Uus ketamiini ninasprei on depressiooni jaoks heaks kiidetud (kuid see pole kõigile)

Depressioon on keeruline seisund, mis mõjutab miljoneid inimesi üle maailma ja otsing uute ning efektiivsete ravimeetodite järele on jätkuv. Uus ketamiini ninasprei, mis on nüüd heakskiidu saanud, murrab traditsiooniliste raviviiside piire, pakkudes kiiretoimelist leevendust neile, kes pole leidnud lahendust olemasolevatest ravivõimalustest. Sellegipoolest on oluline mõista, et see uuenduslik teraapia ei sobi igaühele, vaid nõuab individuaalset lähenemist ja meditsiinilist järelevalvet.

Rohkem kui üks kümnest ameeriklasest võtab antidepressante, et aidata leevendada kliinilise depressiooni kurnavaid sümptomeid.

Kuid paljudele neist see ravim ei tööta. Kurbuse, naudingu puudumise, lootusetuse, energiakaotuse ning une ja söögiisu muutuste tundeid ei saa kõigutada.

Turule tulev uus ravim võib aidata neid nn ravikindla depressiooniga inimesi. See on ninasprei nimega esketamiin (Spravato), mille FDA hiljuti heaks kiitis.

“Inimeste jaoks, kes ei saa praegu saadaolevatest antidepressantidest piisavalt abi, võiks see olla midagi, mida sellele lisada ja võib-olla saada lühiajaliselt paremat vastust,” ütleb psühhiaater Amit Anand, MD, kes on ka Käitumistervise keskuse uuringute õppetool ja meeleoluhäirete programmi direktor.

Mis on esketamiin?

Dr Anand ütleb, et see ravim on ketamiini vorm, geneeriline ravim, mida on aastaid kasutatud anesteesia vormis.

Ketamiini on aastaid kasutatud ka väiksemates annustes IV vormis raviresistentse depressiooniga patsientidel. Kuid geneerilise ravimina ei ole seda FDA selle kasutusviisi läbivaatamise protsessi läbinud.

See on tegelikult kontrollitav aine (seda kuritarvitatakse mõnikord meelelahutusliku uimastina – võib-olla olete kuulnud seda nimetusega Special K). Seetõttu ja kuna see võib tekitada dissotsiatsiooni- ja hallutsinatsioonitunnet inimestel, kes seda võtavad, manustatakse uut esketamiini ninasprei ainult arsti kabinetis või haiglas.

“See on veidi erinev ketamiini vorm ja seda manustatakse ninapihustustena, kuid mõju on sisuliselt sama,” ütleb dr Anand.

Patsient läheb oma arsti juurde üks või kaks korda nädalas, et saada esketamiini annust nina kaudu. Kuna nad võivad kohe pärast seda kogeda desorientatsiooni või segadust, jäävad nad kaheks tunniks arsti juurde. Samuti soovitatakse neil ülejäänud päeva jooksul mitte juhtida autot, käsitseda masinaid ega võtta ülesandeid, mis nõuavad sarnast vaimset pingutust.

Miks see on paljulubav

Uue ravimi üks potentsiaalne eelis on see, et see toimib kiiresti. Inimesed võivad märgata sümptomite leevenemist vaid mõne tunni jooksul ja see võib kesta mitu päeva, ütleb dr Anand. Seevastu enamiku suukaudsete antidepressantide toimimise alustamiseks võib kuluda nädalaid.

Seda seetõttu, et see toimib teistest depressiooniravimitest erinevalt. “Kui enamik teisi saadaolevaid antidepressante toimivad peamiselt serotoniini, norepinefriini või dopamiini süsteemidele, siis ketamiinil on suur mõju glutamaadile, mis on erinev neurotransmitter, mis on ajus palju levinum,” ütleb dr Anand.

Ebatäiuslik lahendus

Lisaks võimalikele kõrvalmõjudele on ketamiinil täiendavaid puudusi. Kuigi seda on ohutult kasutatud lühiajalise anesteetikumina ja väiksemates annustes lühiajalise antidepressandina, ei mõista arstid veel, kas seda on ohutu ja tõhus kasutada mitme kuu või aasta jooksul.

“See ravim mõjutab peamist neurokeemilist ainet ajus ja kui te seda pikaajaliselt segate, pole me kindlad, millised on selle tagajärjed,” ütleb dr Anand. “See on ka sõltuvusravim ja inimesed võivad seda kuritarvitada või liialdada.”

Samuti pole mingit garantiid, et see töötab kõigis ravile vastupidava depressiooniga inimeste rühmades. Ja nagu teisedki antidepressandid, on alati võimalus, et see võib sümptomeid halvendada.

Esketamiini uuriti viies kliinilises uuringus, mis viisid selle heakskiitmiseni. Dr Anand ütleb, et ainult üks lühiajaline uuring ja sellele järgnev, pikemaajaline retsidiivide vältimise uuring ketamiinist kasu saanud patsientidega andis positiivseid tulemusi, mis olid statistiliselt olulised. Teises uuringus keskenduti ainult üle 65-aastastele täiskasvanutele ja leiti, et antidepressantide ja ketamiiniga ravi kasulikkus selles patsientide rühmas ei olnud statistiliselt oluline.

Kõige enam abivajavatele patsientidele

Dr Anand ütleb, et praegu on patsientidel, kes on väga depressioonis, potentsiaalselt suitsiidsed ja kes ei allu praegu saadaolevatele antidepressantidele, järgmiseks sammuks elektrokonvulsiivse ravi (ECT) või transkraniaalse magnetstimulatsiooni (rTMS) pakkumine. Need ravimeetodid kasutavad aju närvirakkude stimuleerimiseks vastavalt elektrivoolu ja magneteid.

ECT on aega testitud ja tõhus ravimeetod, mis aitab inimestel depressioonist vabaneda mõne päeva või mõne nädalaga. Kuid sellel on oma soovimatud kõrvaltoimed.

“Teid tuleb ECT jaoks üldnarkoosis teha ja mõned inimesed kurdavad pärast seda mäluprobleeme,” selgitab ta. “Sellega on seotud ka sotsiaalne häbimärgistamine.”

Dr Anand loodab, et esketamiin võib muutuda nendele ravimeetoditele lihtsamaks alternatiiviks, kui on vaja kiiret reageerimist. Praegu on ta juhtiv uurija suures mitmes kohas läbiviidavas kliinilises uuringus, mis testib, kas ketamiini infusioonid on nende patsientide jaoks sama tõhusad kui ECT-ravi.

“Siiani ei olnud meil midagi peale ECT patsientidele, kes kannatavad ja kes ei allu teistele ravimitele,” ütleb ta. “Ketamiin võib tõenäoliselt anda meile veel ühe võimaluse inimeste kiireks paranemiseks ja see ei hõlma tuimestust ega põhjusta tõenäoliselt mäluprobleeme.”

Üleval olev pilt Janssen Pharmaceuticalsi loal.

Kokkuvõttes on uus ketamiini ninasprei oluliseks täienduseks depressiooni ravivõimalustele, pakkudes kiiret leevendust neile, kes ei ole saavutanud paranemist tavapäraste ravimeetoditega. Siiski on vaja silmas pidada, et see ravivõimalus ei pruugi sobida kõigile, kuna sellega võivad kaasneda kõrvalmõjud ning selle kasutamist tuleb teostada range meditsiinilise järelevalve all. Tänu sellele uuendusele on aga paljudel patsientidel uus lootuskiir oma väsimatul teekonnal depressiooni vastu võitlemisel.