Trombolüütiline ravi: kasutusalad ja kõrvaltoimed

Trombolüütiline ravi on meditsiiniline läbimurre, mis on päästnud lugematuid elusid, lõhkudes veresoonte ummistusi ja taastades elutähtsate organite verevoolu. Kasutades spetsiifilisi ravimeid, nagu streptokinaas ja alteplaas, avaneb võimalus ravida südameinfarkte, isheemilisi insulte ja teisi trombemboolilisi seisundeid. Ent nagu iga meditsiiniline sekkumine, kaasnevad ka trombolüütilise raviga riskid ja kõrvaltoimed, nagu verejooks ja allergilised reaktsioonid, mistõttu tuleb ravi kasutada hoolikalt ja sihipäraselt.

Trombolüütiline ravi kasutab verehüüvete peatamiseks ravimeid IV toru või kateetri kaudu. See ravi võib vähendada südameataki, kopsuemboolia või insuldi kahjustusi. Samuti ravib see DVT ja PAD-ga seotud verehüübeid. Trombolüütiline ravi ravib tavaliselt edukalt verehüübeid, kuid selle põhjuse kõrvaldamiseks võib vaja minna ka muid operatsioone.

Ülevaade

Mis on trombolüütiline ravi?

Trombolüütiline ravi (nimetatakse ka trombolüüsiks) on ravimite kasutamine verehüüvete lahustamiseks. Trombolüüs vähendab verevoolu parandamise kaudu teie keha organite ja kudede kahjustusi trombide tekkimisel.

Tervishoiuteenuse osutajad võivad kasutada trombolüütilist ravi erakorralise ravina, kui teil on normaalse verevoolu ägedad takistused, näiteks südameatakk, insult või verehüübed kopsudes (kopsuemboolia). Teie teenusepakkuja peab nende ravimitega alustama niipea kui võimalik, et suurendada edu võimalust. Trombolüütiline ravi võib samuti aidata lahustada süvaveenide tromboosi (DVT), perifeersete arterite haiguse (PAD) ja muude haigusseisunditega seotud verehüübeid.

Tervishoiuteenuse osutajad annavad trombolüütilist ravi kas IV või pika õhukese toru (kateetri) kaudu.

Kes vajab trombolüütilist ravi?

Te võite vajada trombolüütilist ravi:

• Kui tromb blokeerib ootamatult suurema veeni või arteri.
• Kui verd vedeldavad ravimid (antikoagulandid) ei ole vähendanud DVT, kopsuemboolia (PE) või PAD-ga seotud trombide teket.

Kes ei peaks saama trombolüütilist ravi?

Tervishoiuteenuse osutajad ei soovita trombolüütilist ravi, kui teil on suurenenud verejooksuriskiga seotud seisundid, näiteks:

• Aktiivne verejooks.
• Hiljutine ajuverejooks/hemorraagia (koljusisene hemorraagia).
• Hiljutine aju- või lülisambaoperatsioon.
• Tõsine kõrge vererõhk (hüpertensioon).
• Raske neeruhaigus.
• Hiljutine traumaatiline ajukahjustus.

Rasedatel või eakatel inimestel on samuti suurem tüsistuste risk.

Milliseid haigusseisundeid ravitakse trombolüütilise raviga?

Pakkujad võivad kasutada trombolüütilist ravi, et ravida:

• Koronaararterite ummistused (südameinfarkt), kui stentide paigaldamine või operatsioon ei ole võimalik.
• Trombid teie veresoontes (tromboos).
• DVT, mis on komplitseeritud venoosse verevoolu obstruktsiooniga, mida iseloomustab valu ja tsüanoos (naha sinine värvus) või inimesed, kes ei saa verevedeldajaid.
• Südameinfarkt (müokardiinfarkt).
• Isheemiline insult.
• PAD.
• Verehüübed kopsudes (kopsuemboolia).
• Probleemid kateetri pikaajalisest kasutamisest (kateetri oklusioon).
• Teie jäsemete verevoolu järsk vähenemine (äge perifeersete arterite oklusioon).

Millised on trombolüütilise ravi tüübid?

Pakkujad kasutavad kolme tüüpi trombolüüsi:

• Süsteemne trombolüüs: IV liin, mis toimetab ravimid teie vereringesse. Sageli kasutatakse erakorralise protseduurina selliste seisundite korral nagu südameatakk, PE ja insult.
• Kateetripõhine trombolüüs: Pikk kateeter, mis viib ravimi otse trombi. Sageli kasutatakse plaanilise protseduurina DVT ja PAD raviks.
• Mehaaniline trombektoomia: Pikk kateeter, mille otsas on pöörlev või ultraheliseade, iminapa või vedelikujoa, mis purustab või imeb trombi. Mõnikord kasutatakse koos kateetri suunatud trombolüüsiga.

Protseduuri üksikasjad

Mis juhtub enne trombolüütilist ravi?

Kui teil on hädaolukord, näiteks südameatakk, insult või PE, alustab teie teenusepakkuja trombolüütilist ravi niipea kui võimalik. Parimate tulemuste saavutamiseks püüavad nad seda alustada järgmistes valdkondades:

• Kaks tundi pärast sümptomite algust.
• Kolmkümmend minutit pärast haiglasse saabumist.

Mis juhtub trombolüütilise ravi ajal?

Trombolüütilise ravi ajal toimuv sõltub sellest, kas tegemist on süsteemse trombolüüsi või kateetri juhitava trombolüüsiga.

Süsteemne trombolüüs

Teie teenuseosutaja osutab tavaliselt süsteemset trombolüütilist ravi IV liini kaudu intensiivravi osakonnas (ICU). Teie kirurgiline meeskond:

1. Annab teile rahustit, et teid lõdvestada.
2. Kasutab IV piirkonna tuimestamiseks lokaalanesteetikumi.
3. Sisestab IV toru teie käe veeni. Trombolüütiline ravim liigub läbi teie vereringe, kuni see jõuab trombini.
4. Pärast protseduuri eemaldab IV ja sisselõige suletakse steriilse korgiga.

Protseduur kestab tavaliselt umbes üks tund.

Kateetrile suunatud trombolüüs

Plaanilise protseduuri puhul kasutab teie teenusepakkuja tavaliselt kateetrile suunatud trombolüüsi. Meeskond:

1. Annab teile rahustit, et teid lõdvestada.
2. Kasutab lokaalanesteetikumi, et tuimastada piirkonda, kuhu nad sisestavad pika õhukese toru (kateetri).
3. Teeb väikese sisselõike kaela, kubemesse, käsivarre või põlve taha. Seejärel asetage kateeter läbi veeni.
4. Asetab ravimi kateetrisse, mis liigub trombini. Nad võivad kasutada ka kateetri otsas olevat seadet trombi purustamiseks või imemiseks (mehaaniline trombektoomia). Ravimi mõju võib kesta kuni kaks päeva. Jääte haiglasse, et teie meeskond saaks jälgida vere hüübimist.
5. Otsib teie veeni kitsenenud piirkondi, mis võisid põhjustada verehüübe. Teie meeskond saab need alad avada angioplastika või stendiga.
6. Eemaldab kateetri pärast protseduuri. Nad sulgevad sisselõike steriilse korgiga.

Sel ajal, kui ravim verehüübe purustamiseks töötab, kasutab teie meeskond selle edenemise jälgimiseks röntgenikiirgust. Nad kontrollivad ka teie südant ja kopse ning jälgivad teie vererõhku. Trombi lahustumiseks võib kuluda kuni 48 tundi.

Mis juhtub pärast trombolüütilist ravi?

Pärast trombolüütilist ravi kasutab teie tervishoiuteenuse osutaja pilditeste, et näha, kas nad on trombi täielikult eemaldanud. Nad võivad kasutada järgmisi teste:

• Angiogramm.
• CT skaneerimine.
• Ehhokardiogramm.
• Röntgenikiirgus, et näha, kuidas veri veenides liigub (venogramm).

Riskid / eelised

Millised on trombolüütilise ravi eelised?

Trombolüütiline ravi võib lahustada verehüübeid, mis võivad ravimata jätmisel põhjustada:

• Puue.
• Jäsemete kaotus.
• Surm.

Millised on trombolüütilise ravi riskid või tüsistused?

Trombolüütilise ravi peamine oht on sisemine verejooks. Umbes 5% trombolüütilist ravi saavatest inimestest on rasked verejooksud ja umbes 1% ajuverejooksud, mis põhjustavad insuldi. Muud riskid hõlmavad järgmist:

• Allergilised reaktsioonid.
• Verejooks ninas, väljaheites või uriinis.
• Verejooks või verevalumid IV või kateetri sisestamise kohas.
• Veresoon
• Neerukahjustus, eriti kui teil on diabeet.
• Madal vererõhk (hüpotensioon).
• Verehüübe liikumine teise kehaossa.
• Kudede turse (angioödeem).
• Ventrikulaarne arütmia.

Taastamine ja Outlook

Milline on taastumisaeg pärast trombolüütilist ravi?

Pärast trombolüütikumide saamist peate võib-olla kulutama:

• Vähemalt üks päev intensiivraviosakonnas.
• Üks kuni kolm päeva haiglas jälgimiseks. Teie meditsiinimeeskond tagab, et teie trombid on lahustunud.

Süsteemne trombolüüs

Pärast koju minekut peate tõenäoliselt võtma verd vedeldavaid ravimeid, et vältida tulevaste verehüüvete teket.

Kateetrile suunatud trombolüüs

Teie teenusepakkuja võib teile pärast protseduuri anda ravimeid, et tagada trombi lahustumine. See võib kesta 12 kuni 14 tundi. Samuti panevad nad teie käele või jalale kompressioonsukki, kui protseduur tehti perifeerse oklusiooni jaoks. Kopsuemboolia või südameinfarkti korral ei ole sukad vajalikud. Tõenäoliselt peate kolm kuni kuus kuud pärast protseduuri võtma verd vedeldavaid ravimeid.

Millised on väljavaated pärast trombolüütilist ravi?

Trombolüütiline ravi lahustab tavaliselt verehüübed edukalt. Kuid kuni 25% inimestest on pärast trombolüütilist ravi ikkagi tromb. Umbes 12% inimestest tekib uuesti tromb või veresoonte ummistus. Teie teenusepakkuja võib soovitada ka teist tüüpi minimaalselt invasiivset operatsiooni, et ravida verehüübe põhjust.

Millal arstile helistada

Millal peaksin pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole?

Rääkige oma tervishoiuteenuse osutajaga, kui teil on pärast trombolüütilist ravi mõni järgmistest sümptomitest:

• Valu rinnus.
• Jätkuv verejooks või vedeliku lekkimine IV või kateetri sisestamise kohas.
• Palavik.
• Iiveldus või peavalu, mis süveneb jätkuvalt.
• Surin või tuimus kätes või jalgades.
• Soojus või punetus IV või kateetri sisestamise kohas.
• Valu või turse (turse) süvenemine IV või kateetri sisestamise kohas.

Trombolüütiline ravi (trombolüüs) kasutab verehüüvete eemaldamiseks ravimeid (trombolüütikume). Tervishoiuteenuse osutajad kasutavad seda ravi hädaolukordades, nagu südameatakk, kopsuemboolia ja insult. Trombolüüs ravib ka süvaveenide tromboosist või perifeersete arterite haigusest tingitud verehüübeid. Pakkujad sisestavad trombolüütiliseks raviks IV toru või kateetri. See protseduur võib kesta ühest tunnist kuni 48 tunnini. Trombolüütilise ravi riskid hõlmavad sisemist verejooksu ja madalat vererõhku. Kuigi see ravi kõige sagedamini lahustab verehüübed, võib tekkida vajadus teise operatsiooni põhjuse kõrvaldamiseks.

Kokkuvõttes on trombolüütiline ravi oluline meditsiiniline protseduur, mis aitab lahustada veresoonte ummistusi põhjustavaid trombe. Seda kasutatakse peamiselt ägeda müokardiinfarkti, kopsuemboolia ja isheemilise insuldi korral. Hoolimata selle efektiivsusest tuleb arvestada võimalike kõrvaltoimete, nagu verejooksu riski, allergiliste reaktsioonide ning teatud juhtudel neuroloogiliste kahjustustega. Seetõttu tuleb enne trombolüütilise ravi rakendamist hoolikalt kaaluda kõiki riske ja eeliseid, tagades optimaalse ja turvalise ravi.