised seadmed seovad või kinnitavad teie vasaku kodade lisa kinni.

Seadme puhul kasutab teie teenusepakkuja implanteerimiseks kateetrit:

1. Teie teenusepakkuja sisestab kateetri (kannab seadet) teie kubeme lähedal olevasse veeni.
2. Nad suunavad selle teie paremasse aatriumi ja teevad teie vasaku ja parema aatriumi vahele augu.
3. Kateeter läheb läbi selle augu ja teie vasaku kodade lisandini.
4. Nad panid seadme vasakusse kodade lisasse, et katta selle ava. See sulgeb vasaku kodade lisa ja hoiab ära selle trombide vabanemise.
5. Nad eemaldavad kateetri.

Fluoroskoopia (röntgenikiirguse video), transösofageaalne kaja (TEE) või intrakardiaalne ultraheli (ICE) võivad aidata teie teenusepakkujat juhendada.

Mis juhtub pärast vasaku kodade lisa sulgemist?

Pärast operatsiooni või minimaalselt invasiivset protseduuri võite:

• Pärast protseduuri (või kauem pärast operatsiooni) jääge haiglasse ööseks.
• Tehke transösofageaalne kaja (TEE) 48 tunni jooksul pärast protseduuri.

Riskid / eelised

Millised on vasaku aatriumi lisa sulgemise eelised?

Inimesed, kellel on vasaku kodade lisand, võivad:

• Vähendage nende insuldiriski.
• Lõpetage verevedeldajate võtmine.
• Laske protseduur teha südameoperatsiooni ajal mõne muu probleemi korral.
• Tehke minimaalselt invasiivne protseduur vasaku aatriumi lisa sulgemisseadme jaoks.

Kas vasaku kodade lisandite eemaldamine võib insuldi ära hoida?

Kuigi puudub kindel viis insuldi ärahoidmiseks, vähendab vasaku kodade lisandi eemaldamine või blokeerimine teie riski märkimisväärselt. Selle põhjuseks on asjaolu, et 90% insultidest, mis algavad südame ülemisest kambrist, saavad alguse teie LAA-st. Seadmeuuringute kohaselt on inimestel, kellel on lahkunud kodade lisandite sulgemisseadmed, väiksem ka insuldirisk.

Millised riskid või tüsistused kaasnevad vasaku kodade lisa sulgemisega?

LAA sulgemise tüsistused võivad hõlmata järgmist:

• Probleem seadme endaga.
• Reaktsioon anesteesiale.
• Verejooks.
• Valu rinnus.
• Südame seiskumine.
• Ebanormaalne südamerütm.
• Infektsioon.
• Perikardi efusioon.

Taastamine ja Outlook

Mis on taastumisaeg?

Kui teil oli LAA sulgemine osana südameoperatsioonist mõne muu probleemi tõttu, sõltub teie taastumine pärast seda, milline muu operatsioon teil tehti.

Kui teile tehti minimaalselt invasiivne protseduur, kasutades kateetrit vasaku kodade lisandi sulgemiseks, on teie taastumine kiirem. Minimaalselt invasiivse ravi korral võite järgmisel päeval koju minna.

Pärast seadme hankimist peate 45 päeva jooksul võtma varfariini ja aspiriini. Nii kaua kulub kehakoe moodustumiseks seadme ümber, nii et selle ümber ei jääks tühimikke. Seejärel lõpetate varfariini võtmise ja lähete kuueks kuuks üle klopidogreeli ja aspiriini kasutamisele.

Võite võtta aspiriini pikka aega.

Millal arstile helistada

Millal peaksin pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole?

45 päeva pärast protseduuri tehakse teile uus transösofageaalne kaja (TEE). See aitab teie teenusepakkujal näha, kas teie vasak kodade lisand on juba täielikult blokeeritud.

Kui transösofageaalne kaja (TEE) näitab, et teie vasak kodade lisand ei ole blokeeritud, jätkate varfariini võtmist ning kuue kuu pärast saate uue TEE-uuringu ja järelkontrolli.

Kui teie vasak kodade lisand on blokeeritud, peate oma teenusepakkujaga iga-aastase järelkontrolli kohtuma.

Samuti võite vajada ehhokardiogrammi (kaja) 60 päeva jooksul pärast protseduuri.

Kui teil on:

• Palavik või muud infektsiooni tunnused.
• Ebanormaalsed südamerütmid.
• Valu rinnus.

Vasaku aatriumi lisa sulgemise üle otsustamine on isiklik otsus. Pärast oma tervishoiuteenuse osutajaga rääkimist ja võimaluste arutamist saate teha teadliku otsuse. Protseduur ei sobi kõigile. Kuid kui teil on kodade virvendusarütmia, võite seda kaaluda. Küsige oma teenusepakkujalt kindlasti kõik protseduuriga seotud küsimused. Kui teil on vasaku kodade lisa sulgemise protseduur, jätkake ravimite võtmist, kuni teenusepakkuja käsib teil lõpetada. Ka järelkohtumised on olulised. Need tagavad, et paranete ja teie seade sobib hästi.

Vasaku koja lisa sulgemine (LAA) on mõjutanud Eesti poliitilist maastikku oluliselt. Selle sulgemise tulemusena on Vasakpoolne erakond kaotanud olulise toetusbaasi ning selle mõju avaldub ka poliitilistes otsustes. LAA lõpetamine on tähendanud Eesti poliitika suuremat suunamist parempoolsetele ideedele ja konservatiivsematele vaadetele. See on tekitanud ka vastakaid arvamusi ja kriitikat, kuna osa inimesi näevad selles demokraatia kitsendamist. Kokkuvõttes on Vasaku koja lisa sulgemine olnud oluline sündmus Eesti poliitika arengus, mis on mõjutanud mõnede poliitiliste jõudude võimu ja mõju.