Rindkere väljavoolu sündroom (TOS): sümptomid ja ravi

Rindkere väljavoolu sündroom (TOS) on keeruline seisund, mis võib mõjutada teie igapäevaelu ja töövõimet. Tegemist on haruldase närvi- või veresoonkonna probleemiga, mis tekib siis, kui õlavarreluude ja esimese roide vahelises kitsas ruumis närvid või veresooned on surutud. Selle tagajärjel võivad tekkida valu, tuimus ja nõrkus kätes ning õlgades. Lugege edasi, et saada ülevaade TOS-i sümptomitest ja sellest, kuidas kaasaegne meditsiin pakub lahendusi süveneva häire raviks.

Rindkere väljavoolu sündroom (TOS) tekib siis, kui kaela ja rindkere ülaosas on närvid või veresooned kokku surutud. Sümptomiteks on valu, kipitus ja tuimus kätes ja kätes. Tavalisteks põhjusteks on jõulised käteliigutused (eriti spordis), traumaatilised vigastused ja kaasasündinud anatoomilised variatsioonid.

Ülevaade

Rindkere väljavoolu sündroom tekib siis, kui rindkere ülaosas olevad luud või lihased suruvad närve või veresooni. See kokkusurumine põhjustab selliseid sümptomeid nagu valu kaelas, rinnus ja käes.

Mis on rindkere väljavoolu sündroom?

Rindkere väljavoolu sündroom (TOS) on rühm häireid, mis tekivad kaela ja rindkere ülaosa närvide või veresoonte kokkusurumise tõttu. “Rinna väljalaskeava” on anatoomiline termin, mis viitab teie kaela ja rindkere vahelisele avausele. See ava (mida nimetatakse ka teie rindkere sisselaskeavaks või ülemiseks rindkere apertuuriks) on läbipääs paljude oluliste struktuuride jaoks. Nende hulka kuuluvad teie õlavarrepõimik (närvid, mis ristuvad teie kaelast kaenlaalusesse), subklaviaarter ja subklaviaveen.

Tavaliselt on teie rindkere väljalaskeava piisavalt lai, et need närvid ja veresooned kergesti läbi saaksid. Kuid teatud anatoomilised variatsioonid ja vigastused võivad seda läbipääsu häirida ja muuta see liiga kitsaks. Kui see juhtub, suruvad teised rindkere struktuurid (nagu luud või lihased) selle ruumi närve või veresooni. See kokkusurumine võib teie ülakehas põhjustada valu, ebanormaalseid tundeid (paresteesiat) ja muid sümptomeid. Paljud sümptomid, mis võivad viidata paljudele võimalikele probleemidele, võivad diagnoosimise kahtluse alla seada ja seda edasi lükata.

Konservatiivsed ravimeetodid, nagu füsioteraapia ja valuvaigistid, aitavad enamikul inimestel. Kuid võite vajada operatsiooni, kui need meetodid ei tööta või kui TOS häirib normaalset verevoolu.

Rindkere väljavoolu sündroomi tüübid

Tervishoiuteenuse osutajad klassifitseerivad TOS-i vastavalt sellele, mis on tihendatud:

• Neurogeenne rindkere väljavoolu sündroom: See on närvide kokkusurumine. Neurogeenne TOS tekib siis, kui teie õlavarrepõimikule või põimunud närvide võrgustikule, mis liigub üle teie rindkere, on surve. See on vaieldamatult kõige levinum tüüp. See moodustab umbes 95% kõigist rindkere väljavoolu sündroomi juhtudest. Enamik inimesi saab diagnoosi 30ndates eluaastates. Kõige levinumad põhjused on korduvad stressivigastused (sageli spordist) ja äkilised kaelatraumad (nagu piitsalöögid).
• Venoosse rindkere väljavoolu sündroom: See on teie subklaviaveeni kokkusurumine. Venoosset TOS-i esineb sagedamini meestel ja inimestel, kes on sünnihetkel meessoost määratud (AMAB), tavaliselt 20-30-aastastel. Inimene tunneb sümptomeid tavaliselt domineerivas käes.
• Rindkere arteriaalse väljavoolu sündroom: See on teie subklavia arteri kokkusurumine. See on kõige haruldasem TOS-i tüüp, mis moodustab umbes 1% kõigist juhtudest. Kuid alla 40-aastaste inimeste seas on arteriaalne TOS kõige levinum ägedate verehüüvete põhjus käes. Arteriaalne TOS tekib tavaliselt anatoomiliste erinevuste tõttu, millega te sünnite (nt emakakaela ribi). Seda tüüpi TOS-i esineb sagedamini naiste ja sündides naissoost isikute seas. See võib olla tingitud sellest, et kuni 70% emakakaela ribidest esineb naistel.

Termin “vaskulaarne rindkere väljalaskeava sündroom” viitab venoossetele või arteriaalsetele tüüpidele. Need tüübid nõuavad tavaliselt operatsiooni, et leevendada sümptomeid ja vähendada tüsistuste riski. Neurogeenne TOS reageerib sageli hästi füsioteraapiale ja treeningule, kuid mõned inimesed vajavad operatsiooni.

Kui levinud on rindkere väljavoolu sündroom?

Teadlaste hinnangul on igal aastal:

• Neurogeenne TOS esineb ühel inimesel 40 000-st.
• Venoosne TOS mõjutab 1 inimest 125 000-st.

Selle haigusega inimeste tegelik arv on diagnoosiga seotud probleemide tõttu tõenäoliselt suurem kui need arvud.

Sümptomid ja põhjused

Millised on sümptomid?

Rindkere väljavoolu sündroomi sümptomid mõjutavad teie ülakeha (kaela, rindkere ülaosa, õla, käsivart või käsi), tavaliselt ühel küljel. Sul võib olla:

• Valu, mis võib käte tõstmisel süveneda.
• Surin või “nõelad ja nõelad”.
• Tuimus.
• Nõrkus.
• Turse või raskustunne.
• Nahavärvi muutused (nahk tundub kahvatu või sinine).
• Nahk, mis tundub puudutamisel jahe.
• Aeglaselt paranevad haavandid sõrmedel.

Spetsiifilised sümptomid, mida tunnete, võivad olenevalt TOS-i tüübist erineda. Selle põhjuseks on asjaolu, et sümptomid tulenevad konkreetsete struktuuride (närvide või veresoonte) kokkusurumisest. See kokkusurumine takistab neil struktuuridel oma tavapärast tööd tegemast. Siin on jaotus:

• Teie õlavarrepõimik annab käele ja käele liikumise ja tunde. Valu, kipitus või tuimus võib tekkida, kui teie õlavarrele avaldatakse survet.
• Teie subklavia veen tühjendab verd teie käest ja saadab selle tagasi teie südame poole. Seega takistab surve sellele veenile vere lahkumist teie käest, põhjustades turset ja raskustunnet.
• Teie subklaviaarter varustab teie käsivart hapnikurikka verega. Rõhk sellele arterile vähendab teie käe, käe ja sõrmede verevoolu. See halb vereringe võib põhjustada tuimust, kipitust või valu, samuti nahka, mis tundub puudutamisel jahe.

Mis tunne on rindkere väljalaskeava valu?

Rindkere väljavoolu sündroom võib põhjustada valu kaelas, rindkeres, õlas ja käes. See võib tunduda nüri valuna ja käte liigutamisel võib see süveneda.

Mõned inimesed ajavad rindkere väljavoolu sündroomi valu segamini stenokardiaga. Stenokardia on valu rinnus, mida tunnete, kui teie südamelihas ei saa piisavalt hapnikku. Kuid on mõned olulised erinevused:

• TOS-i valu ei teki või ei süvene kõndimisel, samas kui stenokardia tavaliselt esineb. Stenokardiaga võivad kaasneda ka muud sümptomid, nagu õhupuudus, südamepekslemine ja peapööritus.
• TOS-i valu süveneb tavaliselt kahjustatud käe tõstmisel. Stenokardiaga seda ei juhtu.

Rindkere väljavoolu sündroom vs südameatakk või insult

Oluline on meeles pidada, et TOS-il on mõned sümptomid südameinfarkti ja insuldiga, mis on meditsiinilised hädaolukorrad. Näiteks:

• Valu rinnus, eriti kui see on äkiline või ootamatu, võib olla südameataki märk. Kuid südameataki korral võivad teil tekkida täiendavad sümptomid, nagu õhupuudus, ebamugavustunne kõhus, higistamine ja eelseisva hukatuse tunne.
• Ühe kehapoole nõrkus võib olla insuldi märk. Kuid insuldi korral võivad teil esineda täiendavad sümptomid, nagu kõnehäired, ühe või mõlema näopoole longus ja äkiline nägemise kaotus.

Pöörduge kohe arsti poole, kui teil on südameataki või insuldi sümptomid. Need on meditsiinilised hädaolukorrad, mis vajavad viivitamatut tähelepanu. Südameinfarkti või insuldi korral ravi edasilükkamine võib lõppeda surmaga.

Mis põhjustab rindkere väljavoolu sündroomi?

Tervishoiuteenuse osutajad jagavad TOS-i põhjused kolme põhirühma:

• Kaasasündinud: Need on teie anatoomia variatsioonid, millega olete sündinud. Näiteks võite sündida emakakaela ribiga. See on lisariba teie esimese ribi lähedal (või mõnikord sellega sulandunud). Või võib esineda kõrvalekaldeid teie ribides, kaelalihastes või lähedalasuvates sidemetes. Need variatsioonid võivad avaldada survet teie rindkere väljalaskeava närvidele või veresoontele.
• Traumaatiline: Need on äkilised vigastused, mis mõjutavad teie kaela ja rindkere ülaosa. Levinud näited on autoõnnetuste tagajärjel tekkinud vigastused, näiteks piitsalöögid.
• Funktsionaalne: Need on tegevused, mida teete ikka ja jälle ja mis ärritavad või vigastavad teie rindkere väljalaskeava struktuure. Jõulised käteliigutused on sportlaste (eriti pesapallimängijate ja ujujate) seas tavaline süüdlane. Teine näide on korduv tõstmine pea kohal, mis on mõne töö puhul nõutav.

Kaasasündinud tegurid soodustavad mõningaid inimesi TOS-i tekkeks, kuid nad ei pruugi tunda mingeid sümptomeid enne, kui nende kael on saanud trauma äkilisest vigastusest või kroonilisest ülekoormusest.

Millised on riskitegurid?

Teil võib olla suurem risk rindkere väljavoolu sündroomi tekkeks, kui:

• Mängige spordialasid, mis hõlmavad korduvaid käte või õlgade liigutusi. Näiteks pesapall, ujumine, golf ja võrkpall.
• Tegelege raskuste tõstmisega.
• Kandke regulaarselt raskeid õlakoormusi või tõstke asju üle pea.
• Kui teil on kaela- või seljavigastus, näiteks piitsalöögid.
• Kas rindkere ülaosas või kaenlaaluses on kasvajad või suured lümfisõlmed.
• Halb kehahoiak.

Kas rindkere väljavoolu sündroom on tõsine?

Ilma ravita võib rindkere väljavoolu sündroom põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas:

• Axillo-subklavia veeni tromboos.
• Krooniline käte turse ja valu, eriti venoosse TOS-iga inimestel.
• Gangreen.
• Verevoolu vähenemisest tingitud lahtised haavandid (isheemilised haavandid) sõrmedel.
• Püsiv närvikahjustus.
• Kopsuemboolia.

Diagnoos ja testid

Kuidas diagnoositakse rindkere väljavoolu sündroomi?

Tervishoiuteenuse osutajad diagnoosivad TOS-i füüsilise läbivaatuse ja teie haigusloo ülevaatamise teel. Teie füüsilise läbivaatuse osana võib teenusepakkuja paluda teil teha liikumispõhiseid teste, sealhulgas:

• Ülajäseme pingetest.
• Kõrgendatud käe stressitest.

Nende testide jaoks palub teie teenusepakkuja teil teha lihtsaid liigutusi, nagu käte tõstmine, pea kallutamine ja rusikate kokkusurumine. Nad näevad, millised liigutused põhjustavad valu või muid sümptomeid. Tulemused võivad aidata diagnoosimisel.

Pakkujad tellivad vajaduse korral labori- ja pilditestid, et kinnitada TOS-i ja välistada teie sümptomite muud põhjused.

Milliseid teste tehakse rindkere väljavoolu sündroomi diagnoosimiseks?

Teil võib olla vaja ühte või mitut järgmistest testidest:

• Vereanalüüsid.
• Rindkere röntgen.
• Rindkere ja/või selgroo kompuutertomograafia (CT).
• Elektromüograafia (EMG).
• Teie veresoonte magnetresonantsangiograafia (MRA).
• Rindkere ja/või selgroo magnetresonantstomograafia (MRI).
• Närvijuhtivuse uuring.

Need testid aitavad teie teenusepakkujat:

• Otsige anatoomilisi variante (nt emakakaela ribi).
• Hinnake verevoolu läbi oma arterite ja veenide.
• Välistage muud tingimused, mis põhjustavad sarnaseid sümptomeid.
• Kontrollige oma lihaste ja närvide tööd.
• Leidke tihendamise täpne asukoht.

Juhtimine ja ravi

Kuidas ravitakse rindkere väljavoolu sündroomi?

Rindkere väljavoolu sündroomi ravimeetodid varieeruvad sõltuvalt teie TOS-i tüübist ja sümptomitest. Ravi eesmärk on vähendada sümptomeid ja vältida tüsistusi. Teie teenusepakkuja soovitab teile sobivat ravivõimalust.

Võimalikud ravimeetodid hõlmavad järgmist:

• Füsioteraapia: See on neurogeense TOS-i kõige levinum esmane ravi. Füsioterapeut aitab teil suurendada kaela ja õlgade liikumisulatust (kui kaugele saate liikuda). Füüsiline teraapia tugevdab ka teie lihaseid ja soodustab paremat rühti. Enamik neurogeense TOS-iga inimesi näeb sümptomite paranemist.
• Ravimid valu leevendamiseks: Teie teenusepakkuja võib soovitada käsimüügis olevaid valuvaigisteid, nagu MSPVA-d.
• Ravimid verehüüvete ennetamiseks või lõhustamiseks: Trombolüütiline ravi aitab inimesi, kellel on arteriaalne või venoosne TOS. Te saate ravimeid IV toru või kateetri kaudu, mis lahustab olemasolevad trombid ja takistab uute trombide teket. Teie teenusepakkuja võib välja kirjutada ka antikoagulante.
• Kirurgia: Enamik arteriaalse või venoosse TOS-iga inimesi vajab operatsiooni. Mõned neurogeense TOS-iga inimesed vajavad operatsiooni, kui muud ravimeetodid sümptomeid ei lahenda. Sõltuvalt TOS-i tüübist ja teie anatoomiast kasutavad kirurgid erinevaid meetodeid. Näiteks eemaldab dekompressioonioperatsioon ebanormaalse luu või koe, mis põhjustab kokkusurumist. Teised operatsioonid parandavad teie veresoonte struktuurseid probleeme, et parandada verevoolu. Teie teenusepakkuja ütleb teile, kas vajate operatsiooni ja mida see hõlmab. Samuti selgitavad nad kõiki võimalikke riske.

Kas rindkere väljavoolu sündroom võib iseenesest mööduda?

Ärge oodake, kuni teie sümptomid kaovad. Pöörduge arsti poole, kui teil on TOS-i sümptomid. Kuigi paljudel juhtudel leevendavad konservatiivsed meetmed, nagu füsioteraapia, sümptomeid, vajavad mõned inimesed tõsiste tüsistuste vältimiseks operatsiooni või muid ravimeetodeid. Teie teenusepakkuja ütleb teile teie vajadustele vastava raviplaani.

Ärahoidmine

Kas ma saan vältida rindkere väljavoolu sündroomi?

Te ei saa alati TOS-i ära hoida. Paljud põhjused on väljaspool teie kontrolli. Kuid on mõned asjad, mida saate oma riski vähendamiseks teha:

• Kui mängite spordiala, mis hõlmab korduvaid käteliigutusi, rääkige oma treeneri või treeneriga harjutustest, mis tugevdavad õla ümber olevaid lihaseid.
• Kui teie töö nõuab raskete raskuste tõstmist või käte liigutamist pea kohal, rääkige tervishoiuteenuse osutajaga harjutustest, mis võivad aidata vähendada vigastuste ohtu.

Väljavaade / prognoos

Mida ma võin oodata, kui mul on see seisund?

Rindkere väljavoolu sündroomiga inimeste väljavaated varieeruvad olenevalt tüübist. Teie tervishoiuteenuse osutaja on parim inimene, kes küsib, mida saate edaspidi oodata.

Koos elamine

Kuidas ma enda eest hoolitsen?

Järgige oma tervishoiuteenuse osutaja juhiseid enda eest hoolitsemise kohta, kui teil on TOS. Teie teenusepakkuja võib teile soovitada:

• Vältige raskete kottide kandmist õlal ega esemete tõstmist pea kohale.
• Töötage koos füsioterapeudiga.
• Tehke kodus harjutusi, et tugevdada lihaseid ja parandada kehahoiakut.
• Muutke oma igapäevaseid tegevusi, et piirata või vältida teatud liigutusi, mis põhjustavad sümptomeid.

Millal peaksin pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole?

Helistage oma teenusepakkujale, kui teil on uusi või muutuvaid sümptomeid. Nad ütlevad teile, kui sageli peate järelkontrolli ja testide jaoks tulema.

Milliseid küsimusi peaksin oma arstilt küsima?

Siin on mõned küsimused, mida võite küsida, kui teil on hiljuti diagnoositud rindkere väljavoolu sündroom:

• Millist tüüpi rindkere väljavoolu sündroom mul on?
• Mis on põhjus?
• Milliseid ravimeetodeid soovitate ja milline on nende kasutamise aeg?
• Kuidas saame teada, kas ravi on edukas?
• Millised on ravi riskid?
• Milliseid muudatusi peaksin oma tavapärases rutiinis või tegevustes tegema?
• Kuidas ma saan sümptomeid kodus leevendada?
• Milline on minu väljavaade?

Rindkere väljavoolu sündroom (TOS) võib häirida teie tavapärast rutiini. Spordiga tegelemise aja mahavõtmine või töötempo aeglustamine võib tunduda masendav. Aga ole kannatlik. Enda eest hoolitsemine füsioteraapia või muude ravimeetoditega aitab teil jõudu taastada ja pikemas perspektiivis palju paremini tunda. Rääkige oma teenusepakkujaga, kui teil on küsimusi või muresid oma seisundi, raviplaani või väljavaadete kohta.

Rindkere väljavoolu sündroomi (TOS) iseloomustavad erinevad sümptomid, mis tekivad närvide või veresoonte pigistumisest õlavöötme piirkonnas. TOS-i ravi varieerub sõltuvalt sümptomite tõsidusest ja põhjusest, hõlmates füsioteraapiat, harjutusi, ravimeid ja mõnikord kirurgiat. Eduka ravitulemuse saavutamiseks on oluline varajane diagnoosimine ja individuaalse raviplaaniga järjepidev järgimine.