Transkateetri aordiklapi vahetus (TAVR)

Transkateetne aordiklapi vahetus (TAVR) on invasiivne protseduur, mida kasutatakse aordiklapi stenoosi ravimiseks. See on alternatiivne meetod avatud südameoperatsioonile ning pakub eakatele ja nõrga tervisega patsientidele vähem traumaatilist ravivõimalust. TAVR-i ajal sisestatakse kateeter läbi reiearteri või rinnaõõne ja juhitakse südamesse, kus uus aordiklapp paigaldatakse vana asemel. See revolutsiooniline protseduur on muutnud paljude patsientide elukvaliteeti ja pakub uut lootust südamehaiguste ravis.

Transkateetri aordiklapi asendamine (TAVR) on mittekirurgiline, minimaalselt invasiivne meetod aordiklapi asendamiseks teie südames. Algselt töötati välja alternatiivina operatsioonile kõrge riskiga patsientidele (see tähendab, et operatsiooniks on liiga haige), kuid seda protseduuri kasutatakse nüüd laiemalt ka madala riskiga patsientide jaoks.

Ülevaade

Mis on TAVR?

Transkateetri aordiklapi asendamine (TAVR) on meditsiiniline protseduur, mis asendab teie südame aordiklapi keha seest, vältides vajadust avatud südameoperatsiooni järele. Tuntud ka kui transkateteri aordiklapi implantatsioon (TAVI), on selle protseduuri kasutamine viimastel aastatel märkimisväärselt laienenud, muutes selle kõige levinumaks viisiks aordiklapi asendamiseks. Olemasolevad uuringud näitavad, et see meetod on tavaliselt ohutum ja selle tulemused on sarnased või paremad kui traditsioonilisel aordiklapi asendusoperatsioonil, kui teie tervislik seisund ja isiklikud asjaolud võimaldavad seda protseduuri teha.

Kuidas TAVR asendab aordiklappi seestpoolt.

Miks ma peaksin TAVR-i läbima?

Teie südamel on neli klappi ja veri voolab nende kaudu järjestikku. Viimane neljast on aordiklapp. Teie süda pumpab verd läbi selle klapi ja välja ülejäänud kehasse. TAVR on protseduur, mis asendab selle klapi ilma suurema operatsioonita.

Kõige tavalisem põhjus TAVR-i läbimiseks on aordistenoos, mis ahendab aordiklappi või selle ümbrust. See kitsenemine on tavaliselt tingitud kaltsiumi kogunemisest klapile ja vanusega seotud kulumisest (eriti kui olete üle 70-aastane). See võib juhtuda ka muude tervislike seisundite tõttu.

Klapi ahenemine piirab seda, kui palju verd ülejäänud kehasse välja voolab, sundides teie südant kompenseerimiseks raskemini pumpama. See põhjustab tavaliselt südamelihase pikaajalist kahjustust ja seejärel südamepuudulikkust.

Paljud inimesed, kes vajavad aordiklapi asendamist, on “kõrge riskiga” kas stenoosi raskuse või muude tervislike seisundite tõttu. See tähendab, et neil on sellise ulatusliku operatsiooni tõttu suurem tüsistuste või surma oht ja TAVR on nende ainus võimalus. 2019. aastal kiitis FDA heaks ka TAVR-i inimestele, kellel on väike risk operatsiooniga seotud tüsistuste tekkeks. TAVR-il on ka FDA heakskiit inimestele, kellel on varem olnud klapiasendusoperatsioon.

Kui levinud need protseduurid on? Kui sageli neid protseduure tehakse?

Alates selle esmakordsest kasutamisest 2002. aastal on TAVR-i läbinud enam kui 400 000 inimest üle maailma. 2019. aastal sai TAVR kõige levinumaks meetodiks aordiklapi asendamiseks, 72 991 TAVR-i protseduuriga võrreldes 57 626 kirurgilise klapi asendusega.

Protseduuri üksikasjad

Mis juhtub enne seda protseduuri?

Enne TAVR-i läbimist läbite tõenäoliselt järgmised diagnostilised testid, mis aitavad teie teenusepakkujal kavandada protseduuri parima viisi:

Vereanalüüsid

Need testid otsivad vere hüübimise, neerufunktsiooni ja muuga seotud probleeme.

Ehhokardiogramm

See test kasutab teie südamest pildi loomiseks ülikõrge sagedusega helilaineid (nagu nahkhiir kasutab nägemiseks sonari). See test võib toimuda kahel viisil:

• Transtorakaalne: see meetod hõlmab teie naha vastas olevat seadet, mis näeb teie rindkeresse (trans = läbi, rindkere = rind).
• Transösofageaalne: Transösofageaalne ehhokardiogramm (lühendatult TEE) langetab ultraheliseadme teie kurku. Teie söögitoru, suu ja mao vaheline toru, kulgeb otse teie südame taga, muutes selle ideaalseks võimaluseks helilainepõhise pildistamise abil veelgi lähemalt näha. Kuid enamik inimesi ei vaja seda analüüsi osana.

Elektrokardiogramm

Elektrokardiogramm (lühendatult EKG või EKG) hõlmab mitut erinevat andurit, mis on kinnitatud teie rindkere naha külge. Need andurid tuvastavad teie südame elektrilise aktiivsuse ja näitavad seda lainet väljatrükil või arvutimonitoril. Laine kuju aitab teenusepakkujatel veenduda, et teie südame elektrisüsteem töötab nii, nagu peaks.

Muud pildistamistestid

Kõige tõenäolisem pilditest on kompuutertomograafia (CT), mis teeb röntgenipiltide seeria, mille arvuti seejärel koondab kolmemõõtmeliseks kujutiseks.

Vasaku südame kateteriseerimine

See protseduur kasutab sarnast kateetripõhist lähenemist TAVR-ile, kuid ilma tegeliku klapi asendamiseta. See test algab sisselõikega suures veresoones, tavaliselt reie ülaosas, võimaldades pakkujatel sisestada õhukese torukujulise seadme, mida nimetatakse kateetriks. Seejärel keeravad nad selle kateetri teie südame külge. Vasaku südame kateteriseerimine on kasulik, kuna see mõõdab verevoolu teie südames. Samuti annab see teenusepakkujatele sisevaate kõigist võimalikest probleemidest, mis võivad vajada parandamist või vajate teist tüüpi hooldust või protseduuri.

Pärast testimist

Pärast protseduurieelset testimist räägib teie tervishoiuteenuse osutaja teiega, mida oodata protseduuri ajal ja pärast seda. Samuti räägivad nad teiega ja annavad soovituse selle kohta, kas saate TAVR-i protseduuri ajal üldanesteesiat või mõõdukat sedatsiooni. Samuti saavad nad vastata kõigile muudele teie küsimustele.

Mis juhtub selle protseduuri ajal?

TAVR-i protseduurid kestavad tavaliselt algusest lõpuni umbes tund. Protseduuri alguses saate kas mõõdukat sedatsiooni (kõige tavalisem) või üldanesteesiat (harvem). Kuigi need on sarnased, on neil olulisi erinevusi:

• Üldanesteesia: See meetod hõlmab teie magama panemist spetsiaalsete ravimitega, mida jälgib sertifitseeritud registreeritud anestesioloog (CRNA) ja/või anestesioloog (eriarst). Magamise ajal ei tunne te valu. Meditsiinitöötajad asetavad teie kurku ka toru, mis ühendatakse kunstliku hingamisaparaadiga, mida nimetatakse ventilaatoriks. Ventilaator tagab hingamise jätkamise ka anesteesia all ning toru eemaldamine toimub tavaliselt siis, kui protseduur on lõppenud.
• Mõõdukas sedatsioon: See tehnika sarnaneb anesteesiaga, paneb teid magama ja ei lase teil tunda valu. Mõju pole aga nii tugev ja mõõduka sedatsiooni ajal ei pea olema ventilaatoril.

Sekkuv kardioloog alustab TAVR-i kõige sagedamini, sisestades kateetri teie reie ülaosa arterisse. Seejärel keeravad nad selle kateetri teie südame külge.

Teised võimalikud sisenemiseks kasutatavad veresooned on järgmised:

• Subklavia (teie rangluu all).
• Trans-apikaalne (roiete vahele ja otse südame otsa).
• Otsene aordi lähenemine (just allpool, kus teie kael lõpeb ja rindkere algab).

Kui kateeter jõuab aordiklappi, asetavad nad uue klapi vana sisse ja laiendavad seda. See tähendab, et uus klapp peaks oma kohale mahtuma ja ei liigu ning vana klapp lükatakse kõrvale ja jääb uue klapi taha. Pärast seda eemaldavad nad teie kehalt kateetri, õmblevad sisenemispunkti (sees) kinni ja seovad selle kinni.

Ventiilide tüübid

2021. aasta septembri seisuga on kolmel erineval tootjal TAVR-klappide jaoks FDA heakskiit. Need sisaldavad:

• Edwards Lifesciences SAPIEN 3 ja SAPIEN 3 Ultra klapid. Need ventiilid kasutavad veise (lehma) kudet kroomi-koobaltisulamist raamis.
• Medtronic CoreValve Evolut R ja Evolut PRO klapid. Need kasutavad sea (sea) kudet nikkel-titaanraamis.
• Abbotti Portico klapp (kinnitatud sept. 2021). See kasutab sea (sea) kudet nikkel-titaanraamis.

Mis juhtub pärast seda protseduuri?

Pärast TAVR-i protseduuri lõppu lõpetavad meditsiinitöötajad kas üldanesteesia või mõõduka sedatsiooni, mis võimaldab teil ärgata. Siiski hoiavad nad teid mitu tundi (vähemalt) voodis. Selle põhjuseks on asjaolu, et kateetri sisenemispunkt oli suur veresoon ja nad tahavad enne püsti laskmist veenduda, et õmblused on kindlad – kuna see veresoon võib tugevalt veritseda, kui õmblusi pole. Teie tervishoiuteenuse osutaja suunab teid tõenäoliselt ka südame taastusravi programmi, mida alustate mõne päeva jooksul pärast TAVR-i protseduuri. Südame taastusravi programmid on nagu ettenähtud treeningplaan, mis hõlmab mitme eri valdkonna meditsiinitöötajate meeskonda. Nende spetsialistide hulka kuuluvad treeningfüsioloogid, toitumisspetsialistid, õed, arstid ja palju muud. Nende eesmärk on aidata teil suurendada oma südame jõudu ja vastupidavust, mis aitab teil taastuda ja teie pikaajalisi väljavaateid.

Riskid / eelised

Millised on selle protseduuri eelised?

TAVR-il on operatsiooniga võrreldes mitmeid eeliseid, mistõttu on see nüüd kõige levinum meetod aordiklapi asendamiseks. Mõned neist eelistest on loetletud allpool.

TAVR on vähem invasiivne kui operatsioon

Enamik südameoperatsioone hõlmavad suuremaid sisselõikeid rinnus. Samuti peavad kirurgid südameoperatsiooni tegemiseks sageli teie ribikorki üles tõstma või isegi lõhki ajama. Minimaalselt invasiivsed kirurgiatehnikad vähendavad seda, kui palju kirurgid seda teevad, kuid ei suuda seda kõrvaldada. TAVR hõlmab ainult ühte väikest sisselõiget, ilma et oleks vaja liigutada ühtegi siseorganit ega ribi.

Lihtsam taastumine

Lõigete arvu ja suuruse piiramine tähendab ka seda, et teie kehal on vähem aega paraneda. See tähendab, et valu on vähem ja taastumine on lihtsam.

Lühemad haiglas viibimised

Südameoperatsioonid hõlmavad tavaliselt haiglas viibimist, mis kestab mitu päeva. Sõltuvalt sellest, kus te TAVR-i läbite, saadavad mõned haiglad enamiku inimesi koju samal või järgmisel päeval. See sõltub ka sellest, mis kellaajal neil protseduur oli, juhtumi tõsidusest ja üldisest tervislikust seisundist.

Paremad tulemused

Varasemad kliinilised uuringud ja uuringud näitasid, et TAVR oli tõenäolisem edukas ja põhjustas vähem surma või suuri tüsistusi inimestel, kellel on suurem risk operatsiooniga seotud tüsistuste tekkeks. Hilisemad katsed madala riskiga isikutega andsid sarnaseid tulemusi, leides, et TAVR-i läbinud inimestel oli:

• Kõrgem üheaastane elulemus.
• Madalam insuldi määr.
• Madalamad rehospitaliseerimise määrad aasta jooksul.

Millised on selle protseduuri riskid või tüsistused?

Kuigi TAVR-il on palju eeliseid, on mõned komplikatsioonid võimalikud. Kuid kateetri ja ventiilide tehnoloogia areng tähendab, et need tüsistused on haruldased. Need sisaldavad:

• Võib vajada südamestimulaatorit. TAVR-i võimalik tüsistus on teie südame elektrisüsteemi häire. Tavaliselt nõuab see südamestimulaatori implanteerimist.
• Uue klapi ümber võib olla leke. Sõltuvalt klapi tüübist võib mõnel inimesel tekkida paravalvulaarne leke. See tähendab leket ümber uue klapi välisserva.

Mõned muud tüsistused, mis võivad tekkida:

• Insult.
• Verejooks.
• Südameatakk.
• Neeruvigastus.
• Madal vererõhk.
• Vajadus järeloperatsiooni järele.
• Reaktsioonid anesteesiale või teistele ravimitele, mida võite selle protseduuri ajal saada.

Mis on mõned põhjused, miks ma ei peaks TAVR-i läbima?

Kuigi sellel on palju eeliseid, on mõnel inimesel tingimused või asjaolud, mis tähendavad, et nad ei peaks seda protseduuri läbima. Selle kõige levinumad põhjused, mida nimetatakse vastunäidustusteks, on järgmised:

• Südameinfarkt viimase kuu jooksul.
• Kaasasündinud südamerikked (see tähendab midagi, mis teil sündides oli) või sarnased probleemid.
• Kui uus klapp ei sobi, kuna ruumi, kuhu see läheks, on liiga lühike.
• Teie südame teatud osade tugev nõrgenemine.
• Muud südameklappide probleemid, nagu mitraalregurgitatsioon.
• Hiljutine insult või mööduv isheemiline atakk (TIA).
• Raske neeruhaigus.

Taastamine ja Outlook

Mis on taastumisaeg?

Enamik inimesi, kellel on TAVR, võivad haiglast lahkuda ühe päeva jooksul. Üldine taastumisaeg võib olenevalt teie juhtumist ja teie üldisest tervisest erineda, nii et teie tervishoiuteenuse osutaja on parim inimene, kes ütleb teile, kui kaua teie taastumine tõenäoliselt aega võtab. Üldiselt võib enamik inimesi alustada enamiku oma tavapärastest tegevustest mõne päeva jooksul pärast protseduuri. Mõnel võib see veidi kauem aega võtta.

Millal arstile helistada

Millal peaksin pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole?

Teie tervishoiuteenuse osutaja ütleb teile, millal peaksite neid järelhoolduseks nägema. Kui teil on südameklapi asendus, on regulaarne järelravi ülioluline, et tagada teile parim võimalik tulemus. Järelkülastused hõlmavad mõnikord ka diagnostilisi teste, et veenduda, kas asendusklapp töötab ettenähtud viisil. Järelhooldus on samuti oluline, sest enamik inimesi, kes läbivad TAVR-i, peavad kogu ülejäänud elu võtma verd vedeldavaid ravimeid.

Transkateetri aordiklapi asendamine on elupäästmistehnika, mis pakub paljutõotavat alternatiivi operatsioonile, eriti kui olete liiga haige, et ohutult operatsiooni teha. Käimasolevad uuringud näitavad ka, et see tehnika võib olla parem ka neile, kellel on väike operatsioonist tingitud tüsistuste risk. Seda tehnikat ja asendusena kasutatavaid ventiile täiustatakse ja uuritakse pidevalt, mis võib avada ukse selle tehnika edasiseks täiustamiseks.

Kokkuvõttes võib öelda, et transkateetriline aordiklapi vahetus on tõhus ja ohutu meetod kombineeritud aordiklapi stenoosi ravimiseks. TAVR-protseduur pakub vähem invasiivset alternatiivi avatud südamelihase operatsioonile ning sellel on väiksem risk tüsistuste tekkeks. TAVR-protseduur võimaldab paremat hemodünaamilist paranemist ja parandab oluliselt patsientide elukvaliteeti. Siiski on vaja edasist uurimist ja kogemuste kogumist, et täpsustada TAVR-i optimaalset kasutamist sobivate patsientide jaoks. Üldiselt on TAVR-revolutsiooniline areng südameklapi asendamise valdkonnas ning sellel on suur potentsiaal muuta rohkemate inimeste elu paremaks.