Silmavähk: sümptomid, tüübid ja ravi

Silmavähk on haruldane, kuid tõsine haigus, mis nõuab viivitamatut tähelepanu. Sageli märkamatuks jäävate esmaste sümptomite tõttu on oluline teada haiguse tunnuseid ja varaseid hoiatavaid signaale. Käesolevas artiklis käsitleme silmavähi erinevaid tüüpe, nende ilminguid ja kaasaegseid ravimeetodeid. Meie eesmärk on suurendada teadlikkust ja pakkuda vajalikku teavet, et tagada varajane avastamine ja tõhus ravi.

Silmavähk saab alguse silmamuna sees olevatest rakkudest ja lähedalasuvatest struktuuridest, nagu silmalaugudest ja pisarakanalitest. Kõik silmavähi vormid on äärmiselt haruldased. Kõige levinumad tüübid on uveaalsed melanoomid, mis algavad teie silma keskelt (uvea) ja retinoblastoom. Ravi hõlmab nii kiiritusravi, mida nimetatakse brahhüteraapiaks, kui ka operatsiooni.

Ülevaade

Enamik silmavähki on melanoomid, mis moodustuvad teie koroidis, tsiliaarses kehas või vikerkehas.

Mis on silmavähk?

Silmavähk hõlmab mitut haruldast tüüpi vähki, mis algavad teie silmast, sealhulgas teie silmamuna ja silmamuna ümbritsevad struktuurid. Silmavähk algab siis, kui rakud paljunevad kontrollimatult ja moodustavad kasvaja. Kasvajad võivad olla healoomulised (mittevähilised) või pahaloomulised (vähk). Erinevalt healoomulistest kasvajatest võivad pahaloomulised kasvajad kasvada ja vähk levida kogu kehas.

Silmavähi varajane diagnoosimine ja ravi võib sageli levikut ära hoida.

Millised on silmavähi tüübid?

Tervishoiuteenuse osutajad liigitavad silmavähid selle alusel, kus vähk algab, selle asukohast teie silmas ja rakutüüpidest.

Silmasisesed melanoomid

Intraokulaarne melanoom tekib rakkudest, mida nimetatakse melanotsüütideks, mis on sama tüüpi rakud, mis on seotud nahavähi kõige tõsisema vormiga (melanoom). Enamik silmavähki on melanoomid. Enamik moodustub teie silma keskosas (uvea). Neid nimetatakse uveaalseteks melanoomideks. Nad sisaldavad:

• Iirise melanoom: Moodustub teie silma värvilises osas ehk iirises. See tekitab sageli tumeda kasvava koha, mis paistab silma vikerkesta vastu. Nad kipuvad aeglaselt kasvama.
• Tsiliaarse keha melanoom: Moodustub lihastes, mis reguleerivad teie silmamuna läätse nii, et näete objekte lähedal ja kaugel. Tsiliaarne keha on teie iirise taga.
• Koroidaalne melanoom: Moodustub teie silmamuna kihti, mis hoiab teie võrkkesta (silma tagaosas) ja silma esiosa verega toidetuna. Kooroid on kõige levinum silma melanoomi tekkekoht.

Melanoomid tekivad mõnikord konjunktiivis, membraanis, mis katab teie silmamuna esiosa. Neid nimetatakse konjunktiivi melanoomideks. Need on uskumatult haruldased. Nagu uveaalsed melanoomid, kipuvad nad levima ja on agressiivsed.

Silmalaugude ja orbitaalvähk

Orbitaalne ja adneksaalne vähk moodustuvad teie silmamuna lähedal asuvates kudedes. Orbitaalvähk moodustub teie orbiidil või kudedes, lihastes ja närvides, mis teie silmamuna liigutavad. Adneksaalne vähk moodustub tugikudedes, sealhulgas silmalaugudes ja pisaranäärmetes. Tervishoiuteenuse osutajad klassifitseerivad need vähiks muunduva raku tüübi järgi.

Enamik neist on:

• Lamerakk-kartsinoom: Moodustub teie naha ülemise kihi lamerakujulistest rakkudest.
• Basaalrakuline kartsinoom: Moodustub teie naha ülemise kihi basaalrakkudest.
• Rabdomüosarkoom: Moodustub lihaskoe sees.

Retinoblastoom

Retinoblastoom on pahaloomuline kasvaja, mis tekib teie silma tagaosas asuvast võrkkestast. Need esinevad kõige sagedamini alla viieaastastel lastel.

Intraokulaarne lümfoom

Intraokulaarne lümfoom on B-rakulise lümfoomi haruldane vorm. See moodustub valgetes verelibledes, mida nimetatakse lümfotsüütideks. Kõige sagedamini esineb see inimestel, kes on vanemad kui 50 aastat või kellel on nõrgenenud immuunsüsteem. Paljudel selle silmavähi vormiga inimestel on ka esmane kesknärvisüsteemi lümfoom (PCNSL). PCNSL on vähk, mis võib mõjutada teie kesknärvisüsteemi erinevaid osi, sealhulgas aju, seljaaju ja seljaaju vedelikku.

Kui levinud on silmavähk?

Silmavähk on äärmiselt haruldane. Ainult umbes 3400 inimest Ameerika Ühendriikides saavad igal aastal silmavähi diagnoosi. On tavalisem, et vähk algab teistest kehaosadest ja levib teie silma. Kuna need ei alga teie silmast, ei pea teenusepakkujad neid vähkkasvajaid silmavähiks.

Mis on kõige levinum silmavähi vorm?

Silmasisesed melanoomid on vaieldamatult kõige levinum silmavähi vorm. Enamik algab teie silma keskosast struktuuris, mida nimetatakse koroidiks. Ameerika Ühendriikides saab selle diagnoosi igal aastal ligikaudu 2500 inimest.

Sümptomid ja põhjused

Millised on silmavähi sümptomid?

Paljudel silmavähiga inimestel ei esine sümptomeid, välja arvatud juhul, kui kasvaja kasvab kohas, mis häirib nende silma tööd. Sümptomite ilmnemine ei tähenda, et teil on silmavähk. Paljudel healoomulistel (mittevähilistel) silmahaigustel on samad sümptomid kui silmavähiga. Pöörduge tervishoiuteenuse osutaja poole, et olla kindel.

Silmavähi kõige levinum sümptom on valutu nägemise kaotus. Muud nägemisprobleemid, mis võivad olla silmavähi tunnused, on järgmised:

• Udune nägemine.
• Nägemise kaotus (osaline või täielik).
• Valgussähvatuste, säbruliste joonte või laikude nägemine (ujukid).

Muude nähtude ja sümptomite hulka kuuluvad:

• Punnis silm.
• Silmade ärritus, mis ei parane.
• Tume laik iirises, mis muutub suuremaks.
• Kasvav tükk silmalaul või silmamunas.
• Muutused teie silmamuna asendis pistikupesas ja selle liikumises.

Millised on esimesed silmavähi tunnused?

Enamik inimesi ei saa teada, et neil on silmavähk enne, kui tervishoiuteenuse osutaja, näiteks optometrist või silmaarst, märkab silmakontrolli ajal midagi kahtlast. Näiteks võivad teie silma laienenud veresooned või tume laik anda märku silmavähist või muust silmahaigusest. Kindluse tagamiseks vajate teste.

Mis põhjustab silmavähki?

Nagu vähi puhul üldiselt, tekib silmavähk siis, kui rakud hakkavad kontrollimatult jagunema ja paljunema, moodustades lõpuks massi, mida nimetatakse kasvajaks. Kasvaja tükid võivad puruneda ja levida teie lümfisõlmedesse ja vereringesse. Vähirakud võivad liikuda teie vereringe ja lümfisüsteemi kaudu teistesse kehaosadesse, põhjustades uute kasvajate moodustumist teistes elundites. Kui see juhtub, ütlevad tervishoiuteenuse osutajad, et teie vähk on “levinud” või “metastaaseerunud”. See on märk kaugelearenenud haigusest.

Teadlased uurivad endiselt, et mõista, mis põhjustab muidu tervete rakkude vähirakkudeks muutumist.

Millised on silmavähi riskifaktorid?

Teadlased on tuvastanud mitu riskifaktorit, mis võivad suurendada teie silmavähi tekke tõenäosust:

• Vanus: Pakkujad diagnoosivad enamiku silmavähkidest üle 50-aastastel inimestel. Erandiks on retinoblastoom, mis mõjutab alla 5-aastaseid lapsi.
• Nahavärv: Teil on suurem tõenäosus saada silmavähki, kui olete valge ja teil on kahvatu nahk.
• Silmade värv: Heledate silmadega (sinine, roheline) inimestel on suurem tõenäosus silmavähki haigestuda kui tumedate (pruunide) silmadega inimestel.
• Pärilikud seisundid: Düsplastilise nevus sündroom, pärilik seisund, mis hõlmab mitut ebatüüpilise välimusega muti, võib suurendada teie riski mõne silmavähi tekkeks. BAP1 kasvaja eelsoodumuse sündroom võib suurendada mitme vähi, sealhulgas uveaalse melanoomi riski.
• Päevitamine ja päevitamine: Võimalik, et kokkupuude päikese või solaariumi UV-kiirtega võib suurendada teie silmasisese melanoomi riski. Meditsiiniuurijad peavad kindlasti rohkem uurima.

Diagnoos ja testid

Kuidas diagnoositakse silmavähki?

Silmahaiguste spetsialist (silmaarst) või silma onkoloog diagnoosib silmavähi. Nad võivad enne vähidiagnoosi jõudmist teha mitmesuguseid protseduure, et välistada muud, sagedamini esinevad silmahaigused.

Silmade eksam

Silmaeksami ajal uurib tervishoiuteenuse osutaja teie silma hoolikalt, otsides vähi tunnuseid. Nad võivad otsida tumedaid laike ja laienenud veresooni. Nad võivad kontrollida, kas teie silmamuna liigub nii nagu peaks. Nad võivad teie silma struktuuride selgemaks nägemiseks kasutada spetsiaalseid tööriistu.

• Oftalmoskoop: Oftalmoskoop on käeshoitav instrument, mis sisaldab valgust ja mitut läätse. See võimaldab tervishoiuteenuse osutajatel vaadata teie silmamuna tagaosa struktuure, nagu võrkkesta.
• Pilulamp: Pilulamp on seade, mis asub platvormil ja laual. See kasutab valgusallikat ja spetsiaalseid läätsi, näiteks mikroskoopi, et näha üksikasjalikke vaateid silmamuna esi- ja tagaosast.

Pildistamine

Silmavähi diagnoosimiseks piisab sageli pildistamisprotseduuride tulemustest ja teie silmauuringust saadud teabest. Levinud pildistamisprotseduurid hõlmavad järgmist:

• Ultraheli: Ultraheli kasutab helilaineid, et luua pilte teie silmamuna sisemusest. Ultraheli näitab, kui suur on kasvaja ja selle asukoht. Need on eriti kasulikud silmasisese melanoomi diagnoosimisel.
• Fluorestseiini angiograafia: Selle protseduuri ajal süstib tervishoiuteenuse osutaja teie vereringesse värvainet, mis muudab teie veresooned pildistamise ajal selgemini nähtavaks. Kui värvaine on jõudnud teie silmamuna veresoonteni, kasutab teie teenusepakkuja spetsiaalset kaamerat, mis näitab, kuidas veri teie silmamunas voolab.

Kui teie teenusepakkuja kahtlustab vähi levikut, võite vajada täiendavaid kuvamisprotseduure. Pildistamisprotseduurid, mis võivad näidata, kas vähk levib silma välistesse osadesse, on järgmised:

• Ultraheli.
• Rindkere röntgen.
• CT skaneerimine.
• MRI.
• PET-skaneerimine.

Biopsia

Biopsia ajal eemaldab tervishoiuteenuse osutaja kasvajast koeproovi ja testib seda vähirakkude suhtes. Tervishoiuteenuse osutajad saavad füüsilise läbivaatuse ja pildistamise abil tuvastada enamiku silmavähkidest. Siiski võib biopsia anda teavet teie vähirakkude koostise, sealhulgas geneetiliste mutatsioonide (muutuste) kohta, mis muudavad need ainulaadseks. Teie teenusepakkuja saab seda teavet kasutada teie vähi omaduste, näiteks selle agressiivse iseloomu määramiseks. Samuti võib see näidata, kas teil on õigus teatud ravile.

• Peene nõela aspiratsioonibiopsia: Väike nõel eemaldab teie silmast vedelikuproovi, et testida vähirakke.
• Lõikebiopsia: Teenusepakkuja eemaldab osa kasvajast ja testib kudet vähirakkude suhtes.
• Ekstsisiooniline biopsia: Teenusepakkuja eemaldab kogu kasvaja ja testib kudet vähirakkude suhtes.

Kuidas on silmavähk lavastatud?

Vähi staadium aitab pakkujatel kindlaks teha, kui kaugelearenenud vähk on. Nad kasutavad seda teavet ravi planeerimiseks ja teie prognoosi või teie seisundi tõenäolise tulemuse hindamiseks.

Silmavähi jaoks on kaks levinumat staadiumsüsteemi:

American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM lavastussüsteem

Pakkujad lavastavad vähki, hinnates erinevaid tegureid.

• T: Kasvaja suurus ja kas see on kasvanud teie silma lähedal asuvatesse osadesse.
• N: Kas kasvaja on levinud kõrva ja kaela lümfisõlmedesse.
• M: Kas vähk on levinud teistesse organitesse (tavaliselt teie maksa).

Nad arvestavad seda teavet koos, et määrata silmavähi I ja IV staadium, kusjuures I on kõige vähem arenenud ja IV tähendab, et vähk on rohkem arenenud.

Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS) lavastussüsteem

Teine levinud süsteem staadiumis vähi kasvaja suuruse alusel. Suurus mõjutab tõenäoliselt kõige paremini toimivat ravi tüüpi. Mõõdud on millimeetrites (mm).

• Väike: Kõrgus 1–2,5 mm ja laius 5–16 mm.
• Keskmine: Kõrgus 2,5–10 mm ja laius 16 mm või vähem.
• Suur: Kõrgus üle 10 millimeetri ja laius 16 millimeetrit.

Milliseid täiendavaid uuringuid tehakse silmavähi diagnoosimiseks?

Teie teenusepakkuja võib soovitada maksa kuvamist, kui nad kahtlustavad teie vähi levikut. Teie maks on kõige levinum koht, kus silmavähk levib väljaspool silma.

Juhtimine ja ravi

Kuidas silmavähki ravitakse?

Aeglaselt kasvavate kasvajate korral või kui diagnoos pole kindel, võib teie teenusepakkuja soovitada teie seisundit jälgida ja ravi edasi lükata, eriti kui raviga seotud riskid kaaluvad üles kasu. Näiteks võite soovida ravi edasi lükata, kui mõne piirkonna töötlemine võib põhjustada nägemise kaotust.

Kiiritusravi

Kiiritusravi on üks levinumaid silmavähi ravimeetodeid.

• Brahhüteraapia: Brahhüteraapia ehk sisemine kiiritusravi on silmamelanoomide kõige levinum ravimeetod. Raviks implanteerib teie teenusepakkuja kasvaja lähedale väikese ketta, mis vabastab vähirakkude hävitamiseks kiirgust.
• Väline kiiritusravi (EBRT): EBRT-ga suunab masin, mis kunagi teie keha ei puuduta, kiirgust kasvaja suunas. Tehnikad hõlmavad stereotaktilist kirurgiat, mis suunab ühe raviseansi jooksul teie kasvajale suured kiirgusdoosid. Teine võimalus on prootonkiire kiiritusravi. See on kiiritusravi uuem vorm, mis annab kasvajatele täpseid ja suuri kiirgusdoose. Kuna seadmete ülalpidamine on väga kallis, pole seda igal pool saadaval.

Kirurgia

Kirurgia on levinud ravivõimalus, eriti väikeste kasvajate puhul, mis ei ole levinud silmamunast kaugemale. Protseduurid hõlmavad järgmist:

• Iridektoomia: Eemaldab osa iirisest. Pakkujad kasutavad seda protseduuri tavaliselt väikeste melanoomide ravimisel.
• Iridotsükliktoomia: Eemaldab osa iirisest ja tsiliaarsest kehast. Pakkujad kasutavad seda protseduuri tavaliselt väikeste melanoomide ravimisel.
• Transskleraalne resektsioon: Eemaldab melanoomid koroidis või tsiliaarses kehas.
• Enukleatsioon: Eemaldab teie silmamuna. Seda operatsiooni võib vaja minna suurte kasvajate korral või siis, kui raviga ei ole võimalik nägemist säilitada. Seejärel saate kunstliku silmamuna, mis sobib teie ülejäänud silmaga. Teie tervishoiumeeskond teeb teiega tihedat koostööd, et sobitada teile asendaja, mis näeb välja ja liigub nagu teie silm.
• Orbitaalne eksenteratsioon: Eemaldab kogu silmamuna ja osa ümbritsevast koest. Teie teenusepakkuja võib soovitada seda protseduuri, kui vähk levib teie silmamuna ümbritsevatesse struktuuridesse. Nagu enukleatsiooni puhul, saate pärast seda kunstliku silmamuna implantaadi.

Laserteraapia

Laserteraapias kasutatakse silmavähi hävitamiseks soojust. Kõige tavalisem tüüp on transpupillaarne termoteraapia (TTT). Protseduuri ajal suunab infrapunavalgus kontsentreeritud soojust kasvaja suunas, hävitades vähirakud. Pakkujad võivad seda kasutada iseseisvalt või pärast brahhüteraapiat, et vältida vähi taastumist (kordumist).

Immunoteraapia

Immunoteraapia aitab teie immuunsüsteemil vähirakke tõhusamalt tuvastada ja hävitada. Teatud juhtudel kasutavad teenuseosutajad uveaalse melanoomi raviks immunoteraapia ravimit tebentafuspi. Immunoteraapia on levinud vähktõve ravimeetod, mis on levinud või mida teenuseosutajad ei saa kirurgiliselt eemaldada.

Suunatud teraapia

Sihtravi ravimid on suunatud vähirakkude spetsiifilistele nõrkustele, hävitades need. Kui vähirakud sisaldavad a BRAF geenimutatsioon (muutus). Praegu on see mutatsioon naha melanoomide puhul tavalisem, kuid see ravi võib olla kasulik ka silmamelanoomiga inimestele.

Keemiaravi

Keemiaravi ei ole silmavähi tavaline ravi, kuid teie tervishoiuteenuse osutaja võib seda soovitada, kui teie vähk ei ole reageerinud muudele ravimeetoditele või kui see levib teistesse piirkondadesse.

Millised on ravi võimalikud kõrvaltoimed?

Kõrvaltoimed sõltuvad teie teenusepakkuja soovitatud ravi tüübist. Kuna need ravimeetodid on suunatud teie silmale, on võimalik, et näete nägemishäireid. Üks olulisemaid riske on osaline või täielik nägemise kaotus. Need riskid sõltuvad mitmest tegurist, mida peaksite oma teenusepakkujaga arutama.

Hooldus Clevelandi kliinikus Silmavähi raviLeidke arst ja spetsialistid Broneerige aeg

Ärahoidmine

Kuidas ma saan vältida silmavähki?

Silmavähki ei saa kuidagi ära hoida. Siiski saate sõeluuringuga oma prognoosi parandada, kui teate, et kuulute silmavähi tekke riskirühma. Näiteks võite kaaluda regulaarsete eksamite tegemist, kui teil on BAP1 kasvaja eelsoodumuse sündroom. Kui teie perekonnas on esinenud retinoblastoomi ja teil on laps, on hea mõte lasta neil regulaarselt vähisõeluuringuid teha.

Väljavaade / prognoos

Kas silmavähk on ravitav?

Teie prognoos või tõenäoline ravitulemus sõltub paljudest teguritest, sealhulgas kasvaja suurusest, asukohast ja sellest, kui palju see on levinud. Näiteks brahhüteraapia kõrvaldab 95% väikestest ja keskmistest silmasisese melanoomidest. Silmavähk ei pruugi olla ravitav. Selle kasvu silmamunas saab aga ohjeldada.

Küsige oma tervishoiuteenuse osutajalt oma prognoosi, mis põhineb teie konkreetsel silmavähi tüübil.

Milline on silmavähi elulemus?

Elulemusmäärad annavad teavet selle kohta, kui palju inimesi, kellel on teatud vähidiagnoos, on elus viis aastat pärast diagnoosimist, võrreldes inimestega, kellel pole sama diagnoosi. Kõige tavalisema silmavähi vormi, silmasisese melanoomi ellujäämismäärad on suurepärased, kui teenusepakkuja diagnoosib ja ravib vähki, kui see on veel teie silmamunas. Elulemus ei ole nii hea, kui vähk levib teistesse organitesse.

Õnneks diagnoosivad ja ravivad teenuseosutajad enamikku vähkidest enne, kui need on metastaseerunud.

Koos elamine

Milliseid küsimusi peaksin oma arstilt küsima?

Küsimused, mida võite küsida, hõlmavad järgmist:

• Mis tüüpi silmavähk mul on?
• Mis staadiumis mu vähk on?
• Milliseid ravivõimalusi soovitaksite?
• Millised on võimalikud ravi kõrvalmõjud?
• Kas ma suudan pärast ravi oma nägemist säilitada?
• Kui tõenäoline on, et ravi kõrvaldab mu vähi täielikult?

Silmavähi diagnoos võib tähendada paljusid asju sõltuvalt teie vähi tüübist, selle asukohast teie silmas ja sellest, kas see on levinud. Kõige tavalisemate silmavähi tüüpide puhul sõltub ravi edu varasest diagnoosimisest. Seetõttu on regulaarsed silmauuringud nii olulised. Kuna enamik silmavähki ei põhjusta sümptomeid varajases staadiumis, on silmauuringu ajal ebaregulaarsed leiud tavaliselt silmavähi esimene märk. Järgige oma nägemishooldusteenuse osutaja juhiseid selle kohta, kui sageli vajate regulaarseid silmauuringuid, et tuvastada nägemisprobleeme ja muid silmi mõjutada võivaid haigusseisundeid.

Silmavähi puhul on oluline teadlikkus sümptomitest, nagu nägemise hägustumine või valupunktide ilmumine, et haigust varakult tuvastada. Erinevad tüübid, sealhulgas melanoom ja retinoblastoom, nõuavad spetsiifilist tähelepanu ja lähenemist ravile. Kaasaegsed ravimeetodid, nagu kiiritusravi, kirurgia või kemoteraapia, võimaldavad tõhusat sekkumist. Siiski on ennetamine ja varajane avastamine võtmetähtsusega inimese nägemise ja üldtervise kaitsel.