Portaalhüpertensioon: tavalised sümptomid ja ravi

Portaalhüpertensioon on tõsine meditsiiniline seisund, mis mõjutab maksa veresoonkonda. Selle seisundi tavalised sümptomid hõlmavad kõhuvalu, iiveldust, oksendamist ja kõhulahtisust. Portaalhüpertensioon võib olla eluohtlik ja vajab õigeaegset ravi. Õnneks on olemas mitmeid tõhusaid ravimeetodeid, sealhulgas ravimid, dieedimuutused ja kirurgilised protseduurid. Sellest artiklist saate rohkem teada selle seisundi tavaliste sümptomite ja ravivõimaluste kohta. Ärge jätke seda järelevalveta, kui teil tekivad sellega seotud sümptomid, ning otsige meditsiinilist abi.

Portaalhüpertensioon on kaugelearenenud maksahaiguse üks tõsisemaid tüsistusi. Maksa armkude (tsirroos) surub seda läbivad veresooned kokku ja vähendab nende verevoolu. See mõjutab paljusid teisi organeid kogu teie kehas. See võib põhjustada tõsist sisemist verejooksu ja muid probleeme.

Ülevaade

Mis on portaalhüpertensioon?

Portaalhüpertensioon on kõrgenenud vererõhk teie portaalveenis ja sellest hargnevates väiksemates veenides — teie portaalveenisüsteemis. Portaalveenisüsteem juhib verd teie maost, soolestikust, kõhunäärmest ja põrnast portaalveeni kaudu teie maksa. Teie maks filtreerib verd ja saadab selle seejärel tagasi teie südamesse ja teie keha üldisesse vereringesse.

Kui miski blokeerib või aeglustab verevoolu läbi teie portaalveeni, põhjustab see rõhu suurenemist kogu teie portaalveeni süsteemis. Teie keha püüab seda survet kompenseerida, suunates verevoolu teistesse veenidesse. Täiendav verevool paneb need veenid laienema ning nende seinad venima ja nõrgenema. Nad võivad lekkida vedelikku teie kõhtu, samuti võivad nad puruneda ja veritseda.

Kes saab portaalhüpertensiooni?

Lääneriikides põhjustab portaalhüpertensiooni kõige sagedamini maksatsirroos. Just siis põhjustab pikaajaline maksahaigus maksakudede armistumist. Armkude takistab verevoolu läbi maksa läbiva portaalveeni. Teistes maailma piirkondades on levinumaks põhjuseks parasiitnakkus, mida nimetatakse skistosomiaasiks. Üle 230 miljoni inimese kogu maailmas on see nakkus.

Kui tõsine on portaalhüpertensioon?

Portaalhüpertensiooni tüsistused võivad olla eluohtlikud, eriti sisemine verejooks. Kõigil neid tüsistusi ei esine, kuid risk suureneb portaalhüpertensiooni suurenedes. Mida suurem on rõhk, seda suuremaks muutuvad teie veenid ja seda suurem on nende rebenemise tõenäosus. Portaalhüpertensioon on tsirroosiga inimeste kõige levinum haiglaravi ja surma põhjus.

Sümptomid ja põhjused

Millised on portaalhüpertensiooni 5 peamist sümptomit?

Enne tüsistuste tekkimist ei pruugi teil olla mingeid sümptomeid. Kuni 90% tsirroosiga inimestel on portaalhüpertensioon juba enne sümptomite ilmnemist. Kuni 40%-l on juba suured veenilaiendid (laienenud veenid). Portaalhüpertensiooni esimesed märgatavad sümptomid on tavaliselt seotud uute, laienenud, lekkivate ja veritsevate veenidega, näiteks:

• Veri okses.
• Veri kakas.
• Puisunud kõht koos kiire kaalutõusuga (vedelikust).
• Jalgade ja jalgade turse (turse).
• Vaimne segadus või desorientatsioon.

Millised on portaalhüpertensiooni võimalikud tüsistused?

Tüsistused hõlmavad järgmist:

• Astsiit. Kui vedelik laienenud veenidest lekib teie kõhtu, koguneb see teie kõhuõõnde. See põhjustab teie kõhus ebamugavat turset ja võib mõjutada teie söögiisu ja seedimist. Rasketel juhtudel võib see ulatuda teie rinnaõõnde ja häirida teie hingamist. See on ka teie kõhukelmeõõnes (peritoniit) nakatumise riskitegur.
• Seedetrakti verejooks. Seedetrakti laienenud veenid võivad rebeneda ja veritseda. Need on kõige sagedamini söögitoru veenilaiendid, mis on pinnale kõige lähemal ja mille seinad on kõige õhemad. Teie mao limaskesta veenid võivad samuti paisuda (nimetatakse portaalhüpertensiivseks gastropaatiaks) ja rasketel juhtudel veritseda. Verejooks võib põhjustada aneemiat.
• Hüpersplenism. Vähenenud verevool läbi põrna põhjustab selle paisumise liigse verega ja verevooluga kohanemiseks uute veresoonte tekke. Suurenenud põrn võib muutuda üliaktiivseks, eemaldades vereringest liiga palju vererakke. See võib põhjustada vere hüübimise vähenemist (madal trombotsüütide arvu) ja immuunsuse vähenemist (madal valgeliblede arv).
• Madal verehapnik. Mõnel inimesel põhjustab portaalhüpertensioon kopsude veresoonte laienemist. See häirib nende kopsude võimet hapnikku verre üle kanda. Tulemuseks on hüpokseemia (madal vere hapnikusisaldus). Seda nimetatakse hepatopulmonaalseks sündroomiks.
• Neerupuudulikkus. Portaalhüpertensioonist tingitud laienenud veresooned võivad põhjustada teiste veresoonte ahenemist teie kehas. Kui see juhtub teie neerudes, võib see põhjustada neerupuudulikkust, piirates teie verevarustust. Seda haruldast tüsistust nimetatakse hepatorenaalseks sündroomiks.
• Kerge kognitiivne häire. Teie keha kohaneb portaalhüpertensiooniga, luues uusi veresooni, mis mööduvad teie maksast. Kuid kui veri möödub teie maksast, ei filtreerita seda nii, nagu pidi. Toksiinid kogunevad teie verre ja mõjutavad lõpuks teie vaimset funktsiooni. Teil võivad esineda ajutised segasus- või desorientatsioonihood, mida nimetatakse hepaatiliseks entsefalopaatiaks.

Millised on portaalhüpertensiooni põhjused?

Põhjuste hulka kuuluvad:

• Maksatsirroos. See on tavaliselt kroonilise maksahaiguse, kõige sagedamini viirusliku C-hepatiidi, alkoholist põhjustatud hepatiidi ja mittealkohoolse rasvmaksahaiguse lõppstaadium.
• Maksa granuloomid. Granuloomid on põletikuliste rakkude kogumid, mis kaasnevad erinevate infektsioonide ja põletikuliste haigustega (nt skistosoomia). Need võivad healoomuliste kasvajatena ummistada portaalveenide süsteemi ja sageli eelnevad fibroosile (armistumine), mis tekib hiljem.
• Verehüübed. Tromboos portaalveeni süsteemis võib takistada verevoolu maksa, läbi maksa või maksast välja. Seda võivad põhjustada paljud asjad, sealhulgas pärilikud haigused.

Diagnoos ja testid

Kuidas portaalhüpertensiooni diagnoositakse?

Kõige otsesem viis portaalhüpertensiooni diagnoosimiseks on mõõta rõhku maksaveenides, mis hõlmab väikese kateetri sisestamist veeni. Kuid see on keeruline protseduur ja pole tavaliselt vajalik. Tervishoiuteenuse osutajad tunnevad portaalhüpertensiooni ära selle kliiniliste tunnuste ja sümptomite järgi. Pildistamise testid ja vereanalüüsid võivad aidata nende kahtlusi kinnitada.

Millised on portaalhüpertensiooni kliinilised tunnused?

Teie tervishoiuteenuse osutaja kahtlustab portaalhüpertensiooni, kui teil on:

• Suurenenud veenilaiendid.
• Suurenenud põrn.
• Seedetrakti verejooks.
• Astsiit (vedelik kõhuõõnes).
• Kerge kognitiivse häire tunnused.
• Madal vererakkude arv.
• Kerge verejooks ja verevalumid.

Milliseid teste selle seisundi diagnoosimiseks tehakse?

• Vereanalüüsid võib paljastada palju teie elundites toimuva kohta. Põhjalik metaboolne paneel võib näidata neeru- ja maksatalitluse häireid. Täielik vereanalüüs võib näidata, kas teie põrn on muutunud valgete vereliblede või trombotsüütide eemaldamisel üliaktiivseks. See võib näidata ka teatud verehaigusi, mis võivad põhjustada portaalhüpertensiooni või verekaotust sisemisest verejooksust.
• Pildistamise testid võib aidata tuvastada tsirroosi, astsiiti, laienenud elundeid ja laienenud või uusi veene teie portaalveenisüsteemis. Eelkõige võib Doppleri ultraheli abil luua pilte verest, mis liigub läbi teie veenide. See suudab tuvastada takistusi ja ebanormaalset laienemist või kitsenemist.
• Endoskoopia. Kui teil on seedetrakti verejooksu nähud, peab teie tervishoiuteenuse osutaja uurima endoskoopiat. Ülemine endoskoopia on protseduur, mille käigus arst uurib teie söögitoru, magu ja kaksteistsõrmiksoole, sisestades endoskoobi, mis on pikk toru, mille otsas on kaamera. Nad otsivad veenilaiendeid ning aktiivse või hiljutise verejooksu märke. Kui nad avastavad verejooksu, saavad nad selle tavaliselt endoskoobi kaudu sisestatud tööriistade abil peatada.

Juhtimine ja ravi

Millised on portaalhüpertensiooni ravivõimalused?

Portaalhüpertensioon ise võib olenevalt selle põhjusest olla pöörduv või mitte. Kui teie tervishoiuteenuse osutaja saab ravimitega ravida infektsiooni või verehüüve, võib portaalhüpertensioon paraneda ja mõnikord taanduda aja jooksul. Kuid märkimisväärne armkude, näiteks tsirroosi korral, tavaliselt ei pöördu ja põhjustab püsivat portaalhüpertensiooni. Enamik ravi on suunatud portaalhüpertensiooni tüsistuste ohjamisele. Teie tervishoiuteenuse osutaja tegeleb esmalt hädaolukordadega ja seejärel jätkab pikemaajaliste lahendustega.

Esmavaliku ravimid seedetrakti verejooksu peatamiseks hõlmavad järgmist:

• Endoskoopia. Teie tervishoiuteenuse osutaja ravib ägedat verejooksu endoskoopilise raviga. Endoskoopilised meetodid hõlmavad skleroteraapiat ja sideme kinnitamist. Skleroteraapia tähendab lahuse süstimist veritsevatesse veenilaienditesse verejooksu ohjeldamiseks. Banding tähendab veritsevate veenilaiendite sidumist pisikeste kummipaeladega.
• Ravimid. Teie tervishoiuteenuse osutaja võib välja kirjutada ravimeid koos endoskoopilise raviga, et vähendada veenilaiendite survet ja vähendada korduva verejooksu riski. Beeta-blokaatorid võivad vähendada portaalrõhku, samas kui vasokonstriktorid võivad aidata vähendada laienenud veresooni.

Teised keerulise portaalhüpertensiooni esmavaliku ravimid võivad hõlmata:

• Hepatopulmonaalse sündroomi hapnikravi.
• Dialüüs hepatorenaalse sündroomi korral.
• Ravim hepaatilise entsefalopaatia raviks.
• Paratsentees, et eemaldada astsiidist liigne vedelik ja testida seda peritoniidi suhtes.

Kui verejooks või muud tüsistused püsivad, võivad tervishoiuteenuse osutajad minna üle teise valiku ravile.

Mõnikord tehakse kaks erinevat šundiprotseduuri, et aidata verevoolu läbi teie portaalveenisüsteemi ümber suunata ja survet leevendada.

• Transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteemne šunt (TIPS): Selles mittekirurgilises protseduuris kasutab arst, mida nimetatakse sekkumisradioloogiks, röntgenikiirgust, et juhtida stendi paigutamist teie maksa. Nad kasutavad nõela, et tunneldada läbi maksa ja ühendada portaalveen ühe maksaveeniga, suunates verevoolu ja alandades survet. Nad asetavad stendi, et tunnel lahti hoida. See protseduur võib olla väga tõhus, kuid aja jooksul on väike risk, et stent ei tööta, ja selle parandamiseks on vaja korrata protseduuri.
• Distaalne splenorenaalne šunt (DSRS): See kirurgiline protseduur võib olla mõne inimese jaoks parem alternatiiv. Kuigi te peate olema piisavalt hea tervisega, et ohutult läbida operatsioon ja taastuda, võib see pikas perspektiivis olla teie haiguse kontrolli all hoidmiseks tõhusam. Protseduur ühendab teie põrnaveeni maksast lahti ja suunab selle hoopis vasakusse neeruveeni, vähendades selektiivselt verevoolu ja rõhku nii maksa kui ka põrna kaudu.

Lõpuks võivad mõned kaugelearenenud maksahaigusega inimesed olla maksa siirdamise kandidaadid.

Millist järelhooldust ma vajan?

Kõik need ravimeetodid nõuavad põhjalikku järelhooldust, et teie seisundil silma peal hoida. Näete oma tervishoiuteenuse osutajat sageli esimesel aastal pärast ravi, et veenduda, kas ravi ikka toimib ja uusi tüsistusi pole tekkinud. Pärast seda külastate neid ka edaspidi vähemalt kaks korda aastas pildianalüüsides, et vaadata maksa ja vereanalüüse, et kontrollida maksafunktsiooni.

Hooldus Clevelandi kliinikus Tsirroosi raviLeidke arst ja spetsialistidLeppige kokku aeg

Ärahoidmine

Kuidas vältida portaalhüpertensiooni?

Parim viis portaalhüpertensiooni ennetamiseks on võimaluse korral proovida kroonilise maksahaiguse progresseerumist peatada. Kõik põhjused ei ole teie kontrolli all, kuid mõned kõige levinumad on – kui avastate need piisavalt kiiresti. Alkoholi tarvitamisest või ainevahetushaigustest põhjustatud maksahaigust saab sageli parandada toitumise ja elustiili muutmisega. C-hepatiiti saab ravida viirusevastaste ravimitega. Laske kindlasti vähemalt üks kord läbi vaadata.

Väljavaade / prognoos

Mida ma võin oodata, kui mul on see seisund?

Teie väljavaated sõltuvad sellest, kui tõsine on teie portaalhüpertensioon ja kas teil on veritsevad veenilaiendid või muud tüsistused. Surmaoht teie esimesest verejooksu episoodist võib ulatuda 40% -ni. Kui verejooks kordub pärast ravi, on teie järgmise episoodi surmaoht ligikaudu 30%. Teie risk on suurem, kui teil on kaugelearenenud tsirroos. See on madalam, kui teie maksahaigus on veel piisavalt vara, et seda kontrollida.

Koos elamine

Kuidas ma portaalhüpertensiooniga elades enda eest hoolitsen?

Hoidke ühendust oma tervishoiumeeskonnaga. Leppige kindlasti kokku kõik oma läbivaatusajad ja võtke ravimeid vastavalt juhistele. Enne uute ravimite võtmist pidage nõu oma teenusepakkujaga ja vähendage alkoholi või loobuge sellest. Võimalik, et peate järgima madala naatriumisisaldusega dieeti või rohkem isikupärastatud toitumiskava. Teil võib esineda ka muid seotud haigusi, mida saate dieedi ja elustiili muutmisega kontrollida.

Portaalhüpertensioon mõjutab nii paljusid erinevaid organeid, et selle ravimine võib tunduda mitme tulekahju kustutamisena. Võib olla ebameeldiv üllatus, kui saad teada, et maksahaigus võib mõjutada mao, söögitoru, kopsude ja neerude veene. See kehtib eriti siis, kui teil pole seni esinenud maksahaiguse sümptomeid ega tunnuseid. Kuid selle varasem tabamine annab teile eelise portaalhüpertensiooni kontrolli all hoidmisel.

Kokkuvõttes võib öelda, et portaalhüpertensioon on tõsine seisund, millel võivad olla erinevad sümptomid, sealhulgas kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi on oluline, et vältida tõsiseid tüsistusi nagu seedetrakti verejooks või maksatsirroos. Ravi hõlmab sageli ravimite võtmist, dieedimuutusi ja elustiili kohandamist, kuid mõnel juhul võib osutuda vajalikuks ka kirurgiline sekkumine. Oluline on jälgida oma tervist, regulaarselt arsti külastada ja järgida arsti soovitusi, et säilitada maksafunktsiooni ja vältida tõsiseid tüsistusi.