Selge selektiivne risotoomia: mis see on, eesmärk ja protseduur

“Selge selektiivne risotoomia on revolutsiooniline meditsiiniprotseduur, mille eesmärk on vähendada kroonilist valu ja parandada patsiendi elukvaliteeti. Protseduur hõlmab selektiivset närvijuure kahjustamist, et vähendada spetsiifilisi valuimpulsse ilma üldist sensoorset funktsiooni mõjutamata. Risotoomia on eriti kasulik pikaajalise seljavalu ja neuroloogiliste häiretega patsientidele. Selle õrn ja sihipärane lähenemine tagab minimaalse riski ning võimaldab kiiret taastumist. Uurime, kuidas selge selektiivne risotoomia täpselt toimib ja milline on selle protseduuri potentsiaal valu maailmas.”

Selektiivse dorsaalse risotoomia (SDR) operatsioon võib aidata vähendada alajäsemete spastilisust mõnedel tserebraalparalüüsiga lastel. Füüsiline ja tegevusteraapia on taastumisprotsessi olulised osad, et saada parimaid võimalikke tulemusi.

Ülevaade

Mis on selektiivse risotoomia operatsioon?

Selektiivne dorsaalne risotoomia (SDR) on kirurgiline protseduur spastilisuse (lihaspinge) püsivaks vähendamiseks tserebraalparalüüsiga lastel.

See hõlmab teatud sensoorsete närvikiudude lõikamist teie lapse seljaaju alumises osas, mis põhjustavad nende jalgade lihaspingeid. Operatsioon ei põhjusta tahtlikult halvatust ega mõjuta jalgade liikumist.

Protseduur nõuab parimate võimalike tulemuste saavutamiseks intensiivset taastusravi ja füsioteraapiat. Mitte iga spastilise tserebraalparalüüsiga laps ei ole SDR-i kandidaat.

Mida ravib selektiivset risotoomiat?

Tervishoiuteenuse osutajad kasutavad mõnikord selektiivset dorsaalset risotoomiat, et ravida spastilisust tserebraalparalüüsiga lastel.

Tserebraalparalüüs (CP) on seisund, mis mõjutab lapse võimet kontrollida oma skeletilihaseid. Liikumist ja koordinatsiooni reguleerivate ajuosade kahjustused või kõrvalekalded põhjustavad tserebraalparalüüsi.

Paljudel CP-ga inimestel on spastilisus, mis põhjustab teatud lihaste korraga kokkutõmbumist, kui proovite liikuda või isegi puhata. See võib mõjutada teie liikuvust, põhjustada valu ja häirida igapäevast tegevust.

Selektiivne dorsaalne risotoomia on mõeldud peamiselt lastele, kellel on spastiline dipleegiline tserebraalparalüüs (see tähendab, et see mõjutab enamasti nende jalgu) või raske spastiline kvadriplegiline tserebraalparalüüs (see tähendab, et see mõjutab kõiki nelja jäseme).

Kuidas selektiivne dorsaalne risotoomia töötab?

Teie seljaajus paiknev närvirefleks kontrollib teie lihastoonust (lõdvestunud lihase loomulik pinge). See refleks hõlmab sensoorset närvi, mis toob lihasest teabe tagasi seljaajusse, ja motoorset närvi, mis läheb tagasi lihasesse ja põhjustab selle kokkutõmbumise.

Tavaliselt vähendavad teie aju sõnumid seda refleksi ja kontrollivad lihaste kokkutõmbumist. Teisisõnu, teil on nende lihaste üle vabatahtlik kontroll. Kuid tserebraalparalüüsi tulemusena väheneb kontroll nende seljaaju närvide üle. See põhjustab mõne lihase pideva kokkutõmbumise seisundi.

Selektiivne dorsaalne risotoomia võib sageli vabastada osa sellest lihaspingest (spastilisusest). Ainult sensoorsete närvijuurte lõikamine, mis põhjustab spastilisust, vähendab lihaste jäikust teisi funktsioone mõjutamata. Testides kõiki kümneid sensoorseid närvijuuri, teab neurokirurg, millised neist põhjustavad probleemi ja millised töötavad nii, nagu peaks.

Kui spastilisus on leevendunud, hakkavad lihasrühmad normaalsemalt töötama, nii et teie lapse liikuvus ja funktsioon paranevad. See aitab vältida äärmuslikke lihaste armistumist, mida nimetatakse kontraktuurideks. Lisaks võib see ära hoida liigeste ja luude deformatsioone, mis võivad tekkida tserebraalparalüüsiga lastel, kui spastilisus kestab pikka aega.

Kui levinud on selektiivne dorsaalne risotoomia?

Selektiivne selja risotoomia ei ole spastilisuse ja tserebraalparalüüsi jaoks tavaline operatsioon. Nende seisundite jaoks on teisi levinumaid ravimeetodeid. Lisaks on piiratud arv haiglaid, mis operatsiooni teevad ja mitte iga CP-ga laps ei kandideeri sellele.

Protseduuri üksikasjad

Kuidas saame lapsega valmistuda selektiivseks risotoomiaks?

Kuna selektiivne dorsaalne risotoomia (SDR) on efektiivne ainult mõne tserebraalparalüüsiga lapse puhul, peab teie laps läbima sõeluuringu, et näha, kas talle on operatsioonist kasu.

Tõenäoliselt näevad nad hindamiseks mitut spetsialisti, sealhulgas:

• Laste neurokirurg: See on spetsialist, kellel on kogemusi SDR-i läbiviimisel lastel. Nad uurivad teie lapse alajäsemeid ja hindavad nende lihaseid.
• Laste ortopeedi kirurg: See spetsialist uurib teie last, et teha kindlaks, kas on vaja ortopeedilist (luu- või liigese) operatsiooni, et aidata lahendada selliseid probleeme nagu luude deformatsioonid või kontraktuurid (äärmine lihaste jäikus).
• Füsioterapeut: See spetsialist mõõdab teie lapse spastilisust ja lihaste talitlust tema jalgades.
• Tööterapeut: See spetsialist hindab teie lapse praegusi ja potentsiaalseid võimeid sooritada igapäevatoiminguid, nagu kõndimine, söömine, riietumine ja mängimine.

Pärast seda, kui iga meeskonnaliige on teie lapsega individuaalselt kohtunud, arutab rühm ühiselt, kas SDR-ist võib abi olla.

Teie laps võib vajada täiendavat sõeluuringut enne operatsiooni, sealhulgas:

• Füsioterapeutide ja tegevusterapeutide põhjalik hindamine, et hinnata täielikult teie lapse füüsilisi võimeid. Nad salvestavad videosse, kuidas teie laps liigub ja teeb igapäevaseid tegevusi. Seejärel koostavad nad pärast operatsiooni füüsilise ja tööteraapia plaani.
• Aju MRI tagamaks, et puuduvad muud neuroloogilised probleemid.
• Visiit laste neuroloogi juurde mis tahes neuroloogiliste seisundite lahendamiseks.
• Kohtumine laste neurokirurgiga, et rääkida operatsiooniga kaasnevatest riskidest ja sellest, mida oodata taastumisel.
• Kohtumine anestesioloogiga, et tagada üldanesteesia ohutus teie lapsele.

Mis juhtub SDR-i operatsiooni ajal?

Selektiivse dorsaalse risotoomia operatsiooni üldised etapid hõlmavad järgmist:

• Anestesioloog teeb teie lapsele üldanesteesia. See tuimestab nende aju, nii et nad jäävad magama ega tunne operatsiooni ajal valu.
• Neurokirurg teeb teie lapse alaselja keskele väikese lõike (sisselõike).
• Selle sisselõike kaudu teeb neurokirurg teie lapse selgroosse väikese „akna“ läbi lihaste, luude ja seljaaju katte (dura), et paljastada selle all olevad närvikiud.
• Seejärel tuvastab ja eraldab neurokirurg motoorsed närvid sensoorsetest närvidest. Nad kaitsevad motoorseid närve, et tagada nende kaitstus ülejäänud operatsiooni ajal.
• Neurokirurg kinnitab elektroodid sensoorsete närvijuurte külge. Elektromüograafia (EMG) abil stimuleerivad nad närve, et näha, millised neist põhjustavad spastilisust ja millised töötavad nii, nagu peaks. Meeskond teeb mitu stimulatsiooni, et hoolikalt valida, milliseid närve nad lõikavad.
• Neurokirurg lõikab teatud protsendi ebanormaalsetest sensoorsetest närvidest. Milliseid närve ja kui palju nad lõikavad, on lapseti erinev.
• Kui nad on närvilõikuse lõpetanud, sulgevad nad sisselõike kihthaaval.
• Tervishoiumeeskond viib teie lapse taastusruumi, kus nad jälgivad hoolikalt teie lapse paranemist. Tavaliselt toimub see intensiivravi osakonnas (ICU).

Kui kaua kestab selektiivse risotoomia operatsioon?

Protseduur ise võtab aega umbes neli kuni viis tundi.

Mis juhtub pärast selektiivset selja risotoomia operatsiooni?

Tavaliselt jäävad lapsed haiglasse umbes viis päeva pärast operatsiooni. Esimesed 24–48 tundi peab teie laps lamama. Nad alustavad füsioteraapiat mõne päeva jooksul pärast operatsiooni.

Hooldus Clevelandi kliinikus Planeerige lastekirurgiaLeidke arst ja spetsialistidLeppige kokku kohtumine Kuulutus

Riskid / eelised

Millised on selektiivse dorsaalse risotoomia eelised?

Oluline on rõhutada, et selektiivse dorsaalse risotoomia üldine edu nõuab teie lapse (ja tema hooldajate) pühendumist intensiivsele füsioteraapiale pärast operatsiooni. Operatsiooni konkreetsed eesmärgid on samuti teie lapse olukorra jaoks ainulaadsed.

Spastilise dipleegilise tserebraalparalüüsiga lastel võib SDR põhjustada:

• Parem liikuvus ja kõndimisvõime.
• Suurenenud vastupidavus.
• Parem tasakaal vähemate kukkumistega.
• Parem asend istudes ja seistes.
• Vähem valu spastilisusest.

Spastilise quadriplegilise tserebraalparalüüsiga laste puhul võib SDR suurendada iseseisvust, võimaldades neil:

• Istuge pikemat aega mugavamalt.
• Kasutage potiistme.
• Ratastooli toide iseseisvalt.

Kirurgia võib aidata ka spastilise quadriplegilise tserebraalparalüüsiga laste igapäevases hoolduses. Väiksema spastilisuse korral võib hooldajatel olla lihtsam näiteks mähkmeid vahetada või näiteks adaptiivset toitmisseadet kasutada.

Spastilise dipleegilise CP-ga lastel on tavaliselt SDR-i tulemused paremad kui spastilise nelikpleegilise CP-ga lastel.

Millised on selektiivse dorsaalse risotoomia riskid?

Selektiivse dorsaalse risotoomia võimalikud lühiajalised tüsistused on järgmised:

• Infektsioon.
• Verejooks.
• Tserebrospinaalvedeliku (CSF) leke.

SDR-i püsivad tüsistused on haruldased, kuid need võivad hõlmata:

• Suurenenud tundlikkus puudutusstimulatsioonile (hüperesteesia), mis võib põhjustada valu.
• Kusepõie kontrolli kaotus (uriinipidamatus).
• Soolekontrolli kaotus (soolepidamatus).
• Eelneva kõndimisvõime nõrkus või kaotus.

Teie lapse tervishoiumeeskond vaatab enne operatsiooni läbi kõik võimalikud riskid.

Taastamine ja Outlook

Mis on selektiivse dorsaalse risotoomia taastumisaeg?

Teie laps jääb tõenäoliselt haiglasse umbes viis päeva pärast operatsiooni. Füüsiline ja tööteraapia on pärast operatsiooni ülioluline ja algab varsti pärast seda. Teie laps osaleb tõenäoliselt nendes teraapiates enamikul nädalapäevadel kolme kuni kuue kuu jooksul pärast operatsiooni.

Enne kui teie laps haiglast lahkub, vaatab tema tervishoiumeeskond teiega läbi ravimid ja sisselõikehoolduse. Nad annavad teile teada, millisel tasemel tegevus on teie lapsele lubatud ja millal ta saab kooli naasta.

Teie laps vajab regulaarset järelkontrolli. Nende tervishoiumeeskond annab teile teada, kui sageli need peaksid juhtuma.

Millised on SDR-i füsioteraapia nõuded?

Füüsiline ja tööteraapia algab tavaliselt mõne päeva jooksul pärast operatsiooni. Taastusravi on operatsiooni kasulike tulemuste tagamiseks hädavajalik.

Füüsilised ja tegevusterapeudid töötavad koos teie ja teie lapsega, et õpetada oma keha ja jalgade tervislikku liikumist. Füsioterapeut teeb teie lapsega harjutusi, et venitada tema lihaseid ja hõlbustada liikumist. Harjutused on alguses passiivsed, muutudes lapse aktiivsemaks taastumise edenedes.

Harjutused on mõeldud:

• Suurendage jõudu.
• Arendage tasakaalu ja joond istudes ja seistes.
• Valmistage nende jalad seismiseks ette.
• Arendage regulaarsemaid üleminekuid, näiteks istumiselt seismisele üleminek.

Tegevusterapeut tegeleb teie lapse liikumisulatuse ja igapäevaste tegevuste parandamisega, et aidata tal end mugavamalt tunda ning suurendada iseseisvust kodus ja koolis.

Teie lapse füüsilised ja tegevusterapeudid arutavad teiega üksikasjalikult järelprogramme. Teie kodulinna füsioterapeudid ja tegevusterapeudid vaatavad teraapia ja harjutused üle enne, kui teie laps haiglast lahkub. Nad jätkavad ravi mitu korda nädalas kolme kuni kuue kuu jooksul.

Millal arstile helistada

Millal peaksin helistama oma lapse tervishoiuteenuse osutajale?

Kui märkate mingeid märke operatsioonijärgsetest tüsistustest, nagu infektsioon sisselõike kohas või põie funktsiooni kaotus, helistage kohe oma lapse tervishoiuteenuse osutajale.

Igasugune operatsioon võib põhjustada muret. Tea, et teie lapse tervishoiumeeskond on eksperdid. Nad valmistavad teid ja teie last põhjalikult ette selektiivseks dorsaalseks risotoomia operatsiooniks (SDR), kuid ärge kõhelge küsimusi esitamast või oma mure väljendamisest.

Füüsiline ja tegevusteraapia on pärast seda operatsiooni ülioluline ning teie ja teie laps peate olema pühendunud raviplaanide järgimisele.

Selge selektiivne risotoomia on neurokirurgiline protseduur, mille eesmärk on leevendada spastilisust ja parandada liikuvust teatud närvi juurte sihipärase katkestamise teel. Protseduuri käigus identifitseeritakse ja selekteeritakse närve, mis põhjustavad liigset lihastoonust, seejärel katkestatakse need kirurgiliselt. See protseduur pakub hope paljudele patsientidele, eriti lastele, kellel on tserebraalparalüüs, aidates kaasa nende liikuvuse ja elukvaliteedi parandamisele.