Sapiteede düskineesia: sümptomid, põhjused ja ravi

Sapiteede düskineesia on seisund, mis mõjutab sapipõie ja sapiteede normaalset toimimist. Selle seisundi sümptomid võivad olla väga ebamugavad, sealhulgas valu paremal ülakõhus, iiveldus ja oksendamine. Selle seisundi põhjused võivad hõlmata stressi, ebatervislikku toitumist ja kehalist passiivsust. Õnneks on olemas mitmeid ravivõimalusi, sealhulgas elustiili muutused, dieedimuutused ja ravimid, mis võivad aidata leevendada sümptomeid ja parandada sapiteede düskineesia seisundit. On oluline pöörduda arsti poole, et saada täpset diagnoosi ja alustada sobivat ravi.

Sapiteede düskineesia on sapipõie funktsionaalne häire. See mõjutab teie sapipõie motoorikat – selle võimet juhtida sappi teie sapiteedesse. Harvemini mõjutab motoorikahäire väikest lihast (sfinkterit), mis asub kohas, kus teie sapijuha soolde sulandub. Vähenenud motoorika võib põhjustada sapi tagasivoolu teie sapipõide, just nagu oleks sapikivi takistanud. Sapiteede düskineesia diagnoositakse siis, kui ükski muu põhjus ei suuda teie sümptomeid selgitada.

Ülevaade

Mis on sapiteede düskineesia?

Sapiteede düskineesia on funktsionaalne häire, mis mõjutab enamasti teie sapipõit. Mõnikord mõjutab see väikest lihast (sulgurlihast), mis asub kohas, kus sapipõiest väljuv sapp teie peensoolde voolab. Funktsionaalne häire on probleem elundi või lihase funktsioneerimises. (See erineb mehaanilisest ummistusest, näiteks sapikivist.)

Teie sapipõie põhiülesanne on säilitada maksas valmistatud sapi ja edastada see peensoolde, et aidata seedimist. Kui on aeg seedida, annab teie peensool hormoonide kaudu teie sapipõiele signaali. Teie sapipõis tõmbub kokku ja surub sapi välja sapiteedesse, mis viivad selle teie peensoolde.

Sapiteede düskineesia on nende funktsioonide rikkumine. Kuskil teel ei tööta midagi õigesti. Probleem võib olla seotud hormonaalse signaaliülekandega, närvidega, mis peaksid signaali vastu võtma, või lihastega, mis peaksid reageerima. Tervishoiuteenuse osutajatel on alguses raske öelda, mis see on, kuid nad saavad aru, et teie sapipõis ei väljuta piisavalt sappi.

Kuidas mõjutab sapiteede düskineesia minu keha?

Kui teie sapipõis ei saa sapi tõhusalt sapiteedesse välja viia, põhjustab sapi tagavara sapipõie täitumist või paistetust (venib välja). See on sarnane sellega, kui teie sapipõis on sapikivi tõttu ummistunud. Teie sapipõie turse ja selles kinnijäänud sapp võivad põhjustada infektsioone, põletikku (koletsüstiit) ja valu.

Võite tunda vahelduvat ülakõhuvalu, mis tuleb ja läheb, ja iiveldust, eriti pärast söömist, kui teie sapipõis püüab kokku tõmbuda. Seda nimetatakse sapiteede koolikuteks. Lisaks võib sapi puudumine soolestikus põhjustada kõhupuhitust, iiveldust, oksendamist ja ebaõiget seedimist, eriti pärast rasvase toidu söömist.

Tavapärane tarkus on olnud see, et sapiteede valu on peaaegu alati põhjustatud sapikividest (sapikivitõbi). Kuid tervishoiuteenuse osutajad on hakanud aru saama, et see ei pruugi nii olla. Tegelikult tunnistatakse sapiteede düskineesiat üha enam sapipõiehaiguste tavaliseks põhjuseks. See mõjutab sageli nii vanemaid lapsi kui ka täiskasvanuid.

Kellel tekib sapiteede düskineesia?

Funktsionaalseid sapipõie häireid on alles hiljuti hakatud rohkem tunnustama ja neist teatati, eriti USA-s. Me ei tea veel, kas see suundumus on USA-s ainulaadne, kas sapiteede düskineesia on tegelikult muutumas levinumaks või lihtsalt tunnustatumaks. Pole selge, kas konkreetseid inimesi mõjutab see tõenäolisemalt kui teisi. Kuid rasvumine ja diabeet võivad olla riskitegurid.

On teada, et rasvumine mõjutab teie ainevahetust mitmel viisil. See võib põhjustada rasva ladestumist teie elundites ja soodustab kroonilist põletikku. Mõlemad tegurid mõjutavad sapipõie motoorikat (kuidas teie sapipõis liigub). Staatiline sapp võib kondenseeruda ja muutuda mudaseks, mis viib sapikivide tekkeni. Ülekaalulisus on teadaolev sapikivide riskitegur, kuid sapikivid võivad olla sekundaarsed sapiteede düskineesia tõttu.

Sümptomid ja põhjused

Mis tunne on sapipõie düskineesia?

Enamik inimesi tunneb sapipõievalu piirkonnas, kus nende sapipõis asub – kõhu paremas ülanurgas, parema roidekaare all. Kuid mõned inimesed tunnevad seda oma kõhu keskosas ja teised paremas õlas või seljas. See esineb episoodidena, mis kestavad kuni mitu tundi. Valu kasvab pidevalt esimese 20 minuti jooksul ja hakkab seejärel järk-järgult vähenema.

Episoodid esinevad perioodiliselt, kuid mitte iga päev. Need on kõige tavalisemad pärast söömist, eriti rasvaste või rikkalike einete puhul. See on siis, kui sapipõis peaks kokku tõmbuma, et vabastada sapi teie soolestikku. Valu on üldiselt piisavalt tugev, et teie tegevust katkestada. See võib teid keset ööd üles äratada või kiirabisse saata. Iiveldus ja oksendamine on samuti tavalised.

Millised on sapiteede düskineesia sümptomid?

Sapiteede düskineesia tüüpilised sümptomid on järgmised:

• Kõhuvalu ülemises paremas kvadrandis.
• Episoodiline valu, mis kasvab haripunktini.
• punnis kõht.
• Iiveldus ja oksendamine.
• Soovimatu kaalulangus.

Mõned inimesed teatavad ka:

• Peavalud.
• Väsimus.
• Krooniline happe refluks.
• Funktsionaalne seedehäired ja/või IBS.
• Ärevus ja/või depressioon.

Mis põhjustab sapiteede düskineesiat?

Enamasti ei tea tervishoiuteenuse osutajad, mis põhjustab motoorikahäireid. Mõnikord ei tööta spetsiifilised närvid (nagu vaguse närv) nii, nagu peaks. Kuid enamikul juhtudel on võimatu täpselt teada, kus probleem on. Mõnikord võib üldisem ainevahetushäire või soolestiku motoorika häire mõjutada teie sapipõie või sapiteede sulgurlihase spetsiifilist motoorikat.

Diagnoos ja testid

Kuidas sapiteede düskineesiat diagnoositakse?

Funktsionaalsed häired, nagu sapiteede düskineesia, diagnoositakse mitmes etapis. Tervishoiuteenuse osutajad peavad:

1. Veenduge, et teie sümptomid viitavad sapiteede valule, mitte mõnele muule kõhuvalule.
2. Veenduge, et teil ei ole muud spetsiifilisemat sapiteede haigust, näiteks sapikivid.
3. Veenduge, et teie sapipõis ei väljuta piisavalt sappi.
4. Veenduge, et teie sümptomid ilmnevad sapipõie kokkutõmbumisel.
5. Veenduge, et ravimid või muud tegurid ei mõjuta teie sapipõie motoorikat.

Sümptomite kontroll

Alustuseks küsivad nad teilt teie sümptomite kohta ja otsivad sapiteede koolikute tunnusjooni. Need kriteeriumid hõlmavad järgmist:

• Valu, mis tekib ülakõhus, tavaliselt paremal küljel.
• Valu, mis kordub perioodiliselt vähemalt 30 minutit kestvate episoodide korral.
• Valu koguneb püsivale tasemele, mis on mõõdukas kuni tugev.
• Valu ei leevenda oksendamine, roojamine, kehahoiaku muutused ega antatsiidid.
• Episoodid on esinenud regulaarselt vähemalt kolm kuud.

Haiguse kontroll

Kui teie tervishoiuteenuse osutaja on kinnitanud, et teie sümptomid vastavad nendele kriteeriumidele, püüavad nad välistada muud sapiteede valu levinumad põhjused. Nad võtavad:

• Vereanalüüsid pankrease ja maksaensüümide taseme kontrollimiseks. Kõrge ensüümi tase võib viidata probleemile mõnes neist organitest või sapivarust (eriti kõrgest bilirubiinisisaldusest).
• Kõhuõõne ultraheliuuring sapipõie ja sapiteede uurimiseks. Nad otsivad sapiteede valu struktuurseid põhjuseid, nagu sapikivid, sapipõie seina paksenemine või sapiteede laienemine.

Sapipõie funktsiooni kontroll

Kui teie vereanalüüsid ja ultraheli normaliseerivad, on järgmine samm sapipõie funktsiooni testimine. Tervishoiuteenuse osutajad teevad seda tuumameditsiini kuvamistestiga, mida nimetatakse HIDA-skaneerimiseks. Katse ajal süstib tehnik teie veeni radioaktiivse isotoobi (märgistusaine). Märgistusaine liigub läbi teie sapiteede süsteemi ning arvutiskanner loeb seda ja toodab ekraanile pilte.

Teie sapipõie funktsiooni kontrollimiseks lisavad tervishoiuteenuse osutajad testile veel ühe sammu, mida nimetatakse koletsüstokiniini kontrolliks. Koletsüstokiniin on hormoon, mis käsib teie sapipõiel kokku tõmbuda ja sapi sapiteedesse väljutada. Teie tehnik süstib teie veeni koletsüstokiniini ja teeb teie sapipõie kokkutõmbumisel järgmise pildiseeria. Nad jälgivad ja mõõdavad.

Teie tervishoiuteenuse osutaja palub teil kinnitada, et tunnete sapipõie kokkutõmbumisel sapivalu. Nad mõõdavad ka teie sapipõie väljutusfraktsiooni, mis on see, kui palju sapi sapipõie kokkutõmbumisel väljutab. Kui teie väljutusfraktsioon on alla 40% ja kui teie sapipõie vähenenud liikuvust ei saa seletada ravimite või hormoonravidega, diagnoositakse sapipõie sapiteede düskineesia.

Harvadel juhtudel võib teie teenusepakkuja läbi viia väga spetsiifilise testi, et mõõta, kui hästi teie sapijuha ja soolestiku ristmikul olev lihas avaneb vastuseks teie keha signaalidele. See test on saadaval ainult teatud keskustes. Teie teenusepakkuja sisestab teie suhu sedatsiooni all spetsiaalse endoskoobi, sarnaselt ülemise endoskoopia või EGD-ga. Seejärel suunavad nad endoskoobi teie peensoole esimesse ossa ja mõõdavad teie Oddi sulgurlihase lõdvestumist.

Sageli saavad teenuseosutajad diagnoosida Oddi sulgurlihase talitlushäireid alles siis, kui kõik muud sapiteede motoorikahäirete põhjused on välistatud. Mõnikord panevad nad diagnoosi isegi pärast sapipõie eemaldamist ja ravitava isiku sümptomid ei paranenud.

Juhtimine ja ravi

Kas sapiteede düskineesia kaob?

Puuduvad tõendid selle kohta, et sapiteede düskineesia võib iseenesest mööduda. Üldiselt ei diagnoosita sapiteede düskineesiat enne, kui sümptomid on olnud vähemalt kolm kuud. Tavaliselt ei taha keegi selleks ajaks oodata, kuni see iseenesest möödub. Kui see nii on, ei olnud see tõenäoliselt tegelikult funktsionaalne häire, vaid teist tüüpi motoorikahäire, mille põhjustasid ajutised tegurid.

Kuidas parandada sapiteede düskineesiat?

Ainus teadaolev efektiivne sapipõie sapiteede düskineesia ravimeetod on sapipõie eemaldamine (koletsüstektoomia). Tavaliselt on see minimaalselt invasiivne operatsioon (laparoskoopiline operatsioon) ja tavaliselt saate samal päeval koju minna. Laparoskoopilises kirurgias kasutatakse väikseid võtmeaugu sisselõikeid, mis paranevad kiiresti ja jätavad vähem arme ja valu. Ilma sapipõieta saab hästi elada. Teie maks saadab nüüd sapi otse teie peensoolde.

Kui teie tervishoiuteenuse osutaja teeb kindlaks, et motoorikahäire on sulgurlihases, saab seda lihast endoskoopilise protseduuriga laiendada või avada. Seda protseduuri tehakse tavaliselt pärast sapipõie eemaldamist ja sümptomite püsimist. Tegelikult ei ole mitte ainult raske sulgurlihase düsfunktsiooni diagnoosida, vaid harva esineb ka liikumishäireid ainult teie sulgurlihases. Sageli on mõjutatud ka teie sapipõis.

Millised on koletsüstektoomia kõrvaltoimed?

Teie seedesüsteemil kulub sapipõie puudumisega kohanemiseks paar nädalat. Sel ajal võib teil olla raskusi rasvade seedimisega. Enamik tervishoiuteenuse osutajaid soovitab teil oma dieeti ajutiselt kohandada, et vältida seedehäiretest tulenevaid ebamugavusi. Väldi alguses praetud ja rasvaseid toite ning ole ettevaatlik kiudainetega. Gaaside ja puhituse vältimiseks sööge uuesti täisteratooteid, köögivilju ja kaunvilju aeglaselt.

Hooldus Clevelandi kliinikusDigestive CareLeppige kokku aeg

Väljavaade / prognoos

Milline on prognoos pärast sapiteede düskineesia ravi?

Inimestel, kes vastavad kõigile diagnoosikriteeriumidele, on koletsüstektoomia 90% efektiivne sapiteede düskineesia ravis. Kuid mitte kõik ei vasta kõigile kirjeldatud kriteeriumidele. Need inimesed peaksid enne operatsiooni läbima täiendavaid uuringuid, kuna neil võib olla teist tüüpi seisund. Kui diagnoos ei ole lõplik, ei paranda koletsüstektoomia ilmtingimata sümptomeid.

Sapipõie valul on iseloomulikud tunnused. Kui tunnete ära sapikoolikud, kahtlustate tõenäoliselt teie ja teie tervishoiuteenuse osutaja esmalt sapikivide olemasolu. See pole vale. Aga mis juhtub, kui nad ei leia teie sümptomite selgitamiseks sapikivisid? Teil võib olla funktsionaalne sapipõie häire. Sapiteede düskineesia diagnoosimine on protsess. Kuid kui diagnoos sobib, on ravi tõenäoliselt edukas.

Kokkuvõttes võib öelda, et sapiteede düskineesia on seisund, mille korral sapipõie ja sapiteede lihased ei tööta korralikult, põhjustades seedetrakti probleeme. Sümptomiteks võivad olla valu ülakehas, iiveldus, oksendamine ja seedehäired. Põhjused võivad hõlmata stressi, ebatervislikku toitumist ja hormonaalseid muutusi. Ravi võib hõlmata dieedimuutusi, ravimeid ja harvematel juhtudel kirurgilist sekkumist. Oluline on õigeaegne diagnoosimine ja ravi, et vältida tüsistusi ja parandada patsiendi elukvaliteeti.