Pesapalliga seotud õlavigastused | SFOMC

Pesapall on üks populaarsemaid meeskonnamängudest Ameerika Ühendriikides, kuid see võib kaasa tuua ka mitmeid vigastusi, eriti õlavigastusi. SFOMC meditsiin on tuntud oma tipptasemel ortopeedilise ravi poolest, aidates sportlastel kiiresti vigastustest taastuda. Õlavigastused võivad olla põhjustatud ülepingutusest, ebakorrektsest tehnikast või lihtsalt õnnetusest väljakul. Õigeaegne ja professionaalne ravi on äärmiselt oluline, et vältida pikaajalisi tagajärgi. SFOMC meditsiinil on kogemusi ja teadmisi, et aidata kõigil spordiga seotud vigastustega inimestel tagasi raja peale saada.

Mida peate teadma

• Viskamisvalu on enamasti seotud põletikuliste rotaatormanseti kõõluste, õla ebastabiilsuse ja/või labrumi rebendiga.
• Raske on diagnoosida sportlaste viskamisvalu põhjust ja määrata õla stabiilsust. Õla hindamiseks tuleks teha füüsiline läbivaatus, kuid võib tellida ka MRI või õla artroskoopia.
• Pesapalliga seotud õlavigastuste ravivõimalused varieeruvad sõltuvalt haigusseisundi tüübist ja raskusastmest ning ulatuvad mitteoperatiivsest ravist kirurgiliste protseduurideni.

Millised on viskajate õlaprobleemide tavalised sümptomid?

Kõige sagedasem sümptom viskavate pesapallimängijate seas on valu ja sageli soorituse langus, näiteks kiiruse vähenemine. Aeg-ajalt võib mängija tunda, et õlg läheb lahti või tuleb pesast välja, kuid tavaliselt on probleemiks valu viskamise ajal või pärast seda.

5 nõuannet spordiga seotud vigastuste ennetamiseks

Paljud spordivigastused tulenevad sellest, et meie keha surutakse üle meie praegustest füüsilistest piiridest või treenituse tasemest.

Järgige neid viit spordimeditsiini eksperdi dr Andrew Cosgarea nõuannet, et vältida vigastusi.

Mis põhjustab viskamise valu?

Valu pärast viskamist on tüüpiline põletikuliste rotaatormanseti kõõluste korral. Põhimõtteliselt on õlg pärast viskamist põletikuline või ärritunud. Valu täpne põhjus pole teada, kuigi selle kohta on mitmeid teooriaid.

Esimene võimalus on see, et kõõlused näevad liiga palju stressi. See juhtub tavaliselt siis, kui keegi üritab liiga lühikese aja jooksul liiga kiiresti vormi saada. Õla- ja pöörleva manseti kõõlustele ei meeldi suur stressi suurenemine, olgu see siis hooaja alguses või hooaja lõpus. Tavaliselt, kui käsi on lihtsalt näinud liiga palju stressi, saab taastuda tavapäraste ravimeetoditega. See hõlmab viskamise piiramist lühiajaliselt, jää kasutamist pärast viskamist või isegi paar korda päevas, põletikuvastaseid ravimeid ja taastusravi. Pöörlemismanseti harjutusi tuleks esialgu teha õlgade tasemest madalamal ja liikuda aeglaselt õlgade tasemest kõrgemale. Kui harjutused teevad haiget, siis teete neid valesti või ütleb keha teile midagi. Kui valu põhjuseks on ülekoormus, siis tundub, et taastumine pole kunagi nii kiire, kui tahaks ning sportlase ja treenerite kannatus on raske. Kui palju aega taastumiseks antakse, sõltub paljudest teguritest.

Kui need ravimeetodid ei aita, võib osutuda vajalikuks kaaluda muid võimalikke valu põhjuseid. Kõige levinum teooria on, et valu on tingitud õlaliigese liiga lõtvumisest. Kuigi õlg ei tule pesast välja, on teooria kohaselt sidemed veninud nii palju, et õlaliigese pall libiseb liiga palju. See paneb kõõlustele rohkem stressi, mis põhjustab neile haiget. Õlg ei tule tegelikult pesast välja, kuid valu arvatakse olevat tingitud varjatud või “okultsest” ebastabiilsusest.

Teine teooria on see, et valu võib olla tingitud labrumi pisaratest. Labrum on kõhr, mis läheb ümber pesa ja stabiliseerib õla. Aja jooksul stressi tõttu võib see puruneda. See, kas labrumi rebendid võivad sümptomeid põhjustada, on vastuoluline, kuna on võimalik, et labrumi rebend viitab liigese lõtvusele, kuid mitte liigese lõtvuse põhjus.

Kuidas diagnoosi panna?

Õlavalu põhjuse väljaselgitamine viskaval sportlasel on keeruline mitmel põhjusel. Tõde on see, et on raske kindlaks teha, kas õlg on lahti või mitte. Uuringud on näidanud, et õlal on teatud liikuvus, mis on normaalne, ja probleem on selles, et õla uurimisel on raske öelda, kas see on liiga lõtv või mitte. Kuigi mõned kirurgid väidavad, et nad oskavad seda öelda, on uuringud näidanud, et see uuring on väga subjektiivne ja tõenäoliselt eksamineerijate seas vähe korratav. Teisisõnu, vaatamata mõne arsti väitele on kontoris väga raske õla tagant lükata ja tõmmata ning öelda, kas õlg on liiga lõtv.

Sama probleem kehtib ka õla labrumi vigastuste tuvastamisel. Õla füüsiline läbivaatus on liigest katvate lihaste tõttu keeruline. Mitmed arstid on teatanud õla testidest, mis nende arvates tuvastavad täpselt labrumi rebendeid, kuid sõltumatute vaatlejate uuringud on suures osas tõestanud, et need testid ei ole nii täpsed. Labrumi pisarad ei tekita iseloomulikke tunnuseid ega valusid, mis eristaksid neid kõõlusepõletikust.

Teine kaalutlus on magnetresonantstomograafia (MRI) kasutamine ebastabiilsuse, labrumi rebendi või rotaatori manseti rebenemise diagnoosimiseks. MRI-d on abiks rotaatormanseti hindamisel, kuid need ei ole labrumi hindamiseks nii suurepärased. Meie kogemus on näidanud, et radioloog loeb MRI-d üldiselt üle, kuna nad peavad kirjeldama kõike, mida nad näevad, mis võib olla ebanormaalne; teisisõnu, leiud ei ole sageli nii tõsised, kui need kõlavad, kuna MRI ei ole kõige täpsem viis nende õla struktuuride hindamiseks. Mõnikord on labrumis või rotaatormansetis nähtavad muutused vanusega seotud muutused, mis ei ole tegelikult probleemi oluline osa. Kuigi see on vastuoluline, ei ole MRI-d nende struktuuride hindamiseks täiesti usaldusväärsed ja kui probleem pole ilmne, on reaalsus see, et MRI-del on varjatud või peene ebastabiilsuse diagnoosimisel olulised piirangud.

Millal peaksite operatsiooni tegema?

Enamikul juhtudest tehakse operatsiooniotsus seetõttu, et miski muu ei aita. Enamikul juhtudel on enne operatsiooni raske teada, kas õlg on tõesti ebastabiilne või mitte. Üldiselt on hea poliitika enne operatsiooni proovida kõiki võimalikke mitteoperatiivseid tehnikaid. Mõnikord võivad kortisoonisüstid olla tõhusad, kuigi nende kasutamine on vastuoluline. Kindlasti ei tohiks viskajal olla rohkem kui paar lööki, kuna need võivad kõõluseid nõrgendada, kui neile palju rohkem antakse.

Enne õlaoperatsiooni tuleks arvestada ka muude teguritega. Üks on sümptomite tõsidus. Teine küsimus on see, kas mängija arvab, et suudab hooaja lõpuni väga vajalikuks puhkuseks jõuda. Teine küsimus on see, kas mängijal on selles spordis tulevikku. Kui keegi mõtleb ikkagi mängust lahkuda, siis on suur operatsioon tõenäoliselt “pikk jooks, lühike slaid”. Teine kaalutlus on mängu tase, kuna vennaskonna meeskonna teine ​​​​mängija ei vaja karjääri edendamiseks tõenäoliselt operatsiooni.

Arvesse tuleks võtta ka operatsioonist taastumisaega. Kõik õla viskamisoperatsioonid – olgu tegemist õla pingutamise või rebenenud labrumi parandamisega – paranevad umbes kolm kuud. Viskajatel, kellel on need operatsioonid, kulub keskmiselt üheksa kuni 12 kuud, et viskamisest täielikult taastuda. Mõned mängijad taastuvad kiiremini, kuid viskajate jaoks on see aeg pikem, kuna viskekäel on suur pinge. Seetõttu ei tohiks neid operatsioone kergelt võtta, kuna taastumine ei ole lühike.

Milline kirurgiline valik on parim?

Nagu paljud asjad meditsiinis, tekitavad keerulised probleemid palju arvamusi ja võimalikke lahendusi. Tavaline lähenemine kirurgilisele õlale, mille mitteoperatiivne ravi on ebaõnnestunud, on õla hindamiseks artroskoopia. Tavaliselt tehakse seda siis, kui patsient magab üldanesteetikumiga, kuigi mõned arstid kasutavad käe tuimaks muutmiseks ainult närviblokki. Artroskoop on parim viis labrumi ja ülejäänud õla sees olevate struktuuride hindamiseks. See, milline operatsioon tehakse, sõltub sellest, mis täpselt operatsiooni ajal leitakse. Tulemused jagunevad üldiselt kolme rühma:

Esimesse rühma kuuluvad need, mis näitavad, et õlg on ebastabiilne. Need leiud hõlmavad rebenenud labrumi õla esiosas (mitte biitsepsi ülaosas) ja õlavarreluu palli (pea) kulumist. Kui need kaks leidu on olemas, on õlg kahtlemata ebastabiilne. Probleem on selles, et need leiud on aeg-ajalt, välja arvatud patsientidel, kellel on olnud õla nihestus. Kui need leiud on olemas, hõlmavad ebastabiilsuse parandamise valikud sisselõiget õla avamiseks ja kahjustuse parandamiseks, artroskoopilist operatsiooni struktuuride parandamiseks või artroskoopiliste operatsioonide kombinatsiooni kapsli kuumutamisega selle kahandamiseks. Igal operatsioonil on oma eelised ja puudused, mida arutatakse hiljem.

Teine stsenaarium on õlg, millel on leiud, mis arvatakse olevat seotud ebastabiilsusega, kuid mis ei ole olnud ebastabiilsusega veenvalt seotud. Need leiud hõlmavad pöörleva manseti osalisi rebendeid, ülemise labrumi rebenemist, kus biitsepsi kõõlus kinnitub (nimetatakse SLAP-i kahjustuseks) või “sisekontakti”, kus rotaatormansett tabab õla tagaosas olevat labrumit ja põhjustab sümptomeid. Nendel juhtudel peetakse neid leide tõendiks selle kohta, et õlg libiseb liiga palju. Mõned arstid usuvad, et kui labrumi kahjustused parandatakse õmbluste või imenduvate klemmidega, on õlg taas stabiilne. Seda parandamist tehakse ainult artroskoopiliselt. Seejärel tuleb kindlaks teha, kas õlg on lahti, ja selleks pole objektiivset võimalust. Kuna need muutused on eeldatavasti tingitud õla ebastabiilsusest, on õla pingutamise võimalused samad, mis ülalpool mainitud.

Kolmas olukord on olukord, kus õlga uuritakse artroskoopiga ja ebastabiilsuse raskeid leide pole. Teisisõnu, puuduvad absoluutselt labrumirebendid, kõhrekahjustused ega rotaatorimanseti probleemid. Sel juhul eeldatakse, et õlavalu tuleb liiga lõdvast õlast, kuna muid tuvastatavaid probleeme pole. Pingutamise võimalused on samad, mis ülal, kuid traditsiooniliselt tehakse avatud kapsli nihe. Viimase kahe aasta jooksul on kasutatud termokapsli kokkutõmbumist, kuna sellel on avatud töötamise ees mõned eelised. Siiski ei ole termilise kokkutõmbumise tulemuste kohta avaldatud aruandeid, kuigi mõned kirurgid väidavad, et see on selles olukorras sama edukas kui avatud operatsioon.

SLAP-i rebenemise ennetamise näpunäited pesapalli- ja softball-mängijatele

SLAP-rebend võib olla tõsine vigastus, olenemata teie vanusest või professionaalsest tasemest. Enamik SLAP-i pisaraid ei teki ühe päevaga ja on tavaliselt tingitud korduvast traumast õla sees.

Spordimeditsiini spetsialist John Wilckens selgitab SLAP-pisarate päritolu ja seda, mida mängijad, vanemad ja treenerid saavad selle vigastuse vältimiseks teha.

Millised on operatsiooni tulemused?

Üldjuhul suudab enamik mängijaid naasta oma endisele visketasemele ja enamikul mängijatel kulub keskmiselt üheksa kuud, et võistelda. Millist tüüpi taastusravi esimestel nädalatel pärast operatsiooni tehakse, sõltub tehtud protseduuri tüübist, kuid kolme kuu pärast peaks mängija liikuma enamuses tagasi. Kerge viskeprogrammiga saab alustada umbes neli kuud ja võistluslikuks viskeks vastupidavuse saavutamiseks kulub umbes kolm kuni neli kuud.

Nende operatsioonide edukuse kohta pole palju teaduslikke uuringuid. Teaduskirjanduses on kirjeldatud traditsioonilisemat operatsiooni, kus õla esiküljele tehakse sisselõige. Kaks aastat pärast operatsiooni oli umbes 80 protsenti mängijatest naasnud endisele visketasemele. See tähendab, et enamik mängijaid naaseb viskamise juurde, kuid isegi pärast operatsiooni võivad mõned mängust välja kukkuda, mõnikord ka muudel põhjustel kui nende käes. Kuid me ütleme mängijatele, et see operatsioon ei muuda teie kätt biooniliseks ja see ei korva kehva mehaanikat. Operatsioonist taastumine nõuab kõvasti tööd ja on suur võimalus, et saate uuesti osaleda.

Termiliste kapslite nihkete tulemustest on teatatud teaduslikel koosolekutel, kuid neid ei ole avaldatud ajakirjades, kus tulemusi oleks võimalik kontrollida. Varasemad teated viitavad sellele, et termiline nihe tagastab suure osa mängijatest viskamise juurde, kuid täpne protsent pole teada. Uuringud näitavad, et selle operatsiooniga on vähe tüsistusi, kuid kullastandard, millega seda võrreldakse, on eespool käsitletud avatud menetlus.

SFOMC praegune lähenemine

Kuna enamik õla kõõlusepõletiku juhtudest laheneb ilma operatsioonita, on oluline operatsiooni vältimiseks proovida kõik võimalik. Samuti pole operatsioonist taastumine lühike, kui õlg on vaja pingutada. Oluline on õla hoolikas füüsiline läbivaatus ja regulaarselt tuleks teha õla radiograafiat või röntgenikiirgust. Kui tehakse MRI, soovitame artrogrammi, kus enne MRI-d asetatakse liigesesse värvaine.

Kogu seda teavet töödeldakse, et teha kindlaks, kas operatsioon on näidustatud. Sportlase konkurentsivõime tase ja tema karjäärikoht on olulised kaalutlused, kui otsustatakse, kas operatsioon on õigustatud. Mängija, kes on juba väljakujunenud ja oma õlalt raha teenib, on erinev kaalutlus kui mängija, kes kaalub niikuinii mängust loobumist. Taastumisaja pikkus on samuti oluline kaalutlus, kuna operatsioon tuleb ajastada nii, et taastumine oleks maksimaalne, kui hooaeg algab sellisel tasemel, millega inimene sel ajal on seotud.

Kui operatsioon on vajalik, kasutame närviblokki, kus käsi muudetakse tuimaks. Seejärel anname üldanesteesia, et mängija ei mäletaks operatsiooni ajal midagi. Esmalt teostame artroskoopia ja parandame läbi artroskoopi SLAP kahjustused. Kui esineb muid kahjustusi, mis viitavad õla lõtvusele, soovitame teha sisselõiget ja avaoperatsiooni. Leiame, et see protseduur on näidustatud raskemate kahjustuste korral ja tunneme, et see on lahtiste sidemete parandamise kuldstandard.

Kui õlas pole operatsiooni ajal nii palju kahjustusi, siis oleme kasutanud termokapsli nihke protseduuri. Kuigi selle tehnika kohta pole avaldatud tulemusi, arvame, et see sobib kõige paremini õlgadele, millel ei ole märkimisväärset labrumi või kõhre kahjustust. Me kipume seda operatsiooni sagedamini kasutama ujujatel või võrkpalluritel, kellel on valu, kuid liigestes pole palju kahjustusi.

Tehtava operatsiooni tüüp on vastuoluline ja praegu on mitu võimalust. Iga võimalust tuleks hoolikalt kaaluda ja arutada oma arstiga. Viimane tegur, mida tuleb arvesse võtta, on kirurgi kogemus iga tehnikaga, kuna nad võivad tunda end mugavamalt ühe protseduuriga võrreldes teisega.

Pesapalliga seotud õlavigastused on levinud probleem nii professionaalsete kui ka harrastajate mängijate seas. SFOMC meditsiin on teinud olulisi edusamme nende vigastuste diagnoosimise ja ravimise valdkonnas. Nende läbiviidud uuringud ja ravimeetodid on aidanud tuhandeid patsiente taastuda ning naasta oma lemmikspordialale. Oluline on teadvustada õiget treeningute ja mängutehnika olulisust ning vajadusel pöörduda spetsialisti poole esimeste sümptomite ilmnemisel. SFOMC meditsiin jätkab teadusuuringuid ja innovatsiooni selles valdkonnas, et parandada pesapallurite tervist ja ennetada vigastusi tulevikus.