RCVS (pöörduv aju vasokonstriktsiooni sündroom)

RCVS ehk pöörduv aju vasokonstriktsiooni sündroom on haruldane seisund, mis mõjutab aju veresooni. See põhjustab veresoonte ahenemist ja võib tekitada äkki tekkivaid peavalusid, iiveldust, oksendamist ja isegi insulte. RCVS on sageli seotud stressi, migreeni ja teatud ravimitega ning seda peetakse sageli naistel esinevaks seisundiks. Kuigi põhjused on endiselt osaliselt teadmata, on oluline teadvustada selle sümptomeid ja õigeaegset ravi, et vältida võimalikke tüsistusi.

Pöörduv tserebraalne vasokonstriktiivne sündroom on seisund, mis põhjustab äkilisi, tugevaid äikeste peavalusid ja muid häirivaid aju sümptomeid. Sümptomid sarnanevad sageli meditsiiniliste hädaolukordade, näiteks insultide või ajuverejooksude sümptomitega. Erakorraline abi on ülioluline, kui teil tekib mõni neist sümptomitest (või olete koos kellegagi, kellel on need sümptomid).

Ülevaade

Mis on pöörduv aju vasokonstriktsiooni sündroom (RCVS)?

Pöörduva tserebraalse vasokonstriktsiooni sündroom (RCVS) on seisund, mis tekib siis, kui veresooned äkitselt spasmivad ja ahenevad (pinguvad või ahenevad) ajus. Äkilised ja äärmiselt valusad äikesepeavalu on RCVS-i märguandeks. See võib põhjustada ka sümptomeid, mis on väga sarnased migreenile või insuldile või ajuverejooksule.

Äike peavalu on meditsiiniline hädaolukord. Need on teie ajus ja selle ümbruses esineva verejooksu peamine sümptom. Kui teil on (või olete koos kellegagi, kellel on) peavalu, mis algab äkitselt, saavutab kohe maksimaalse intensiivsuse või “tundub kõige hullema peavaluna, mis mul kunagi on olnud”, helistage viivitamatult 911-le (või kohalikule hädaabinumbrile).

RCVS-i nimetatakse mõnikord Call-Flemingi sündroomiks. See nimi pärineb kahelt arstilt, George Callilt ja Marie Flemingilt, kes mõistsid esmakordselt RCVS-i eraldiseisva seisundina ja kirjeldasid seda 1988. aastal. Kuid seda nime ei kasutata laialdaselt.

Sümptomid ja põhjused

Millised on RCVS-i sümptomid?

RCVS-i sümptomid tulenevad kõik teie aju vereringe häiretest. See põhjustab:

• Äike peavalu.
• Valgustundlikkus (fotofoobia).
• Helitundlikkus (fonofoobia).
• Iiveldus ja oksendamine.
• Nägemishäired või nägemishäired.
• Lihaste nõrkus.
• Segadus.
• Krambid.
• Raskused rääkida või teistest aru saada, kui nad räägivad (afaasia).

RCVS võib põhjustada ka subarahnoidset hemorraagiat (SAH), teatud tüüpi verejooksu aju ja kolju vahel (tuntud ka kui ajuverejooks). SAH on meditsiiniline hädaolukord. Lisaks ülaltoodud RCVS-i sümptomitele võivad SAH-i sümptomid hõlmata:

• Kange kael või lihasvalud kaelas ja õlgades.
• Isiksuse ja meeleolu muutused, sealhulgas ärrituvus.
• Tuimus, mis mõjutab mõnda kehaosa.

Mis põhjustab RCVS-i?

Teie veresoontes on silelihaste vooder. Nii need kitsenevad ja laienevad, et piirata ja suurendada verevoolu. Kuid see lihaskiht võib ka krampe tekitada ja pingutada viisil, mis häirib verevoolu. Seda nimetatakse vasospasmiks.

Mõelge sellele, et veri voolab läbi teie veresoonte nagu vedelik, mis voolab läbi kõrre. Pigistage või suruge põhk kokku ja vedelik ei saa nii hästi või üldse läbi voolata. Vasospasm on nagu põhk kortsub või pigistab ennast. Kuna teie ajul on väga suur vajadus verevoolu järele, võib isegi väike verevoolu vähenemine häirida teie aju tööd.

Vasospasm võib tekkida paljude tegurite ja põhjuste tõttu või nendega seoses. Need võivad olla otsesed põhjused või riskitegurid, mis suurendavad teie võimalusi RCVS-i tekkeks. Levinud näited hõlmavad järgmist:

• Rasedus ja rasedusega seotud seisundid.
• Ravimid ja mittemeditsiiniline uimastite kasutamine.
• Tervislikud seisundid.
• Meditsiinilised protseduurid.

Rasedus ja rasedusega seotud seisundid

Rasedus on kõige levinum tegur, mis põhjustab või soodustab RCVS-i. Rohkem kui pooled RCVS-i juhtudest juhtuvad pärast sünnitust (pärast sünnitust), eriti esimese kuue nädala jooksul. Tervishoiuteenuse osutajad arvavad, et see on seotud hormoonide taseme muutustega. See võib juhtuda isegi siis, kui teil ei olnud rasedusega seotud seisundit, nagu preeklampsia, eklampsia või HELLP-sündroom.

Meditsiiniline ja mittemeditsiiniline uimastite ja ainete kasutamine

Teie vereringesüsteemi mõjutavad ravimid võivad põhjustada RCVS-i või soodustada seda. Näited ravimitüüpidest, mis seda suudavad, on järgmised:

• Antidepressandid, eriti selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d).
• Migreeniravimid, sealhulgas triptaanid ja tungalterapõhised ravimid.
• Immuunsust pärssivad ravimid.
• Ravimid, mis ravivad Parkinsoni tõbe.
• Stimulandid, nagu amfetamiinid (retseptiga ja mittemeditsiinilised), kokaiin ja pseudoefedriin.
• Marihuaana.
• Kofeiini- ja energiaväljakud.
• Nikotiini plaastrid.
• Psühhedeelikumid (hallutsinogeenid), nagu LSD või MDMA (sageli tuntud kui “ecstasy” või “molly”).

Tervislikud seisundid

Tingimused, mis mõjutavad teie aju või verevoolu selles, võivad põhjustada RCVS-i või soodustada seda. Näited:

• Migreenid. Inimestel, kellel on migreen, on suurem tõenäosus RCVS-i tekkeks kui neil, kellel seda pole.
• Kõrge kaltsiumisisaldus (hüperkaltseemia). Liiga palju kaltsiumi teie veres võib häirida teie veresoonte lihasvoodri tööd.
• Tagumise pöörduva entsefalopaatia sündroom. See sarnaneb RCVS-iga ja võib juhtuda samal ajal. Kuid PRES mõjutab peamiselt teie aju tagumist osa, samas kui RCVS toimub kogu teie ajus.
• Hormoonidega seotud tegurid ja seisundid. Eksperdid kahtlustavad, et suguhormoonid, eriti östrogeen, on osa sellest, miks RCVS juhtub. See selgitab ka, miks see mõjutab tõenäolisemalt inimesi, kes on sünnil naissoost määratud (AFAB).
• Geneetika. Mõned pärilikud seisundid võivad suurendada teie RCVS-i riski. Üks näide on feokromotsütoom, mis põhjustab kasvajaid (kas vähkkasvajaid või mittevähkkasvajaid), mis vabastavad teie verre täiendavat adrenaliini. Teine on porfüüria, mis põhjustab teatud kemikaalide, mida teie keha tavaliselt toodab, kogunemist kahjulikule tasemele.

Millised on RCVS-i tüsistused?

Varasematel aastatel arvasid eksperdid, et RCVS on tavaliselt healoomuline (kahjutu) seisund. Uuemad uuringud näitavad aga, et see ei pruugi alati nii olla. Kuni 30%-l RCVS-ga inimestest esineb väike, püsiv võimekaotus, näiteks püsiv lihasnõrkus või tasakaaluhäired. Umbes 8% inimestest on tõsisem püsiv probleem.

RCVS-iga inimestel võivad esmastele sümptomitele järgnevate päevade jooksul tekkida ka tõsisemad tüsistused. Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad:

• Isheemiline insult.
• SAH või muud tüüpi ajuverejooks.
• Valgeaine haigus (leukoentsefalopaatia).
• Krambid.

Korduda võivad (korduda) ka äikesepeavalu. Need juhtuvad tavaliselt nädala jooksul, kuid mõnikord isegi kuni nelja nädala jooksul. Mõnel inimesel tekib ka püsiv (püsiv) peavalu, kuid see on tavaliselt kerge.

Diagnoos ja testid

Kuidas RCVS-i diagnoositakse?

Pakkujad diagnoosivad RCVS-i erinevate meetodite kombinatsiooniga. Need sisaldavad:

• Füüsiline ja neuroloogiline läbivaatus.
• Laboratoorsed testid, eriti vereanalüüsid, et otsida hüübimisprobleeme, infektsioone, elektrolüütide tasakaaluhäireid jne.
• Diagnostilised pildiskaneeringud.

Pildistamise skaneeringud

Kujutise skaneerimine on sageli kõige kasulikum tööriist RCVS-i diagnoosimisel. Tervishoiuteenuse osutajad saavad neid kasutada pea ja aju sisemuse nägemiseks ning probleemide leidmiseks. Mõned pildiskaneeringud võivad näha verevoolu ja ahenenud veresooni, samas kui teised võivad näidata piirkondi, millel ei ole piisavalt verevoolu.

Pildistamise skaneeringud, mis võivad aidata RCVS-i diagnoosimisel, hõlmavad järgmist:

• Kompuutertomograafia (CT), eriti CT angiogrammid.
• Magnetresonantstomograafia (MRI), eriti magnetresonantsangiogramm (MRA).
• Transkraniaalne doppleri ultraheli.

Inimesed, kellel on RCVS, võivad vajada nii CT-d kui ka MRI-d. CT-skaneerimine on kiirem ja võib aidata diagnoosida või välistada insuldi, kuna see võib tuvastada veresoonte ummistusi teie ajus. See on ülioluline, sest löögid on ajakriitilised ja iga minut loeb.

MRI või MRA on sageli vajalik, kui tervishoiuteenuse osutaja välistab insuldi. Selle põhjuseks on asjaolu, et MRI või MRA võib näidata vasospasmi, kui see juhtub, või näidata mis tahes püsivaid mõjusid pärast selle peatumist. Kui CT-st ja MRI-st ei piisa, võib teie teenusepakkuja tellida rohkem invasiivseid diagnostilisi kujutisi, nagu kateeterangiograafia (kateeter, mis läbib teie jala veresooni ja kuni teie ajuni).

Juhtimine ja ravi

Kuidas RCVS-i ravitakse ja kas seda on võimalik ravida?

Nagu nimigi ütleb, on RCVS väga ravitav seisund. See võib hõlmata vasospasmi põhjustava elemendi peatamist või eemaldamist (kui sellel on ilmne põhjus). Kui see on tehtud (või kui see pole vajalik või võimalik), keskenduvad teenuseosutajad vasospasmi ravile.

Kõige tavalisemad ravimid vasospasmi raviks on kaltsiumikanali blokaatorid (CCB). Rakkude kaltsiumi kasutamise takistamine hoiab veresoonte silelihaste vooderdise paindumast ja spasmimast, kui see ei tohiks olla. See paneb veresooned lõõgastuma ja laienema, suurendades verevoolu.

Mõnel juhul võivad tervishoiuteenuse osutajad soovitada endovaskulaarset protseduuri. Need on protseduurid, mis ravivad ahenenud veresooni seestpoolt. Teenusepakkuja sisestab kateetri veresoonde mujale teie kehas (tavaliselt teie randmele või reie ülaosale) ja keerab selle seejärel teie ajju.

Kohale jõudes saavad teenusepakkujad kasutada kateetrit ballooni täispuhumiseks, et arterit laiendada (angioplastika) või toimetada ravimeid otse veresoontesse, kus esineb vasospasm.

Ravi tüsistused või kõrvaltoimed

Võimalikud tüsistused või kõrvaltoimed sõltuvad peamiselt teie ravi(de)st. Teie tervishoiuteenuse osutaja on parim teabeallikas võimalike tüsistuste ja kõrvaltoimete kohta, mis võivad teid mõjutada. Samuti võivad nad teile öelda, mida jälgida ja mida teha kõrvaltoimete või tüsistuste sümptomite ilmnemisel.

Kui kiiresti pärast ravi tunnen end paremini?

Raviga paraneb enamik inimesi RCVS-st mõne päeva või mõne nädala jooksul.

Ärahoidmine

Kas RCVS-i saab ära hoida?

RCVS juhtub ettearvamatult ja põhjustel, millest tervishoiuteenuse osutajad täielikult aru ei saa. Seetõttu pole seda alati võimalik vältida. Siiski saate vähendada oma riski selle tekkeks.

Parim viis RCVS-i riski vähendamiseks on seotud mittemeditsiiniliste ravimite kasutamisega. See hõlmab ravimeid, mida tervishoiuteenuse osutaja ei määra, või retseptiravimeid, mida ei võeta vastavalt juhistele. Võtke retseptiravimeid alati täpselt nii, nagu ette nähtud, ja vältige igasuguste mittemeditsiiniliste ravimite kasutamist.

Väljavaade / prognoos

Mida võin oodata, kui mul on RCVS?

Kui teil on RCVS, on kõige tõenäolisem esimene sümptom äikesepeavalu, mis on äkiline ja tõsine. Inimesed kirjeldavad neid kui “halvimat peavalu, mis mul kunagi olnud on”. Äikesepeavalu on alati meditsiiniline hädaolukord ja kui teil või kellelgi teiega on selline hädaabi, peaksite kohe valima 911 (või kohaliku hädaabinumbri)..

RCVS võib põhjustada ka sümptomeid, mis on sarnased migreeni või insuldi korral. See võib põhjustada häireid teatud ajupiirkondade töös, mõjutades nägemist, kuulmist, võimet rääkida ja teisi mõista, tasakaalu ja palju muud.

Mõned inimesed võivad kogeda pikaajalist või püsivat võimete kaotust. Kuid kiire ravi korral on tõenäosus üldiselt hea, et teil ei teki pikaajalisi ega püsivaid probleeme.

Kui kaua kestab pöörduv aju vasokonstriktsiooni sündroom?

Kui kaua RCVS kestab, sõltub sellest, mis seda põhjustab, kui kiiresti saate ravi ja milliseid ravimeetodeid saate. Kuna rolli võivad mängida mitmed tegurid, on teie tervishoiuteenuse osutaja parim inimene, kes küsib, mida võite oodata.

Millised on RCVS-i väljavaated?

Enamikul (80–85%) inimestel on täielik taastumine ilma püsivate sümptomiteta. Umbes 10% inimestest on püsivad väikesed probleemid (peened raskused teatud võimetega).

Kahjuks võib RCVS-il olla tõsiseid tüsistusi. Need on haruldased, kuid hõlmavad eluohtlikke tüsistusi, nagu insult. Seetõttu on kiire diagnoosimine ja ravi hea tulemuse tõenäosuse suurendamiseks väga olulised.

Koos elamine

Kuidas ma enda eest hoolitsen, kui mul on RCVS?

Kui teil on RCVS, võib teie tervishoiuteenuse osutaja soovitada pidevat ravi, et vältida selle kordumist. Samuti võivad nad soovitada elustiili muutusi, et vähendada selle seisundi taastumise ohtu.

Võimalikud muudatused võivad hõlmata järgmist:

• RCVS-i põhjustanud ravimite kasutamise lõpetamine ja nende vältimine tulevikus.
• Regulaarne ravimite võtmine, et vältida tulevasi RCVS-i sümptomeid.
• Vältige mittemeditsiiniliste ravimite kasutamist, eriti ravimeid, mis võivad mõjutada teie vereringesüsteemi. Nende hulka kuuluvad stimulandid ja marihuaana.
• Kofeiini või energiajoogi tarbimise vähendamine või nende mittetarbimine.

Millal peaksin tervishoiuteenuse osutaja poole pöörduma või abi otsima?

Kui teil on RCVS, soovitab teie tervishoiuteenuse osutaja tõenäoliselt planeerida järelkontrolli, et jälgida teie sümptomeid ja kohandada ravi vastavalt vajadusele. Oma teenusepakkujalt järelkontrolli vaatamine võimaldab neil märgata varajasi hoiatusmärke RCVS-i sümptomite või tüsistuste kohta.

Millal peaksin pöörduma kiirabisse?

Kui RCVS-i sümptomid, eriti äikesepeavalu või insuldilaadsed sümptomid, taastuvad, peaksite minema kiirabisse. Need on alati meditsiinilised hädaolukorrad. “Oota ja vaata” väljavaade võib olla ohtlik. Ärge viivitage abi otsimisega.

Milliseid küsimusi peaksin oma arstilt küsima?

Küsimused, mida saate oma tervishoiuteenuse osutajalt küsida, hõlmavad järgmist:

• Mis põhjustas minu RCVS-i?
• Milliseid sümptomeid peaksin tulevikus jälgima?
• Millised sümptomid või tagajärjed tähendavad, et ma pean teie kontorisse helistama või haiglasse minema?
• Mida saan teha RCVS-i vältimiseks?
• Milliseid ravimeid peaksin vältima?
• Millised ressursid on saadaval, et aidata mul lõpetada mittemeditsiiniliste uimastite kasutamine, mis võib aidata kaasa minu sümptomitele?

Täiendavad levinud küsimused

Kui levinud on RCVS?

Eksperdid kahtlustavad, et RCVS on suhteliselt levinud. See on kõige levinum 20–50-aastaste AFAB-i inimeste seas.

Siiski pole mitmel põhjusel lihtne RCVS-i täpselt kitsendada.

• Leebemad juhtumid võivad tulla ja minna ning inimesed ei pruugi arugi saada, et neil see on.
• RCVS-i võib segi ajada mõne muu seisundiga, nagu migreen või ajuverejooks.
• Eksperdid kirjeldasid RCVS-i esmakordselt 1988. aastal, seega on see suhteliselt uus seisund. Selle paremaks mõistmiseks on vaja rohkem uurida.

Pöörduv tserebraalne vasokonstriktiivne sündroom (RCVS) on seisund, mis põhjustab äkilist, tugevat valu ja sümptomeid. See on märk sellest, et miski häirib teie aju verevoolu. RCVS-i sümptomeid on väga raske eristada nendest, mis esinevad ajuverejooksu ja insuldi korral, mistõttu on alati oluline saada viivitamatult erakorralist arstiabi.

Nagu nimigi ütleb, on RCVS väga ravitav. Parim, mida saate teha, kui teil tekivad sümptomid, on pöörduda viivitamatult erakorralise arsti poole. Tervishoiuteenuse osutaja saab teid kiiresti diagnoosida ja ravida ning vältida ohtlikke tüsistusi.

Kokkuvõttes võib öelda, et RCVS on haruldane, kuid potentsiaalselt tõsine seisund, mis põhjustab ajus veresoonte spasme. Sümptomid võivad hõlmata tugevat peavalu, iiveldust ja oksendamist ning mõnel juhul isegi insuldi teket. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi on oluline, et vältida tõsiseid tüsistusi. Patsientidel võib olla vaja haiglaravi, jälgimist ja spetsialisti järelevalvet. RCVS-i täpne põhjus pole teada, kuid riskifaktorite hulka kuuluvad stress, hormonaalsed muutused ja teatud ravimid. Oluline on teadlikkust tõsta ja õigeaegselt arsti poole pöörduda, kui tekivad selle seisundi võimalikud sümptomid.