Vaguse närvistimulatsioon (VNS): mis see on, kasutusalad ja kõrvaltoimed

Vagusnärvi stimulatsioon (VNS) kasutab teie kaela vagusnärvi stimuleerimiseks siirdatavat seadet. Elektriimpulss liigub teie ajju, kus see hajutatakse erinevatesse piirkondadesse, et muuta ajurakkude tööd. VNS-i nimetatakse mõnikord “aju südamestimulaatoriks”. VNS on heaks kiidetud raskesti kontrollitava epilepsia ja depressiooni raviks ning insuldi taastusravi abivahendina.

Ülevaade

Mis on vaguse närvi stimulatsioon?

Vagusnärvi stimulatsioon (VNS) on teatud tüüpi neuromodulatsioon, mis on närvide aktiivsust muutev ravi. Vagusnärvi stimulatsioon hõlmab seadme implanteerimist, mis saadab teie kaela vagusnärvi kaudu teie ajutüvesse regulaarseid kergeid elektrienergia impulsse. Pärast ajutüveni jõudmist tühjendatakse elektrilaeng teie aju erinevatesse piirkondadesse, et muuta ajurakkude tööd.

Vagusnärvi stimulatsioon toimib teie südame südamestimulaatorina. Tegelikult nimetatakse VNS-i mõnikord “aju südamestimulaatoriks”.

VNS on ravivõimalus, mida teie ja teie tervishoiutöötaja võiksite kaaluda pärast seda, kui muud traditsioonilised ravimeetodid pole olnud edukad. VNS-i kasutamine on piiratud valitud isikute rühmaga, kellel on raviresistentne epilepsia või raviresistentne depressioon. Hiljuti on VNS heaks kiidetud taastusravi abivahendina valitud inimestele, kellel on insult.

Kus on vaguse närv ja mida see teeb?

Teie vagusnärv on üks 12 paarist kraniaalnärve, mis saadavad elektrilisi signaale teie aju ja kaela, pea ja torso erinevate osade vahel. Nad kontrollivad paljusid teie keha funktsioone.

Teie vagusnärv on kraniaalnärv X (10) ja see on pikim kraniaalnärv. Teil on mõlemal kehapoolel üks vagusnärv. Mõlemad algavad teie ajutüvest ja läbivad kaela kuni rinnani ja kõhuni.

Teie vagusnärv on osa vooluringist, mis ühendab teie kaela, südame, kopsud ja kõhu ajuga.

Milliseid haigusseisundeid ravib vagusnärvi stimulatsioon (VNS)?

USA toidu- ja ravimiamet (FDA) on kiitnud heaks vaguse närvi stimulatsiooni (VNS) kolme haigusseisundi raviks.

Kasutamiseks epilepsia korral

• VNS on heaks kiidetud lisaravina fokaalsete (osaliste) krampide raviks täiskasvanutel ja nelja-aastastel ja vanematel lastel, kui ravimid ei ole nende krambihoogusid kontrolli all hoidnud.

Kasutamiseks depressiooni korral

• VNS on heaks kiidetud 18-aastastele või vanematele täiskasvanutele, kellel on pikaajaline või korduv (korduv) suur depressioon, mis ei ole allunud neljale või enamale antidepressandiravile.

Kasutamiseks insuldi taastusravis

• VNS on heaks kiidetud taastusravi lisana inimestele, kellel on isheemilise (verevoolu blokeeritud) insuldi tõttu mõõdukas kuni raske käe- ja käefunktsiooni kaotus.

Kuidas vagusnärvi stimulatsioon (VNS) tehniliselt töötab?

Teadlased ei tea täpselt, kuidas vagusnärvi stimulatsioon (VNS) töötab.

Arvatakse, et VNS aitab krambihoogude kontrolli all hoida:

• Parandage verevoolu aju kriitilistes piirkondades.
• Muutke krambihoo ajal tekkivat kaootilist elektrimustrit.
• Suurendage oma ajus neurotransmitterite (eriti norepinefriini ja serotoniini) taset, mis võivad kontrollida krambihoogude teket.

Depressiooni juhtimise abivahendina arvatakse, et VNS:

• Muutke oma ajus teatud neurotransmitterite taset, mis mängivad rolli meeleolu reguleerimisel.

Insuldi taastusravi abivahendina arvatakse, et VNS:

• Stimuleerige oma aju motoorset ajukoore piirkonda, mis kontrollib teie käte ja käte liigutamise võimet.

Mis tunne on omada vagusnärvi stimulatsiooniseadet?

Tavaliselt ei tea te, millal seade on sisse lülitatud, ega tunne stimulatsiooni. Küll aga võib stimulatsiooni sisselülitamisel tekkida kõditav tunne kurgus või kaelas, hääl võib muutuda kähedaks või kerge köha.

Kui stimulatsioon teid mingil moel häirib, helistage oma tervishoiuteenuse osutajale. Nad saavad stimulatsiooni vähendamiseks programmeerimist reguleerida.

Kes ei peaks saama vagusnärvi stimulatsiooni (VNS)?

Te ei pruugi olla vaguse närvi stimulatsiooni kandidaat, kui:

• Sa oled rase.
• teil on hingamisprobleemid, sealhulgas astma, uneapnoe, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus või muud kopsuhaigused ja -häired.
• Kas teil on aktiivne peptiline haavand.
• Kas teil on insuliinsõltuv suhkurtõbi.
• Tal on ainult üks vagusnärv.
• Kas teil on düsautonoomia, mis hõlmab teie autonoomse närvisüsteemi ebanormaalset talitlust.
• Saate muid ajustimulatsiooni vorme.
• Teil on südame rütmihäired või muud südamehäired.
• Teil on anamneesis skisofreenia, skisoafektiivne häire, luuluhäired või bipolaarne bipolaarne häire.
• Tehke oma vasaku kaela operatsioon, mille käigus eemaldati osa vagusnärvist.

Protseduuri üksikasjad

Mis juhtub enne vagusnärvi stimulatsiooni (VNS) operatsiooni?

Enne operatsiooni viib teie tervishoiuteenuse osutaja läbi füüsilise läbivaatuse. Teilt võidakse võtta verd, et veenduda, et teil pole terviseprobleeme, mis võiksid muret tekitada.

Operatsiooni seadme implanteerimiseks saab teha ambulatoorse protseduurina. Mõned kirurgid võivad siiski soovitada teil ööbida.

Mis juhtub vagusnärvi stimulatsiooniravi ajal?

Ettevalmistus operatsiooniks

Operatsioonipäeval võtate sisselõikega seotud infektsiooni riski vähendamiseks antibiootikumi.

Teie kael ja rindkere puhastatakse operatsiooniks. Võimalik, et operatsioon tehakse kohaliku tuimestuse all, kasutades ravimeid kirurgiliste piirkondade tuimaks muutmiseks. Sagedamini võidakse teile anda üldanesteesia, et hoida teid protseduuri ajal magama jäämas.

Vagusnärvi stimulatsiooniseade

Vagusnärvi stimulatsiooniseade koosneb vagusnärvi stimulaatorist (impulsigeneraatorist) ja traatjuhtmest (isoleeritud traat), mille traadi otsas on elektroodid.

Seadme implanteerimine

Teie kirurg teeb kõigepealt kaks sisselõiget (lõiget), ühe kaela vasakule küljele, et paljastada vagusnärv, ja teise vasakusse rindkere ülaossa. Juhttraadi otsas olevad poolielektroodid on kaelas tehtud sisselõike kaudu õrnalt mähitud ümber teie vasaku vagusnärvi. Teie kirurg juhib seejärel isoleeritud juhtmestikku, mis ulatub elektroodidest kaelast ja rinnakorvi sisselõikes alla rinnani. Seejärel ühendavad nad elektroodi otsa akuga. Aku on veidi suurem kui hõbedane dollar. See läheb läbi rindkere sisselõike teie lihase kohale tehtud taskusse.

Seadme esmane testimine

Kui seade, juhe ja elektroodid on implanteeritud, testitakse süsteemi. Seade lülitatakse tavaliselt sisse kõige madalamal seadistusel 30 sekundiks kuni 90 sekundiks, et veenduda, et see stimuleerib teie vagusnärvi. Seejärel testib teie kirurg süsteemi. Lõpuks õmblevad nad seadme püsiõmblustega (õmblusõmblustega) teie pectoralis fastsia külge (õhuke kollageenikiht, mis katab teie rinnalihast).

Operatsioon kestab tavaliselt 45 minutit kuni 90 minutit.

Mis juhtub pärast vaguse närvi stimulatsiooni operatsiooni?

Seadme reguleerimine ja kasutamine

Naaske tervishoiuteenuse osutaja kabinetti kahe kuni nelja nädala pärast, et stimulaator sisse lülitada (või stimuleerida, kui see on juba sisse lülitatud). Teie tervishoiuteenuse osutaja programmeerib seadme arvuti, programmeerimistarkvara ja programmeerimiskepi abil. Seade seatakse edastama elektrilisi impulsse (mõõdetuna voolutugevusena) teie vagusnärvi teatud impulsisagedusel (mõõdetuna hertsides), teatud aja jooksul (mõõdetuna mikrosekundites kuni sekundites) ja kindlal ajal sisse lülitatud. /väljalülitustsükkel (mõõdetakse sekundites kuni minutites). Seadistused algavad tavaliselt madalatest tasemetest, et näha, kuidas teie sümptomid reageerivad, ja kontrollida kõrvaltoimeid.

Seadme sisse/välja tsükli valib teie tervishoiuteenuse osutaja. Kuid teile antakse ka käeshoitav magnet, mida saab üle seadme pühkida, et saata teie ajule täiendavat stimulatsiooni, kui tunnete, et krambid on tulemas. Kui seda kasutatakse insuldijärgsete koduste taastusravi harjutuste ajal, aktiveerib magnetiga seadme kohal libistades selle, et alustada 30-minutilist stimulatsiooni. Magneti seadme kohal hoidmine lülitab stimulaatori välja. Magneti eemaldamine jätkab teie tervishoiuteenuse osutaja programmeeritud stimulatsioonitsüklit. Mõne epilepsia aku puhul võib südame löögisageduse kiirenemine samuti aktiveerida.

Peate pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole, et veenduda, et seade on rindkeres õiges asendis ja töötab korralikult. Vajadusel saab seadme programmeerimises muudatusi teha.

Aku kestvus

Peate akut vahetama umbes iga kuue aasta tagant (mõned akud kestavad nii lühikest aega kui üks aasta kuni 15 aastat). Kui aku laetuse tase on madal, vahetatakse kogu stimulaator välja. Seda tehakse lühikese protseduuriga, mis nõuab vaid väikest sisselõiget rindkere seina.

Teiste tervishoiuteenuste osutajate teavitamine

Enne mis tahes meditsiinilisi protseduure või pilditeste, näiteks magnetresonantstomograafiat (MRI), öelge kõigile oma tervishoiuteenuste osutajatele, et teil on vagusnärvi stimulaator. See test võib teie seadet häirida.

Riskid / eelised

Millised on vaguse närvi stimulatsiooniga seotud riskid?

Vagusnärvi stimulatsiooni tavalised riskid on järgmised:

• Infektsioon.
• Valu ja põletik sisselõikekohtades.
• Vagusnärvi või ümbritsevate struktuuride kahjustus.

Millised kõrvaltoimed on seotud vaguse närvi stimulatsiooniga?

Vagusnärvi stimulatsiooni sagedased kõrvaltoimed on järgmised:

• Köhimine.
• Kähedus.
• Muutus hääles.
• Kaela- või kurguvalu või kõdistamine.
• Õhupuudus/hingamisraskused (düspnoe).
• Kõnehäired (düsfoonia).
• Neelamisraskused (düsfaagia).
• Peavalu.

Kui teil tekivad need kõrvaltoimed, võivad need taanduda või võivad teid aja jooksul vähem häirida. Kui te ei talu kõrvaltoimeid, võib olla võimalik elektriimpulsse reguleerida või seade võib ajutiselt või jäädavalt välja lülitada.

Tõsiste kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• Häälepaelte halvatus.
• Infektsioon.
• Horneri sündroom.
• Lihaste nõrkus näo alaosas (näolihaste parees).
• Teie süda võib lakata löömast (südameseiskus).
• Seletamatu äkiline surm. Seda ei juhtu sagedamini kui epilepsiaga inimeste populatsioonis loomulikult.
• Mehaanilised tüsistused, nagu juhtme katkemine või seadme rike.

Taastamine ja Outlook

Mis on taastumisaeg pärast vagusnärvi stimulatsiooniseadme operatsiooni?

Saate naasta oma igapäevaste tegevuste juurde 48 tundi pärast seadme implanteerimist. Teie õmblused on iseimenduvad, seega ei pea neid eemaldama.

Millist tulemust võib oodata vagusnärvi stimulatsiooniga (VNS)?

Epilepsia korral

Vagusnärvi stimulatsioon ei ravi epilepsiat. Tõenäoliselt ei peata see ka teie krampe täielikult ja peate jätkama krambivastaste ravimite võtmist. VNS-i eesmärk on vähendada teie krampide arvu, pikkust ja raskust.

454 patsiendiga läbi viidud uuring näitas 50% või rohkem krampide vähenemist 37% patsientidest ühe aasta pärast, 43% kahe aasta pärast ja 43% kolme aasta pärast.

Depressioonis

Uuringud on endiselt ebaselged selle kohta, kui hästi VNS depressiooni ravis töötab. Seega ei soovitata seda tavaliselt enne, kui ravimeid koos psühhoteraapiaga on esmalt proovitud.

FDA andis heakskiidu uuringutele, milles osales enam kui 200 ravile resistentse depressiooniga inimest. Aasta pärast teatas 20–30% depressiooniga inimestest märkimisväärsest paranemisest. Kuid teised depressiooniga inimesed ei paranenud või nende sümptomid halvenesid.

Insuldi taastusravis

FDA andis heakskiidu 108 patsiendiga tehtud uuringu tulemustele. Patsientidel, kes jagunesid 53 patsiendist koosnevasse uuringurühma ja 55 patsiendist koosnevasse kontrollrühma, paluti sooritada 300–400 füsioteraapia harjutust 90 minutit päevas kolm korda nädalas kuue nädala jooksul. Õpperühm sai VNS-i kogu 90-minutilise sessiooni jooksul. Ravirühma kuuluvate inimeste keskmine jäsemete liikuvuse skoor tõusis 5 punkti, võrreldes kontrollrühma inimeste 2,4-punktilise tõusuga. Ligikaudu 47% ravirühma kuulunutest nägi 90 päeva pärast ravi jäsemete liikuvuse skooris 6-punktilist või enamat paranemist, võrreldes kontrollrühma inimeste 24%-lise paranemisega.

Kõigi FDA poolt heaks kiidetud kasutuste puhul võib kuluda üks aasta või kauem, enne kui saate teada, kas ja kui hästi VNS teie jaoks töötab.

Millal arstile helistada

Millised on infektsiooni tunnused pärast vagusnärvi stimulatsiooniseadme operatsiooni?

Kui teil on need infektsiooni tunnused, helistage kohe oma tervishoiuteenuse osutajale:

• Punetus sisselõike kohas, mis ei kao.
• Lõige, mis on puudutamisel valus või valus.
• Turse või vedeliku tunne sisselõike ümber.
• Lõikust tuleb halb lõhn.
• Lõikust tulev mäda või drenaaž.
• Puudutades kuum.
• Palavik või külmavärinad.

Milliste muude probleemide või muudatuste korral peaksin oma tervishoiuteenuse osutajale helistama?

Kui teil tekib mõni järgmistest, helistage kohe oma tervishoiuteenuse osutajale:

• Pidevalt kähe hääl.
• Stimulatsioon, mis muutub valulikuks, põhjustab lämbumist, hingamis- või neelamisprobleeme või muudab teie südame löögisagedust.
• Suurenenud unisus.
• Märgid, et teie seade ei tööta korralikult või aku on tühi.
• Teie tervisliku seisundi halvenemine.

Enne VNS-seadet mõjutada võivate pilditestide (nt magnetresonantstomograafia (MRI)) või mõne muu meditsiiniseadme implanteerimist pidage nõu oma tervishoiuteenuse osutajaga.

Täiendavad levinud küsimused

Milliste muude haigusseisundite puhul uuritakse vaguse närvi stimulatsiooni?

On näidatud, et vaguse närvi stimulatsioonil on mõned põletikuvastased omadused. See on viinud VNS-i uuringuteni selliste pikaajaliste põletikuliste häirete korral nagu:

• Sepsis.
• Kopsu vigastus.
• Reumatoidartriit.
• Diabeet.
• Põletikuline soolehaigus (IBS).

Seda uuritakse ka:

• Migreen.
• Valu kontroll fibromüalgia korral.
• Rasvumine.
• Bipolaarne häire.
• Alzheimeri tõbi.

Kas kõik vagusnärvi stimulaatori implantaadi operatsioonid on kaetud kindlustusega?

Alati on hea mõte helistada haigekassasse ja küsida, kas VNS-i seadme maksumus on kaetud. Kuigi VNS on saanud FDA heakskiidu kasutamiseks epilepsia, depressiooni ja insuldijärgse taastusravi abivahendina, on selle kasutamine nendes haigusseisundites spetsiifiline ja piiratud. Võimalik, et peate täitma teatud kriteeriumid, enne kui teie kindlustusselts kindlustuskaitset annab.

Kas kõik vagusnärvi stimulaatorid (VNS) on siirdatavad seadmed?

Ei. On väliseid või kaubanduslikke VNS-seadmeid. Kuid need välised tooted ei kattu siirdatud seadmetes kasutatavate sageduste ja pingetega. Nende tekitatavad elektrilised signaalid peavad läbima teie naha ja kaela lihaseid. Need ei ole piisavalt täpsed, et pääseda juurde ja reguleerida teie vagusnärvi spetsiifilist aktiivsust, kuna välisseade ei ole teie tegeliku närvi külge kinnitatud.

Kaubanduslike VNS-seadmete pikaajalised kõrvalmõjud pole veel täielikult teada. Kui olete huvitatud VNS-i kommertsseadmetest, on kõige parem rääkida sellele valdkonnale spetsialiseerunud tervishoiuteenuse osutajaga.

Vagusnärvi stimulatsioon (VNS) kasutab siirdatavat seadet, et saata teie vagusnärvi kergeid elektrilisi impulsse, mis seejärel liiguvad teie ajju. Kui teil on pärast insulti raskesti kontrollitavad fokaalsed krambid, depressioon või piiratud õlavarre liikuvus, küsige oma tervishoiuteenuse osutajalt, kas VNS võib olla ravivõimalus.