Söögitoru veenilaiendid: sümptomid, põhjused ja ravi

Söögitoru veenilaiendid on tõsine meditsiiniline seisund, mis tekib veresoonte laienemisest söögitorus ja võib põhjustada veritsust. See artikkel annab ülevaate selle haiguse sümptomitest, potentsiaalsetest põhjustest ning saadaolevatest ravivõimalustest. Oluline on mõista, kuidas ära tunda selle haiguse tunnuseid ning milliseid samme astuda, et tagada parim võimalik prognoos ja elukvaliteet. Uurime, kuidas avastada varajasi märke ja kuidas kaasaegne meditsiin võib aidata neid eluohtlikke veenilaiendeid efektiivselt ravida.

Söögitoru veenilaiendid on teie söögitoru limaskesta paistes veenid. Te ei näe ega tunne neid, kuid on oluline teada, kas need on olemas, kuna need kujutavad endast rebenemise ja sisemise verejooksu ohtu. Tavaliselt tekivad need maksahaigusega. Enamik ravi on suunatud kahjustuste kontrollimisele.

Ülevaade

Maksatsirroos on portaalveeni hüpertensiooni tavaline põhjus, mis põhjustab söögitoru veenilaiendite turset.

Mis on söögitoru veenilaiendid?

Söögitoru veenilaiendid on söögitoru limaskesta laienenud veenid, neelamistoru, mis ühendab teie suu maoga. Veenilaiendid on tõsised, kuna neil on nõrgenenud seinad, mis võivad lekkida või puruneda ja veritseda. Sisemine verejooks lõhkenud veenist võib olla äkiline, raske ja eluohtlik.

Söögitoru veenilaiendid esinevad inimestel, kellel on portaalhüpertensioon, mis on kõrge vererõhk teie maksa läbivas värativeenis ja teistes sellest hargnevates veenides. Ebanormaalne rõhk põhjustab õhukeste söögitoru veenide paisumist ja suurenemist. Kõige sagedamini esineb see maksahaigusega inimestel.

Kui tõsised on söögitoru veenilaiendid?

Verejooks on söögitoru veenilaiendite kõige tõsisem oht. Mitte igaüks ei koge verejooksu, kuid kuni 50% juhtub. Portaalhüpertensiooni suurenedes suureneb risk. Kui portaalhüpertensioon tuleneb kroonilisest maksahaigusest (mis on enamasti juhtunud), süveneb see teie maksa seisundi halvenedes.

Kaugelearenenud maksahaigusega (tsirroos) inimestel on peale söögitoru veenilaiendite ka muid muresid. Kuid veritsevad veenilaiendid on tsirroosiga inimeste haiglaravi ja surma kõige levinum põhjus. Veenilaiendite verejooksu episoodi suremus on umbes 20% ja verejooks kordub (tuleb tagasi).

Kui levinud on söögitoru veenilaiendid?

Maksatsirroosiga diagnoositud inimestest on diagnoosimise ajal juba 30% portaalhüpertensioon ja söögitoru veenilaiendid. Kuni 90% arendab neid järgmise 10 aasta jooksul. Üldiselt põhjustab raskem tsirroos rõhu suurenemist ja suuremaid veenilaiendeid, mis tõenäoliselt rebenevad.

Sümptomid ja põhjused

Millised on söögitoru veenilaiendite nähud ja sümptomid?

Söögitoru veenilaiendid ei ole väljastpoolt nähtavad, nagu teie jalgade veenilaiendid võivad olla. Need asuvad sügaval teie rinnaõõnes, tavaliselt põhja lähedal, kus teie söögitoru kohtub teie kõhuga. Tõenäoliselt ei tunne te neid allaneelamisel. Tavaliselt ei põhjusta nad sümptomeid enne, kui nad veritsevad.

Tervishoiuteenuse osutaja võib kahtlustada, et teil on söögitoru veenilaiendid, kui nad näevad muid märke, mis viitavad portaalhüpertensioonile või kroonilisele maksahaigusele. Need võivad hõlmata järgmist:

• Kollatõbinaha ja silmade kollasus.
• Astsiitvedeliku kogunemine kõhuõõnde.
• Tursepaistes jalad ja jalad.
• Valu ülakõhus (teie maks või põrn võib olla valus).
• Sügelus (sügelus)ilma nähtava lööbeta.
• Segadus või desorientatsioon (maksa entsefalopaatia).

Kui üks teie veenilaienditest rebeneb, ei tunne te tõenäoliselt sel ajal midagi. Kuid pöörake tähelepanu seedetrakti verejooksu või verekaotuse nähtudele. Need võivad hõlmata järgmist:

• Vere oksendamine. Aeglane vereleke võib ilmneda kuivanud, hüübinud verena, mis näeb välja nagu kohvipaks. Rebenenud veen toodab teie oksesse värsket punast verd.
• Veri su kakas. Kui neelate verd ja see läbib teie seedesüsteemi, on see tavaliselt mustaks ajaks, kui see teie kakast väljub, muutes selle tõrva (melena) sarnaseks. Kiire verejooks võib aga ilmneda värske punase verena.
• Kahvatu jumenagu oleks veri teie näost välja voolanud.
• Väsimuse, nõrkuse ja peapöörituse tunne. Need võivad olla madala vererõhu tunnused.

Pöörduge erakorralise arsti poole, kui teil tekivad tõsise verekaotuse ja hüpovoleemilise šoki sümptomid.Need võivad hõlmata järgmist:

• Kiire pulss.
• Kiire hingamine.
• Külm, niiske nahk.
• Higistamine.
• Ärevus ja segadus.
• Teadvuse kaotus.

Mis põhjustab söögitoru veenilaiendeid?

Söögitoru veenilaiendid on portaalhüpertensiooni otsene tagajärg, mis on teie portaalveenisüsteemi kõrge vererõhk. See hõlmab teie maksa läbivat portaalveeni ja sellest hargnevaid väiksemaid veene, mis saadavad verd tagasi teie südamesse ja üldisesse vereringesse teie kehas.

Teie keha kompenseerib portaalhüpertensiooni, suunates verevoolu väiksematesse veenidesse, mis ei ole mõeldud suurema mahuga toimetulemiseks. Neist väikseimad, kõige õhemate seintega, suurenevad. Need veenid asuvad teie seedetrakti limaskestas: söögitorus, maos ja pärakus.

Kas söögitoru veenilaiendid erinevad teistest seedetrakti veenilaienditest?

Kuna need on nii õrnad ja elundi pinnale lähedal, kipuvad söögitoru veenilaiendid rohkem suurenema, rebenevad sagedamini ja veritsevad sagedamini. Mao või päraku veenilaiendid võivad samuti rebeneda ja veritseda. Kuid seda juhtub harvemini ja kui see juhtub, on verejooks harvem tõsine.

Mao veenilaiendid (maos) tekitavad tavaliselt väikeseid aeglaseid verejookse, mis peatuvad spontaanselt. Need põhjustavad verevalumeid ja mao limaskesta kahjustusi (portaalhüpertensiivne gastropaatia). Teie päraku veenilaiendid võivad sarnaneda hemorroididega, kuid tõenäoliselt ei märka te neid, kui need ei rebene.

Mis põhjustab söögitoru veenilaiendite rebenemist ja verejooksu?

Rõhk suureneb järk-järgult, kuni tekib rebend. Tundub, et mingit esilekutsuvat sündmust ei toimu, kuid rebend tekib tavaliselt siis, kui vererõhk veenis on tõusnud 50% kuni 100%. Veritsevad veenilaiendid on tavaliselt suuremad kui 5 millimeetrit. Väiksemad veenilaiendid saavutavad selle suuruse keskmiselt 8% aastas.

Mis põhjustab portaalhüpertensiooni?

Kõige tavalisem põhjus on maksatsirroos. “Tsirroos” tähendab armistumist. See on pikaajalise kroonilise maksakahjustuse tagajärg. Pidev põletik (hepatiit) teie maksa kudedes muudab need lõpuks armkoeks, mis blokeerib verevoolu läbi portaalveeni. See on järkjärguline protsess, mis kestab tavaliselt aastakümneid.

Tsirroos on mis tahes kroonilise maksahaiguse lõppstaadium, sealhulgas:

• Alkoholist põhjustatud hepatiit.
• Mittealkohoolne steatohepatiit.
• Krooniline viirushepatiit.
• Autoimmuunne hepatiit.

Muud portaalhüpertensiooni põhjused on järgmised:

• Maksa granuloomid. Granuloomid on põletikuliste rakkude kogumid, mis kaasnevad erinevate infektsioonide ja põletikuliste haigustega. Need võivad healoomuliste kasvajatena ummistada teie portaalveeni ja mõnikord järgneb neile armistumine. Maksa granuloomide kõige levinum põhjus on parasiitnakkus, mida nimetatakse skistosomiaasiks ja mis mõjutab 230 miljonit inimest kogu maailmas.
• Verehüübed. Tromboos teie portaalveeni süsteemis võib takistada verevoolu teie maksa, läbi maksa või maksast välja. Seda võivad põhjustada paljud asjad, sealhulgas pärilikud haigused. Verehüüve ühes teie maksast väljuvas veenis nimetatakse Budd-Chiari sündroomiks.
• Suurenenud põrn. See võib olla maksahaiguse või ägeda infektsiooni sümptom. Paistes põrn võib tekitada uusi veresooni, mis söövad portaalveeni süsteemi.
• Südamehaigused. Parempoolne südamepuudulikkus või konstriktiivne perikardiit võib tekitada teie portaalveenisüsteemis survet ja tagasivoolu.

Diagnoos ja testid

Kuidas teada saada, kas teil on söögitoru veenilaiendid?

Tõenäoliselt ei tea te enne, kui tervishoiuteenuse osutaja teid kontrollib. Kui teil on juba diagnoositud tsirroos, soovitab teie tervishoiuteenuse osutaja tõenäoliselt regulaarselt veenilaiendite sõeluuringuid. Kuid inimesed ei tea alati, et neil on maksahaigus, isegi kui see on kaugelearenenud.

Kuidas söögitoru veenilaiendeid diagnoositakse?

Tervishoiuteenuse osutaja hindab teie sümptomeid ja haiguslugu, sealhulgas kõiki praeguseid või kroonilisi haigusi. Esialgne füüsiline läbivaatus võib näidata verejooksu, verekaotuse või maksahaiguse märke. Nad jätkavad vereanalüüside ja pilditestidega, et otsida tõendeid portaalhüpertensiooni ja veenilaiendite kohta.

Millised testid näitavad söögitoru veenilaiendeid?

Kui teil pole aktiivse verejooksu märke, võib teie teenusepakkuja alustada mitteinvasiivsete kuvamistestidega, nagu CT-skaneerimine, magnetresonantsangiogramm (MRA) või Doppleri ultraheliuuring, et vaadata teie veresooni ja verevoolu. Kui nad leiavad tõendeid veenilaiendite kohta, võivad nad soovida endoskoopiat.

Mis on ülemine endoskoopia?

Ülemine endoskoopia (nimetatakse ka EGD-testiks) on teie seedetrakti ülemise osa uurimine. See hõlmab teie söögitoru, magu ja peensoole (kaksteistsõrmiksoole) ülaosa. Seda teostab gastroenteroloog, seedetrakti Haiguste ja endoskoopiliste protseduuride spetsialist.

Endoskoop on pikk õhuke toru, mille otsas on pisike kaamera. See liigub mööda söögitoru makku ja kaksteistsõrmiksoole. Kaamera projitseerib monitori, näidates endoskoopiarstile, mis seal sees on. Kui nad leiavad probleeme, saavad nad neid ravida endoskoobi läbinud instrumentidega.

Juhtimine ja ravi

Kas söögitoru veenilaiendeid saab ravida?

Tervishoiuteenuste osutajatel on verejooksu vältimiseks ja kontrollimiseks mitu võimalust veenilaiendite raviks. Enamik ravi on suunatud kahjustuste kontrollimisele. Veenilaiendid tavaliselt ei vähene ja kaovad, kui just portaalhüpertensioon seda ei tee. See võib mõnel juhul olla võimalik, olenevalt seda põhjustavast seisundist.

Mis on söögitoru veenilaiendite ravi?

Ravi eesmärgid on järgmised:

1. Kontrollige aktiivset verejooksu.
2. Vältige tulevast verejooksu.
3. Võimaluse korral vähendage portaalhüpertensiooni või vältige selle süvenemist.

Veenilaiendite verejooksu kontrollimine

Söögitoru veenilaiendite verejooks on hädaolukord, mis nõuab viivitamatut ravi. Toetusravi haiglas võib hõlmata järgmist:

• IV vedelikud.
• Vereülekanne.
• Mehaaniline ventilatsioon.
• Antibiootikumid infektsioonide vältimiseks.

Kui teie seisund on stabiilne, tehakse teile verejooksu diagnoosimiseks ja raviks erakorraline ülemine endoskoopia. Endoskoopia ajal ravi hõlmab:

• IV ravimid vererõhu alandamiseks ja portaalveenisüsteemi veenide pingutamiseks. Tavaliselt kasutatavad ravimid on oktreotiid, vasopressiin ja somatostatiin.
• Veenilaiendite riba ligeerimine: Endoskoopiarst mähib veritsevate veenilaiendite ümber väikesed elastsed ribad, et katkestada nende verevool. Nad võivad ravida ka suuremaid veenilaiendeid tulevase verejooksu ohu korral.

Järelravi pärast veenilaiendite vöö ligeerimist hõlmab:

• Prootonpumba inhibiitorid, ravimid, mis soodustavad teie seedetrakti väikeste haavade paranemist.
• Regulaarne sõeluuring täiendava verejooksu tuvastamiseks ja vajadusel täiendav veenilaiendite sideme ligeerimine.
• Täiendavad protseduurid portaali verevoolu ümbersuunamiseks, kui riba ligeerimine ebaõnnestub (vt allpool).

Veenilaiendite verejooksu vältimine

Kui teid on verejooksu tõttu juba ravitud või kui teie veenilaiendid ei veritse veel, kuid on ohus, pakub teie tervishoiuteenuse osutaja teile ennetavat ravi. Ennetus hõlmab üldiselt:

• Beeta-blokaatorid: Need ravimid, mida tavaliselt määratakse kõrge vererõhu raviks, võivad vähendada veenilaiendite verejooksu riski kuni 50%. Kuid need ei pruugi kõigile sobida. Teie tervishoiuteenuse osutaja kirjeldab teie seisundiga kaasnevaid riske ja eeliseid.
• Veenilaiendite riba ligeerimine: Kui beetablokaatorid ei sobi teile, võite ennetava protseduurina kasutada sideme ligeerimist.

Portaalhüpertensiooni ravi

Kui ülaltoodud ravimeetodid ei vähenda teie veenilaiendite verejooksu riski või kui teil on muid portaalhüpertensiooni tüsistusi, võib teie teenusepakkuja soovitada portaalhüpertensiooni vähendamiseks portaalveenis endas alternatiivseid protseduure.

Protseduurid hõlmavad järgmist:

• Transjugulaarne intrahepaatiline portaalsüsteemne šunt (TIPS): Selles mittekirurgilises protseduuris kasutab sekkuv radioloog röntgenkujutisi, et suunata õhuke kateeter läbi kaela veeni teie maksa. Nad saadavad juhttraadi, mille otsas on nõel, läbi kateetri teie maksa portaalveeni. Nõel loob uue ühenduse teie portaalveeni ja ühe maksaveeni vahel, veenide, mis juhivad verd maksast välja. See suunab osa verevoolust teie portaalveenis ja vähendab survet. Pärast nõela ja juhttraadi väljatõmbamist saadavad nad stendi läbi kateetri ja asetavad selle uue kanali avatuna hoidmiseks. See protseduur võib olla väga tõhus, kuid võib põhjustada tüsistusi, kui stent on liiga suur ja suunab liiga palju teie portaali verevoolu. Ümbersuunatud verd ei filtreerita nagu tavaliselt, nii et selles verevoolus olevad toksiinid lähevad teie vereringesse tagasi. Need toksiinid võivad koguneda ja põhjustada kergeid kognitiivseid häireid (maksa entsefalopaatia). Samuti võib šunt aja jooksul uuesti sulguda, eriti kui stent oli liiga väike. Selle parandamiseks oleks vaja teist protseduuri.
• Distaalne splenorenaalne šunt (DSRS): Sellel kirurgilisel šundiprotseduuril on tugevad pikaajalised tulemused, kuid operatsiooni ja taastumise ohutuks läbimiseks peate olema heas seisukorras. Protseduur suunab portaalsüsteemi verevoolu ümber, ühendades põrnaveeni maksast lahti ja kinnitades selle hoopis vasaku neeruveeni külge. See vähendab survet valikuliselt ja püsivalt.

Põhjuse ravimine

Portaalhüpertensioon võib mõnel juhul põhjuse ravimisega paraneda. Kui põhjus on verehüüve või ravitav infektsioon, võib nende ravimine ravida portaalhüpertensiooni. Maksakahjustus võib kuni punktini paraneda, olenevalt sellest, kui kaugele see on arenenud. See sõltub ka sellest, mis teie maksa kahjustab.

Võimalikud viisid maksakahjustuse vähendamiseks on järgmised:

• Alkoholist loobumine. Kui teie tsirroosi põhjuseks on alkoholi tarbimine, parandab suitsetamisest loobumine teie seisundit oluliselt. Teie tervishoiuteenuse osutaja võib pakkuda ressursse, mis aitavad teil suitsetamisest loobuda. Isegi kui alkohol ei ole teie seisundi peamine põhjus, on see alati teie maksa tervist mõjutav tegur. Selle vältimine võib vältida teie maksa tarbetut stressi.
• Kaalu kaotama. Rasvumisega seotud metaboolsed tegurid on maksahaiguse peamised põhjused. Kui teil on rasvmaksahaigus, võib rasva kaotamine neid metaboolseid tegureid muuta, vähendada rasva ladestumist maksas ja vältida edasisi kahjustusi. Isegi kui need ei ole teie seisundi põhjuseks, mõjutavad need teie maksa tervist.
• C-hepatiidi testimine ja ravi. Krooniline C-hepatiit on teine ​​tsirroosi peamine põhjus. Mõned inimesed ei tea, et neil see on, ja mõned inimesed ei tea, et see on ravitav. Testimine ja ravi võivad teid viirusest terveks ravida ja vältida edasist maksakahjustust. (Pidage meeles, et maksahaigusel võib olla rohkem kui üks põhjus.)

Väljavaade / prognoos

Kas söögitoru veenilaiendeid saab ravida?

Mõnikord vähenevad veenilaiendid raviga, eriti kui portaalhüpertensiooni saab vähendada. Kuid harva kaovad nad täielikult. Kui teil on diagnoositud söögitoru veenilaiendid, soovib teie tervishoiuteenuse osutaja teie seisundit hoolikalt jälgida. Isegi ravi korral on uus verejooks alati oht.

Milline on söögitoru veenilaiendite käes kannatava inimese eeldatav eluiga?

Teie väljavaade sõltub:

• Kas teil on veenilaiendite verejooks.
• Kui kaugele teie maksahaigus on.

Ainult umbes 50% söögitoru veenilaiendiga inimestel on verejooks. Kuid enamikul inimestel, kellel on söögitoru veenilaiendid, on muud tegurid, mis mõjutavad nende eeldatavat eluiga. Kui maksahaigus areneb maksapuudulikkuseks, on see ilma maksa siirdamiseta lõpuks surmav. Kehtivad ka muud tingimused.

Teie maksahaiguse seisund määrab osaliselt teie verejooksu riski. Ja kui teil on verejooks, mõjutab teie maksahaiguse seisund suuresti teie taastumist. Suremus ühest verejooksu episoodist ulatub 10%-st varases maksahaiguses kuni enam kui 70%-ni kaugelearenenud staadiumis.

Üldises statistikas:

• Suremuse risk teie esimesest veenilaiendite verejooksu episoodist on 20%.
• 40% juhtudest taandub verejooks spontaanselt ilma ravita.
• 90% juhtudest kontrollib ravi sidemega ligeerimisega verejooksu.
• Uue verejooksu risk on aga 60%, olenemata ravist.
• Teie teise verejooksu episoodi suremusrisk on 30%.
• Tsirroosi ja verejooksu põdevate inimeste üheaastane elulemus on 50%.

Söögitoru veenilaiendid on portaalhüpertensiooni ja tsirroosi kõige tõsisemad tüsistused. Kuid maksahaigus võtab sellesse staadiumisse jõudmiseks aega. Kui tabate selle varem, saate kasutada aja eelist elustiili muutmiseks, mis võib parandada teie haiguse kulgu ja ennetada veenilaiendeid.

Söögitoru veenilaiendid kujutavad endast tõsist terviseriski, millele tuleb tähelepanu pöörata. Sümptoomid nagu raskustunne rinnus ja veritsus on tõsised märgid, mis nõuavad viivitamatut arstiabi. Põhjused on tihti seotud maksa haigustega, nagu tsirroos. Ravi on mitmekülgne, hõlmates nii medikamentoosset lähenemist, endoskoopilisi protseduure kui ka elustiili muutusi. Oluline on haiguse varajane avastamine ja järjepidev ravi, et ennetada tüsistusi ja parandada patsiendi elukvaliteeti.