Tserebrospinaalvedeliku (CSF) leke: sümptomid ja ravi

Tserebrospinaalvedeliku leke on haruldane, kuid potentsiaalselt tõsine seisund, mis nõuab viivitamatut tähelepanu. See tekib, kui tserebrospinaalvedelik, mis tavaliselt ümbritseb aju ja seljaaju, pääseb läbi avause kolju või selgrookanalist välja. Sageli avaldub see peavalude, iivelduse ning kuulmisprobleemidena. Ravi varieerub sõltuvalt lekke asukohast ja põhjusest, ulatudes konservatiivsest ravist kuni kirurgilise sekkumiseni. Oluline on haiguse varajane avastamine ja adekvaatne sekkumine, et vältida võimalike komplikatsioonide teket.

Tserebrospinaalvedeliku leke (CSF) on siis, kui lekib teie aju ja seljaaju ümbritsev vedelik. CSF on teie aju ja seljaaju töö jaoks ülioluline, kaitstes ja pehmendades neid välisjõudude eest. CSF-i lekked võivad sageli põhjustada tõsiseid sümptomeid, kuid see seisund on väga ravitav ja kuni 98% selle all kannatavatest inimestest paraneb.

Ülevaade

Tserebrospinaalvedeliku leke võib põhjustada mitmesuguseid sümptomeid, mis mõjutavad teie meeli, liikumist ja palju muud.

Mis on tserebrospinaalvedeliku (CSF) leke?

Tserebrospinaalvedeliku leke on siis, kui teie aju ja seljaaju ümbritsev vedelik lekib välja kohast, kus see peaks olema. Kui leke on piisavalt suur, võib see põhjustada tõsiseid sümptomeid, mis muudavad teie tavapärase elu raskeks või isegi võimatuks.

Mis on tserebrospinaalvedelik?

Teie ajus ja seljaajus on ümbritsev tserebrospinaalvedeliku (CSF) kaitsekiht. CSF sisaldab toitaineid, mida teie aju saab kasutada. CSF-kiht toetab ja pehmendab ka teie aju ja seljaaju äkiliste liigutuste eest.

Efekt sarnaneb viinamarja purki panemisega. Kui purk on tühi ja raputate seda korralikult, saate muljuda või kahjustada viinamarja. See juhtuks teie ajuga, kui teil poleks CSF-i. Kui aga täita purk veega ja seejärel raputada, aeglustab vesi viinamarja liikumist ja pehmendab seda, vältides kahjustusi.

Keda see mõjutab?

Spontaansed CSF-lekked on tõenäolisemad üle 30-aastastel inimestel (keskmine vanus nende tekkeks on 42 aastat). Inimestel, kes on sünnil määratud emasloomadeks, tekivad ka palju tõenäolisemalt spontaansed CSF-lekked.

Kui tavaline on CSF-i leke?

CSF-i leke põhjustab vedeliku rõhu languse teie peas. See põhjustab seisundit, mida nimetatakse intrakraniaalseks hüpotensiooniks (“intrakraniaalne” tähendab “kolju sees” ja “hüpotensioon” tähendab “normaalsest madalam rõhk”). Intrakraniaalne hüpotensioon on haruldane seisund ja seda esineb umbes 5 inimesel 100 000-st.

Siiski on väga tõenäoline, et CSF-i lekkeid juhtub sagedamini, kui see arv viitab. Eksperdid ei tea täpselt, kui levinud on CSF-lekked, kuna neid on raske diagnoosida. Samuti on tavaline, et tervishoiuteenuse osutajad diagnoosivad CSF-i lekke valesti teise seisundina, nagu migreen, põskkoopapõletik või allergia.

Kuidas see seisund minu keha mõjutab?

Kui CSF lekib, on aju ümbritsemiseks, toetamiseks ja pehmendamiseks vähem vedelikku. Kui leke on väike, ei pruugi see märgatavaid tagajärgi põhjustada või võite märgata sümptomeid ja segi ajada neid millegi muuga.

Kui leke on piisavalt suur, et põhjustada intrakraniaalset hüpotensiooni, vajub teie aju koljus allapoole, avaldades selle alumistele osadele liiga palju survet. See võib häirida nende ajuosade tööd, põhjustades sümptomeid, mis ulatuvad väikestest ja vaevumärgatavatest kuni raskete ja talumatuteni.

Sümptomid ja põhjused

Millised on CSF-i lekke sümptomid?

Kui tserebrospinaalvedeliku lekked on piisavalt väikesed, et need teie aju märgatavalt ei mõjuta, ei pruugi te sümptomeid märgata või võite neid segi ajada millegi muuga. Kui tserebrospinaalvedeliku leke on piisavalt suur, et see põhjustab intrakraniaalset hüpotensiooni, on teil sümptomid, mis on seotud rõhuga aju alumistele piirkondadele.

CSF lekkest tingitud intrakraniaalse hüpotensiooni kõige sagedasem sümptom on kehaasendist tingitud peavalu, mis tähendab peavalu, mis muutub sõltuvalt teie kehahoiakust. Posturaalne peavalu koos tserebrospinaalvedeliku lekkega süveneb istudes või seistes ja paraneb pikali heites.

Sümptomid, mis sõltuvad CSF-i lekke asukohast

Mõned CSF-i lekke võimalikud sümptomid sõltuvad lekke asukohast. Kaks tõenäolist kohta, kuhu CSF võib lekkida, on sinusused või nina. Mõlemal juhul on teil nohu (rinorröa) koos õhukese selge vedelikuga. Teie ninast väljuval CSF-il on kaks peamist erinevust nina limast:

• Kui pühite nina taskurätikuga, muudab nina lima kuivatamine riide jäigaks, kuid CSF mitte.
• Nohu võib tekkida teatud asjaoludel, näiteks siis, kui kummardate midagi üles võtma või kingi siduma.

Teine koht, kus CSF-i lekkimine võib sümptomeid põhjustada, on teie kõrvad. Kõrvadest väljuv selge vedelik (otorröa) on CSF-i lekke sümptom. Siiski on selle juhtumise tõenäosus väiksem, sest vedeliku välja lekkimiseks peab teie trummikile (tuntud ka kui kuulmekile) olema auk või rebend.

Muud võimalikud sümptomid, mis ilmnevad CSF-i lekkega või selle tõttu

• Lõhnataju kaotus (anosmia). Tavaliselt juhtub see CSF-i lekkega, mis on tingitud teie näo vigastusest.
• Hägune või kahekordne nägemine (diploopia). See võib juhtuda siis, kui teie ajule avaldatav surve põhjustab probleeme silmanärvidega, mis ühendatakse teie silmadega.
• Muutused kuulmises või kuulmislanguses. See juhtub sarnastel põhjustel nagu topeltnägemine, kusjuures asendimuutused koormavad või koormavad teie kõrvadega seotud närve.
• Pulseeriv tinnitus. See on võime kuulda oma pulssi ilma mingit meditsiinilist instrumenti või muid vahendeid kasutamata.
• Krambid. Need juhtuvad kõige tõenäolisemalt suurte tserebrospinaalvedeliku lekete korral või nendega, mis põhjustavad tõsist intrakraniaalset hüpotensiooni.
• Kaelavalu ja jäikus.
• Söögiisu kaotus.
• Peavalud, mis mõnikord võivad olla tugevad või isegi talumatud.
• Pearinglus või vertiigo.
• Iiveldus ja oksendamine.
• Fotofoobia (valgustundlikkus).
• Tasakaal ja kõndimisprobleemid.

Mis põhjustab CSF-i leket?

Ekspertide hinnangul on umbes 90% CSF-i leketest tingitud vigastustest. Ülejäänud 10% juhtuvad spontaanselt või teadmata põhjustel.

Paljud vigastused võivad põhjustada CSF-i lekkeid. Need sisaldavad:

• Näo, pea, kaela või selgroo vigastused. Selle levinud näide on autoõnnetuste tagajärjel tekkinud vigastused. Kõige tõenäolisemad vigastused hõlmavad teie nina, ninakõrvalurgeid, kõrvu, oimusid või kolju põhja (põhja). Väänamine või tugev piitsutamine võib põhjustada ka pisaraid, mis lekivad seljaaju lähedale CSF-i vedelikku.
• Läbistavad vigastused (nt torke- või torkehaavad, laskehaavad).
• Vigastused ajuoperatsioonist.
• Vigastused kõrva, nina ja kurgu meditsiinilistest protseduuridest.
• Vigastused lülisambal või selle ümber tehtud meditsiinilistest protseduuridest, nagu epiduraalanesteesia ja seljaaju koputused (nimmepunktsioonid).

Mittevigastavad põhjused

Umbes 10% juhtudest lekib CSF teadmata põhjustel. Kuid eksperdid on selle probleemi seostanud mõne muu haigusseisundiga. Kas need põhjustavad CSF-i lekkeid või mitte, pole veel teada, kuid neid juhtub piisavalt sageli, et teadlased otsivad nüüd põhjuse-tagajärje seost.

• Sidekoe häired, mis võivad põhjustada nõrkust koekihtides, mis peaksid sisaldama CSF-i (näiteks Marfani sündroom ja Ehlers-Danlosi sündroom).
• Intrakraniaalne hüpertensioon (kõrge rõhk kolju sees), mis võib põhjustada ümbritseva koe rebendeid, tekitades lekke.
• Pseudotumor cerebri (valed ajukasvajad).
• Rasvumine (eriti II või III klassi rasvumine).
• Struktuursed defektid nina, ninakõrvalurgete või muude koljuosade moodustumisel (kas teil olid sündides või mis tekkisid või tekkisid mingil eluhetkel).

Kas see on nakkav?

CSF-i leke ei ole nakkav. Sa ei saa seda teistele anda ega teistelt saada.

Diagnoos ja testid

Kuidas seda diagnoositakse?

Tervishoiuteenuse osutaja saab diagnoosida CSF-i lekke füüsilise läbivaatuse abil, kogudes teavet teie sümptomite kohta ja esitades küsimusi teie haigusloo ja asjaolude kohta. Samuti on väga tõenäoline, et nad kasutavad CSF-i lekke kinnitamiseks või välistamiseks teatud tüüpi laboriteste ja diagnostilisi kujutise skaneeringuid.

Nende kasutatavate testide ja meetodite kombinatsioon sõltub lekke arvatavast asukohast ja sellest, kas teil on vigastusi (minevikus või praegu), mis võiksid oma rolli mängida.

Milliseid teste selle seisundi diagnoosimiseks tehakse?

CSF-i lekete tuvastamiseks on mitu võimalikku testi. Enamik neist on pilditestid, mis pakuvad tervishoiuteenuste osutajatele võimalust vaadata teie pea sisse ja tagasi, et leida võimalikud lekked või kahjustused, mis võivad neile kaasa aidata.

Kui teil on nina või näo spetsiifilised CSF-lekke sümptomid (eriti nohu), soovib teie teenusepakkuja tõenäoliselt seda vedelikku testida. Kõige tõenäolisem laboritest, mis aitab, on beeta-2 transferriini test. See test otsib tau, valku, mida leidub CSF-is, kuid mitte nina limas. Teine võimalik test on glükoosi test, kuna tserebrospinaalvedelikus on umbes sama palju glükoosi kui teie veres, samas kui nina limas on glükoosi vähe või üldse mitte.

Kõige tõenäolisemad pildistamis- ja diagnostilised testid hõlmavad järgmist:

• Arvutitomograafia (CT) skaneerimine.
• Magnetresonantstomograafia (MRI) skaneerimine.
• Digitaalne lahutamise angiograafia.
• Müelograafia.
• Cisternograafia.
• Lumbaalpunktsioon (selgroopuudus).*

*See ei ole tavaliselt CSF-i lekke esmavaliku test.

Juhtimine ja ravi

Kuidas ravitakse CSF-i lekkeid ja kas on olemas ravi?

Paljudel juhtudel ei soovita tervishoiuteenuse osutajad CSF-i lekete korral otsest ravi. Selle põhjuseks on asjaolu, et paljude vigastustega seotud CSF-i lekete iseenesest paranemiseks on vaja aega ja puhkust.

Juhtudel, kui CSF ei pruugi iseenesest paraneda või kindlasti ei parane, on palju erinevaid ravimeetodeid ja meetodeid, mis võivad aidata. Enamikul juhtudel on leke võimalik parandada või tihendada, peatades selle süvenemise või sümptomite tekitamise.

Kroonilised seisundid, eriti sidekoe häired, nagu Marfani sündroom või Ehlers-Danlosi sündroom, ei ole ravitavad. Kui see seisund ei ole otseselt ravitav ega parandatav või on mõne muu seisundi tagajärg, püüavad tervishoiuteenuse osutajad teie sümptomeid ravida.

Milliseid ravimeid või ravimeetodeid kasutatakse?

Teie ravi sõltub kõige rohkem sellest, mis põhjustas CSF-i lekke ja selle asukoha. Sageli võivad abiks olla ravimid, operatsioonid ja muud mittekirurgilised protseduurid. Teie tervishoiuteenuse osutaja on parim inimene, kes räägib teile soovitatud ravimitest ja sellest, miks nad arvavad, et need teie konkreetsel juhul aitavad.

Konservatiivne ravi

Konservatiivne ravi on tserebrospinaalvedeliku lekete mitteotsene ravimeetod. See ravi nõuab inimesel pikali heitmist ja puhkamist teatud aja jooksul. Samuti peavad nad olema hüdreeritud ning põletiku ja valu raviks kasutatavad ravimid on tavalised. Kofeiin ja sool võivad samuti olla osa ravijuhistest juhtudel, kui leke põhjustab madalat tserebrospinaalvedeliku rõhku. Kui konservatiivne ravi ühe kuni kahe nädala pärast ei toimi, soovitab teie teenusepakkuja tõenäoliselt liikuda otseste ravimeetodite juurde.

Kirurgia ja sellega seotud protseduurid

Kirurgia on tavaline meetod CSF-i lekete parandamiseks. Operatsioon võib lekke otse sulgeda või aidata kahjustatud ala taastada, kui leke on tingitud olulisest vigastusest. Mõned operatsioonid võivad lekkekohale juurdepääsu saamiseks läbida teie kolju, samas kui teised võivad proovida leket nina või suu kaudu parandada. Lekke asukoht, põhjus ja raskusaste on sageli võtmetegurid kirurgilise protseduuri tüübi otsustamisel.

Vereplaastri süstimine

Kõige tõenäolisem CSF-lekke ravi, mis ei hõlma operatsiooni, on protseduur, mida nimetatakse vereplaastriks. Selle protseduuri ajal sisestab tervishoiuteenuse osutaja nõela teie alaselja nimmeosasse. Kui see on paigas, süstivad nad aeglaselt teie enda verd seljaaju ümbritsevasse ajuvedelikku ja süstitud veri “lapeerib” lekke. Mõnel juhul on vaja rohkem kui ühte vereplaastrit, kuid enamik inimesi, kes vajavad rohkem kui ühte, tunnevad pärast esimest korda siiski paranemist.

Ravimid

CSF lekke korral võivad aidata mitmed ravimid. Mõned vähendavad rõhku kolju sees, teised aga ravivad raskeid sümptomeid nagu valu. Antibiootikumid on võimalikud ka seetõttu, et teie CSF-i kaudu ajju jõudvad bakterid võivad põhjustada ohtlikke infektsioone, nagu meningiit ja entsefaliit.

Ravi tüsistused või kõrvaltoimed

Ravi võimalikud tüsistused ja kõrvaltoimed sõltuvad teie tserebrospinaalvedeliku lekke asukohast ja raskusastmest, sellest, mis selle põhjustas ja milliseid ravimeetodeid te saite. Teie tervishoiuteenuse osutaja võib selgitada teie juhtumi võimalikke tüsistusi ja kõrvaltoimeid ning seda, mida saate nende vähendamiseks või vältimiseks teha.

Kuidas enda eest hoolitseda/sümptomeid juhtida?

CSF-i leke ei ole midagi, mida saate ise diagnoosida või ravida. Kui kahtlustate, et teil on see haigus, peaksite võimalikult kiiresti rääkima tervishoiuteenuse osutajaga. Selle põhjuseks on asjaolu, et sellel seisundil on sümptomid, mis on võimalikud raskete seisundite korral, mis vajavad viivitamatut arstiabi.

Kui kiiresti pärast ravi tunnen end paremini?

Taastumise ja enesetunde paranemise aeg sõltub ravist. Paljud inimesed tunnevad kergendust lihtsalt pikali heites ja puhates. Kuid teistel inimestel võib taastumiseks kuluda päevi või isegi nädalaid.

Ärahoidmine

Kuidas ma saan oma riski vähendada või seda seisundit ära hoida?

CSF-i leke juhtub ettearvamatult, seega pole seda võimalik vältida. Siiski võite proovida selle juhtumise ohtu vähendada, kaitstes end tingimuste või asjaolude eest, mis võivad leket põhjustada. Kuid see töötab ainult vigastustega seotud põhjuste korral.

Kõige olulisem asi, mida saate vigastustega seotud CSF-lekke vältimiseks teha, on turvavarustuse kandmine. Näo-, pea-, kaela- ja seljavigastused võivad põhjustada kahjustusi, mis muudavad CSF-i lekke võimalikuks. Olenemata sellest, kas olete tööl või omal ajal, aitab turvavarustuse ja -varustuse kasutamine seda võimalust vältida.

Väljavaade / prognoos

Mida ma võin oodata, kui mul on see seisund?

CSF-i lekkeid on mõnikord keeruline diagnoosida, kuid selle seisundi üldine väljavaade on hea. Kuigi sümptomid võivad olla ebameeldivad, rasked või häirivad, on see seisund tavaliselt ravitav. Valdav enamus inimesi, kellel on CSF-lekked, taastub pärast leke paranemist või ravi või operatsiooniga.

Kui kaua CSF-i leke kestab?

CSF-lekked võivad kesta päevi, nädalaid või isegi kuid, olenevalt lekke suurusest ja põhjusest. Ravi võib oluliselt lühendada ka seda, kui kaua te tunnete CSF-i lekke mõju. Teie tervishoiuteenuse osutaja on parim inimene, kes annab teile rohkem teavet selle kohta, kui kaua see seisund teid mõjutab ja mida saate enda abistamiseks teha.

Millised on selle seisundi väljavaated?

Üldiselt on CSF-i lekete väljavaated väga head. Umbes 98% tserebrospinaalvedeliku lekkega inimestest taastub sellest olenemata põhjusest.

Koos elamine

Kuidas ma enda eest hoolitsen?

Kui teil on CSF-i leke, peaksite järgima oma tervishoiuteenuse osutaja juhiseid enda eest hoolitsemise kohta. Need on parim teabeallikas selle kohta, mida saate ja peaksite tegema. Samuti võivad nad teile öelda, milliseid probleemi märke või hoiatusmärke jälgida ja vältida.

Millal peaksin pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole või pöörduma arsti poole?

Kui arvate, et teil on CSF-leke, peaksite rääkima tervishoiuteenuse osutajaga või pöörduma tema poole. Kuigi see seisund ei põhjusta tavaliselt tõsiseid või eluohtlikke tüsistusi, jagab see sümptomeid kiireloomuliste ja ohtlike seisunditega.

Kui teate, et teil on tserebrospinaalvedeliku leke, määrab teie tervishoiuteenuse osutaja teile taastumise ajal järelkontrolli. Te peaksite neid nägema ka siis, kui märkate, et sümptomid süvenevad või põhjustavad teie igapäevaelus uusi häireid.

Millal peaksin kiirabisse minema?

Kui teil on CSF-leke, peaksite pöörduma kiirabisse, kui teil on äkiline tugev peavalu, lihasnõrkus või püstitõusmisraskused. Te peaksite neid nägema ka siis, kui märkate mis tahes kipitust või tuimust kõikjal oma kehal, eriti kätes, jalgades, jalgades ja kätes. Need võivad olla märk teie seljaaju vigastusest, mis võib põhjustada püsivat halvatust.

Samuti peaksite pöörduma erakorralise arsti poole, kui teil on insuldilaadsed sümptomid. Need sisaldavad:

• Nõrkus, tuimus või halvatus ühel kehapoolel.
• Ebaselge või moonutatud kõne.
• Ühel pool nägu longus või nägemise kaotus ühes silmas.
• Neelamisraskused.
• Segadus, ärrituvus või agitatsioon.
• Probleemid keskendumise, mõtlemise või mäletamisega.
• Äkiline tugev peavalu, eriti kui see häirib teie tavalisi tegevusi.

Tserebrospinaalvedeliku lekked on haruldane probleem, kuid need võivad põhjustada äärmiselt ebameeldivaid või tõsiseid sümptomeid. Kaasaegse meditsiini ja tehnoloogia edusammud võimaldavad tervishoiuteenuste osutajatel seda probleemi paremini kiiresti ja hõlpsalt tuvastada ja diagnoosida. Pakkujad saavad selle probleemi lahendamiseks teha rohkem kui varasematel aastatel, seega kipuvad selle seisundi väljavaated olema väga positiivsed.

Kokkuvõtteks võib öelda, et tserebrospinaalvedeliku (CSF) leke on tõsine meditsiiniline seisund, mille sümptomid nagu peavalu, iiveldus ja tinnitus nõuavad viivitamatut tähelepanu. Diagnoosimine võib hõlmata erinevaid uuringumeetodeid ja ravi sõltub lekke asukohast ja põhjusest, enamasti kasutatakse konservatiivset ravi või kirurgilist sekkumist. Oluline on järgida meditsiinilisi soovitusi, et vältida komplikatsioone ja tagada parim tervise taastumise võimalus.