Twin-to-Twin transfusiooni sündroom: sümptomid ja tulemus

Kaksikute-vaheline vereülekanne, tuntud kui Twin-to-Twin Transfusiooni Sündroom (TTTS), on haruldane, kuid tõsine seisund, mis võib mõjutada identseid kaksikuid üsas. See sündroom tekib siis, kui vereringesüsteemid on platsenta kaudu ühenduses, põhjustades ebavõrdset verevahetust kaksikute vahel. TTTS võib ohustada mõlema lapse elu ja arengut, muutes varajase avastamise ja kiire sekkumise hädavajalikuks. Tunnused ulatuvad kergest tursest kuni olulise vereringehäireni, mis nõuab põhjalikku hindamist ja võimalikku ravi.

Kaksik-kaksikute transfusioonisündroom on rasedusseisund, mis hõlmab identsete kaksikute verevoolu tasakaalustamatust. Tasakaalustamatus jätab ühe kaksiku ilma vajalikest toitainetest, pakkudes samal ajal teisele kaksikule liiga palju toitaineid. Teie tervishoiuteenuse osutaja võib soovitada ravi vastavalt sellele, kui kaugel teie rasedus on ja kui kaugelearenenud haigusseisund on.

Ülevaade

Mis on kaksik-kaksikute transfusiooni sündroom?

Twin-to-Twin transfusioonisündroom (TTTS) on haruldane seisund identsete kaksikutega seotud raseduste puhul. Igal kaksikul on eraldi lootekott, vedelikuga täidetud kott, mis kaitseb loodet emakas. Kuid kaksikud jagavad platsentat, organit, mis varustab hapniku- ja toitaineterikast verd, mida loode vajab kasvamiseks ja ellujäämiseks.

Kui enamik emakas elavaid identseid kaksikuid jagavad võrdselt sama platsenta verd ja toitaineid, siis TTTS-i mõjutatud kaksikud seda ei tee. Selle asemel jagab üks kaksik liiga palju verd (doonor) teise kaksikuga (retsipiendiga). Tasakaalustamata verevool võib ilma ravita tekitada probleeme mõlema kaksiku arengus.

Doonori kaksik

Doonorkaksik jagab platsentast liiga palju verd retsipientkaksikuga. Selle tulemusena ei saa doonor piisavalt toitu. Samuti pissib doonor vähem. Vähem pissimist põhjustab lootekoti – mis koosneb peamiselt uriinist – kokkutõmbumise või isegi kadumise.

Lootekott on murettekitav, kuna see pehmendab ja kaitseb kasvavat loodet emakas. Samuti on see täis toitaineid, mida loode peab elundite arengu toetamiseks alla neelama.

Saaja kaksik

Retsipientkaksik saab doonorkaksikult liiga palju verd. Kui doonorkaksiku keha on alatoidetud, siis retsipientkaksiku keha on ülekoormatud. Retsipiendi keha peab töötlema liiga palju verd, mille tulemuseks on lootekott, mis on palju suurem kui doonori oma.

Ilma ravita on mõlemal kaksikul südame-veresoonkonna probleemide ja isegi surma oht. Kaksik-kaksikute vereülekande sündroom nõuab teie teenusepakkujalt hoolikat jälgimist ja ravi, et neid tulemusi võimaluse korral vältida.

Keda see mõjutab?

Kaksik-kaksikute vereülekande sündroom mõjutab inimesi, kes on rasedad identsete kaksikutega. Kaksikutel on ühine platsenta (monokooriline), kuid neil on eraldi lootekott (diamniootiline). See seisund ei mõjuta inimesi, kes on rasedad kaksikutega.

Kui levinud on kaksik-kaksikute vereülekande sündroom?

Umbes 6–15% identsetest kaksikrasedustest hõlmab kaksik-kaksikute vereülekande sündroomi.

Sümptomid ja põhjused

Mis põhjustab kaksik-kaksikute vereülekande sündroomi?

Tüüpiliste identsete kaksikutega raseduste korral jagavad mõlemad looded võrdselt platsenta toitaine- ja hapnikurikast verd. Platsenta veresooned ühenduvad nii, et iga kaksik saab sama koguse verd. Selle tulemusena arenevad mõlemad kaksikud oma eraldi lootekottides enam-vähem sama kiirusega.

Kaksik-kaksikute vereülekande sündroom tekib siis, kui platsenta veresooned ühenduvad viisil, mis takistab kaksikute vahel ühtlast verevoolu. On ebaselge, mis põhjustab vigase ühenduse. Selle tulemusena saab aga üks kaksik liiga vähe verd ja teine ​​liiga palju verd.

Millised on kaksik-kaksikute vereülekande sündroomi sümptomid?

Kaksik-kaksikute transfusioonisündroom ei hõlma traditsioonilisi sümptomeid, nagu paljud tingimused seda teevad. Selle asemel saate diagnoosi, mis põhineb sünnieelse ultraheliuuringu tulemustel.

Diagnoos ja testid

Kuidas diagnoositakse kaksik-kaksikute transfusioonisündroomi?

Teie tervishoiuteenuse osutaja võib rutiinse sünnieelse ultraheliuuringu käigus avastada TTTS-i. Teie läbivaatuse ajal võib teie tervishoiuteenuse osutaja märgata, et ühel teie kaksikutest on suurem lootekott kui teisel kaksikul. Doppleri ultraheliuuring võib näidata kaksikute vahelise verevoolu ebakorrapärasusi ja aidata ka diagnoosimisel. Loote ehhokardiograafia (kaja) võimaldab teie teenusepakkujal hinnata iga kaksiku südamelööke, mis aitab ka diagnoosimisel.

Teie teenusepakkuja võib TTTS-diagnoosi kinnitamiseks taotleda loote MRI-d või võtta ühendust ema-loote meditsiinispetsialistiga. Ema-loote spetsialist saab teha täiendavaid teste, et hinnata iga kaksiku verevoolu, põie funktsiooni ja lootevee kogust.

Teie teenusepakkuja hindab ka teie tervist. Lootevee suurenemine retsipientkaksikult võib põhjustada teie emaka suurenemist ja emakakaela lühenemist. Need muutused võivad põhjustada enneaegset sünnitust.

Millised on TTTS etapid?

Üks osa teie diagnoosist hõlmab teie seisundi tõsiduse hindamist. Quintero lavastussüsteem võimaldab teie teenusepakkujal määrata, kui palju teie TTTS on edenenud, et nad saaksid soovitada parimaid ravivõimalusi.

Quintero lavastussüsteem

• 1. etapp: Doonori kaksiku lootekott on väiksem kui retsipiendi doonori lootekott. Kuid see on piisavalt suur, et näidata, et doonor saab piisavalt verd ja toitaineid.
• 2. etapp: Doonorkaksiku lootekott ei ole ultrahelis nähtav. Looteveekoti puudumine tähendab, et doonor on uriini tootmise lõpetanud.
• 3. etapp: Kaksikute vahelise verevoolu oluline tasakaalustamatus mõjutab negatiivselt ühe või mõlema kaksiku südamefunktsiooni.
• 4. etapp: Ühel või mõlemal kaksikul on südamepuudulikkuse nähud.
• 5. etapp: Üks või mõlemad kaksikud on surnud.

Juhtimine ja ravi

Kuidas hallatakse kaksik-kaksikute vereülekande sündroomi?

Teie tervishoiuteenuse osutaja jälgib teie rasedust hoolikalt. Sageli pakub hooldusmeeskond kliinilist ja emotsionaalset tuge kogu raseduse ajal. Hooldusmeeskonna liikmed võivad hõlmata ema-loote meditsiini spetsialiste, loote sekkujaid, lastekardiolooge, neonatolooge, õdede spetsialiste, perinataalseid sotsiaaltöötajaid, muid tehnilisi spetsialiste ja kirurge.

Raseduse ajal on teil vaja sagedasi ultraheliuuringuid ja loote ehhokardiogramme. Teise trimestri jooksul võite saada ultraheli nii sageli kui iga kahe nädala tagant. See sagedus võib teie kolmandal trimestril suureneda. Järgige oma teenusepakkuja nõuandeid selle kohta, kui sageli teie ultraheli peaks olema.

Mis on kaksik-kaksikute vereülekande sündroomi ravi?

Kaksik-kaksikute vereülekande sündroomi ravi sõltub sellest, kui kaugele olete rasedusega jõudnud, ja teie kaksik-kaksikute vereülekande sündroomi staadiumis.

• Oodatud juhtimine. Teie teenusepakkuja jälgib teie rasedust hoolikalt ultraheli ja ehhokardiogrammidega. Oodatav juhtimine on TTTS 1. etapis tavaline.
• Amnioreduktsioon: See protseduur sarnaneb amniotsenteesiga. Teie teenusepakkuja kasutab väikest õõnsat nõela, et tühjendada liigne lootevesi adressaadi kaksikult. Teie teenusepakkuja võib soovitada loote vähendamist TTTS 1. etapis või TTTS-i edasijõudnumates etappides.
• Fetoskoopiline laserfotokoagulatsioon: See operatsioon kasutab laserit, et sulgeda teie platsenta veresooned, mis põhjustavad teie kaksikute vahel ebaühtlast verevoolu. Seejärel saavad teie kaksikud jagamise asemel verd otse platsentast.
• Kohaletoimetamine. Kui teil diagnoositakse TTTS hiljem raseduse ajal, võib teie teenusepakkuja soovitada c-sektsiooni. Või võivad nad teid haiglasse lubada juhuks, kui hakkate sünnitama enne tähtaega. Varajane sünnitus on tavaline kaksik-kaksikute vereülekande sündroomi korral.

Ärahoidmine

Kuidas vältida kaksik-kaksikute vereülekande sündroomi?

Kaksik-kaksikute vereülekande sündroomi ei saa kuidagi ära hoida. Ja miski, mida sa tegid või ei teinud, ei põhjustanud seda.

Väljavaade / prognoos

Kaksikute vereülekande sündroomi tulemused sõltuvad ajast, mil teie kaksikud arenesid teie emakas enne sündi, ja teie ravist. Diagnoosi saamine on samuti oluline.

Sageli tuleb teie lapsed varakult ilmale tuua. Paljud TTTS-i rasedusega kaksikud peavad pärast sündi mõnda aega veetma NICU-s, et anda neile vajalik algus.

Milline on kaksik-kaksikute vereülekande sündroomi elulemus?

Sobiva ravi saamine muudab TTTS-iga seotud tulemusi. Umbes 90% TTTS hilisemates staadiumides diagnoositud kaksikutest, kes ei saa ravi, surevad enne sündi. Ravi korral on tõenäosus vastupidine. Umbes 90% raviga seotud rasedustest jääb ellu vähemalt üks kaksik.

Pooled TTTS-i rasedustest hõlmavad mõlema kaksiku ellujäämist. Rääkige oma teenusepakkujaga oma kaksikute prognoosist.

Koos elamine

Milliseid küsimusi peaksin oma arstilt küsima?

• Kuidas erineb minu rasedus kaksikute rasedusest ilma TTTS-ita?
• Kas ma pean pöörduma spetsialisti poole? Kes on minu hooldusmeeskonnas?
• Kuidas mõjutab TTTS tarneplaane?
• Kas ma tunnen TTTS-i tõttu oma kehas mingeid muutusi? Kui jah, siis mida peaksin ootama?
• Milliseid elustiiliharjumusi (söömine, liikumine, puhkamine, teraapia jne) soovitaksite sel ajal minu tervise toetamiseks?

Kaksik-kaksikute vereülekande sündroomi diagnoosi saamine võib olla hirmutav. Nii teie kui ka teie kaksikute jaoks on tavaline kogeda hirmu ja ärevust selle pärast, mis järgmiseks tuleb. Rääkige oma teenusepakkujaga ravivõimalustest, mis teie ainulaadse olukorra põhjal kõige paremini toimivad. Raseduse edenedes pöörduge abi saamiseks sõprade ja pereliikmete poole. TTTS-i kogenud perede tugirühmadega liitumine võib pakkuda täiendavat tuge, mis võib teid teie teekonnal aidata.

Kokkuvõtvalt on kaksik-kaksik transfusioonisündroom tõsine seisund, mis mõjutab monosügootseid kaksikuid lootena. Sümptomid, nagu amnionivedeliku ebaproportsionaalne jaotus ja kaksikute arenguerinevused, vajavad kiiret meditsiinilist sekkumist. Õigeaegne ja asjakohane ravi, näiteks laserkoagulatsioon, võib märkimisväärselt parandada elulemust ning tervislikke tulemusi. Seetõttu on oluline varajane diagnoosimine ja spetsialiseeritud hooldus, et optimeerida nii ema kui ka loodete tervist.