Traumaatiline ajukahjustus | SFOMC

Traumaatiline ajukahjustus on tõsine terviseprobleem, mis võib mõjutada inimese elukvaliteeti ja igapäevaelu. SFOMC meditsiin on tuntud oma tipptasemel neuroloogiliste häirete ravimeetodite poolest, sealhulgas ka traumaatilise ajukahjustuse korral. Nende multidistsiplinaarne meeskond pakub patsientidele parimat võimalikku ravi ja toetust nende taastumisteel. SFOMC meditsiin on juhtiv meditsiiniasutus, mis on pühendunud patsientide tervise ja heaolu parandamisele.

Mis on traumaatiline ajukahjustus?

Traumaatiline ajukahjustus (TBI) tekib siis, kui äkiline väline füüsiline rünnak kahjustab aju. See on üks levinumaid puude ja surma põhjusi täiskasvanutel. TBI on lai mõiste, mis kirjeldab suurt hulka ajuga juhtuvaid vigastusi. Kahjustus võib olla fokaalne (piirdub ühe ajupiirkonnaga) või hajus (esineb rohkem kui ühes ajupiirkonnas). Ajukahjustuse raskusaste võib ulatuda kergest põrutusest kuni raske vigastuseni, mis põhjustab kooma või isegi surma.

Millised on TBI erinevad tüübid?

Ajukahjustus võib juhtuda kahel viisil:

• Suletud ajukahjustus. Suletud ajuvigastused tekivad siis, kui ajus on läbitungimatu vigastus ilma kolju purunemiseta. Suletud ajukahjustus on põhjustatud aju kiirest edasi- või tahapoole liikumisest ja raputusest luulise kolju sees, mille tagajärjeks on verevalumid ja ajukoe ja veresoonte rebend. Suletud ajuvigastusi põhjustavad tavaliselt autoõnnetused, kukkumised ja üha enam ka spordis. Lapse raputamine võib samuti põhjustada seda tüüpi vigastusi (nn raputatud beebi sündroom).

• Läbistav ajukahjustus. Läbistavad või lahtised peavigastused tekivad siis, kui koljus on purunenud, näiteks kui kuul läbistab aju.

Mis on difuusne aksonaalne vigastus (DAI)?

Difuusne aksonikahjustus on aju pikkade ühendavate närvikiudude (aksonite) lõikamine (rebenemine), mis tekib siis, kui aju on vigastatud, kui see nihkub ja pöörleb luulise kolju sees. DAI põhjustab tavaliselt koomat ja vigastusi paljudes erinevates ajuosades. Muutused ajus on sageli mikroskoopilised ja ei pruugi ilmneda kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI) skaneerimisel.

Mis on primaarne ja sekundaarne ajukahjustus?

Esmane ajukahjustus viitab äkilisele ja sügavale ajukahjustusele, mida peetakse kokkupõrke hetkel enam-vähem täielikuks. See juhtub autoõnnetuse, laskehaava või kukkumise ajal.

Sekundaarne ajukahjustus viitab muutustele, mis arenevad tundide kuni päevade jooksul pärast esmast ajukahjustust. See hõlmab tervet rida etappe või etappe rakuliste, keemiliste, kudede või veresoonte muutustest ajus, mis aitavad kaasa ajukoe edasisele hävitamisele.

Mis põhjustab peavigastuse?

Laste ja täiskasvanute peavigastuse põhjuseid on palju. Kõige levinumad vigastused on põhjustatud mootorsõidukiõnnetustest (kus isik kas sõidab autos või saab löögi jalakäijana), vägivallast, kukkumisest või lapse raputamise tagajärjel (nagu on näha lapse väärkohtlemise korral).

Mis põhjustab verevalumeid ja aju sisemisi kahjustusi?

Otsese löögi korral pähe on aju verevalumid ning sisekoe ja veresoonte kahjustused tingitud mehhanismist, mida nimetatakse riigipöördeks. Traumaga otseselt seotud verevalumit löögikohas nimetatakse riigipöörde kahjustuseks (hääldatakse COO). Kui aju liigub tahapoole, võib see tabada kolju vastasküljel ja põhjustada verevalumi, mida nimetatakse kontratseptsioonikahjustuseks. Aju põrutamine vastu kolju külgi võib põhjustada sisemise voodri, kudede ja veresoonte rebenemist (rebenemist), mis põhjustab aju sisemist verejooksu, verevalumeid või turset.

Millised on ajukahjustuse võimalikud tagajärjed?

Mõned ajuvigastused on kerged, sümptomid kaovad aja jooksul, kui tähelepanu pöörata. Teised on raskemad ja võivad põhjustada püsiva puude. Ajukahjustuse pikaajalised või püsivad tagajärjed võivad vajada vigastusjärgset ja võib-olla elukestvat taastusravi. Ajukahjustuse tagajärjed võivad hõlmata järgmist:

• Kognitiivsed puudujäägid

  • kooma

  • Segadus

  • Lühendatud tähelepanuvõime

  • Mäluprobleemid ja amneesia

  • Probleemide lahendamise puudujäägid

  • Probleemid kohtuotsusega

  • Suutmatus mõista abstraktseid mõisteid

  • Aja- ja ruumitaju kaotus

  • Vähenenud teadlikkus iseendast ja teistest

  • Suutmatus vastu võtta korraga rohkem kui ühe- või kaheastmelisi käske

• Mootori puudujäägid

  • Halvatus või nõrkus

  • Spastilisus (lihaste pingutamine ja lühenemine)

  • Kehv tasakaal

  • Vähenenud vastupidavus

  • Suutmatus planeerida motoorseid liikumisi

  • Viivitused alustamisel

  • Värinad

  • Neelamisprobleemid

  • Halb koordinatsioon

• Taju- või sensoorsed häired

  • Muutused kuulmises, nägemises, maitses, haistmises ja puudutuses

  • Kehaosade tundlikkuse kaotus või suurenenud tundlikkus

  • Vasak- või parempoolne hooletus

  • Raskused aru saada, kus jäsemed on keha suhtes

  • Nägemisprobleemid, sealhulgas topeltnägemine, nägemisteravuse puudumine või piiratud nägemisulatus

• Suhtlemis- ja keelepuudused

  • Raskused rääkida ja kõnest aru saada (afaasia)

  • Raskused öelda õigeid sõnu (afaasia)

  • Lugemisraskused (alexia) või kirjutamisraskused (agraphia)

  • Raskused teatud väga levinud toimingute tegemisel, näiteks hammaste harjamine (apraksia)

  • Aeglane, kõhklev kõne ja vähenenud sõnavara

  • Mõtetavate lausete moodustamise raskus

  • Probleemid objektide ja nende funktsioonide tuvastamisel

  • Probleemid lugemise, kirjutamise ja numbritega töötamise oskusega

• Funktsionaalsed puudujäägid

  • Häiritud võime igapäevaelu tegevustega (ADL), nagu riietumine, suplemine ja söömine

  • Probleemid organiseerimise, ostlemise või arvete tasumisega

  • Võimetus juhtida autot või käsitseda masinaid

• Sotsiaalsed raskused

  • Kahjustatud sotsiaalne võimekus, mille tagajärjeks on rasked inimestevahelised suhted

  • Raskused sõprade loomisel ja hoidmisel

  • Raskused sotsiaalse suhtluse nüansside mõistmisel ja neile reageerimisel

• Regulatiivsed häired

  • Väsimus

  • Une- ja toitumisharjumuste muutused

  • Pearinglus

  • Peavalu

  • Soole ja põie kontrolli kaotus

• Isiksuse või psühhiaatrilised muutused

  • Apaatia

  • Vähenenud motivatsioon

  • Emotsionaalne labiilsus

  • Ärrituvus

  • Ärevus ja depressioon

  • Inhibeerimine, sealhulgas tujukuse ägenemine, agressioon, sõimu, vähenenud frustratsioonitaluvus ja sobimatu seksuaalkäitumine

  Teatud psühhiaatrilised häired arenevad tõenäolisemalt, kui kahjustus muudab aju keemilist koostist.

• Traumaatiline epilepsia
  • Epilepsia võib tekkida ajukahjustusega, kuid sagedamini raskete või läbitungivate vigastustega. Kuigi enamik krambihooge juhtub kohe pärast vigastust või esimese aasta jooksul, on epilepsia võimalik ka aastaid hiljem. Epilepsia hõlmab nii suuri või generaliseerunud krampe kui ka väiksemaid või osalisi krampe.

Kas aju saab pärast vigastust paraneda?

Enamik uuringuid viitab sellele, et kui ajurakud on hävinud või kahjustatud, siis enamasti nad ei taastu. Siiski võib pärast ajukahjustust taastuda, eriti noorematel inimestel, kuna mõnel juhul korvavad vigastatud koe muud ajupiirkonnad. Muudel juhtudel õpib aju teavet ümber suunama ja kahjustatud piirkondade ümber toimima. Täpne taastumisaeg ei ole vigastuse hetkel ennustatav ja võib olla teadmata kuude või isegi aastate jooksul. Iga ajuvigastus ja taastumiskiirus on ainulaadne. Raskest ajukahjustusest taastumine hõlmab sageli pikaajalist või elukestvat ravi- ja taastusravi.

Mis on kooma?

Kooma on muutunud teadvuse seisund, mis võib olla väga sügav (teadvusetus), nii et ükski stimulatsioon ei põhjusta patsiendi reageerimist. See võib olla ka teadvuse langus, nii et patsient võib liikuda või valule reageerida. Mitte kõik ajukahjustusega patsiendid ei ole koomas. Kooma sügavus ja aeg, mille patsient koomas veedab, varieerub suuresti sõltuvalt ajukahjustuse asukohast ja raskusastmest. Mõned patsiendid väljuvad koomast ja paranevad hästi. Teistel patsientidel on märkimisväärne puue.

Kuidas koomat mõõdetakse?

Kooma sügavust mõõdetakse tavaliselt erakorralises ja intensiivravis Glasgow kooma skaala abil. Skaala (3 kuni 15) hindab silmade avanemist, verbaalset reaktsiooni ja motoorset reaktsiooni. Kõrge skoor näitab suuremat teadlikkust ja teadlikkust.

Taastusravis on patsiendi edenemise hindamiseks ja registreerimiseks kasutatud mitmeid skaalasid ja meetmeid. Allpool on kirjeldatud mõningaid kõige levinumaid skaalasid.

• Rancho Los Amigos 10 taseme kognitiivse funktsioneerimise skaala. See on esialgse Rancho 8 Level Scale redaktsioon, mis põhineb patsiendi reageerimisel välistele stiimulitele ja keskkonnale. Skaalad koosnevad 10 erinevast tasemest ja iga patsient liigub läbi tasemete alguste ja peatustega, edenemise ja platoodega.

• Puude hindamise skaala (DRS). See skaala mõõdab funktsionaalseid muutusi taastumise ajal, hindab inimese puude taset nullist äärmuseni. DRS hindab kognitiivseid ja füüsilisi funktsioone, kahjustusi, puuet ja puuet ning suudab jälgida inimese arengut “koomast kogukonnani”.

• Funktsionaalne sõltumatu meede (FIM). FIM-i skaala mõõdab inimese iseseisvuse taset igapäevaelu tegevustes. Hinded võivad ulatuda 1-st (täielik sõltuvus) kuni 7-ni (täielik sõltumatus).

• Funktsionaalsuse hindamise meede (FAM). Seda meedet kasutatakse koos FIM-iga ja see töötati välja spetsiaalselt ajukahjustusega inimestele.

Ajuvigastuse taastusravi programm

Ajukahjustusega patsiendi taastusravi algab akuutses ravifaasis. Patsiendi seisundi paranedes alustatakse sageli ulatuslikumat rehabilitatsiooniprogrammi. Taastusravi edukus sõltub paljudest muutujatest, sealhulgas järgmistest:

• Ajukahjustuse olemus ja raskusaste

• Sellest tulenevate puude ja puude tüüp ja määr

• Patsiendi üldine tervis

• Perekonna tugi

Oluline on keskenduda patsiendi võimete maksimeerimisele kodus ja kogukonnas. Positiivne tugevdamine aitab taastuda, parandades enesehinnangut ja edendades iseseisvust.

Ajukahjustuse taastusravi eesmärk on aidata patsiendil naasta kõrgeima võimaliku funktsiooni ja iseseisvuse tasemele, parandades samal ajal üldist elukvaliteeti – füüsiliselt, emotsionaalselt ja sotsiaalselt.

Ajukahjustuse rehabilitatsiooniprogrammidega hõlmatud valdkonnad võivad hõlmata järgmist:

• Enesehooldusoskused, sealhulgas igapäevased tegevused (ADL): toitmine, hooldamine, suplemine, riietumine, tualetis käimine ja seksuaalne toimimine
• Füüsiline hooldus: toitumisvajadused, ravimid ja nahahooldus
• Liikumisoskused: ratastooliga kõndimine, ümberistumine ja iseliikumine
• Suhtlemisoskused: kõne, kirjutamine ja alternatiivsed suhtlusviisid
• Kognitiivsed oskused: kõne, kirjutamine ja alternatiivsed suhtlusviisid
• Sotsialiseerimisoskused: suhtlemine teistega kodus ja kogukonnas
• Kutsekoolitus: tööalased oskused
• Valu juhtimine: ravimid ja alternatiivsed meetodid valu leevendamiseks
• Psühholoogiline testimine ja nõustamine: probleemide ja lahenduste tuvastamine mõtlemise, käitumise ja emotsionaalsete probleemidega
• Perekonna tugi: abi elustiili muutustega kohanemisel, rahaliste probleemidega ja eelarve täitmise planeerimisel
• Haridus: patsientide ja pereliikmete koolitus ja koolitus ajukahjustuse, ohutusprobleemide, koduhoolduse vajaduste ja kohanemistehnikate kohta

Ajuvigastuse rehabilitatsioonimeeskond

Ajukahjustuse taastusravi meeskond töötab patsiendi ja pere ümber ning aitab seada taastumiseks lühi- ja pikaajalisi ravieesmärke. Paljud kvalifitseeritud spetsialistid on osa ajukahjustuse taastusravi meeskonnast, sealhulgas mis tahes või kõik järgmised:

• Neuroloog/neurokirurg

• Füsiaater

• Sisearstid ja spetsialistid

• Taastusõde

• Sotsiaaltöötaja

• Füsioterapeut

• Tööterapeut

• Kõne-/keelepatoloog

• Psühholoog/neuropsühholoog/psühhiaater

• Rekreatsiooniterapeut

• Audioloog

• Dietoloog

• Kutsenõustaja

• Ortoloog

• Juhtumikorraldaja

• Hingamisteede terapeut

• Kaplan

Ajukahjustuse rehabilitatsiooniprogrammide tüübid

Ajukahjustuse raviprogramme on mitmesuguseid, sealhulgas järgmised:

• Ägedad rehabilitatsiooniprogrammid

• Subakuutsed rehabilitatsiooniprogrammid

• Pikaajalised rehabilitatsiooniprogrammid

• Elu üleminekuprogrammid

• Käitumise juhtimise programmid

• Päevased raviprogrammid

• Iseseisva elu programmid

Traumaatiline ajukahjustus on tõsine terviseprobleem, mis võib mõjutada inimese elukvaliteeti ja igapäevaelu. SFOMC meditsiinipersonal on tuntud oma tipptasemel ravimeetodite ja patsiendikeskse lähenemise poolest traumajärgsele taastumisele. Nende eksperdid kasutavad kõige uuenduslikumaid tehnoloogiaid ja tehnikaid, et aidata patsientidel taastuda ja tagasi normaalsesse ellu naasta. On oluline pöörduda kogenud spetsialistide poole õige ravi ja toe saamiseks pärast traumaatilist ajukahjustust.