Sapikivid (kolelitiaas): sümptomid, põhjused ja ravi

Sapikivid on kivistunud sapimaterjalide kogumid, mis arenevad teie sapipõies. Need võivad olla nii väikesed kui liivatera või nii suured kui lauatennise pall. Enamik neist ei põhjusta probleeme, kuid need võivad põhjustada probleeme, kui need lahti lähevad ja sapiteedesse rändavad. Sapikivide seisundit nimetatakse sapikivitõbiks.

Ülevaade

Kas teil on sapikivivalu?

Mis on sapikivid?

Sapikivid moodustuvad teie sapipõies, väikeses pirnikujulises organis, kus teie keha hoiab sappi. Need on kontsentreeritud sapimaterjalide kivikesed. Sapivedelik sisaldab kolesterooli, bilirubiini, sapisoolasid ja letsitiini. Sapikivid koosnevad tavaliselt kolesteroolist või bilirubiinist, mis kogunevad teie sapipõie põhja, kuni need kivistuvad.

Sapikivid võivad olla nii väikesed kui liivatera või sama suured kui golfipall. Nad kasvavad järk-järgult, kuna sapi peseb neid jätkuvalt ja nad koguvad lisamaterjale. Tegelikult põhjustavad suurema tõenäosusega probleeme väiksemad kivid. Seda seetõttu, et väiksemad kivid võivad rännata, samas kui suuremad kipuvad paigale jääma. Rändavad sapikivid võivad kuhugi kinni jääda ja tekitada ummistuse.

Mis on sapikivitõbi?

Kolelitiaas on sapikivide seisund. Paljudel inimestel on sapikivitõbi ja nad ei tea seda. Sapikivid ei pruugi teile probleeme tekitada. Kui nad seda ei tee, võite nad rahule jätta. Kuid sapikivid võivad mõnikord põhjustada probleeme, luues ummistuse. See põhjustab teie organites valu ja põletikku. Kui seda ei ravita, võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Kui levinud on sapikivid?

Sapikivid on arenenud riikides tavalised, neid mõjutab umbes 10% täiskasvanutest ja 20% üle 65-aastastest. Ravi vajab vaid 20% inimestest, kellel on diagnoositud sapikivid.

Kuidas mõjutab mind sapikivitõbi (sapikivitõbi)?

Teie sapipõis on osa teie sapiteede süsteemist. See kuulub elundite võrgustikku, mis juhivad üksteise vahel sappi. Need elundid on ühendatud torujuhtmete seeriaga, mida nimetatakse sapiteedeks. Sapp liigub sapiteede kaudu teie maksast sapipõiesse ja sapipõiest peensoolde. Teie kõhunääre kasutab ka sapiteed oma seedemahlade väljastamiseks.

Sapikivi, mis liigub teie sapipõie suhu, võib takistada sapi sisse- või väljavoolu. Sapikivi, mis pääseb teie sapipõiest välja sapiteedesse, võib blokeerida sapi voolu läbi kanalite. See põhjustab sapi tagasivoolu lähedalasuvatesse organitesse. Kui sapi taastub, tekitab see survet ja valu teie elundites ja sapiteedes ning põhjustab põletikku.

See võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi, sealhulgas:

• Sapipõie haigus. Sapikivid on sapipõiehaiguste kõige levinum põhjus. Kui need kinni jäävad, põhjustavad nad sapi tagasivoolu teie sapipõide, põhjustades põletikku. See võib aja jooksul kahjustada teie sapipõit, tekitades kudesid armistudes ja peatades selle toimimise. Seiskunud sapivool muudab teie sapipõie infektsioonid tõenäolisemaks.
• Maksahaigus. Sapiteede ummistus võib põhjustada sapi tagasivoolu teie maksa. See põhjustab teie maksas põletikku, mis suurendab infektsiooniriski ja aja jooksul pikaajalist armistumist (tsirroos). Kui teie maks lakkab hästi töötamast, laguneb kogu teie sapiteede süsteem. Sa saad elada ilma sapipõieta, kuid mitte ilma maksata.
• Sapikivi pankreatiit. Pankrease kanalit blokeeriv sapikivi põhjustab teie kõhunäärmes põletikku. Nagu teie teiste organite puhul, põhjustab ajutine põletik valu ja krooniline põletik põhjustab pikaajalisi kahjustusi, mis võivad teie organi funktsioneerimise peatada.
• Kolangiit. Teie sapiteede põletik võib lühiajaliselt põhjustada infektsioone ja pikemas perspektiivis armistumist. Armistumine teie sapiteedes põhjustab nende kitsenemist, mis piirab sapi väljavoolu. See võib põhjustada pikaajalisi sapivoolu probleeme isegi pärast ummistuse eemaldamist.
• Kollatõbi. Varustatud sapp lekib teie vereringesse, muutes teid haigeks. Sapp kannab toksiine, mille teie maks on teie kehast välja filtreerinud. Bilirubiini sisaldus on kollast värvi, mis on nähtav teie silmavalgetes.
• Malabsorptsioon. Kui sapp ei jõua teie peensoolde ettenähtud viisil, võib teil olla raskusi toidust toitainete lagundamise ja omastamisega. Sapp on eriti oluline rasvade lagundamiseks ja rasvlahustuvate vitamiinide omastamiseks peensooles.

Sümptomid ja põhjused

Mis on sapikivide peamine põhjus?

Tervelt 75% tervishoiuteenuste osutajate avastatud sapikividest koosneb liigsest kolesteroolist. Seega võime öelda, et liigne kolesterool veres on sapikivide tekke peamine põhjus. Teil võib olla mitmel põhjusel rohkem kolesterooli. Mõned levinumad põhjused on ainevahetushäired, nagu rasvumine ja diabeet.

Kõrge vere kolesteroolisisaldus suurendab teie sapi kolesteroolisisaldust. Teie maks filtreerib teie verest kolesterooli ja ladestab selle jääkproduktina sapi, enne kui sapi sapipõide suunab. Sapis sisalduvad kemikaalid (letsitiin ja sapisoolad) peaksid kolesterooli lahustama. Kuid kui seda on liiga palju, ei pruugi need kemikaalid oma ülesannetega toime tulla.

Mis veel põhjustab sapikivitõbe?

Muud sapikivide teket soodustavad tegurid on järgmised:

• Liigne bilirubiin: Umbes 25% sapikividest koosnevad kolesterooli asemel liigsest bilirubiinist. Bilirubiin on kõrvalsaadus, mis tekib siis, kui teie maks lagundab punaseid vereliblesid. Teatud meditsiinilised häired võivad põhjustada teie maksa lisabilirubiini tootmist oma töö ajal. Mõned neist hõlmavad infektsioone, verehaigusi ja maksahaigusi.
• Sapipõie staas: Teie peensool annab sapipõiele märku sapi saatmiseks, kui sellel on seedimiseks rasvu. Kui teie sapipõis on terve, tõmbub see kokku, et vajadusel sapi tõhusalt välja viia. Kuid kui teie sapipõis ei tõmbu piisavalt hästi kokku, võib osa sapist maha jääda. See sapp koondub järk-järgult teie sapipõie põhjas olevaks mudaks, mis seejärel kristalliseerub.

Kes saavad sapikivid?

Kõik võivad haigestuda sapikividesse, sealhulgas lapsed, kuid need on tavalisemad pärast 40. eluaastat. Seda seetõttu, et sapikivid kasvavad väga järk-järgult. Võib kuluda 10–20 aastat, enne kui sapikivid kasvavad piisavalt suureks, et tekitada takistust. Samuti esinevad need sagedamini inimestel, kelle sünnihetkel on emane, kui neil, kes on sünnil määratud meessoost, suhtega 3:1. See on tingitud naissuguhormoonide mõjust.

Muud levinud riskitegurid on järgmised:

• Põlisameeriklaste või Mehhiko päritolu. Nendel rahvastel on kõrgem kolesteroolitase geneetiline profiil.
• Metaboolne sündroom. Kolesterooli sapikivide riski suurendavad mitmed metaboolsed riskifaktorid, sealhulgas ülekaal, kõrge vere triglütseriidid ja insuliiniresistentsus.

Miks on naistel suurem risk sapikivide tekkeks?

Östrogeen suurendab kolesterooli ja progesteroon aeglustab sapipõie kontraktsioone. Mõlemad hormoonid on teie reproduktiivse elu teatud perioodidel, näiteks menstruatsiooni ja raseduse ajal, eriti kõrged. Kui hormoonide tase hakkab menopausi ajal langema, kasutavad paljud inimesed nende asendamiseks hormoonravi (HT), mis tõstab neid uuesti.

Naised ja sünnihetkel naissoost isikuks määratud inimesed võtavad ka suurema tõenäosusega keharasva juurde ja kaotavad seda sagedamini. Liigne keharasv võib põhjustada täiendavat kolesterooli teie veres. Rasvumine suurendab östrogeeni taset. Teisest küljest on kiirel kaalulangusel kaalutõusuga sarnane mõju. Kui kaotad korraga palju keharasva, saadab see sinu maksa töötlemiseks ebatavaliselt suure kolesteroolikoormuse, mis satub sappi.

Millised on esimesed sapikivitõve tunnused?

Sa ei märka oma sapikivisid, kui need ei jää kuhugi kinni ja ei tekita ummistust. Kui see juhtub, on kõige tüüpilisemaks sümptomiks teatud tüüpi kõhuvalu kõhu paremas ülemises kvadrandis, mida nimetatakse sapiteede koolikuteks. See esineb episoodidena, mis kestavad üks kuni mitu tundi, tavaliselt pärast suurt või rikkalikku sööki. See on siis, kui teie sapipõis tõmbub kokku ja saadab sapi teie peensoolde seedimiseks.

Kui teil esineb aeg-ajalt sapiteede koolikute episoode, tähendab see, et sapikivi põhjustab osalist ummistust, kuid te ei tunne seda enne, kui teie sapipõis kokku tõmbub. Kokkutõmbumine sunnib survet läbi teie sapiteede ja põhjustab selle rõhu tekkimist sisemuses, kui see vastupanu kohtab. See on hoiatusmärk. Kui ummistus muutub tugevamaks, muutub ka teie valu.

Milline on sapikivivalu?

Sapipõievalu esineb kõige sagedamini teie kõhu paremas ülanurgas, rinnakorvi all, kus asub sapipõis. Kuid mõnikord tundub, et see asub teie kõhus ebamäärasemalt. Valu võib kiirguda ka mujale, kõige sagedamini paremasse kätte või abaluu. See algab valuna ja suureneb seejärel pidevalt esimese tunni jooksul, enne kui see uuesti taandub.

Vaatamata nimele ei ole sapiteede koolikud “koolikute valu”, mis on terav ja tuleb lainetena. Sellel on aeglane ja ühtlane kaar ning see on tavaliselt tuhm, kuid tõsine. See võib tuua teid leevendust kiirabisse. Samuti võite märgata, et teie parempoolne ülemine kõht on puudutamisel õrn. Sageli kaasneb sapiteede koolikutega iiveldus ja oksendamine. Seda nimetatakse ka “sapipõie rünnakuks”.

Kas sapikivid põhjustavad muid sümptomeid?

Kui sapikivi põhjustab püsivat ummistust või infektsiooni, on teil ägeda põletiku sümptomid. See võib hõlmata järgmist:

• Pidev valu.
• Palavik ja külmavärinad.
• Südame löögisageduse kiirendused.

Teil võivad ilmneda ka teie vereringesse koguneva sapi sümptomid, näiteks:

• Kollatõbi.
• Uppunud silmad.
• Tumedat värvi piss.

Diagnoos ja testid

Kuidas sapikivid diagnoositakse?

Kui teil tekivad sapiteede koolikute sümptomid, uurib teie tervishoiuteenuse osutaja neid vereanalüüside ja pilditestidega. Vereanalüüsid võivad tuvastada põletikku, infektsiooni või kollatõbe. Samuti võivad nad anda teie tervishoiuteenuse osutajale vihjeid selle kohta, millised organid on mõjutatud. Pildikatsed aitavad tuvastada ummistuse allika. Tavaliselt algavad nad ultraheliga.

Milliseid teste kasutatakse sapikivitõve diagnoosimiseks?

Ultraheli: Kõhuõõne ultraheli on lihtne ja mitteinvasiivne test, mis ei vaja ettevalmistust ega ravimeid. Tavaliselt on see kõik, mida sapikivide leidmiseks vaja läheb. Siiski ei kujuta see ühist sapijuha väga hästi ette. Kui teie tervishoiuteenuse osutaja kahtlustab, et seal on peidetud sapikivi, võib ta selle leidmiseks kasutada teist tüüpi kuvamistesti.

MRCP: Magnetresonantskolangiopankreatograafia (MRCP) on MRI tüüp, mis visualiseerib spetsiifiliselt sapijuhasid. See on mitteinvasiivne ja loob väga selged pildid teie sapiteede süsteemist, sealhulgas tavalisest sapijuhast. Teie teenusepakkuja võib esmalt kasutada seda testi, et leida seal kahtlustatav sapikivi. Kuid kui nad on juba päris kindlad, et see on olemas, võivad nad selle vahele jätta ja minna otse ERCP-sse.

ERCP: ERCP tähistab endoskoopilist retrograadset kolangiopankreatograafiat. See test on veidi invasiivsem, kuid see on kasulik sapikivide leidmiseks, kuna seda saab kasutada ka nende eemaldamiseks kanalitest, kui need on sinna kinni jäänud. See kasutab röntgenikiirguse ja endoskoopia kombinatsiooni, mis tähendab pika toru otsas oleva pisikese kaamera suunamist kurku alla ülemisse GI-trakti. (Selle lihtsamaks tegemiseks on teil ravimeid.)

Kui kaamera (endoskoop) jõuab teie peensoole ülaossa, libistab teie tervishoiuteenuse osutaja teise väiksema toru esimesse, et jõuda teie sapiteedesse. Nad süstivad spetsiaalset värvi läbi toru ja teevad seejärel videoröntgenikiirgust (fluoroskoopia), kui värv liigub läbi kanalite. Nad saavad leitud kivide eemaldamiseks toru kaudu tööriistu sisestada.

Juhtimine ja ravi

Kas sapikivitõbi vajab operatsiooni?

Enamik sapikividega inimesi ei vaja kunagi ravi. Kuid kui teie sapikivid põhjustavad probleeme, soovib teie tervishoiuteenuse osutaja need eemaldada. Tavaliselt soovivad nad eemaldada kõik teie sapikivid, isegi kui ainult üks neist põhjustab praegu probleeme. Kui ummistus juhtub üks kord, juhtub see tõenäoliselt uuesti. Riski ei tasu oodata.

Kuna sapipõie sees olevatele sapikividele ei pääse ligi ilma seda eemaldamata, on probleemsete sapikivide tavaline ravi sapipõie täielik eemaldamine. See on väike operatsioon ja ilma sapipõieta saate hästi elada. Kui teil on sapiteedes sapikivid, peab teie tervishoiuteenuse osutaja need ka eraldi eemaldama.

Kas sapikivid võivad ilma operatsioonita kaduda?

Teie sapiteedes olevad sapikivid, mis ei ole kinni jäänud, võivad neist edukalt läbida ja teie soolestikku siseneda. Saate need oma kaka kaudu välja lasta. See on õnnelik stsenaarium, kuid üldiselt ei taha te riskida, et teie sapiteedes on sapikivid. Kui nad sinust täielikult välja ei lähe, kasvavad nad aja jooksul ainult suuremaks.

Mõned ravimid võivad aidata väiksemaid sapikivisid lahustada. Nende toimimiseks kulub mitu kuud, nii et need ei ole sümptomitega inimestele kõige praktilisemad. Kuid nad pakuvad alternatiivi inimestele, kes ei pruugi olla operatsiooni jaoks ohutus tervislikus seisundis. Need võivad olla praktilised ka inimestele, kellel on sapikivid, kuid kellel pole veel sümptomeid.

Kuidas sapikivid eemaldatakse?

Sapikivide eemaldamiseks on mitu erinevat viisi.

Endoskoopia

Teie sapiteede sapikivid eemaldatakse endoskoopiaga (ERCP). See ei nõua sisselõiget. Sapikivid väljuvad läbi pika toru, mis on teie kurku alla lastud. Teie sapipõies olevad sapikivid eemaldatakse sapipõie eemaldamise teel (koletsüstektoomia). Seda saab tavaliselt teha laparoskoopiaga, minimaalselt invasiivse kirurgilise tehnikaga.

Laparoskoopia

Laparoskoopilise koletsüstektoomia puhul kasutatakse väikeseid “võtmeaugu sisselõikeid” teie kõhus, et opereerida väikese kaameraga, mida nimetatakse laparoskoopiks. Teie kirurg sisestab laparoskoopi läbi ühe võtmeaugu ja eemaldab teie sapipõie läbi teise. Väiksemad sisselõiked vähendavad operatsioonijärgset valu ja kiirendavad taastumisaega kui tavalised “avatud” operatsioonid.

Avatud operatsioon

Mõnel inimesel võivad olla keerulisemad seisundid, mille raviks on vaja avatud operatsiooni. Kui teil on avatud operatsioon, peate pärast seda haiglas kauem viibima ja suurema sisselõike korral kodus kauem taastuma. Mõned laparoskoopilised koletsüstektoomiad võivad vajada avatud operatsiooni, kui teie kirurgil tekivad protseduuri ajal tüsistused.

Millised on sapikivide operatsiooni tüsistused või kõrvaltoimed?

Pärast laparoskoopilist operatsiooni võivad teil tekkida kõhugaasid ja gaasivalu. Saate seda kasutada ka pärast ERCP-d. Mõlemad meetodid pumpavad teie organitesse gaasi, et neid laiendada ja piltidel paremini näha. See möödub umbes päevaga. Tüsistused operatsiooni ajal on haruldased, kuid hõlmavad verejooksu, infektsiooni ja lähedalasuvate elundite vigastusi.

Kui kaua kestab sapikivide operatsioonist taastumine?

Kui teil on laparoskoopiline koletsüstektoomia, võite kodus olla 24 tunni jooksul. Saate taastuda umbes kahe nädala pärast. Kui teil on avatud operatsioon, peate pärast seda jääma haiglasse kolm kuni viis päeva. Teie taastumine kodus kestab kuus kuni kaheksa nädalat. Teie seedesüsteemil võib pärast operatsiooni kohanemiseks kuluda kaks kuni kaheksa nädalat.

Mis juhtub, kui sul pole enam sapipõit?

Teie seedesüsteem võib endiselt toimida ilma sapipõieta. Teie sapipõis on enamasti teie maksa tekitatava sapi hoidmise koht. See viib sapi teie peensoolde, et aidata seedimist. Kui teie kirurg eemaldab teie sapipõie, suunab ta teie sapiteed ümber, et sapp saaks voolata otse teie maksast teie peensoolde.

Kas ma pean pärast sapikivide operatsiooni oma dieeti muutma?

Teie seedesüsteemil võib kuluda mõni nädal, et kohaneda sapipõie puudumisega. Mõnel inimesel võivad üleminekuperioodil tekkida ajutised seedehäired või kõhulahtisus. Teie tervishoiuteenuse osutaja soovitab teil taastumise ajal mitte süüa midagi liiga rikkalikku või rasvast. Enamik inimesi võib mõne nädala pärast naasta normaalse (kuid mõistlikult tervisliku) toitumise juurde.

Ärahoidmine

Kas dieet aitab sapikivide teket ära hoida?

Kolesteroolisisalduse vähendamisega dieedis saate vähendada kolesterooli sapikivide tekkeriski, mis on kõige levinum tüüp. Siin on mõned kiired näpunäited.

• Piirake praetud ja kiirtoitu. Need toidud on tavaliselt praetud küllastunud rasvades, mis soodustavad LDL-kolesterooli (“halb” tüüpi) taset. Kui küpsetate õliga, valige loomsete rasvade asemel taimeõlid.
• Asenda punane liha kalaga. Punases lihas on palju küllastunud rasvu, samas kui kalas on palju oomega-3 rasvhappeid, mis soodustavad HDL-kolesterooli (“hea” tüüpi) taset. Hea tüüp aitab tasakaalustada halba tüüpi.
• Söö rohkem taimi. Kiudainerikkad puuviljad, köögiviljad ja täisteratooted aitavad liigset kolesterooli organismist välja viia. Rohkemate taimede söömine võib samuti aidata teil oma üldist kaalu vähendada.
• Kaotada kaalu järk-järgult. Kaalu langetamiseks mõeldud dieet võib aidata vähendada kolesterooli sisaldust teie veres. Kuid parem on kaalust alla võtta aeglase ja ühtlase tempoga, üks kuni kaks naela nädalas. Kiire kaalulangus võib soodustada sapikivide teket.

Väljavaade / prognoos

Milline on minu prognoos, kui mul on sapikivid (sapikivitõbi)?

Kui teil on sapikivid, kuid need pole teile veel probleeme tekitanud, ei teki nad tõenäoliselt kunagi. Umbes 2% asümptomaatilisest sapikividest muutub igal aastal sümptomaatiliseks. Kui nad hakkavad sümptomeid tekitama, jätkavad nad seda tõenäoliselt. Umbes 2%-l sümptomaatiliste sapikividega inimestel tekivad igal aastal tüsistused, nagu äge põletik ja infektsioon.

Koletsüstektoomia on enamiku sapikivide jaoks lõplik ravi ning enamik inimesi taastub sellest kiiresti ja täielikult. Mõnel inimesel võivad pärast seda siiski sapikivid uuesti sapiteedesse ilmuda. Neid saab ravida endoskoobiga. Kui kasutate sapikivide lahustamiseks ravimit, toimib see umbes 75% juhtudest, kuid sapikivid tulevad sageli uuesti tagasi.

Koos elamine

Millal peaksin sapikivide eest hooldust otsima?

Kui teil tekib midagi nagu sapiteede koolikud, otsige kohe abi. Sapivalu on tuim ja püsiv, kasvab umbes 20 minutit ja kestab üks kuni mitu tundi. Tavaliselt asub see teie kõhu paremas ülanurgas, kuid mõnikord viidatakse sellele mujale. Sageli kaasneb sellega iiveldus ja oksendamine, kuid oksendamine seda ei leevenda.

Sapikivid on tavalised ja enamik inimesi ei häiri neid kunagi. Kui need jäävad teie sapipõide, ei saa te tõenäoliselt kunagi teada, et nad seal on. Kuid kui nad hakkavad liikuma, muutuvad nad ohtlikuks. Need pisikesed kivikesetaolised tükid võivad teie õrna sapiteede kitsastesse kohtadesse sattudes palju kahju teha.

Sapipõie rünnak võib olla intensiivne ja hirmutav, eriti kui te ei teadnud, et teil on alguses sapikivid. Võib olla murettekitav teada saada, et soovitatav ravi on operatsioon. Kuid sapipõie laparoskoopiline eemaldamine on tavaline protseduur, millel on suurepärane prognoos. Kogu teie katsumus võib olla möödas mõne tunni jooksul pärast esimeste sümptomite ilmnemist.