TMS (transkraniaalne magnetstimulatsioon): mis see on

Transkraniaalne magnetstimulatsioon (TMS) on ravimeetod, mis kasutab ajutegevuse mõjutamiseks magnetvälja. See võib ravida depressiooni, obsessiiv-kompulsiivset häiret ja muid ajuga seotud haigusi. See on mitteinvasiivne ja võib aidata, kui muud ravimeetodid ei ole tõhusad. Kõrvaltoimed on tavaliselt kerged ja ajutised.

Ülevaade

Mis on transkraniaalne magnetstimulatsioon (TMS)?

Transkraniaalne magnetstimulatsioon (TMS) on mitteinvasiivne ravi, mis hõlmab magnetmähise kasutamist aju loomuliku elektrilise aktiivsuse mõjutamiseks. Seda 1985. aastal esmakordselt välja töötatud ravimeetodit kasutatakse nüüd laialdaselt mitmesuguste vaimse tervise ja ajuga seotud seisundite jaoks.

Miks peaks magnet mõjutama mu aju tööd?

Transkraniaalne magnetstimulatsioon tugineb kahele füüsika põhiprintsiibile: elekter ja magnetism. Need kaks põhimõtet võivad toimida ka koostöös ja TMS tugineb nende koostöövõimele.

Magnetit ümbritsev ruum on magnetiliselt aktiivne ja magneti mõju selles ruumis nimetatakse magnetväljaks. Te ei näe seda, kuid see ruum näitab ikkagi selle keskel oleva magneti mõju. Kui viite magneti millegi lähedale, mis juhib elektrit, tekitab juhtiva eseme ja magnetvälja vastasmõju elektrit.

Niisiis, miks see kõik oluline on? See on oluline, sest teie aju on elektriliselt aktiivne. Teie aju ja närvide ajurakud (tuntud kui neuronid) kasutavad väikeses koguses elektrit teabe saatmiseks ja edastamiseks kogu teie ajus ja kehas. Magneti ajule lähedale toomine võib mõjutada aju elektrilist aktiivsust. Seetõttu on TMS suunatud teie aju teatud osadele, eriti neile, mis on seotud teie emotsioonide, sisemiste otsuste tegemise, naudingutunde jms.

TMS-i tegemiseks on aga vaja magnetit, mis lülitub sisse ja välja. Seda saab teha elektri abil, et kontrollida, millal magnet on sisse või välja lülitatud. See nõuab ka magnetit, mis on palju tugevam kui külmkapi keskmine magnet või mida hoiate oma kodus.

Erinevat tüüpi TMS-id

TMS-i teostamiseks on erinevaid viise. Need on seotud magneti tugevuse või erinevate magnetvälja rakendamise viisidega.

• Magneti tugevus. Magneti tugevuse mõõtühikuks on tesla (T). Enamik TMS-magneteid tekitab magnetvälja tugevusega 1,5T kuni 2T, mis on sarnane magnetresonantstomograafia (MRI) skanneriga. Magnetvälja pindala on aga palju väiksem kui MRI puhul, kuna TMS-magnet on palju väiksem.
• Pulsisagedus. Iga kord, kui magnetväli lülitub sisse ja välja, on impulss. Impulsside arv sekundis on sagedus (mida mõõdetakse hertsides, lühendatult Hz). TMS võib hõlmata madala sagedusega impulsse 1 Hz (1 impulss sekundis) või kõrgsageduslikke impulsse 5 Hz kuni 10 Hz (5 impulssi sekundis kuni 10 impulsi sekundis). TMS-i, mis kasutab korduvaid impulsse, nimetatakse korduvaks TMS-iks (rTMS).
• Pulsi mustrid. TMS võib raviks kasutada ka erinevaid impulsside mustreid. Selle näiteks on teeta-purske stimulatsioon (TBS). TBS-i ajal toimub 5 Hz triplett, kokku 15 impulssi sekundis. Nende lõhkemismustrite kasutamine kiirendab ravi, muutes selle umbes viis või kuus korda kiiremaks kui teised meetodid.
• Magnetpooli tüüp ja stimulatsiooni sihtmärk. Erinevat tüüpi magnetpoolid võivad sihtida erinevaid aju struktuure. Deep TMS (dTMS), mis hõlmab H-kujulist kiivriga mähist, on suunatud sügavamatele ajustruktuuridele kui rTMS ja TBS. Uuringud näitavad, et dTMS on efektiivne selliste seisundite ravis nagu obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD).

Miks tehakse transkraniaalset magnetstimulatsiooni?

TMS on sageli ravi, mis võib aidata, kui muud ravivõimalused on ebaõnnestunud. See on ka oluline valik, kuna see on mitteinvasiivne. See tähendab, et see ei vaja operatsiooni ja kogu ravi toimub läbi teie naha.

TMS võib pakkuda ka alternatiivi sellistele raviviisidele nagu elektrokonvulsiivne ravi (ECT), kui ECT ei ole võimalik või ei ole efektiivne.

Tingimused, mille raviks TMS-il on täielik luba, võivad riigiti erineda. TMS-il on USA Toidu- ja Ravimiameti (FDA) luba nelja haigusseisundi raviks:

• Suur depressiivne häire (MDD) (sealhulgas ravile vastupidav depressioon).
• Obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD).
• Migreenid.
• Suitsetamisest loobumine.

Lisaks heakskiidetud tingimustele on käimas uuringud, et näha, kas see võib ravida muid haigusi. Nende hulka kuuluvad, kuid mitte ainult:

• Sõltuvused.
• Alzheimeri tõbi.
• Bipolaarne häire.
• Piiripealne isiksusehäire (BPD).
• Krooniline valu.
• Söömishäired.
• Essentsiaalne treemor.
• Fibromüalgia.
• Parkinsoni tõbi.
• Posttraumaatiline stressihäire (PTSD).
• Skisofreenia.
• Insuldi tüsistused.
• Tinnitus ja kuulmishallutsinatsioonid.
• Traumaatiline ajukahjustus.

Kui sageli tehakse transkraniaalset magnetstimulatsiooni?

Saadaolevad andmed selle kohta, kui palju inimesi aastas TMS-i läbivad, on piiratud. TMS on aga laialdaselt saadaval, akrediteeritud ja sertifitseeritud pakkujatega kümnetes riikides üle maailma.

Protseduuri üksikasjad

Mis juhtub enne transkraniaalset magnetstimulatsiooni?

Enne TMS-i läbimist suunab tervishoiuteenuse osutaja teid tõenäoliselt selle raviga seotud koolituse ja kogemusega spetsialisti juurde. Spetsialist räägib teiega ka enne ravi, et veenduda, et vastate TMS-i kriteeriumidele või kui on mingeid tingimusi või asjaolusid, mis tähendavad, et te ei peaks seda saama.

Põhjused, miks te ei peaks TMS-i läbima, võivad olla järgmised:

• Mis tahes implantaat, mis on elektrooniline või sisaldab magnetilist metalli. TMS on ohtlik kõigile, kellel on sisekõrvaimplantaadid, metallplaadid koljul jne. TMS sisaldab võimsat magnetit, mis võib tõmmata külge mis tahes sellistes implantaatides sisalduva magnetilise metalli. See tõmme võib implantaadi liigutamisel põhjustada tugevat valu või isegi vigastusi.
• Krambihoogude, epilepsia või muude teie aju mõjutavate seisundite/asjaolude ajalugu. Kuigi see on haruldane, võib TMS põhjustada krampe. Kui teil on krambihoogudega seotud seisund või te võtate ravimeid, mis suurendavad krambihoogu, võib teie teenusepakkuja soovitada teie ravimeid vahetada või proovida mõnda muud ravimeetodit.

Kui teie teenusepakkuja leiab, et TMS on teie jaoks hea ja ohutu valik, räägivad nad teiega soovitatud ravigraafikust. TMS võtab mitu ravi – tavaliselt kolm kuni viis korda nädalas – jaotatud mitme nädala peale. FDA poolt heaks kiidetud depressiooniprotokollide puhul toimub tüüpiline TMS-i kuur igal nädalapäeval kuue nädala jooksul kokku 30 raviga. Mõned uuemad ravikuurid võivad aga ravikuuri oluliselt lühendada kuni ühe nädalani.

Kuna ravikuuride osas on mõningaid erinevusi, on teie teenusepakkuja parim inimene, kes selgitab soovitatud raviseansside kulgu. Nad võivad anda teie juhtumi kohta kõige täpsemat teavet.

Mis juhtub transkraniaalse magnetstimulatsiooni ajal?

TMS on mitteinvasiivne protseduur. Ainus asi, mida peate võib-olla vahetult enne protseduuri tegema, on eemaldada metallraamiga prillid või eemaldada kõik metallist ehted. Kõigi metallist ehete eemaldamine on ettevaatusabinõu juhuks, kui need sisaldavad magnetilisi metalle, millest te ei tea.

TMS-i magnetmähis on mittemagnetilises korpuses või korpuses. Mõned seadmed kasutavad magnetit kiivri sees, mida kannate. Teistel on magnet kinnitatud pikendusvarre külge (sarnaselt käe tüübiga, mis võimaldab tervishoiuteenuse osutajal meditsiinilise protseduuri ajal valgusti paigutada). Teie teenusepakkuja laseb teil istuda spetsiaalselt disainitud toolil magneti all või kõrval.

Kui olete mugavalt istunud, annab teenusepakkuja teile kõrvatropid (või muud tüüpi kuulmiskaitsevahendid). Selle põhjuseks on asjaolu, et magneti heli on piisavalt vali, et kahjustada teie kuulmist (samal põhjusel on ka kuulmiskaitse kasutamine standardne MRI-skaneeringute puhul).

Pärast kuulmiskaitsete paigaldamist asetab teenusepakkuja magneti teie pähe. See hõlmab kas magnetit sisaldava kiivri pähe panemist (lõuarihmaga, et see paigal püsiks) või pikendusvarre asetamist nii, et magnet on otsas, nii et magneti välimine korpus on vastu teie nägu. Konkreetne paigutus sõltub teie seisundist.

Enne ravi alustamist stimuleerib arst teie peanahka ühe impulsiga. See aitab leida ravi jaoks õige asukoha ja seade. Kui magnet on paigas, alustavad nad ravi. Alguses tunnete magnetist koputamist, kuna teie teenusepakkuja suurendab aeglaselt magnetimpulsside tugevust.

Pulsi tugevuse suurenedes märkate kätes, eriti pöialdes, tõmblemist või liikumist. See on normaalne ja teie teenusepakkuja jälgib seda, sest see aitab neil teada saada, millal pulsi tugevus on piisavalt kõrge.

Pärast õige impulsi tugevuse leidmist ja seadistamist laseb teie teenusepakkuja magnetil edastada impulsse kindla ajastuse või mustriga. Hoolitsuste ajal kuulete magneti sisse- ja väljalülitamisel klõpsatavaid helisid. See on ka normaalne. Impulsside vahel võib esineda pause. Seda seetõttu, et magnetile toidetav elekter paneb magneti ka kuumenema ja need pausid annavad magnetile aega jahtuda.

Sõltuvalt teile saadava TMS-i tüübist, sealhulgas magnetvälja impulsside mustrist, võivad raviseansid kesta mõnest minutist poole tunnini. Teie teenusepakkuja on parim inimene, kes ütleb teile, kui kaua seanss kestab.

Ravi pärast esimest seanssi

Esimesele TMS-ravile järgnevad seansid on tavaliselt väga sarnased esimesele seansile või samad. Teie teenusepakkuja võib ravis mõningaid muudatusi teha, olenevalt teie sümptomite muutustest pärast esimest ravi või tekkinud kõrvaltoimeid.

Mis juhtub pärast TMS-i?

Kui raviseanss on lõppenud, võite naasta oma tavapärase rutiini või päevakava juurde. Kui teil on püsivaid kõrvaltoimeid, nagu tõmblused või ebatavalised aistingud peas või näos, võib teenusepakkuja paluda teil enne lahkumist mõni minut oodata. Enamik raviseansile järgnevatest sümptomitest on kerged ja kestavad vaid mõne minuti (nende kohta leiate lisateavet jaotisest Riskid ja eelised).

Riskid / eelised

Millised on TMS-i eelised?

TMS-il on mitmeid eeliseid, mis muudavad selle kasulikuks raviks.

• See on mitteinvasiivne. Selle protseduuri jaoks ei ole vaja operatsiooni ja pärast seansi lõppu saate oma päeva jätkata. See ei hõlma ka mingit anesteesiat.
• See on ohutu. Krambid on TMS-i kõige sagedasemad tõsised kõrvalnähud, kuid need on väga haruldased. Teie risk TMS-i krambihoogude tekkeks on iga seansi kohta väiksem kui 0,01%. Muud kõrvaltoimed on tavaliselt kerged ja kestavad vaid mõne minuti.
• See on tõhus. TMS-i edukuse määr on olenevalt seisundist erinev, kuid olemasolevad uuringud näitavad selgelt, et see toimib.
• See võib päästa elusid. Üks peamisi haigusseisundeid, mida TMS ravib, suur depressiivne häire, võib olla nii tõsine, et põhjustab enesetapusurma. TMS võib päästa elusid, kui see parandab depressiooni sümptomeid või põhjustab depressiooni täielikku remissiooni.
• See võib töötada koos teiste ravimeetoditega. TMS esineb sageli koos teiste ravimeetoditega, nagu ravimid, vaimse tervise teraapia ja palju muud.

Millised on transkraniaalse magnetstimulatsiooni riskid, kõrvalmõjud või tüsistused?

TMS-il on suhteliselt vähe kõrvaltoimeid, riske ja tüsistusi. TMS-i kõige tõenäolisem tõsine kõrvaltoime on krambid. Kuid ka need on äärmiselt haruldased. TMS-i seansi ajal krambihoogude tekkerisk on 0,01% või väiksem kui 1 10 000-st.

Kõige tõenäolisemad tüsistused, millest enamik on kerged ja tavaliselt ei kesta kauem kui mitu minutit pärast seanssi, on järgmised:

• Peavalud.
• Valu, tavaliselt peanahas või kaelas.
• Pearinglus või peapööritus.
• Kipitus näo või peanaha lihastes.
• Ajutine tinnitus (helin kõrvus).
• Ebatavaliselt kõrge helitundlikkus (hüperakuusia).

Taastamine ja Outlook

Mis on transkraniaalse magnetstimulatsiooni taastumisaeg?

Enamik inimesi saab naasta oma tavapäraste tegevuste ja rutiini juurde kohe pärast TMS-i seanssi. Mõnedel inimestel võib kuluda mõni minut, et kõrvaltoimed mööduksid, kuid see pole tavaline.

Millal arstile helistada

Millal peaksin pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole või pöörduma arsti poole?

Peaksite pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole, nagu teie visiitidel soovitatakse. TMS-i toimimise võtmetegur on kõikidel soovitatud seanssidel osalemine. Seansside puudumine muudab selle ravi vähem tõhusaks. Samuti peaksite võtma ühendust oma tervishoiuteenuse osutajaga, kui märkate kõrvaltoimeid, mis on mõõdukad või rasked või kestavad või ei parane isegi paar korda pärast seanssi.

Millal peaksin pöörduma kiirabisse või saama kiirabi?

Inimestel, kellel on sellised seisundid nagu suur depressiivne häire ja obsessiiv-kompulsiivne häire, on suurem risk surra enesetappu. Te peaksite saama erakorralist abi, kui teil tekivad häirivad mõtted enesevigastamise kohta, sealhulgas enesetapu- või teiste kahjustamise mõtted. Kui teil on selliseid mõtteid, võite helistada järgmistele numbritele:

• Riiklik enesetappude ja kriiside päästerõngas (USA). Sellel liinil helistamiseks valige 988 kõikjal USA-s
• Kohalikud kriisiliinid. Teie piirkonna vaimse tervise organisatsioonid ja keskused võivad pakkuda ressursse ja abi kriisiliinide kaudu.
• 911 (või teie kohaliku hädaabiteenistuse number): Helistage numbril 911 (või kohaliku hädaabinumbril), kui tunnete, et olete sattunud kohene oht ennast kahjustada. 911 liinide operaatorid ja dispetšerid saavad sageli aidata raske vaimse kriisi tõttu otseses ohus inimesi ja saata abiks esmareageerijad.

Täiendavad üksikasjad

Kas TMS on ajule kahjulik?

Eksperdid on TMS-i kohta läbi viinud kümneid uuringuid. Ükski neist uuringutest ei ole seostanud TMS-i kahjulike muutustega ajus. On väga üksikuid juhtumeid, kus inimesed on teatanud olulistest kõrvaltoimetest. Sellised juhtumid on aga erakordselt haruldased ja selliseid juhtumeid, kus eksperdid järeldasid, et tõenäoliselt või kindlasti oli põhjuseks TMS, on vaid käputäis.

Transkraniaalne magnetstimulatsioon (TMS) on ravimeetod, mis hõlmab magnetvälja kasutamist aju elektrilise aktiivsuse mõjutamiseks. See ravi võib aidata depressiooni, obsessiiv-kompulsiivse häire, suitsetamisest loobumise ja migreeni korral.

Kuigi see ei ole esmavaliku ravi, pakub TMS lootust inimestele, kes pole näinud teiste levinumate raviviiside paranemist. Raske või ravile resistentse depressiooni korral on TMS elupäästva potentsiaaliga ravi. Eksperdid uurivad ka seda, kas see võib aidata ka paljusid teisi ajuga seotud haigusi, avades ravi veelgi rohkem kasutusvõimalusi.