Sügav ajustimulatsioon (DBS): mis see on, eesmärk ja protseduur

Sügav ajustimulatsioon (DBS) on kõrgtehnoloogiline ja uuenduslik ravi, mis aitab leevendada mitmete neuroloogiliste Haiguste sümptomeid. DBS seadmed on võimeline vähendama Parkinsoni tõve, düstoonia ja teiste liigutushäirete sümptomeid täpse elektriimpulside toel. Kuidas see protseduur toimib, millised on selle peamised eesmärgid ja kuidas see aitab patsientide elukvaliteeti tõsta? Uurime lähemalt dBs-i saladusi ja selle pakutavaid võimalusi.

Sügav aju stimulatsioon (DBS) on ravi, mis hõlmab implanteeritud seadet, mis edastab elektrivoolu otse teie ajupiirkondadesse. See vool parandab nende osade töötamist. Seda kasutatakse kõige sagedamini Parkinsoni tõve ja epilepsia korral, kuid teadlased uurivad, kas see võib aidata ka paljusid teisi haigusi.

Ülevaade

Sügav ajustimulatsioon hõlmab elektroodide implanteerimist ajju ja pulsigeneraatorit rangluu alla.

Mis on sügav aju stimulatsioon (DBS)?

Sügav aju stimulatsioon (DBS) on meditsiiniline protseduur, mis hõlmab nõrka elektrivoolu, mis suunatakse teie aju konkreetsesse ossa. Selle voolu elekter stimuleerib selle piirkonna ajurakke, mis võib aidata mitmel juhul. Vool jõuab teie ajju ühe või mitme juhtme kaudu, mis on kinnitatud teie naha alla rangluu lähedale implanteeritud väikese seadme külge.

Kes vajab sügavat ajustimulatsiooni?

DBS ravib tingimusi, mis mõjutavad seda, kuidas teie neuronid – võtmetüüp ajurakud – oma tööd teevad. Kui neuronid ei tööta korralikult, mõjutab see nende neuronite kontrollitavaid võimeid. Sõltuvalt sellest, kui tõsine probleem on, võivad nad need võimed osaliselt või täielikult kaotada.

Miks DBS-i kasutatakse?

Igas inimese ajus on miljardeid neuroneid ja need rakud suhtlevad üksteisega elektriliste ja keemiliste signaalide abil. Mitmed ajuseisundid võivad muuta teie aju erinevates osades olevad neuronid vähem aktiivseks. Kui see juhtub, ei tööta need teie aju osad nii hästi. Olenevalt mõjutatud ajuosast võib teil esineda häireid selles piirkonnas kontrollitavates võimetes.

DBS kasutab kunstlikku elektrivoolu, et muuta need neuronid aktiivsemaks, mis võib aidata mitme erineva ajuseisundi sümptomitega. Teadlased ei tea aga siiani täpselt, kuidas ja miks see toimib.

Milliseid haigusseisundeid ja sümptomeid saab DBS ravida?

DBS võib ravida mitmeid teie aju mõjutavaid haigusseisundeid, sealhulgas liikumishäireid, vaimse tervise seisundeid ja epilepsiat.

DBS-il on USA Toidu- ja Ravimiameti luba järgmiste seisundite raviks:

• Düstoonia.
• Essentsiaalne treemor.
• Ravimiresistentne epilepsia.
• Parkinsoni tõbi (kui see seisund halveneb ja ravimid ei ole nii tõhusad).
• Ravimiresistentne obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD).

Tingimused, mis võivad DBS-ist kasu saada

Teadlased uurivad ka seda, kas DBS võib aidata ka muude haigusseisundite korral. Tingimused, mis võivad DBS-ist kasu saada, on järgmised:

• Sõltuvused.
• Alzheimeri tõbi.
• Ärevus.
• Kobarpeavalud.
• Söömishäired.
• Skisofreenia.
• Tugevad valuhäired (eriti valu, mis tekib närvi- või ajuseisundite tõttu või valu ravimatutest haigustest nagu vähk).
• Raske, ravimitele vastupidav depressioon.
• Tourette’i sündroom.

Oluline on meeles pidada, et kuigi ülaltoodud tingimused võivad DBS-ist kasu saada, ei tea eksperdid endiselt, kas see nii on. Tavaliselt kulub aastaid uuringuid ja kliinilisi uuringuid, et teha kindlaks, kas meditsiiniline protseduur nagu DBS on kasulik selliste seisundite korral. Kuigi teadlased neid uurivad, ei ole DBS-i operatsioon nende seisundite raviks tavaline.

Kui levinud on DBS-i implanteerimisprotseduurid?

2019. aasta seisuga on ekspertide hinnangul alates 1980. aastatest läbinud DBS-seadme implanteerimise protseduuri umbes 160 000 inimesel. Samuti tehakse ekspertide hinnangul igal aastal umbes 12 000 protseduuri.

Protseduuri üksikasjad

Mis juhtub enne sügavat aju stimulatsiooni (DBS)?

Enne seda protseduuri arutab teie tervishoiuteenuse osutaja DBS-seadme implanteerimise eeliseid ja puudusi. Samuti selgitavad nad selle operatsiooniga kaasnevaid võimalikke riske. Samuti kontrollivad nad, kas teil on võimalik teha see operatsioon, mis võib hõlmata muid kujutise skaneeringuid või laborikatseid, et otsida põhjuseid, miks te ei pruugi protseduuri läbi viia.

Kui otsustate ikkagi, et soovite DBS-i siirdada, laseb teie teenusepakkuja teil teha teie ajust üksikasjaliku magnetresonantstomograafia (MRI) ja kompuutertomograafia (CT). Need skaneeringud aitavad teie teenusepakkujal otsustada, milline asukoht on parim koht DBS-i juhtmete paigutamiseks.

Enne protseduuri räägib teie teenusepakkuja teiega ka järgmisest:

• Ravimid, mida te võtate: Enne protseduuri võib teie teenusepakkuja lasta teil lõpetada teatud ravimite (nt verevedeldajate) võtmise. Te peaksite lõpetama ravimite võtmise alles pärast seda, kui olete neid oma teenusepakkujaga arutanud. Kui teil on küsimusi võetavate ravimite (sh vitamiinide ja toidulisandite) kohta, on hea mõte nende vestluste ajal küsida nende kohta oma teenusepakkujalt.
• Suplemine ja hooldus: Teie tervishoiuteenuse osutaja annab teile tõenäoliselt juhised, kuidas vannis käia ja protseduuriks valmistuda. See hõlmab tavaliselt spetsiaalset tüüpi šampooni või muid tooteid, mis valmistavad teie naha protseduuriks ette.
• Paastumine: Kuna see operatsioon hõlmab üldanesteesiat, teeb teie tervishoiuteenuse osutaja teid kiiresti. See tähendab, et vähemalt kaheksa tundi enne protseduuri ei tohi süüa tahket toitu ja vähemalt kaks tundi enne protseduuri vedelikke.

Mis juhtub sügava aju stimulatsiooni (DBS) ajal?

See protseduur hõlmab tegelikult kahte kuni kolme operatsiooni, mis tavaliselt toimuvad erinevatel aegadel. Esimesed üks või kaks protseduuri on sisestada stimulatsioonijuhtmed mõlemale ajupoolele samal või erinevatel aegadel. Teine protseduur on impulsi generaatorina tuntud stimulaatori aku implanteerimine rindkere ülaosa naha alla.

Enne nende operatsioonide toimumist sisestab teie tervishoiuteenuse osutaja tavaliselt intravenoosse (IV) toru, et anda teile IV vedelikke. IV võimaldab neil anda teile protseduuri ajal vajadusel ravimeid.

Plii paigutus

See protseduur algab tavaliselt sellega, et teie tervishoiuteenuse osutaja raseerib teie peanaha karvad. Nii on lihtsam asetada pea spetsiaalsesse raami, mis hoiab pead paigal. Raam on paigutatud nelja tihvtiga teie koljusse. Seda tehakse sedatsiooni ajal ja tõenäoliselt ei mäleta te seda osa.

Kui raam on seadistatud, toovad nad sisse operatsioonisisese CT-skanneri, mis teeb teie ajust pilte ja tuvastab elektroodide paigutamisel kasutatava trajektoori. Kui CT-skaneerimine on lõpetatud, tuvastatakse sisenemispunkt, sedatsioon lülitatakse uuesti sisse ja teie pea puhastatakse kirurgilise ettevalmistusega. Seejärel süstitakse peanaha ja kolju selle piirkonna tuimestamiseks lokaalanesteetikumi. Teie neurokirurg teeb seejärel väikese lõike (sisselõike).

Pärast sisselõike tegemist teevad nad kirurgilise puuriga teie koljusse väikese ava juhtmete sisestamiseks. Sõltuvalt operatsiooni põhjusest võidakse teid ärkveloleku testimiseks äratada. Seda tehakse peamiselt liikumishäirete korral. Kui olete ärkvel, võite tunda vibratsiooni või kuulda puurimise helisid, kuid te ei tohiks sellest tulenevat valu tunda. Teie aju ei tunne ka valu otseselt, nii et te ei tunne valu, kui neurokirurg juhtmeid sisestab.

Sel ajal, kui neurokirurg asetab juhtmeid, laseb ta teil vastata küsimustele, lugeda või vaadata pilte või liigutada oma käsi, jalgu, käsi ja jalgu teatud viisil. See aitab neil olla kindel, et müügivihjed on õiges kohas. Nad teevad ka teise CT-skanni, et tagada plii paigutuse täpsus.

Müügivihjete arv ja paigutus sõltuvad teie juhtumist. Mõnel inimesel võib olla ainult üks juhe, samas kui teistel võib olla mitu juhet ühel või mõlemal pool pead. Kui elektroodid on kinnitatud, kaitstakse elektroodide otsad plastkorgiga ja tunnetatakse naha alla kuklasse. Seejärel sisselõiked puhastatakse ja suletakse.

Te lähete taastumisse, kus tehakse CT-skaneerimine, et kinnitada elektroodi asetust ja veenduda, et veres pole. Veedate ühe öö haiglas jälgimiseks ja enamik inimesi läheb järgmisel päeval koju.

Impulssgeneraatori paigutus

Teine protseduur, operatsioon impulsigeneraatori implanteerimiseks, toimub tavaliselt hiljem. See protseduur hõlmab üldanesteesiat, mis tähendab, et te magate, nii et te ei tunne operatsiooni ajal valu ega ebamugavustunnet.

Teie kirurg teeb selle protseduuri ajal teie nahale väikese sisselõike rangluu alla. Seejärel loovad nad teie naha alla väikese kotitaolise ruumi impulsigeneraatori hoidmiseks. Seejärel sisestavad nad pikendusjuhtme, mis liigub teie kolju väliskülje ja naha alaosa vahel.

Need panevad traadi allapoole liikuma, kuni kaugem ots on teie naha all rangluu lähedal aku tasku juures. Seejärel ühendavad nad pikendusjuhtmed DBS-elektroodidega ja pikendusjuhtme teise otsa impulsigeneraatoriga. Seejärel asetatakse see enne kinni õmblemist naha alla olevasse kotitaolisesse ruumi. Sa lähed koju samal päeval.

Mis juhtub pärast sügavat aju stimulatsiooni (DBS)?

Teie tervishoiuteenuse osutaja planeerib järelkontrolli, mis toimub mõne nädala jooksul pärast impulsigeneraatori implanteerimisprotseduuri. Sellel kohtumisel hakkavad nad impulsigeneraatorit programmeerima.

Kõigil praegu kasutusel olevatel impulssgeneraatoritel on sisseehitatud juhtmevaba antenn. See võimaldab teie tervishoiuteenuse osutajal seadmele juurde pääseda ja programmeerida seda väljaspool teie keha. Impulssgeneraatori õigete seadistuste leidmine võib võtta veidi aega ja kohandamiseks võib kuluda täiendavaid külastusi.

Enamikul impulssgeneraatoritel on spetsiaalsed akud, millel on pikk kasutusiga. Nende seadmete standardakud kestavad umbes kolm kuni viis aastat. Mõned seadmed kasutavad laetavaid akusid, mis võivad kesta umbes üheksa aastat. Aku vahetamine nõuab ka kirurgilist protseduuri, kuid see on tavaliselt lühem ja kiirem kui algne impulsigeneraatori implantatsiooni operatsioon. Lähete ikka samal päeval koju patareisid vahetama.

Riskid / eelised

Millised on sügava aju stimulatsiooni (DBS) eelised?

DBS-il on mitmeid eeliseid. Need sisaldavad:

• See võib pakkuda ravivõimalust, kui ravimid ei ole kasulikud: DBS on valik, kui ravimid ei tööta või ei ole enam tõhusad. Parkinsoni tõve korral kaotavad ravimid aja jooksul oma efektiivsust, mistõttu peab teie tervishoiuteenuse osutaja teie annust suurendama. See toob kaasa muid kõrvaltoimeid. DBS-iga on väiksemad ravimiannused sageli taas tõhusad, mis tähendab, et teie sümptomid on kontrolli all ja kõrvaltoimed on vähenenud.
• See võib olla elumuutev (või isegi elupäästev) ravi: Mõned seisundid, mida DBS ravib, võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi, mis takistavad teil isegi kõige rutiinsemaid tegevusi tegemast. DBS võib teie seisundit ravida ja sümptomeid parandada, parandades teie üldist elukvaliteeti. Selliste seisundite korral nagu ravimiresistentne epilepsia, kus kirurgiline resektsioon ei ole võimalik, võib DBS pakkuda lootust ja vähendada krampide sagedust.
• See on reguleeritav: Teie tervishoiuteenuse osutaja saab pulsigeneraatori sätteid täpselt häälestada, et leida teile kõige sobivam.
• See on pöörduv: Järeloperatsioon võib eemaldada juhtmed ja impulsigeneraatori, kui DBS ei tööta või põhjustab kõrvaltoimeid, mida te ei talu.

Millised on DBS-i riskid või tüsistused?

Kuna DBS hõlmab operatsiooni, on mõned võimalikud tüsistused ja riskid. Teie tervishoiuteenuse osutaja on parim inimene, kes räägib teile võimalikest riskidest ja tüsistustest. Nad on parim teabeallikas, sest nad saavad arvesse võtta teie haiguslugu, asjaolusid ja palju muud.

Operatsiooni võimalikud tüsistused on järgmised:

• Infektsioonid ja sepsis.
• Verejooks (sisemine või sisselõigete kohas).
• kooma.
• Insult.
• Turse ajus ja selle ümber.

Juhtmete ja impulsigeneraatori tõttu võivad tekkida tüsistused. Need sisaldavad:

• Juhtmete nihkumine või vale paigutus.
• Juhtmed tulevad impulsigeneraatori küljest lahti.
• Juhtmete või impulsigeneraatori rike.
• Valu või valulikkus impulsigeneraatori ümber.

Impulssgeneraatori programmeerimine ja DBS-i kõrvalmõjud

DBS kasutab teie ajupiirkondade stimuleerimiseks elektrivoolu. See vool vajab peaaegu alati reguleerimist ja peenhäälestamist, enne kui sellel on parimad võimalikud mõjud. See tähendab, et kui teie tervishoiuteenuse osutaja töötab impulsigeneraatori programmeerimisel, on järgmised sümptomid tavalised:

• Tasakaalu probleemid.
• Segadus või keskendumisraskused.
• Kahekordne nägemine (diploopia).
• Mälu probleemid.
• Tuimus ja kipitus teatud kehaosades.
• Krambid.
• Ootamatud muutused ajufunktsioonis, mis võivad mõjutada teie keha (äkiline nõrkus või lihaskontrolli probleemid teatud kehaosas).
• Depressioon.

Taastamine ja Outlook

Mis on taastumisaeg?

Teie tervishoiuteenuse osutaja on parim inimene, kes ütleb teile, mida oodata seoses taastumisajaga ja millal märkate muutusi oma sümptomites ja enesetundes. Nad võivad teile öelda tõenäolise taastumisaja, mida vajate, mis võib varieeruda sõltuvalt muudest teguritest, nagu teie üldine tervis, muud teie seisundid ja teie isiklikud asjaolud.

Enamik inimesi peab pärast operatsiooni jääma haiglasse üheks päevaks, et implanteerida DBS-i juhtmed ajju. Impulsigeneraatori siirdamise operatsioon on tavaliselt protseduur, mille käigus lähete koju samal päeval.

Üldiselt võtab taastumisaeg tavaliselt mitu nädalat. Teie tervishoiuteenuse osutaja laseb teil tõenäoliselt teha järgmist:

• Vältige mis tahes tegevust umbes kaks nädalat pärast iga protseduuri: See hõlmab nii väiksemaid asju nagu majapidamistööd või seksuaaltegevus. Te ei tohiks tõsta midagi raskemat kui 5 naela (2,25 kilogrammi).
• Vältige mõõduka või kõrge intensiivsusega tegevust vähemalt nelja kuni kuue nädala jooksul: See hõlmab harjutusi ja füüsilist tööd. Enamik inimesi saab pärast seda naasta tööle või tavapärasesse rutiini.
• Olge liigutades või venitades ettevaatlik: Te peaksite vältima teatud liigutuste tegemist, näiteks käte tõstmist üle pea, mitu päeva pärast operatsiooni impulsigeneraatori implanteerimiseks. Teie tervishoiuteenuse osutaja ütleb teile, kui kaua peate oma liikumisi piirama.

Kuidas ma peaksin pärast kodus olles kirurgilist piirkonda hooldama?

Teie tervishoiuteenuse osutaja annab teile juhiseid selle kohta, kuidas hooldada piirkondi, kus teile tehti operatsioon. Üldiselt peaksite tegema järgmist (kui nad ei ütle teile teisiti):

• Teie teenusepakkuja eemaldab kõik õmblused või klambrid, mis teil on umbes 10–14 päeva pärast operatsiooni.
• Pea peal olevad nööpnõelad peaksid olema sidemetega kaetud, kuni need kuivavad. Samuti peaksite sidemeid vahetama vähemalt kord päevas (või vastavalt teenusepakkuja juhendamisele).
• Side võib maha tulla kaks päeva pärast operatsiooni.
• Sel hetkel võid duši all käia – lase lihtsalt veel üle pea joosta ja ära kriimusta seda.
• Saate kasutada šampooni juustele nii kaua, kui see on beebišampoon. Seda tehes peate olema väga õrn. Pea kuivatamiseks patsutage piirkonda väga õrnalt, kuid ärge hõõruge.
• Ärge kriimustage sisselõike ümbrust. See võib haava kahjustada ja põhjustada infektsioone.

Millal arstile helistada

Millal peaksin pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole?

Teie tervishoiuteenuse osutaja planeerib teile pärast protseduure külastusi. Programmeerimiskülastused toimuvad teie neuroloogiga ja nende nägemiseks peate kokku leppima kohtumised. Nende külastuste eesmärk on leida seaded, mis töötavad kõige paremini ja ei põhjusta kõrvalmõjusid, mis häirivad teie elu.

Regulaarsed visiidid tervishoiuteenuse osutajaga on samuti tavalised, et jälgida teie seisundit, sümptomeid ja kohandada vastavalt vajadusele ravimeid või muid ravimeetodeid. Nende külastuste ajakava on midagi, mida teie teenusepakkuja teiega arutab.

Millal peaksin helistama oma tervishoiuteenuse osutajale või minema haiglasse?

Kuna DBS hõlmab operatsiooni – eriti teie aju protseduuri -, on mõningaid hoiatusmärke, mida te ei tohiks ignoreerida. Peaksite viivitamatult helistama oma tervishoiuteenuse osutajale või minema haiglasse väljaspool tööaega, kui teil on järgmised sümptomid:

• Tugev peavalu, mis tekib äkki või ei kao.
• Verejooks teie sisselõigetest.
• Punetus, turse või ebatavaline kuumus – mis on infektsiooni tunnused – sisselõigete ümber.
• Äkilised muutused teie nägemises, nt kahelinägemine, ähmane nägemine või nägemise kaotus.
• Palavik 101 kraadi F (38,3 kraadi C) või kõrgem.

Täiendavad levinud küsimused

Milline on sügava aju stimulatsiooni edukuse määr?

Üldiselt on aju sügav stimulatsioon tavaliselt edukas. Edukuse määr sõltub seotud seisundist. Selliste seisundite puhul nagu epilepsia ja Parkinsoni tõbi on DBS väga tõhus. Tingimuste puhul, kus DBS on eksperimentaalne, on vaja rohkem uurida, enne kui eksperdid teavad, kas DBS tõenäoliselt aitab.

Kas ma saan kasutada elektri- ja elektroonikaseadmeid, kui mulle on implanteeritud DBS-seadmed?

Üldiselt ei tohiks elektroonikaseadmed ja -seadmed impulsigeneraatoriga probleeme tekitada. Kui nad seda teevad, on kõige tõenäolisem see, et teie impulsigeneraator lülitub välja. Sellel ei pruugi olla kohest mõju, kuid mõnikord märkate, et teie sümptomid süvenevad või märkate ebameeldivat tunnet või aistingut.

Üldiselt peaksite meeles pidama järgmist.

• Teie tervishoiuteenuse osutaja annab teile kaks peamist asja, mida peaksite võimalusel läheduses hoidma: ID-kaardi ja patsiendi programmeerija. ID-kaart võib teid aidata olukordades, mis on seotud teatud tüüpi elektroonikaseadmetega, nagu metallidetektorid või vargusvastased skannerid. Patsiendi programmeerija võimaldab teil seadet sisse ja välja lülitada ning vajadusel reguleerida stimulatsiooni sätteid.
• Kodumasinad, nagu mikrolaineahjud, arvutid, nutitelefonid ja muu levinud elektroonika, ei tohiks põhjustada impulsigeneraatori töös mingeid häireid ega probleeme.
• Kui teie kehasse on implanteeritud üks või mitu DBS-juhet ja impulsigeneraator, ei saa te teatud meditsiinilisi ja diagnostilisi kuvamisprotseduure läbi viia. Protseduurid, mida te ei saa teha, on magnetresonantstomograafia, transkraniaalne magnetstimulatsioon ja diatermia.

Kas aju sügav stimulatsioon ravib haigusi, mille jaoks seda kasutatakse?

Ei, DBS ei ravi haigusi, mida ta ravib. See ravib küll sümptomeid, kuid praktiliselt kõik sellega ravitavad haigusseisundid on eluaegsed ega ole ravitavad.

Kas pärast sügavat ajustimulatsiooni pean ikkagi ravimeid võtma?

Sõltuvalt haigusest võib olla võimalik ravimeid vähendada. Kuid DBS on kõige kasulikum, kui seda kasutatakse koos ravimite ja muude ravimeetoditega. Selle põhjuseks on asjaolu, et selle ja teiste ravimeetodite samaaegne kasutamine tähendab, et võib olla võimalik vähendada ravimite annuseid, omada vähem kõrvaltoimeid ja saada sama kasu.

Kas kindlustus katab sügava aju stimulatsiooni?

Paljud kindlustused katavad DBS-i, eriti kui sellel on selle seisundi raviks ametlik luba. (Ameerika Ühendriikides vastutab nende kasutusviiside heakskiitmise eest USA Toidu- ja Ravimiamet.) On oluline, et võtaksite ühendust oma kindlustusseltsiga, et teada saada, kas see hõlmab DBS-i protseduure mingil viisil.

Sügav aju stimulatsioon (DBS) on ravivõimalus, mis võib aidata paljude ajufunktsiooni ja vaimset tervist mõjutavate seisundite korral. See on peaaegu alati valik, kui muud ravimeetodid ja meetodid on ebaõnnestunud. See on kõige levinum selliste seisundite puhul nagu Parkinsoni tõbi ja epilepsia, kuid teadlased uurivad ka võimalust kasutada seda paljude muude haigusseisundite raviks. Kuigi see hõlmab kahte kuni kolme operatsiooni, on see väga tõhus ka sümptomite vähendamisel ja teie elukvaliteeti tõsiselt mõjutavate seisundite ravimisel.

Kokkuvõtvalt on sügavat ajustimulatsiooni (DBS) kasutatakse neuroloogiliste ja psühhiaatriliste häirete ravis, sealhulgas Parkinsoni tõve, hädavajaliku treemori, düstoonia ning obsessiiv-kompulsiivse häire korral. DBS abil manustatakse kindlatesse ajukeskustesse elektrilisi impulsse, mis aitavad haigusnähtusid maandada. Protseduur on minimaalselt invasiivne, kuid edukus sõltub haiguse tüübist ja individuaalsest seisundist. Nagu igal ravimeetodil, on ka DBS-l potentsiaalsed riskid ja kõrvaltoimed, mis tuleb enne ravi kasutamist hoolikalt kaaluda.