Pleura mesotelioom: sümptomid, ravi ja prognoos

Pleura mesotelioom on haruldane vähivorm, mis tekib kopsuümbrise (pleura) vooderdavate rakkudest. Selle haiguse sümptomid on sageli mittespetsiifilised ja neid võib segi ajada teiste haigustega, mistõttu on oluline õigeaegselt arsti poole pöörduda. Ravi võib hõlmata kirurgilist eemaldamist, keemiaravi või kiiritusravi. Kahjuks diagnoositakse pleura mesotelioomi sageli hilises staadiumis ning prognoos on enamasti halb. Uued ravimeetodid ja uurimistööd loodetakse tulevikus parandada selle haiguse ellujäämise määra.

Pleura mesotelioom on vähk, mis moodustub teie kopse ja rindkere seina katvas koes. Enamik juhtumeid on põhjustatud kokkupuutest asbestiga – mineraaliga, mida kasutati ehitusmaterjalides enne selle keelustamist 1989. aastal. Pleura mesotelioom ei ole ravitav, kuid sellised ravimeetodid nagu operatsioon, kiiritusravi, keemiaravi ja immunoteraapia võivad teie eluiga pikendada.

Ülevaade

Mis on pleura mesotelioom (pahaloomuline pleura mesotelioom)?

Pleura mesotelioom – või pahaloomuline pleura mesotelioom – on haruldane vähk, mis kasvab teie rindkere ja kopsude seinu ääristavas membraanis (pleura). Seisund on saanud oma nime mesoteeli järgi, mis kaitseb teie siseorganeid. Vähki, mis moodustub mesoteeli mis tahes osas, nimetatakse mesotelioomiks.

Eelnev kokkupuude asbestiga on pleura mesotelioomi kõige levinum põhjus. Asbest on mineraalide rühm, mida kunagi kasutati paljudes tööstusharudes, nagu ehitus ja tootmine. Kuni 1960. ja 1970. aastateni kaevandasid töötajad USA-s asbesti. Umbes sel ajal avastasid teadlased seose õhus levivate asbestiosakestega kokkupuute ja mesotelioomi vahel.

Sellest ajast alates on USA valitsusasutused ja tootjad astunud samme asbestiga kokkupuutumise vähendamiseks, et vältida inimeste mesotelioomi teket.

Millised on pleura mesotelioomi tüübid?

2015. aastal klassifitseeris Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) mesotelioomi kolme kategooriasse, mis põhinevad mesoteeli (mesoteelirakkude) rakkude tüüpidel, kus vähk areneb. Mõned rakud põhjustavad agressiivsemat (kiiresti kasvavat) vähki kui teised.

• Epitelioidne mesotelioom: Kõige levinum pahaloomulise mesotelioomi vorm (60% kuni 80% juhtudest). Seda tüüpi on kõige lihtsam ravida.
• Sarkomatoidne mesotelioom: Pahaloomulise mesotelioomi kõige haruldasem vorm (10% juhtudest). See kasvab kiiremini ja seda on raskem ravida kui epiteeli mesotelioom.
• Kahefaasiline mesotelioom: Haruldane pahaloomulise mesotelioomi vorm (10% kuni 15%). See sisaldab epiteeli ja sarkomatoidsete rakutüüpide segu.

Teie pleura mesotelioomi tüüp aitab teie tervishoiuteenuse osutajal määrata, millised ravimeetodid võivad kõige paremini toimida ja milline võib olla teie prognoos või tõenäoline tulemus.

Kui levinud on pleura mesotelioom?

Mesotelioom on haruldane. Siiski on pleura mesotelioom kõige levinum mesotelioom. Ligikaudu 3300 inimest Ameerika Ühendriikides saavad mesotelioomi diagnoosi igal aastal. Pleura mesotelioom moodustab umbes 80% nendest diagnoosidest.

Laialdased jõupingutused asbestiga kokkupuute vähendamiseks on viinud juhtumite vähenemiseni USA-s alates 2000. aastast.

Sümptomid ja põhjused

Millised on pleura mesotelioomi sümptomid?

Pleura mesotelioomi sümptomid ilmnevad aeglaselt. Pärast asbestiga kokkupuudet võib pleura mesotelioomi tekkeks kuluda kuni 50 aastat. Pleura mesotelioomi varajased nähud võivad olla häirivad, kuid neid on lihtne kõrvale jätta. Paljud inimesed lükkavad oma tervishoiuteenuse osutaja poole pöördumist edasi, kuni nende vähk on arenenud.

Pleura mesotelioomi peamised sümptomid on pidev valu rinnus ja õhupuudus.

Muud sümptomid hõlmavad järgmist:

• Püsiv köha ja häälekähedus.
• Neelamisraskused (düsfaagia).
• Alaselja valu.
• Paistes nägu ja käed.
• Seletamatu kaalulangus.
• Öine higistamine.
• Väsimus.
• Palavik.

Mis põhjustab pleura mesotelioomi?

Asbestiga kokkupuude põhjustab 70% juhtudest pleura mesotelioomi. Ja need on ainult juhtumid, mida teadlased kindlalt teavad. Arv võib olla suurem. Asbest koosneb kiududest, mis häirimisel muutuvad väikesteks õhus lenduvateks osakesteks. Osakesed settivad teie kopsudesse, kui te neid sisse hingate. Need on liiga karmid, et teie keha laguneks. Aja jooksul võivad need osakesed põhjustada kopsudes armistumist ja põletikku. Nad põhjustavad ka rakumuutusi, mis põhjustavad vähki.

Asbesti sisaldavad terved materjalid on ohutud. Asbest ohustab tervist vaid siis, kui materjali häirimisel õhku paisatakse asbestiosakesed.

Teadlased uurivad mesotelioomi võimalikke põhjuseid, mis ei ole seotud asbestiga kokkupuutega. Muud põhjused võivad hõlmata järgmist:

• Eelmine kiiritusravi, mis on suunatud teie rinnale.
• Perekondades esinevad geneetilised mutatsioonid (puuduvad BAP1 geen).
• Kokkupuude süsinik-nanotorudega, ehitusmaterjaliga, mida kasutatakse muude struktuuride tugevdamiseks (praegu leidub sõidukites, spordivarustuses ja paljudes muudes materjalides).

Vaja on rohkem uuringuid, et mõista, kuidas pleura mesotelioom areneb, kui asbest pole selge põhjus.

Kellel on pleura mesotelioomi oht?

Enamik inimesi, kellel on diagnoositud pleura mesotelioom, on aastaid töötanud tööl, mis on neile suures koguses asbesti kokku puutunud. Nendel ametikohtadel töötavad sageli mehed ja inimesed, kes on sünnihetkel mehed määratud (AMAB). Mesotelioomi arendamiseks kulub mitu aastat (15–50 aastat). Paljud diagnoosi saanud inimesed on pensionil (65-aastased ja vanemad), kuid töötasid enne selle reguleerimist aastaid asbesti ümber.

Asbestiga kokkupuutumiseks kõige enam ohustatud elukutsed on järgmised:

• Ehitustöölised ja ehitajad, sh laevaehitus.
• Mereväe teenistujad, kes töötasid laevatehastes.
• Hoonete renoveerijad ja lammutajad.
• Auto-, tehase- ja raudteetöölised.
• Isolatsiooni tootjad ja paigaldajad.
• Tuletõrjujad.
• Torulukksepad.
• Kaevurid.

Samuti on teil asbestiga kokkupuute oht, kui:

• Elage koos kellegagi, kes tegeleb asbestiga ja toob osakesed oma riietel koju.
• Elage asbestikaevanduse või asbesti sisaldavate hoonetega lammutusplatsi läheduses.

Millised on pleura mesotelioomi tüsistused?

Kuni 95% pleura mesotelioomiga inimestest kogeb ka pleuraefusiooni. See seisund tekib siis, kui teie kopsude ja rindkere seina vahele koguneb vedelik. Pleuraefusioon võib raskendada hingamist.

Samuti võivad teil esineda nähud ja sümptomid, mis on seotud muude haigusseisunditega, mis sageli (kuid mitte alati) esinevad koos pleura mesotelioomiga, sealhulgas:

• Pleura naastud: Paksenenud koe piirkonnad teie rinnakelmel. Naastud ei ole vähkkasvajad ega põhjusta sümptomeid, kuid need ilmuvad tavaliselt pildistamisel.
• Asbestoos: Healoomuline kopsuhaigus, mis tekib asbesti sissehingamisel. See põhjustab teie kopsudes armkoe moodustumist, mis muudab hingamise raskemaks.

Teie tervishoiuteenuse osutaja võib soovitada ravimeetodeid selliste sümptomite leevendamiseks nagu hingamisraskused või surve rinnale.

Diagnoos ja testid

Kuidas diagnoositakse pleura mesotelioom?

Tervishoiuteenuse osutaja viib läbi füüsilise läbivaatuse, vaatab läbi teie haigusloo ja hindab riskitegureid. Nad võivad soovitada:

• Pildistamise testid: Rindkere röntgenikiirgus näitab kopsumuutusi, nagu pleura paksenemine või pleuraefusioon (vedeliku kogunemine). Teie teenusepakkuja võib tellida ka MRI, CT-skanni või positronemissioontomograafia (PET) skaneerimise, et näha, kus kasvajad asuvad ja kas vähk on levinud.
• Vereanalüüsid: teie teenusepakkuja võib testida teie verd selliste ainete kõrge taseme suhtes, mis on sageli seotud mesotelioomiga, nagu fibuliin-3 ja lahustuvad mesoteliiniga seotud peptiidid.
• Toratsentees: Teie teenusepakkuja võib vähirakkude kontrollimiseks teie kopsudest vedelikuproovi eemaldada. Toratsentees võib samuti aidata leevendada survet rinnus vedeliku kogunemise tõttu kopsudesse.
• Biopsia: Teie teenusepakkuja võib eemaldada koeproovi, et seda vähirakkude suhtes testida. Biopsia on ainus viis teada saada, kas teil on mesotelioom. Protseduurid hõlmavad bronhoskoopiat, torakoskoopiat ja videoabiga rindkere (VATS) operatsiooni.

Millised on pleura mesotelioomi staadiumid?

Vähi staadium võimaldab teie teenusepakkujal planeerida ravi ja määrata, kui kaugele haigus on. Pleura mesotelioom on neil üks kuni neli, millest üks on kõige vähem arenenud ja neli kõige enam arenenud.

• 1. etapp: Vähk on ainult teie rinnakelmes. Selles etapis võite olla kandidaat sellistele ravimeetoditele nagu operatsioon vähist vabanemiseks.
• 2. etapp: Vähk võib olla levinud teie pleurast kaugemale, kuid see on endiselt algse asukoha lähedal.
• 3. etapp: Vähk on levinud lähedalasuvatesse organitesse ja lümfisõlmedesse.
• 4. etapp: Vähk on levinud teistesse organitesse või metastaase.

Vähi staadiumi mõistmine võib aidata teie teenusepakkujal kavandada teie tervise ja heaolu jaoks kõige tõhusamaid ravimeetodeid.

Kus pleura mesotelioom levib?

Neljanda staadiumi pleura mesotelioomiga on vähk levinud ka muudesse kehaosadesse peale kopsu. Levinud kohad on teie luud, maks, diafragma, süda ja kesknärvisüsteem.

Juhtimine ja ravi

Kuidas pleura mesotelioomi hallatakse või ravitakse?

Pleura mesotelioomi on raske ravida, kuna vähk võib levida mööda närve, veresooni ja kudesid. Sageli soovitavad vähktõbe ravivad tervishoiuteenuse osutajad või onkoloogid pleura mesotelioomi ravi kombinatsiooni.

Ravi võib hõlmata:

• Kirurgia: Operatsioon võib olla valik pleura mesotelioomi varases staadiumis. Protseduurid hõlmavad ekstrapleuraalset pneumonektoomiat (EPP), mis eemaldab teie kopsu ja (sageli) diafragma osad. Dekortikatsiooniga pleurektoomia (P/D) eemaldab kogu kopsu asemel pleura ja kasvaja. Operatsioon kaasneb sageli muude ravimeetoditega, nagu keemiaravi või kiiritus.
• Kiiritusravi: Kiirgus suunab suure energiaga röntgenikiirguse vähirakkude poole, hävitades need. Vähktõve kõrvaldamiseks võite saada kiiritusravi koos teiste ravimeetoditega, nagu operatsioon ja keemiaravi. Sümptomite leevendamiseks võite saada kiiritusravi.
• Keemiaravi: Keemiaravis kasutatakse ravimeid, mis tapavad vähirakke või aeglustavad nende kasvu. Pemetrekseed, karboplatiin ja tsisplatiin on tavalised kemoteraapia ravimid, mida kasutatakse pleura mesotelioomi raviks.
• Immunoteraapia: Immunoteraapia tugevdab teie immuunsüsteemi, nii et see suudab vähirakke paremini tuvastada ja hävitada. Sõltuvalt teie vähirakkude tüübist võite saada nende vähirakkude sihtimiseks immunoteraapiat.
• Palliatiivne ravi: Palliatiivse ravi eesmärk ei ole vähist vabanemine. Selle asemel pakub palliatiivne ravi sümptomite leevendust ja mugavust. Näiteks võib teie vähi kõrvaldamiseks kasutada operatsiooni ja kiiritust või need võivad aidata leevendada selliseid sümptomeid nagu surve rinnus. Kopsudest liigse vedeliku eemaldamise protseduurid ei kõrvalda vähki, kuid võimaldavad teil paremini hingata.
• Kliinilistes uuringutes: Kliiniline uuring on uuring, mis testib uute ravimeetodite ja raviviiside ohutust ja tõhusust. Mitmed ravimeetodid on kliinilistes uuringutes paljutõotavad. Näiteks katsetavad teadlased praegu uusi pleura mesotelioomi ravikombinatsioone, sealhulgas erinevaid keemiaravi ja immunoteraapia ravimeid. Geeniteraapia ja fotodünaamiline teraapia on uued ravimeetodid, mis võivad olla sobilikud, kui osalete kliinilises uuringus.

Küsige oma onkoloogilt, kas nad soovitavad teil osaleda kliinilises uuringus.

Kas pleura mesotelioom on ravitav?

Pleura mesotelioomi ravi ei ole võimalik. Siiski võivad ravid aidata teil elada kauem, leevendada sümptomeid ja aidata teil end mugavalt tunda. Pleura mesotelioom on tõsine haigus, kuid uued ravimeetodid parandavad jätkuvalt selle vähiga inimeste prognoosi.

Hooldus Clevelandi kliinikusHankige vähiravi täiskasvanuteleHangi vähiravi lastele Lepige kokku aeg

Ärahoidmine

Kuidas vältida pleura mesotelioomi?

Parim viis pleura mesotelioomi ennetamiseks on vältida õhus levivaid asbestiosakesi. Alates 1970. aastate lõpust on Keskkonnakaitseagentuur (EPA) reguleerinud asbesti kasutamist ehitusmaterjalides. Siiski on see tõenäoliselt paljudes kodudes, hoonetes, autodes ja enne 1980. aastat valmistatud toodetes. Riski vähendamiseks:

• Laske asbestitõrjeeksperdil oma kodu enne ümberehitamist üle vaadata.
• Kui plaanite eemaldada seina või puurida asbestiga pinda, palkage asbestitõrjefirma.
• Kui töötate erialal, mis ohustab teid, kandke asbesti sissehingamise vältimiseks kaitsevarustust. Vältige osakeste sattumist riietele, juustele ja jalatsitele.

Väljavaade / prognoos

Milline on pleura mesotelioomiga inimeste prognoos (väljavaade)?

Enamikul pleura mesotelioomiga inimestel on oodatav eluiga pärast diagnoosimist üks kuni neli aastat. Ilma ravita on oodatav eluiga umbes kuus kuud.

Siiski sõltub teie prognoos mitmest tegurist, sealhulgas teie pleura mesotelioomi tüübist ja teie vähi staadiumist. Näiteks on varajases staadiumis epiteeli mesotelioomil parem prognoos kui kaugelearenenud staadiumis oleval sarkomatoidsel mesotelioomil. Pidevalt töötatakse välja uusi ravimeetodeid, mis võivad teie eluiga pikendada. Küsige oma tervishoiuteenuse osutajalt oma diagnoosi põhjal oma prognoosi.

Koos elamine

Millal peaksin arstile helistama?

Peaksite helistama oma tervishoiuteenuse osutajale, kui teil on võimalik, et olete asbestiga kokku puutunud ja kogete:

• Valu rinnus või seljas.
• Krooniline köha või häälekähedus.
• Hingamis- või neelamisraskused.
• Näo turse.
• Seletamatu kaalulangus.

Milliseid küsimusi peaksin oma arstilt küsima?

Võite küsida oma tervishoiuteenuse osutajalt:

• Millist tüüpi pleura mesotelioom mul on?
• Mis staadiumis vähk mul on?
• Mis on minu jaoks parim ravi?
• Kas see ravi pikendab mu eluiga? Kas see parandab sümptomeid?
• Kuidas ma saan hallata sümptomeid või ravi kõrvalmõjusid?
• Kas ma saan kliinilises uuringus osaleda?

Pleura mesotelioom ei ole ravitav, kuid see võib olla ravitav sõltuvalt teie vähi staadiumist ja teie vähirakkude tüübist. Operatsioon, keemiaravi ja (hiljuti) immunoteraapia võivad teie eluiga potentsiaalselt pikendada. Need ravivõimalused võivad leevendada sümptomeid, mis võimaldavad teil oma elu täielikumalt kogeda. Küsige oma tervishoiuteenuse osutajalt oma prognoosi, mis põhineb teie ainulaadsel vähidiagnoosil. Laske neil rääkida teile kõigi saadaolevate ravivõimaluste plusse ja miinuseid, et teeksite oma hooldusplaani kohta enesekindlaid ja teadlikke otsuseid.

Kokkuvõttes on pleura mesotelioom tõsine haigus, millel võib olla väga erinevad sümptomid. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi on äärmiselt oluline, kuna haigusel on sageli halb prognoos. Ravi võib hõlmata operatsiooni, keemiaravi ja kiiritusravi, kuid see sõltub haiguse staadiumist ja patsiendi üldisest tervislikust seisundist. Kuigi prognoos võib olla ebasoodne, on oluline pakkuda patsientidele toetust ja leevendavat ravi nende elukvaliteedi parandamiseks. Lisaks on oluline ennetada haigestumist mesotelioomi põhjustatud keskkonnaohtude vähendamisega.