Südameklapi komissurotoomia

Südameklapi komissurotoomia on elupäästev kirurgiline protseduur, mis taastab normaalse verevoolu inimese südames. See on ülioluline sekkumine, kui klapi lehed on kokku kasvanud ja muutunud jäigaks, põhjustades klapi talitlushäireid ja raskendades vere liikumist südame erinevate osade vahel. Sellise olulise operatsiooni edukus avab uue peatüki patsientide eludes, lubades neil hingata vabamalt ja elada täisväärtuslikku elu. Komissurotoomia vähendab südame koormust ja parandab elukvaliteeti, muutes selle südameravimite edulooks.

Kommissurotoomia on operatsioon (tavaliselt avatud südamega), mis ravib reumaatilisest südamehaigusest tingitud mitraalklapi stenoosi. See aitab verel paremini läbi südame voolata, vähendades südame ja kopsude koormust. Teie teenusepakkuja võib soovitada komissurotoomiat, kui muud ravimeetodid ei aita või kui te ei kandideeri minimaalselt invasiivsele protseduurile.

Ülevaade

Mis on komissurotoomia?

Kommissurotoomia on operatsioon, mis aitab parandada verevoolu läbi ühe teie südameklapi, tavaliselt mitraalklapi. Teie mitraalklapp on uks teie vasaku aatriumi (ülemine vasak südamekamber) ja vasaku vatsakese (alumine vasak kamber) vahel. Teie mitraalklappi nimetatakse ka kahekõrvaklapiks. Selle põhjuseks on asjaolu, et sellel on kaks klappi, mis avanevad ja sulguvad verevoolu juhtimiseks.

Mitraalklapi haiguse mitmed erinevad vormid võivad takistada selle klapi normaalset töötamist. Üks vorm, mitraalklapi stenoos, takistab teie klapi avanemist nii laialt kui peaks. Selle tulemusena võib teie vasakusse vatsakesse voolata vähem verd, mis põhjustab vere tagasivoolu teie südames. Aja jooksul võib see koormata teie südant ja kopse ning põhjustada tüsistusi, nagu südamepuudulikkus.

Mitraalkommissurotoomia on üks ravivõimalus mitraalstenoosiga inimestele selle varajases staadiumis. Tänapäeval on see aga suhteliselt haruldane. Tervishoiuteenuse osutajad teevad seda tavaliselt avatud südameoperatsioonina, millega kaasnevad teatud riskid. Võimaluse korral ravivad pakkujad esmalt mitraalstenoosi minimaalselt invasiivsete protseduuridega. Praegune esmavaliku ravimeetod on balloonvalvuloplastika, mille käigus surve all olev balloon venitab teie klapi lahti. Mõnedel inimestel ei saa südame anatoomia või muude põhjuste tõttu balloonklapiplastikat teha. Kui see nii on, võib sobivaks võimaluseks olla komissurotoomia.

Kes vajab komissurotoomiat?

Kui teil on mitraalklapi stenoos ja:

• Teised ravivõimalused pole teid aidanud.

Või:

• Sa ei kandideeri balloonvalvuloplastikale.

Teie teenusepakkuja võib soovitada ka komissurotoomiat, kui vajate muid südamega seotud protseduure. Teie kirurg saab neid teha samal ajal.

Oluline on teada, et mitte kõigil, kellel on mitraalklapi stenoos, ei saa teha komissurotoomiat. See sõltub sellest, mis põhjustab teie mitraalstenoosi.

Mitraalstenoosil on kaks peamist põhjust:

• Reumaatilise südamehaiguse kahjustus (reumaatiline mitraalstenoos).
• Teie klapi lagunemine aja jooksul (degeneratiivne mitraalstenoos).

Kommissurotoomia aitab konkreetselt inimesi, kellel on reumaatiline mitraalstenoos. Selles seisundis põhjustab autoimmuunhaigus (reumaatiline palavik) teie südameklapi kahjustusi, mis ilmnevad alles palju aastaid hiljem.

Reumaatilise mitraalstenoosi korral muutuvad teie mitraalklapi kommissuurid paksemaks või isegi sulanduvad. Tavaliselt peaksid need kergesti eralduma. Kommissuurid on piirkonnad, kus teie mitraalklapi kaks infolehte (klapid) ühinevad.

Et kujutada, kuidas see välja näeb, vaadake peeglisse ja naeratage huuli lahutamata. Teravad nurgad, kus teie huuled kokku puutuvad, näevad välja nagu mitraalklapi kommissuurid. Teie huuled on nagu mitraalklapi kaks klappi. Jätkake naeratamist ja asetage sõrm kindlalt igasse huulenurka, et need ei saaks üksteisest lahku minna. Selles asendis on raske oma suu piisavalt laiaks avada, et rääkida või süüa. See sulatatud efekt ilmneb mitraalstenoosi korral, kuid tulemuseks on verevoolu vähenemine läbi teie klapi.

Kommissurotoomia puhul kasutatakse väikesi kirurgilisi lõikeid, et vabastada need kommissuurid, kui need on kokku sulanud. See võib aidata inimestel, kellel on reumaatiline mitraalstenoos, parandada südame verevoolu. Kuid degeneratiivse mitraalstenoosi korral ei ole kommissuurid tavaliselt kahjustatud. Selle asemel vajavad remonti muud klapi osad. Niisiis, inimestel, kellel on degeneratiivne mitraalstenoos, ei saa tavaliselt kommissurotoomiat teha. Nad vajavad teist tüüpi mitraalklapi parandamist või mitraalklapi asendamist.

Protseduuri üksikasjad

Mis juhtub enne avatud komissurotoomiat?

Ettevalmistus algab nädalaid või kuid enne teie operatsioonipäeva. Teie hooldusmeeskond (tavaliselt esmatasandi arst, kardioloog ja kardiotorakaalkirurg) viib läbi meditsiinilise hinnangu, mis hõlmab:

• Põhjalik füüsiline läbivaatus.
• Vereanalüüsid.
• Arutage oma sümptomeid ja haiguslugu.

Teie hooldusmeeskond tellib testid mitraalklapi kontrollimiseks ja koronaararterite ummistuste otsimiseks. Need testid võivad hõlmata järgmist:

• Ehhokardiograafia.
• Kompuutertomograafia (CT) skaneeringud.
• Koronaarangiograafia.

Kui teil on küsimusi või muresid, rääkige oma teenusepakkujaga. Hankige teavet, mida vajate, et end läheneva operatsiooniga mugavamalt tunda.

Teie teenusepakkuja annab teile juhiseid operatsiooniks valmistumise kohta. Need annavad teile teada, millal peaksite alustama paastumist (vältima toite ja jooke) ja milliseid muudatusi peate oma ravimite ajakavas tegema.

Kui te suitsetate või kasutate tubakatooteid, on tüsistuste riski vähendamiseks oluline enne operatsiooni suitsetamisest loobuda. Küsige oma teenusepakkujalt ressursse, mis aitavad teil loobuda.

Kuidas komissurotoomiat tehakse?

Teie kirurgilise hoolduse meeskond viib läbi järgmised sammud:

1. Andke teile anesteesia, et viia teid sügavasse unne.
2. Tehke sisselõige rinnaku keskele (rinnaluu). Seda protseduuri nimetatakse keskmiseks sternotoomiaks.
3. Ühendage teid kardiopulmonaalse möödaviigu (süda-kopsu) masinaga. See masin võimaldab teie kirurgil opereerida paigal (mittepeksuvat) südant. See võtab operatsiooni ajal üle teie südame ja kopsude ning hoiab verevoolu teie organitesse ja kudedesse.
4. Avage vasak aatrium.
5. Uurige oma mitraalklappi.
6. Tehke mitraalklapi vahedesse väikesed sisselõiked, et need ei oleks enam kokku sulanud.
7. Ühendage teid kardiopulmonaalsest ümbersõidust lahti ja taaskäivitage süda ja kopsud.
8. Tehke transösofageaalne ehhokardiogramm, et kontrollida oma klappi ja veenduda, et kõik läks nii nagu peab.

Mõnikord parandavad kirurgid sama protseduuri ajal teisi klappe (nt aordiklappi või trikuspidaalklappi). Või teevad nad muid südameprotseduure. Teie hooldusmeeskond ütleb teile, kas see on nii, ja selgitab, mida võite oodata.

Mis juhtub pärast seda protseduuri?

Pärast operatsiooni kulutate umbes nädala haiglas taastumiseks. Esimesed paar päeva viibite intensiivravi osakonnas (ICU). Tervishoiuteenuse osutajad jälgivad teid hoolikalt ja jälgivad tüsistuste märke.

Enne haiglast lahkumist annab teenusepakkuja teile teavet järgmise kohta:

• Südame taastusravi. See on kasulik võimalus südameoperatsioonist taastuvatele inimestele. See võib aidata teil tavapäraste ülesannete täitmiseks jõudu taastada.
• Kuidas oma sisselõike eest hoolitseda. Sisselõike hooldus on oluline, et vähendada nakkusohtu ja aidata haaval paraneda.
• Kui kaua peaksite ootama enne sõitmist ja mõne muu tavapärase tegevuse juurde naasmist.

Leppige kindlasti kokku, et keegi teid haiglast koju sõidutab.

Riskid / eelised

Millised on mitraalkommissurotoomia eelised?

See operatsioon võib aidata leevendada mitraalstenoosi ja sellega seotud sümptomeid ning vähendada tüsistuste riski. See on kasulik valik, kui stenoos ei ole piisavalt tõsine, et vajada mitraalklapi asendamist ja muud ravivõimalused ei aita teid või kui te ei saa teha perkutaanset balloonklapiplastikat.

Millised on selle protseduuri riskid või tüsistused?

Avatud komissurotoomia kõige sagedasem tüsistus on mitraalklapi regurgitatsioon (lekkiv klapp). Muud võimalikud tüsistused hõlmavad järgmist:

• Anesteesia kõrvaltoime.
• Arütmia või südame blokaad.
• Verejooks.
• Südame tamponaad.
• Segadus või mõtlemisraskused.
• Südameatakk.
• Infektsioon teie sisselõikes.
• Insult.

Teil on nende tüsistuste risk väiksem, kui otsite abi suures meditsiinikeskuses, kus on klapioperatsioonis kogenud kirurgid.

Mõned haigusseisundid võivad samuti suurendada teie tüsistuste riski. Need sisaldavad:

• Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK).
• Diabeet.
• Neeruhaigus.
• Rasvumine.
• Perifeersete arterite haigus.

Rääkige oma tervishoiuteenuse osutajaga oma tüsistuste riskist ja sellest, mida saate nende vähendamiseks teha.

Taastamine ja Outlook

Milline on väljavaade pärast komissurotoomiat?

Avatud mitraalkommissurotoomia edukus on suurepärane. Operatsioon ravib tavaliselt stenoosi ja aitab teie verel paremini voolata. Kuid see ei ole lõplik ravistrateegia. Enamik inimesi, kes läbivad komissurotoomia, vajavad tulevikus mitraalklapi asendamist.

Teie tervishoiuteenuse osutaja on parim inimene, kes küsib teie konkreetse prognoosi kohta. Seda seetõttu, et iga inimese taastumine on erinev ja teie taastumist mõjutavad paljud tegurid. Nende hulka kuuluvad teie vanus, üldine tervislik seisund ja mitraalklapi eelneva kahjustuse ulatus.

Millal arstile helistada

Millal peaksin pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole?

Taastumisel helistage oma teenusepakkujale, kui teil on infektsiooni tunnuseid. Need sisaldavad:

• Valu, surve või ebamugavustunne rinnus.
• Palavik.
• Punetus või drenaaž sisselõike lähedal.

Helistage numbril 911 või kohalikule hädaabinumbrile, kui kogete:

• Südameinfarkti tunnused.
• Ebaselge kõne või muud insuldi tunnused.

Täiendavad levinud küsimused

Mis on aordi komissurotoomia?

Aordi komissurotoomia on sarnane mitraalkommissurotoomiaga. Mõlemad protseduurid aitavad ühel teie südameklapil paremini toimida. Samuti viitavad nad mõlemad operatsioonile, mis teeb südameklappi väikesed sisselõiked, et parandada verevoolu läbi klapi. Kuid tervishoiuteenuse osutajad teevad tavaliselt aordi kommisurotoomiat imikutele, kellel on kaasasündinud südamedefektid, mis mõjutavad nende aordiklappi. Pakkujad teostavad mitraalkommisurotoomiat reumaatilise mitraalstenoosiga täiskasvanutele.

Kommissurotoomia on ravivõimalus, mis aitab teil mitraalklapi stenoosi juhtida. Kui teie tervishoiuteenuse osutaja soovitab komissurotoomiat, ei ole teised ravivõimalused teid aidanud või tõenäoliselt ei aita teid, kuid teie klapp ei ole piisavalt haige, et seda oleks vaja asendada.

Mõeldes südameoperatsioonile võite tunda end närvilisena või ülekoormatuna. Kuid teie arstiabi meeskond on olemas, et vastata teie küsimustele, rahustada teie närve ja pakkuda teile tervisliku eluviisi jaoks vajalikku ravi.

Kokkuvõtvalt, südameklapi komissurotoomia on meditsiiniline protseduur, mis taastab vere normaalse voolavuse läbi südameklappide, avades stenoosist tingitud klapi commissurae. See võib kaasa tuua märkimisväärse sümptomite leevenduse ja elukvaliteedi paranemise patsiendile. Olles minimaalselt invasiivne, on see sageli eelistatud valik silmas pidades patsiendi taastumisaega ja operatsioonijärgset riski. Ent nagu igas kirurgilises sekkumises, tuleb potentsiaalseid riske kaaluda üksikasjalikult enne protseduuri läbiviimist.