Sünnitusjärgne hemorraagia: põhjused, riskid, diagnoosimine ja ravi

Sünnitusjärgne hemorraagia on tõsine terviseprobleem, mis võib tekkida pärast sünnitust ja põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas surma. Selles artiklis vaatleme sünnitusjärgse hemorraagia põhjuseid, riske, diagnoosimist ja ravi. On oluline mõista, et õigeaegne diagnoosimine ja ravi võivad oluliselt vähendada tüsistuste tekkimise ohtu. Samuti tuleks teadvustada rasedate ja sünnitusjärgsete naiste riskitegureid ning võtta ennetavaid meetmeid, et vähendada sünnitusjärgse hemorraagia tekkimise riski.

Sünnitusjärgne hemorraagia (PPH) on raske tupeverejooks pärast sünnitust. See on tõsine seisund, mis võib lõppeda surmaga. Teised sünnitusjärgse hemorraagia tunnused on pearinglus, nõrkustunne ja nägemise hägustumine. PPH võib tekkida pärast sünnitust või kuni 12 nädalat pärast sünnitust. Varajane avastamine ja õigeaegne ravi võivad viia täieliku taastumiseni. Kui teil tekivad PPH sümptomid, otsige kohe abi.

Ülevaade

Mis on sünnitusjärgne hemorraagia?

Sünnitusjärgne hemorraagia (PPH) on tõsine verejooks pärast sünnitust. See on tõsine ja ohtlik seisund. PPH tekib tavaliselt 24 tunni jooksul pärast sünnitust, kuid see võib juhtuda kuni 12 nädalat pärast sünnitust. Kui verejooks avastatakse varakult ja seda kiiresti ravitakse, on see edukam.

Sünnitusjärgne hemorraagia on siis, kui kogu verekaotus on pärast sünnitust suurem kui 32 untsi vedeliku, olenemata sellest, kas tegemist on vaginaalse sünnitusega, keisrilõigetega või C-lõikega või kui verejooks on piisavalt tugev, et põhjustada liigse verekaotuse sümptomeid või südame löögisageduse või vererõhu oluline muutus.

Millised on sünnitusjärgse hemorraagia tüübid?

PPH-d on kahte tüüpi. Esmane sünnitusjärgne hemorraagia tekib esimese 24 tunni jooksul pärast sünnitust. Sekundaarne või hiline sünnitusjärgne hemorraagia tekib 24 tundi kuni 12 nädalat pärast sünnitust.

Miks tekib sünnitusjärgne hemorraagia?

Sünnitusjärgse hemorraagia tekkeks on mõned põhjused.

Teie platsenta kinnitub teie emaka seina külge ja annab teie lapsele raseduse ajal toitu ja hapnikku. Pärast lapse sündi jätkab emaka kokkutõmbumist platsenta sünnitamiseks. Seda nimetatakse sünnituse kolmandaks etapiks. Kokkutõmbed aitavad kokku suruda ka veresooni, kus platsenta oli emaka seina külge kinnitatud. Mõnikord ei ole need kokkutõmbed verejooksu peatamiseks piisavalt tugevad (seda nimetatakse emaka atooniaks). See on kuni 80% sünnitusjärgsete hemorraagiate põhjus.

Sünnitusjärgne hemorraagia võib juhtuda ka siis, kui platsenta osad jäävad teie emaka seina külge või kui teie suguelundite osad on sünnituse ajal kahjustatud. Kui teil on verehüübimishäire (hüübimishäire) või teatud terviseseisundid, on teil suurem risk PPH tekkeks.

Keda see mõjutab?

Sünnitusjärgne hemorraagia võib tabada kõiki pärast sünnitust. PPH riskitegureid on palju, kuid ligikaudu 40% hemorraagiatest esineb naistel ilma riskiteguriteta. Enamik sünnitusjärgseid hemorraagiaid tekib kohe pärast platsenta sünnitust. PPH võib olla tõenäolisem pärast C-sektsiooni.

Kui levinud on sünnitusjärgne hemorraagia?

Sünnitusjärgne hemorraagia esineb umbes 1–10% rasedustest.

Kui tõsine on sünnitusjärgne hemorraagia?

Sünnitusjärgne hemorraagia on tõsine ja potentsiaalselt surmaga lõppev seisund. PPH-ga võite kaotada suures koguses verd väga kiiresti. See põhjustab vererõhu järsu languse, mis võib piirata teie aju ja teiste organite verevoolu. Seda nimetatakse šokiks ja see võib lõppeda surmaga. Sünnitusjärgne hemorraagia on meditsiiniline hädaolukord ja seda tuleb kohe ravida.

Sümptomid ja põhjused

Millised on sünnitusjärgse hemorraagia neli levinumat põhjust?

Sünnitusjärgse hemorraagia põhjuseid nimetatakse neljaks T-ks (toonus, trauma, kude ja trombiin).

PPH kõige levinumad põhjused on:

• Emaka atoonia: Emaka atoonia (või emaka toonus) viitab pehmele ja nõrgale emakale pärast sünnitust. See on siis, kui teie emaka lihased ei tõmbu piisavalt kokku, et platsenta veresooni sulgeda. See toob kaasa pideva verekaotuse pärast sünnitust.
• Emaka trauma: Vagiina, emakakaela, emaka või kõhukelme (suguelundite ja päraku vaheline ala) kahjustus põhjustab verejooksu. Selliste instrumentide kasutamine nagu tangid või vaakumekstraktsioon sünnituse ajal võib suurendada emakatrauma riski. Mõnikord võib varjatud alal tekkida hematoom (vere kogunemine) ja põhjustada verejooksu tunde või päevi pärast sünnitust.
• Säilinud platsenta kude: See on siis, kui kogu platsenta ei eraldu teie emakaseinast. Seda põhjustavad tavaliselt platsenta seisundid, mis mõjutavad teie emaka võimet pärast sünnitust kokku leppida.
• Vere hüübimise seisund (trombiin): Kui teil on hüübimishäire või rasedusseisund, näiteks eklampsia, võib see häirida teie keha hüübimisvõimet. See võib muuta isegi väikese verejooksu kontrollimatuks.

Kuidas ma tean, kas mul on pärast sünnitust verejooks?

Sünnitusjärgse hemorraagia kõige levinum sümptom on püsiv, liigne veritsus pärast sünnitust.

Muud PPH tunnused on:

• Vererõhu languse sümptomid, nagu pearinglus, nägemise ähmastumine või minestustunne.
• Suurenenud südame löögisagedus.
• Punaste vereliblede arvu vähenemine.
• Kahvatu või niiske nahk.
• Iiveldus või oksendamine.
• Kõhu- või vaagnavalu süvenemine.

Olge oma tervishoiuteenuste osutajatega aus selle kohta, kuidas tunnete end pärast sünnitust. Mõnel juhul põhjustab PPH sümptomeid alles pärast haiglast lahkumist. Võtke viivitamatult ühendust oma tervishoiuteenuse osutajaga, kui tunnete mõnda ülaltoodud sümptomitest mõne päeva või nädala jooksul pärast sünnitust.

Diagnoos ja testid

Kuidas diagnoositakse sünnitusjärgne hemorraagia?

Tervishoiuteenuse osutajad diagnoosivad sünnitusjärgset hemorraagiat visuaalsete ja füüsiliste läbivaatuste, laboratoorsete testide ja teie terviseajaloo põhjaliku ülevaate abil.

Nad võivad tuvastada sünnitusjärgse hemorraagia teie kaotatud vere hulga põhjal. Kogutud vere mahu mõõtmine ja verega immutatud padjandite või käsnade kaalumine pärast sünnitust on üks levinumaid viise verekaotuse ligikaudseks määramiseks.

Muud meetodid PPH diagnoosimiseks on:

• Pulsisageduse ja vererõhu pidev jälgimine probleemide tuvastamiseks.
• Vereanalüüsid punaste vereliblede (hematokriti) ja hüübimisfaktorite mõõtmiseks.
• Ultraheli, et saada emakast ja teistest elunditest üksikasjalik pilt.

Juhtimine ja ravi

Kuidas arstid ravivad sünnitusjärgset hemorraagiat?

Tervishoiuteenuse osutajad käsitlevad PPH-d enamikul juhtudel hädaolukorrana. Sünnitusjärgse hemorraagia ravi eesmärk on verejooksu allika võimalikult kiire peatamine ja veremahu asendamine.

Mõned kasutatavad ravimeetodid on järgmised:

• Emaka massaaž, mis aitab teie emaka lihastel kokku tõmbuda.
• Ravimid kontraktsioonide stimuleerimiseks.
• Kinnijäänud platsentakoe eemaldamine emakast.
• Tupe-, emakakaela- ja emakarebendite või rebendite parandamine.
• Emaka pakkimine steriilse marliga või veresoonte kinni sidumine.
• Kateetri või ballooni kasutamine emaka seintele surve avaldamiseks.
• Emakaarteri emboliseerimine.
• Vereülekanne.

Harvadel juhtudel või kui muud meetodid ebaõnnestuvad, võib teie tervishoiuteenuse osutaja teha laparotoomia või hüsterektoomia. Laparotoomia on see, kui teie kirurg teeb teie kõhtu sisselõike, et leida verejooksu allikas.

Millised ravimid ravivad sünnitusjärgset hemorraagiat?

Kui verejooksu põhjuseks on emaka atoonia, võidakse teile anda ravimeid, mis aitavad kokkutõmbeid esile kutsuda. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on oksütotsiin, metüülergonoviin või prostaglandiinid, nagu karboprost või misoprostool.

Millised on sünnitusjärgse hemorraagia võimalikud tüsistused?

Liigne verekaotus võib põhjustada mitmeid tüsistusi, nagu südame löögisageduse tõus, kiire hingamine ja verevoolu vähenemine. Need sümptomid võivad piirata teie maksa, aju, südame või neerude verevoolu ja viia šokini. Mõnel juhul täheldatakse pärast sünnitusjärgset hemorraagiat Sheehani sündroomi (hüpofüüsi seisund).

Ärahoidmine

Kellel on suurem risk sünnitusjärgseks hemorraagiaks?

Suurim PPH risk on neil, kellel on platsentaprobleemid, nagu platsenta akreet, platsenta previa, platsenta irdumus ja platsenta peetus.

Ülepaisutatud emakas suurendab ka PPH riski. See on siis, kui teie emakas on üle venitatud:

• Mitmikrasedused.
• Kaksikute, kolmikute või enama saamine.
• Suure lapse (9 naela või rohkem) sünnitamine.
• Liiga palju lootevett.

Teatud tegurid sünnituse ajal võivad suurendada teie hemorraagia riski:

• C-sektsioon.
• Teile anti sünnituse kaasamiseks oksütotsiini (Pitocin®).
• Teile tehti üldnarkoos.
• Teile anti sünnituse peatamiseks tokolüütikume.
• Pikaajaline sünnitus.
• Nakatumine sünnituse ajal.
• Rebenemine (perineaalsed rebendid) vaginaalse sünnituse ajal.
• Teil on olnud PPH eelmistes sünnitustes.

Muud tervislikud seisundid, mis võivad suurendada teie sünnitusjärgse hemorraagia riski, on järgmised:

• Kõrge vererõhk või preeklampsia.
• Infektsioon.
• Vere hüübimishäired või muud verega seotud seisundid.
• Raseduse intrahepaatiline kolestaas (ICP).
• Aneemia.
• Rasvumine.
• Kõrgenenud ema vanus.
• Viie või enama varasema tarne ajalugu.

Kuidas vältida hemorraagiat sünnituse ajal?

Parim viis, kuidas tervishoiuteenuse osutajad saavad ennetada sünnitusjärgset verejooksu, on enne sünnitust tuvastada need, kellel on suur risk sünnitusjärgseks verejooksuks. See sõltub sellest, kas jagate oma täielikku haiguslugu ja sümptomeid oma tervishoiuteenuse osutajaga. Samuti on oluline anda sünnituse ajal regulaarselt ravimeid, nagu oksütotsiin, et aidata teie emaka kokkutõmbumist. Piisava raua tarbimise ja punaste vereliblede taseme tagamine raseduse ajal võib minimeerida sünnitusjärgse hemorraagia mõju, kui see peaks tekkima.

Väljavaade / prognoos

Kuidas sünnitusjärgne hemorraagia põhjustab surma?

Sünnitusjärgne hemorraagia võib ilma kiire ravita lõppeda surmaga. Liigne verekaotus võib põhjustada šoki. Šokk on see, kui teie elundid ei saa piisavalt verd.

Koos elamine

Kuidas sünnitusjärgsest hemorraagiast taastuda?

Taastumine on igaühe jaoks erinev. Sünnitusjärgsest hemorraagiast taastumine sõltub verekaotuse raskusastmest ja sellest, kuidas teie tervishoiuteenuse osutaja seda ravis. Kindlasti hoolitsege enda eest ka sünnitusjärgsetel päevadel – toituge tervislikult, jooge palju vett ja puhkage nii palju kui võimalik. Teie tervishoiuteenuse osutaja võib aneemia korral soovitada rauapreparaate.

Sünnitusjärgne hemorraagia on tõsine seisund, mis nõuab võimalikult kiiresti arstiabi. Võtke kohe ühendust oma tervishoiuteenuse osutajaga, kui teil tekib pärast sünnitust tõsine verejooks. Teised sünnitusjärgse hemorraagia tunnused on pearinglus, nõrkustunne ja nägemise ähmastumine. Varajane avastamine ja õigeaegne ravi aitavad vältida tüsistusi. Oluline on olla oma tervishoiuteenuse osutajaga oma haigusloo osas avatud, et nad saaksid kindlaks teha, kas teil on suurem risk sünnitusjärgseks verejooksuks.

Kokkuvõttes on sünnitusjärgne hemorraagia tõsine terviseprobleem, mille põhjuseks võivad olla emaka atoonia, sünnituskanali vigastused või vere hüübimishäired. Selle seisundi riskid hõlmavad aneemiat, šokki ja isegi surma. Õigeaegne diagnoosimine on oluline, et alustada kiiret ravi, sealhulgas emaka massaaži, ravimite manustamist ja vereülekannet. Oluline on kõrvaldada hemorraagia põhjus, et vältida tüsistusi ja tagada ema tervis. Tuleb meeles pidada, et sünnitusjärgne hemorraagia võib olla eluohtlik, seega on oluline, et meditsiinipersonal oleks teadlik selle põhjustest, riskidest ja ravivõimalustest.