Pouchitis: mis see on, sümptomid, põhjused ja ravi

Pouchitis on seisund, mis mõjutab patsiente, kes on läbinud soolepõletiku operatsiooni. Sümptomid võivad hõlmata kõhuvalu, kõhulahtisust, vere väljaheidet ja palavikku. Põletikulise soolehaiguse, bakteriaalse infektsiooni ja immuunsüsteemi düsfunktsiooni peetakse peamisteks pouchitise põhjusteks. Ravi hõlmab tavaliselt antibiootikumide kasutamist põletiku vähendamiseks ja sümptomite leevendamiseks. Samuti võib soovitatav olla dieedimuutused ja elustiili kohandamine. On oluline pöörduda arsti poole, et saada õige diagnoos ja sobiv ravi pouchitise korral.

Pouchitis on põletik teie iileaalses kotis. See võib juhtuda inimestel, kellel on olnud niudekoti operatsioon. See põhjustab selliseid sümptomeid nagu kiire kõhulahtisus ja krambid. Antibiootikumravi toimib enamikul juhtudel. Enamiku inimeste jaoks on pouchiit äge, ajutine seisund, kuid mõne inimese jaoks muutub see krooniliseks seisundiks.

Ülevaade

Mis on pouchitis?

Pouchitis on põletik niudekoti sees. See on tavaline seisund, mis võib juhtuda inimestel, kellel on olnud niudekoti operatsioon. Kui teil pidi haiguse tõttu eemaldama kogu käärsoole ja pärasoole (täielik proktokolektoomia), võib teil olla niudesool. Pärast proktokolektoomiat vajate uut viisi kaka hoidmiseks ja kehast väljutamiseks. Üks kirurgiline lahendus sellele on iileaalne kott.

Kolorektaalkirurgid ehitavad teie peensoole (niudesoole) otsast iileaalse koti. Kott toimib reservuaarina, mis kogub teie kaka kokku enne selle väljumist, asendades teie käärsoole ja pärasoole. Kott ühendub väljalaskeavaga, kust kaka võib teie kehast lahkuda. (J-kujuline kott või S-kott ühendub teie pärakuga, samas kui K-kott ühendub teie kõhus oleva stoomiga.) Sisuliselt muutub teie niudesool teie jämesooleks.

Pouchitis on nagu koliit või proktiit – põletik teie käärsooles või pärasooles – inimestele, kellel on niudesool. See põhjustab sarnaseid sümptomeid, nagu valu ja vajadus kiiresti ja sageli vannituppa minna. Enamikul inimestel esineb ägeda pouchiidi episoode, mis on ajutine põletik nende kotis. Harvemini kogevad mõned inimesed kroonilist pouchiiti, mis ei kao või tuleb pidevalt tagasi.

Kui levinud on pouchitis?

25–45% niudesoole kotti põdevatest inimestest kogeb mingil hetkel pouchiiti. Igal aastal areneb see välja kuni 40% inimestest. 10–20% inimestest on korduvad pouchiidi episoodid.

Sümptomid ja põhjused

Millised on pouchiidi sümptomid?

Pouchitis võib põhjustada:

1. Alakõhuvalu ja krambid.
2. Kiireloomulisem ja sagedasem roojamine.
3. Öösel on vaja tualetti minna.
4. Soolepidamatus (lekkimine).
5. Kakamise raskus või pinge (düsheesia).
6. Selline tunne, et pead minema, aga ei saa (tenesmus).
7. Vere jäljed teie kakas.
8. Palavik või külmavärinad.

Mis põhjustab pouchiidi?

Tervishoiuteenuse osutajad usuvad, et pouchiit on seotud teie kotis olevate erinevate soolestiku bakterite tüüpide muutustega. Kui osa teie peensoolest muutub teie jämesooleks, puutub see kokku uute soolebakterite sortidega, mis konkureerivad seal varem elanud tüüpidega. Ainuüksi see võib panna teie immuunsüsteemi arvama, et teil on infektsioon, ja seejärel tekitada põletikulise reaktsiooni.

Mõnel inimesel võib see põhjustada infektsiooni. Teatud tüüpi bakterid teie soolestikus püüavad võimaluse korral võimust võtta. Neid nimetatakse patogeenseteks bakteriteks. On tavaline, et teie soolestikus on mõned patogeensed bakterid ilma infektsioonita. Teised bakterid teie soolestikus hoiavad neid tavaliselt kontrolli all. Kuid niudekoti operatsioon muudab segu, andes neile uue võimaluse oma keskkonnas domineerida.

Pouchiidi episood on sagedane juhtum vahetult pärast niudekoti operatsiooni. Seda nimetatakse varajase algusega pouchiidiks ja seda peetakse operatsiooni normaalseks kõrvalmõjuks. Tavaliselt möödub see antibiootikumidega. Kuid see võib uuesti tagasi tulla – ja mõnel inimesel tuleb see korduvalt tagasi. See juhtub siis, kui teatud bakterid domineerivad jätkuvalt teiste tüüpide puhul, mis ei taastu kunagi täielikult.

Teil võib esineda korduvaid ägeda pouchiidi episoode ja saate seda iga kord edukalt antibiootikumidega ravida. Asi muutub keerulisemaks, kui ägedat pouchiiti esineb rohkem kui paar korda aastas. Mõned inimesed muutuvad antibiootikumidest sõltuvaks – seda nimetatakse krooniliseks antibiootikumist sõltuvaks pouchiidiks (CADP). Ja mõnel inimesel hakkavad antibiootikumid järjest vähem mõjuma. Seda nimetatakse antibiootikumiresistentseks pouchiidiks (CARP).

Mis aitab kaasa kroonilisele antibiootikumiresistentsele pouchiidile (CARP)?

Antibiootikumiresistentne pouchitis on krooniline haigus, millel võivad olla mitmesugused põhjused. Võimalike soodustavate tegurite hulka kuuluvad:

1. Põletikuline soolehaigus (IBD): Pouchiit on palju sagedasem inimestel, kellel oli põletikuliste soolehaiguste, nagu haavandiline koliit ja Crohni tõbi, raviks proktokolektoomia. Selle algse haiguse põhjustanud mehhanismid võivad mõjutada kotti.
2. Antibiootikumiresistentsed bakterid: Mõned bakteriaalsed infektsioonid on antibiootikumravi suhtes resistentsed, näiteks C. difficile. Korduv antibiootikumide kasutamine võib põhjustada ka mittepatogeensete bakterite resistentsuse muutumist. See võib kaasa aidata teie kotis olevate bakterite tasakaalustamatuse tekkele.
3. Muud infektsioonid: Mõnikord on see viirusinfektsioon, nagu tsütomegaloviirus, või seeninfektsioon, nagu kandidoos, mis tekitab teie kotis põletikulise reaktsiooni.
4. Immunosupressioon: Teatud olemasolevad haigusseisundid või ravimid, mida te võtate, võivad teie immuunsüsteemi alla suruda, mis nõrgendab teie kaitsevõimet infektsioonide vastu.
5. MSPVA-de krooniline kasutamine: Liiga paljude mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nagu aspiriin ja ibuprofeen) liiga sagedane võtmine võib kahjustada teie soolestiku limaskesta, sealhulgas kotikest.
6. Isheemia: Üks haruldane, kuid võimalik lokaalse põletiku põhjus teie kehas on verevoolu kaotus selles osas. See võib olla tingitud sellest, et miski takistab seda varustavaid veresooni.
7. Primaarne skleroseeriv kolangiit (PSC): See on autoimmuunhaigus, mis põhjustab teie sapiteede kroonilist põletikku. Nagu IBD, võivad seda kroonilist põletikku põhjustavad mehhanismid mõjutada teie kotti. Inimestel, kellel on see haigus, on suurem risk haigestuda pouchiidile.

Millised on pouchiidi võimalikud tüsistused?

Äge pouchiit põhjustab harva tüsistusi, kuid pikka aega kestev või ravile mitte alluv pouchiit võib seda teha. Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad:

• Muutunud väljaheide: Põletik kotis võib raskendada kaka hoidmist, samas kui turse võib raskendada selle vabastamist. See võib mõjutada teie pikaajalist väljaheidet.
• Vähenenud elukvaliteet: Pidevate raskustega vannituppa minekuga on raske elada. Need võivad põhjustada füüsilist ja emotsionaalset stressi ning takistada teil nautida tervislikku sotsiaalset elu.
• Koti kitsendus: Krooniline põletik võib teie kotis põhjustada armistumist. Armide tekkimine võib põhjustada ava kitsenemist. Samuti võib see vähendada verevoolu teie kotti, mis häirib paranemist.
• Erosioon: Pikaajaline põletik võib põhjustada teie koti limaskesta erosiooni, mis võib põhjustada haavandeid, mis võivad veritseda. Mõned patogeensed bakterid võivad ka teie soolebarjääri aktiivselt kahjustada.
• Malabsorptsioon ja alatoitumus: Teie koti voodri kahjustused võivad häirida selle võimet absorbeerida toitaineid sees olevast toidust (malabsorptsioon), mis põhjustab alatoitlust.
• Koti rike: Pidevad raskused kotiga võivad lõpuks muuta selle kasutuskõlbmatuks. Teil võib tekkida vajadus teha veel üks operatsioon koti eemaldamiseks ja soolestiku suunamiseks ileostoomile.

Diagnoos ja testid

Kuidas pouchiiti diagnoositakse?

Pouchiidi diagnoosimine algab teie sümptomite ja terviseajaloo läbivaatamisega. Teie tervishoiuteenuse osutaja uurib seejärel teie koti sisemust. Nad teevad seda, sisestades kotti endoskoobi – kitsa toru külge kinnitatud väikese kaamera. Nad otsivad põletikku ja muid kõrvalekaldeid. Samuti võivad nad võtta endoskoobi kaudu koeproovi (biopsia) ja kontrollida seda võimalike põhjuste osas.

Teie teenusepakkuja võib kasutada teist tüüpi pildiuuringuid, et vaadata teie koti välisstruktuuri ja sellega ühendatud struktuure. Nad teevad seda muude võimalike tingimuste kontrollimiseks.

Täiendavad testid võivad hõlmata järgmist:

• Kontrastne pouchograafia (pouchogramm). See on teatud tüüpi röntgenikiirgus, mis hõlmab kontrastlahuse süstimist kotti, et see silma paistaks. See on baariumklistiiri niudekoti versioon.
• CT skaneerimine.
• MRI.

Juhtimine ja ravi

Kuidas pouchiidist lahti saada?

Ägeda pouchiidi esmavaliku ravi on kahenädalane antibiootikumikuur. See toimib enamiku inimeste jaoks. Kui see teie jaoks ei aita, proovib teie teenusepakkuja pikemat kuuri mõne teise antibiootikumiga või kombinatsiooniga. Kui teil on sümptomid ka pärast nelja nädalat, on teil antibiootikumiresistentne pouchitis. Enne kui teie teenusepakkuja saab määrata parima ravi, peavad nad tegema täiendavaid katseid võimalike põhjuste tuvastamiseks.

Mis on korduva pouchiidi ravi?

Kui äge pouchiit kaob raviga, kuid naaseb, ravib teie teenusepakkuja seda uuesti samal viisil. Ravi on sama, kuni see toimib ja teil ei esine liiga sageli ägenemisi. Kui teil esineb aasta jooksul rohkem kui kolm ägenemist, peavad tervishoiuteenuse osutajad seda kroonilist antibiootikumist sõltuvat pouchiiti. Nad ravivad seda pikaajalise säilitusraviga, et vältida retsidiivi.

Säilitusravi võib hõlmata:

1. Antibiootikumid. Väiksema annuse antibiootikumi pikaajaline võtmine võib aidata ära hoida retsidiivi.
2. Probiootikumid. Toidulisandid, mis sisaldavad kasulikke soolebakterite sorte, võivad aidata taastada tasakaalu teie kotis ja võidelda patogeensete tüüpidega.

Mis on kroonilise antibiootikumiresistentse pouchiidi (CARP) ravi?

Kui teie kotipõletik ei paranenud antibiootikumidega või kui see kunagi paranes, kuid enam ei parane, nimetavad tervishoiuteenuse osutajad seda krooniliseks antibiootikumiresistentseks pouchiidiks (CARP). Teie teenusepakkuja alustab võimalike tähelepanuta jäetud põhjuste otsimisega, nagu sekundaarne infektsioon, autoimmuunhaigus või teie koti struktuurne defekt. Kui ilmset põhjust pole, ravivad nad kroonilist pouchiiti nagu põletikuline soolehaigus.

Võimalikud ravimeetodid hõlmavad järgmist:

• Mesalamiini klistiirid: Mesalamiin, tuntud ka kui 5-aminosalitsüülhape (5-ASA), on haavandilise koliidi esmavaliku ravim. See on klistiir, mille saate oma kotti sisestada.
• Vismuti klistiirid: Vismuti subsalitsülaat, Pepto Bismol® toimeaine, on samuti vahu klistiirina (vismuti karbomeer), mis võib aidata teie sümptomeid leevendada.
• Kortikosteroidid: Kortikosteroidid on põletikuvastased ravimid kroonilise põletiku raviks.
• Immunosupressandid: Need ravimid vähendavad teie immuunsüsteemi reaktsiooni tugevust. Tervishoiuteenuse osutajad määravad need välja, kui teie immuunsüsteem põhjustab kroonilist põletikku.
• Monoklonaalsed antikehad (bioloogilised): Monoklonaalsed antikehad on inimese valmistatud valgud, mis toimivad nagu inimese antikehad, suurendades teie loomulikku immuunvastust infektsioonidele.
• Väikesed molekulid: Need on uuemad ravimid, mis toimivad sarnaselt monoklonaalsete antikehadega, kuid on sünteetilised.
• Fekaalse mikrobiota siirdamine: Väljaheidete siirdamine on USA toidu- ja ravimiameti (FDA) poolt heaks kiidetud, et aidata ravida antibiootikumiresistentsust C. diff infektsioon. Kuid isegi siis, kui C. diff ei ole kaasatud, võib väljaheite siirdamine olla abiks antibiootikumiresistentse pouchiidi ravimisel kui märgistusevälisel kasutamisel. See aitab taastada terve soolestiku mikrobioomi.

Kui kaua kulub kotipõletiku kadumiseks?

Ägeda pouchiidi sümptomid leevenevad tavaliselt mõne päeva jooksul pärast antibiootikumravi alustamist. Siiski on oluline läbida kogu kahenädalane antibiootikumikuur, isegi kui tunnete end paremini.

Pärast ravi lõpetamist peaksite oma tervishoiuteenuse osutajaga kokku leppima järelkontrolli. Nad tahavad teie koti sisemust uuesti uurida, et veenduda, et põletik on kadunud.

Hooldus Clevelandi kliinikusDigestive CareLeppige kokku aeg

Ärahoidmine

Kas pouchitis on välditav?

Mõned tõendid näitavad, et probiootikumid võivad aidata vältida pouchiidi tekkimist pärast operatsiooni või kordumist pärast edukat ravi. Tundub, et need ei tööta kogu aeg, kuid võivad teie jaoks töötada. Tervishoiuteenuse osutajad määravad sageli spetsiifiliste probiootikumide väga kontsentreeritud kokteili (DeSimone’i koostis). Teie kasutatavate probiootikumide tüübid on olulised, seetõttu on oluline konsulteerida oma teenusepakkujaga.

Väljavaade / prognoos

Mida võin oodata, kui mul tekib pouchitis?

Kui teil tekib kotike pärast niudekoti operatsiooni – isegi kui teil tekib see rohkem kui üks kord –, on suur tõenäosus, et antibiootikumid ravivad seda tõhusalt. Mõned inimesed vajavad mõnikord pikemat antibiootikumikuuri kui teised. Kui teil esineb sagedasi ägenemisi, võite vajada pikaajalist ravi kas antibiootikumide või probiootikumidega. Väikesel alamhulgal inimestel, kellel on pouchitis, ei tundu ükski neist lähenemisviisidest töötavat.

Kui teil jätkub pouchitis ja te ei reageeri antibiootikumravile, kontrollib teie teenusepakkuja tähelepanuta jäetud põletiku põhjuseid, nagu isheemia, MSPVA-de kasutamine või autoimmuunhaigus. Kui nad ei leia sekundaarset põhjust, diagnoosivad nad kroonilise antibiootikumiresistentse pouchiidi (CARP). Tervishoiuteenuse osutajad pakuvad CARP-i raviks erinevaid lähenemisviise. Nad teevad teiega koostööd, et leida teile kõige sobivam.

Koos elamine

Kas toitumine võib pouchitist mõjutada?

Mõned tõendid näitavad, et antioksüdantide puudumine teie dieedis võib suurendada teie pouchiidi riski. Antioksüdandid esinevad looduslikult paljudes puu- ja köögiviljades. Need ühendid aitavad neutraliseerida teie kehas kemikaale, mida nimetatakse vabadeks radikaalideks. Kui vabad radikaalid kogunevad teie kehasse, võivad need kahjustada teie rakke ja soodustada põletikku. Antioksüdantide toiduallikad toimivad paremini kui toidulisandid.

Teisest küljest, kui teil on probleeme pouchiidi sümptomitega, võib olla abi kiudainete vähendamisest oma dieedis. Tervishoiutöötajad soovitavad madalat FODMAP-i dieeti, mis vähendab teatud tüüpi toite, mida teie soolestiku bakterid soovivad süüa, sealhulgas kiudaineid. Nende toitude ajutine vähendamine võib vähendada teie seedetrakti sümptomeid. Kuid pikemas perspektiivis peaksite oma dieeti uuesti laiendama.

Mida süüa pouchiidi vältimiseks:

Veenduge, et saaksite piisavalt antioksüdante, mida saate süüa hästi erinevaid puu- ja köögivilju. Mõned parimad antioksüdantide toiduallikad on järgmised:

• Õunad.
• Marjad.
• Viinamarjad.
• Ploomid.
• Oad.
• Artišokid.
• Russet kartulid.
• Tume lehtroheline.

Tervete toitude, sealhulgas rohkete taimede rõhutamine oma dieedis on üks põletikuvastase dieedi üldpõhimõtteid. Antioksüdandid on vaid üks põhjus.

Mida ei tohi pouchiidiga süüa:

Pouchiidi sümptomite vähendamiseks soovitavad tervishoiuteenuse osutajad madala FODMAP-i dieeti, vähemalt seni, kuni saate aru, millised FODMAP-id teie sümptomeid soodustavad. Levinud FODMAP-id hõlmavad järgmist:

1. Fruktoos (puuviljas sisalduv suhkur).
2. Laktoos (piimasuhkur).
3. Sibulad.
4. Küüslauk.
5. Oad.
6. Nisu.

Madala FODMAP-i sisaldusega dieet on lühiajaline eliminatsioonidieet. Kõrvaldate teatud toidud, et teada saada, millistele te reageerite, seejärel lisate toidud organiseeritult tagasi, juhindudes tervishoiuteenuse osutajast.

Kui teil on niudekott, võib teil mingil hetkel tekkida pouchitis. Kuigi kõik ei saa seda, võivad need, kes seda saavad, saada rohkem kui üks kord. Pärast suurema osa jämesoole eemaldamist võib pidevate sooleprobleemide ilmnemine olla piinlik. Õnneks on enamiku inimeste jaoks pouchiit vaid juhuslik probleem ja seda on palju lihtsam ravida kui kroonilisi soolehaigusi, millega nad kunagi elasid.

Krooniline antibiootikumiresistentne pouchiit on raskem. Mõnel juhul võib see olla seotud kroonilise soolehaigusega, mis teil kunagi oli. Ja seda võib olla sama keeruline ravida. Kuid mõne katse-eksituse meetodil leiavad paljud inimesed ravimeetodite kombinatsiooni, mis aitab. Kui jõuate punkti, kus kott põhjustab rohkem probleeme, kui teie kott väärt on, võite selle eemaldada, et elada haigusvabalt.

Märkus Clevelandi kliinikust

Kui teil on niudekott, võib teil mingil hetkel tekkida kotike. Kuigi kõik ei saa seda, võivad need, kes seda saavad, saada rohkem kui üks kord. Pärast suurema osa jämesoole eemaldamist võib pidevate sooleprobleemide ilmnemine olla piinlik. Õnneks on enamiku inimeste jaoks pouchiit vaid juhuslik probleem ja seda on palju lihtsam ravida kui kroonilisi soolehaigusi, millega nad kunagi elasid.

Kroonilist antibiootikumiresistentset pouchiiti on siiski raskem ravida. Mõnel juhul võib see olla seotud kroonilise soolehaigusega, mis teil kunagi oli. Kuid mõne katse-eksituse meetodil leiavad paljud inimesed ravimeetodite kombinatsiooni, mis aitab. Kui jõuate punkti, kus kott põhjustab rohkem probleeme, kui teie kott väärt on, võite selle eemaldada, et elada haigusvabalt. Teie tervishoiumeeskond võib teile nõu anda teie parima ravikuuri kohta.

Kokkuvõttes võib öelda, et pouchitis on põletikuline haigus, mis esineb kolostoomi kotti patsientidel. Selle sümptomid hõlmavad kõhulahtisust, kõhuvalu ja väsimust. Pouchitise põhjused võivad olla seotud immuunsüsteemi häiretega või eelnevate operatsioonidega. Ravi hõlmab antibiootikumide või põletikuvastaste ravimite võtmist, samuti dieedimuutusi ja stressi vähendamist. Oluline on konsulteerida arstiga, et leida individuaalselt sobiv ravi ning järgida arsti soovitusi, et vältida tüsistusi ja säilitada hea tervis.