Struuma: mis see on, põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi

Struuma on tõsine kilpnäärme haigus, mis võib mõjutada inimese üldist tervist. See seisund tekib siis, kui kilpnäärmes esineb ebaharilik kasvaja või kudede laienemine. Struuma põhjused võivad olla erinevad, sealhulgas toitumisharjumused, joodipuudus, autoimmuunhaigused jt. Sümptomid võivad hõlmata kurguvalu, neelamis- ja hingamisraskusi ning väsimust. Struuma diagnoos tehakse läbi kilpnäärme ultraheli, veretestide ning teiste kliiniliste uuringute. Ravi võib hõlmata ravimeid, joodi lisamist dieedile või isegi operatsiooni kilpnäärme eemaldamiseks.

Struuma tekib siis, kui teie kilpnääre kasvab suuremaks. Sellel on mitu võimalikku põhjust ja see võib, kuid ei pruugi olla seotud kilpnäärmehormooni ebanormaalse tasemega. See on ravitav.

Ülevaade

Illustratsioon inimese kaela hingetoru ümber keerdunud kilpnäärmest, mis näitab kilpnäärme normaalset suurust ja suurenenud suurust (struuma).

Mis on struuma?

Struuma on seisund, mille korral teie kilpnääre kasvab suuremaks. Kogu teie kilpnääre võib kasvada suuremaks või sellel võib tekkida üks või mitu väikest tükki, mida nimetatakse kilpnäärme sõlmedeks.

Teie kilpnääre on väike liblikakujuline endokriinnääre, mis asub teie kaelas Aadama õuna all. See toodab hormoone türoksiini (nimetatakse ka T4-ks) ja trijodotüroniiniks (nimetatakse ka T3-ks). Need hormoonid mängivad rolli teatud kehafunktsioonides, sealhulgas:

• Ainevahetus.
• Kehatemperatuur.
• Meeleolu ja erutuvus.
• Pulss ja pulss.
• Seedimine.

Struuma võib olla seotud ebaregulaarse kilpnäärmehormooni hulgaga teie kehas (hüpertüreoidism või hüpotüreoidism) või kilpnäärmehormooni normaalse tasemega (eutüreoidism).

Goiteril on mitu võimalikku põhjust. Sõltuvalt põhjusest võib see ravi vajada või mitte.

Millised on struuma tüübid?

Struuma võib klassifitseerida mitmel erineval viisil, sealhulgas selle kasvu järgi ja selle, kas teie kilpnäärmehormooni tase on ebaregulaarne või mitte.

Struuma klassifikatsioonid selle suurenemise järgi hõlmavad järgmist:

• Lihtne (hajutatud) struuma: Seda tüüpi struuma tekib siis, kui kogu teie kilpnääre paisub ja tundub katsudes sile.
• Nodulaarne struuma: Seda tüüpi struuma tekib siis, kui teie kilpnäärmesse tekib tahke või vedelikuga täidetud tükk, mida nimetatakse sõlmeks ja mis muudab selle tükiliseks.
• Multinodulaarne struuma: Seda tüüpi struuma tekib siis, kui teie kilpnäärmes on palju tükke (sõlmekesi). Sõlmed võivad olla nähtavad või avastatud ainult uurimise või skaneerimisega.

Kilpnäärmehormooni tasemel põhinevad struuma klassifikatsioonid hõlmavad järgmist:

• Mürgine struuma: See struuma tekib siis, kui teie kilpnääre on suurenenud ja toodab liiga palju kilpnäärmehormooni.
• Mittetoksiline struuma: Kui teil on suurenenud kilpnääre, kuid kilpnäärme tase on normaalne (eutüreoid), on tegemist mittetoksilise struumaga. Teisisõnu, teil ei ole hüpertüreoidismi (kilpnäärme ületalitlust) ega hüpotüreoidismi (kilpnäärme alatalitlust).

Tervishoiuteenuse osutajad kombineerivad neid kirjeldusi, et klassifitseerida teatud tüüpi struuma nende diagnoosimisel. Näiteks tekib toksiline multinodulaarne struuma, kui teie kilpnäärmel on rohkem kui üks sõlm – tavaliselt mitu –, mis toodavad täiendava koguse kilpnäärmehormooni.

Keda mõjutab struuma?

Igaühel võib olla struuma, kuid see areneb umbes neli korda tõenäolisemalt inimestel, kelle sünnihetkel on emane, võrreldes inimestega, kellele on sünnil määratud meessoost. Teie risk haigestuda struuma suureneb ka vananedes. Need on tavalisemad pärast 40. eluaastat.

Inimestel, kellel on mõni järgmistest seisunditest, võib suurem tõenäosus tekkida struuma:

• Rasvumine.
• Insuliiniresistentsus.
• Metaboolne sündroom.

Samuti on teil suurem risk struuma tekkeks, kui teie pea ja kael on meditsiinilise ravi eesmärgil kiiritatud ja/või kui teie perekonnas on esinenud kilpnäärmehaigusi.

Kui levinud on struuma?

Struuma on suhteliselt levinud. Need mõjutavad umbes 5% Ameerika Ühendriikide inimestest.

Kõige levinum struuma põhjus maailmas on joodipuudus, mis mõjutab hinnanguliselt 2,2 miljardit inimest.

Mida raskem on joodipuudus, seda tõenäolisemalt on kellelgi struuma:

• Kerge joodipuuduse korral on struuma esinemissagedus 5–20%.
• Mõõduka joodipuuduse korral suureneb levimus 20–30%-ni.
• Raske joodipuuduse korral suureneb esinemissagedus üle 30%.

Sümptomid ja põhjused

Millised on struuma sümptomid?

Struuma suurus võib olla väga väike ja vaevumärgatav kuni väga suur. Enamik struuma on valutu, kuid kui teil on türeoidiit (kilpnäärmepõletik), võib see olla valulik.

Struuma peamised sümptomid on järgmised:

• Kühm teie kaela ees, just teie Aadama õuna all.
• Pingutuse tunne kurgu piirkonnas.
• Kähedus (kriipiv hääl).
• Kaela veeni turse.
• Pearinglus, kui tõstad käed pea kohale.

Muud, vähem levinud sümptomid on järgmised:

• Hingamisraskused (õhupuudus).
• Köhimine.
• Vilistav hingamine (hingetoru pigistamise tõttu).
• Neelamisraskused (söögitoru pigistamise tõttu).

Mõnedel inimestel, kellel on struuma, võib olla ka hüpertüreoidism (kilpnäärme ületalitlus). Hüpertüreoidismi sümptomiteks on:

• Kiire pulss (tahhükardia).
• Seletamatu kaalulangus.
• Kõhulahtisus.
• Higistamine ilma treeninguta või toatemperatuuri tõus.
• Raputamine.
• Agitatsioon.

Mõnedel struumaga inimestel võib olla ka hüpotüreoidism (kilpnäärme alatalitlus). Hüpotüreoidismi sümptomiteks on:

• Väsimus (väsimustunne).
• Kõhukinnisus.
• Kuiv nahk.
• Seletamatu kaalutõus.
• Ebanormaalne menstruatsioon (menstruatsioonid).

Mis põhjustab struuma?

Struuma on teie kilpnäärme rakkude adaptiivne reaktsioon mis tahes protsessile, mis blokeerib kilpnäärmehormooni tootmist. Kuigi maailmas on kõige levinum struuma põhjus joodipuudus, võivad seda põhjustada paljud tingimused.

Struuma põhjused on järgmised:

• Joodi puudus: Teie kilpnääre vajab kilpnäärmehormooni tootmiseks joodi. Kui te ei saa toiduga piisavalt joodi, toodab teie kilpnääre rohkem rakke (ja kasvab), et proovida toota rohkem kilpnäärmehormooni. Kuigi see on kogu maailmas kõige levinum struuma põhjus, pole see Ameerika Ühendriikides tavaline. Soovitatava joodikoguse saate oma dieeti, kui lisate oma dieeti mereande, piimatooteid ja jodeeritud soola. Joodi lisamine ei ole enamiku inimeste jaoks soovitatav ja sellel võib olla soovimatu negatiivne mõju teie tervisele.
• Gravesi haigus: Gravesi tõbi on autoimmuunhaigus, mille puhul teie immuunsüsteem ründab teie kilpnääret, põhjustades selle suurenemist. Gravesi tõbi põhjustab ka hüpertüreoidismi, mis vajab ravi.
• Hashimoto haigus: See on autoimmuunhaigus, mis põhjustab teie kilpnäärme põletikku. Mõnedel Hashimoto tõvega inimestel tekib kilpnäärme suuruse kompenseeriv suurenemine. Seda tüüpi struuma paraneb tavaliselt aja jooksul iseenesest. Mõned Hashimoto tõve juhtumid nõuavad ravi kilpnäärmehormooniga.
• Kilpnäärmevähk: Kilpnäärmevähk suurendab sageli teie kilpnääret.
• Rasedus: inimese kooriongonadotropiin, hormoon, mida inimene toodab raseduse ajal, võib põhjustada kilpnäärme kasvu.
• Türeoidiit: Kilpnäärme põletik ise võib põhjustada teie kilpnäärme kasvu. See võib juhtuda mitmel põhjusel.

Sporaadilisel struumal pole enamikul juhtudel teadaolevat põhjust. Mõnel juhul võivad teatud ravimid põhjustada seda tüüpi struuma. Näiteks liitiumravim, mida kasutatakse teatud vaimse tervise seisundite, aga ka muude haigusseisundite raviks, võib põhjustada seda tüüpi struuma.

Diagnoos ja testid

Kuidas struuma diagnoositakse?

Teie tervishoiuteenuse osutaja diagnoosib tavaliselt struuma, kui nad teevad füüsilise läbivaatuse ja tunnevad, et teil on kilpnääre laienenud. Struuma esinemine viitab aga sellele, et teie kilpnäärmes on probleeme. Nad peavad välja mõtlema, milles probleem.

Teie teenusepakkuja võib struuma diagnoosimiseks ja hindamiseks kasutada mitmeid teste, sealhulgas järgmist:

• Füüsiline eksam: Teie teenusepakkuja võib kindlaks teha, kas teie kilpnääre on laienenud, katsudes kaela piirkonnas sõlmede ja helluse tunnuseid.
• Kilpnäärme vereanalüüs: See vereanalüüs mõõdab kilpnäärme hormoonide taset, mis näitab, kas teie kilpnääre töötab korralikult.
• Antikehade test: See vereanalüüs otsib teatud antikehi, mida toodetakse teatud struuma vormides. Antikeha on valgete vereliblede poolt toodetud valk. Antikehad aitavad kaitsta sissetungijate (nt viiruste) eest, mis põhjustavad teie kehas haigusi või infektsioone.
• Kilpnäärme ultraheli: Ultraheli on protseduur, mis saadab läbi kehakudede kõrgsageduslikke helilaineid. Kajad salvestatakse ja muudetakse videoks või fotodeks. Teie teenusepakkuja näeb teie kilpnääret, et kontrollida selle suurust ja sõlmede olemasolu.
• Biopsia: Biopsia on koe- või rakuproovi eemaldamine laboris uurimiseks. Kui teie kilpnäärmes on suured sõlmed, võite vajada kilpnäärme biopsiat. Vähi välistamiseks tehakse biopsia.
• Kilpnäärme omastamine ja skaneerimine: See pilditest annab teavet teie kilpnäärme suuruse ja funktsiooni kohta. Selles testis süstitakse veeni väike kogus radioaktiivset materjali, et luua arvutiekraanil teie kilpnäärme kujutis. Pakkujad ei telli seda testi väga sageli, kuna see on kasulik ainult teatud juhtudel.
• Teie kilpnäärme CT-skaneerimine või MRI (magnetresonantstomograafia): Kui struuma on väga suur või levib rinnus, kasutatakse struuma suuruse ja leviku mõõtmiseks CT-skannimist või MRI-d.

Juhtimine ja ravi

Kas struuma läheb ise ära?

Lihtne struuma võib tekkida vaid lühikest aega ja võib iseenesest ilma ravita mööduda.

Paljud struumad, näiteks multinodulaarne struuma, on seotud kilpnäärmehormooni normaalse tasemega. Need struumad ei vaja tavaliselt spetsiifilist ravi pärast seda, kui teie tervishoiuteenuse osutaja on selle diagnoosinud. Siiski võib teil tulevikus olla risk hüpotüreoidismi või hüpertüreoidismi tekkeks.

Kui teil on suurenenud kilpnääre, on siiski oluline pöörduda oma tervishoiuteenuse osutaja poole, kuna struumal on mitu võimalikku põhjust – mõned neist nõuavad ravi.

Kuidas struumat ravitakse?

Struuma ravi sõltub sellest, kui suureks teie kilpnääre on kasvanud, sümptomitest ja selle põhjustest. Ravi hõlmab järgmist:

• Ravi puudub / “valvsa ootamine”: Kui struuma on väike ega häiri teid, võib teie tervishoiuteenuse osutaja otsustada, et seda ei ole vaja ravida. Siiski jälgivad nad hoolikalt teie kilpnääret mis tahes muutuste suhtes.
• Ravimid: Levotüroksiin (Levothroid®, Synthroid®) on kilpnäärmehormoonide asendusravi. Teie teenusepakkuja määrab selle tõenäoliselt välja, kui struuma põhjus on kilpnäärme alatalitlus (hüpotüreoidism). Kui struuma põhjus on kilpnäärme ületalitlus (hüpertüreoidism), määratakse teisi ravimeid. Nende ravimite hulka kuuluvad metimasool (Tapazole®) ja propüültiouratsiil. Teie teenusepakkuja võib välja kirjutada aspiriini või kortikosteroidravi, kui struuma on põhjustatud põletikust.
• Radioaktiivse joodi ravi: See kilpnäärme ületalitluse korral kasutatav ravi hõlmab radioaktiivse joodi suukaudset võtmist. Jood läheb teie kilpnääre ja tapab kilpnäärme rakud, mis kahandab nääre. Pärast radioaktiivse joodravi peate tõenäoliselt kogu ülejäänud elu võtma kilpnäärme hormoonasendusravi.
• Kirurgia: Teie teenusepakkuja võib soovitada operatsiooni, et eemaldada kogu kilpnääre või osa sellest (türeoidektoomia). Kui struuma on suur ja põhjustab hingamis- ja neelamisprobleeme, võite vajada operatsiooni. Mõnikord kasutatakse sõlmede eemaldamiseks ka operatsiooni. Vähktõve esinemisel tuleb teha operatsioon. Sõltuvalt eemaldatud kilpnäärme kogusest peate võib-olla võtma kilpnäärme hormoonasendusravi kogu ülejäänud elu.

Ärahoidmine

Kuidas ma saan struuma ära hoida?

Joodipuudusest põhjustatud struuma (lihtne struuma) on üldiselt ainus struuma tüüp, mida saate ennetada. Kala, piimatooteid ja tervislikku kogust jodeeritud lauasoola sisaldava dieedi tarbimine hoiab ära seda tüüpi struuma. Joodi ja muid toidulisandeid üldiselt ei soovitata ja need võivad teha rohkem kahju kui kasu.

Väljavaade / prognoos

Milline on struuma prognoos (väljavaade)?

Struuma prognoos (väljavaade) sõltub selle tüübist ja selle põhjustanud põhjusest.

Lihtne struuma on hea prognoosiga. Kui teie kilpnääre jätkab suurenemist, võib see ümbritsevaid struktuure kokku suruda ning põhjustada hingamis- ja neelamisraskusi ning kähedust.

Kui struuma on märk mõnest muust kilpnäärmehaigusest, nagu Gravesi tõbi või Hashimoto tõbi, sõltub prognoos kilpnäärme suurenemise algpõhjusest.

Koos elamine

Millal peaksin struuma osas oma tervishoiuteenuse osutaja poole pöörduma?

Olenemata põhjusest, on oluline regulaarselt (vähemalt kord aastas) oma tervishoiuteenuse osutajaga näha, kui teil on diagnoositud struuma, et nad saaksid seda jälgida.

Kui teil tekivad uued sümptomid, pidage nõu oma tervishoiuteenuse osutajaga.

Teie kilpnääre on teie endokriinsüsteemi oluline nääre, mis mõjutab paljusid teie keha aspekte. Kui see suureneb, võib see olla märk kilpnäärmehaigusest. Hea uudis on see, et struuma on ravitav ja mõnikord möödub see iseenesest. Kui märkate oma kaela esiosas tükki, pidage nõu oma tervishoiuteenuse osutajaga. Nad saavad kindlaks teha, kas see on struuma ja selle põhjus.

Kokkuvõtlikult võib öelda, et struuma on kilpnäärme suurenemine, mida põhjustavad erinevad tegurid nagu joodipuudus, autoimmuunhaigused või kilpnäärme talitlushäired. Struuma sümptomiteks võivad olla kaela turse, neelamisraskused, hingeldus ja kilpnäärme funktsiooni häired. Struuma diagnoosimiseks kasutatakse kilpnäärme ultraheli ja vereanalüüse ning sõltuvalt tulemustest võib olla vajalik edasine ravi. Ravi võib hõlmata kilpnäärme hormoonide manustamist või kirurgilist sekkumist. Oluline on regulaarne jälgimine ja arsti juhiste järgimine.