Perineaalne uretrostoomia: mis see on ja ravi

Perineaalne uretrostoomia on kirurgiline protseduur, kus urineerimiseks luuakse uus avaus perineaalses piirkonnas. See on oluline ravivõte neile, kes kannatavad kuseteede obstruktsiooni või teatud tüüpi ureetra kahjustuste tõttu. Mõistmine, mis see täpselt on ja kuidas see ravimeetod võib parandada elukvaliteeti, on kriitiline nii patsientidele kui nende hooldajatele. Tutvustame teile selle delikaatse protseduuri olemust ja selle rakendamise põhjuseid.

Kui mehe ureetra kitseneb, ei suuda uriin seda läbida ega peenisest välja voolata. Selle parandamiseks valivad mõned mehed operatsiooni, mida nimetatakse perineaalseks uretrostoomiks – protseduur, mille käigus avatakse kusiti läbi kõhukelme. Protseduur on ohutu, tüsistusi esineb harva ja see ei põhjusta uriinipidamatust.

Ülevaade

Mis on perineaalne uretrostoomia?

Perineaalne uretrostoomia on kirurgiline protseduur, mida tehakse meestel, et tekitada lahkliha naha sisselõike kaudu ureetrasse püsiv ava. Perineum on nahapiirkond munandikotti ja päraku vahel. Ureetra on torukujuline struktuur, mille kaudu uriin liigub põiest läbi peenise, et väljuda kehast.

Kusepõies hoitud uriin läbib tavaliselt kusiti ja voolab urineerimise ajal välja peenise otsas olevast avast. Kuid infektsioon, vigastus või eelnev operatsioon võivad põhjustada kusiti armistumist. Selle tulemuseks võib olla kusiti ahenemine, mida nimetatakse kusiti ahenemiseks. See võib põhjustada uriinivoolu osalist või täielikku ummistumist.

Miks tehakse perineaalne uretrostoomia? Kellele seda vaja on?

Perineaalse uretrostoomia võib teha juhtudel, kui patsiendil on ebaõnnestunud kusiti ahenemise kõrvaldamiseks teist tüüpi operatsioon. Seda peetakse juhtudel, kui kusiti ei saa parandada, et võimaldada tühjenemist läbi peenise otsa. Pärast uue uriini väljumisava tekkimist urineerivad isased istuvas asendis, kuna uriin voolab kehast välja kõhukelmesse tehtud ava kaudu.

Protseduur võib olla valikuvõimalus ka vanematele meestele, kellel on eesmise kusiti ahenemine ja kes eelistavad mitte teha ulatuslikku ureetra rekonstruktiivset operatsiooni.

Perineaalne uretrostoomia võib olla valik erinevatel tingimustel:

• Komplekssed ja/või korduvad kusiti striktuurid.
• Peenise lamerakuline kartsinoom (vähk).
• Penektoomia: Peenise kirurgiline eemaldamine.
• Uretrektoomia: ureetra osa või kogu kirurgiline eemaldamine.
• Hüpospadias: Kaasasündinud defekt, mille puhul peenise avaus (peenise meatus) on tipu asemel peenise alumisel küljel.
• Varasemate rekonstrueerivate protseduuride, näiteks uretroplastika ebaõnnestumine.
• Peenise ja munandikotti Fournier’ gangreeni järgne kirurgiline resektsioon.

Kes ei oleks perineaalse uretrostoomia jaoks hea kandidaat?

Mõned juhtumid on raskemad kui teised. Te ei pruugi perineaalse uretrostoomia jaoks sobida, kui:

• On haiguslikult rasvunud.
• Varem on olnud perineaaloperatsioon.
• On saanud eesnäärmevähi tõttu kiiritusravi.

Kas ma ikka ejakuleerin läbi peenise?

Uuest avausest läbib peenise asemel ka ejakuleeritud sperma.

Kas see protseduur muudab mind uriinipidamatuseks?

Ei. Lihaste rühm, mis võimaldab teil urineerimist kontrollida, asub avause kohal. Teil on kontroll.

Protseduuri üksikasjad

Kuidas valmistuvad inimesed perineaalseks uretrostoomiks?

Enne operatsiooni peab patsient andma analüüsi jaoks uriiniproovi. Patsientidele antakse enne operatsiooni kuseteede infektsioonide vältimiseks laia toimespektriga antibiootikume. Tavaliselt tehakse ureetra röntgenikiirgus, et selgitada selle seisundit enne operatsiooni.

Rääkige oma tervishoiuteenuse osutajale, kui teil on järgmine:

• Implantaat nagu stent, liigeseasendus, südamestimulaator, südameklapp või veresoonte transplantaat.
• MRSA infektsioon.
• CJD variandi kõrge risk.
• Verd vedeldavate ravimite, nagu varfariin, aspiriin, klopidogreel, rivaroksabaan või dabigatraan, retsept.

Kuidas tehakse perineaalne uretrostoomia?

Protseduur viiakse läbi haiglas üldnarkoosis.

Protseduuril on mitu variatsiooni. Blandy tehnika on perineaalse uretrostoomia kõige levinum tüüp. See hõlmab ümberpööratud U-kujulise sisselõiget (lõiget) kõhukelmesse vahetult munandikotti all.

Pärast naha avamist paljastatakse bulbar-ureetra ja kusitisse tehakse pikisuunaline sisselõige umbes kolm kuni neli sentimeetrit. Naha perineaalse klapi ülemine osa õmmeldakse (õmmeldakse) avatud ureetra lähima osa külge. Perineaalklapi servad õmmeldakse ka ureetra limaskesta servadega. Seejärel õmmeldakse munandikoti nahk ureetra ava ülemise osa külge, kuni see puutub kokku perineaalklapiga ja see lõpetab avause.

Pärast operatsiooni asetatakse uretrostoomia kaudu kusepõide Foley kateeter, et uriin kehast välja voolaks.

Kui kaua kestab perineaalne uretrostoomia?

Üks kuni kaks tundi.

Kas ma jään perineaalse uretrostoomia ajal magama?

Jah, teid tehakse üldnarkoosis.

Mida peaksin ootama pärast protseduuri?

Teie tervishoiuteenuse osutaja võib enne haiglast lahkumist teha järgmist:

• Räägi teile, kuidas kodus enda eest hoolitseda.
• Leppige kokku kohtumine, kus teie kateeter eemaldatakse.
• Andke teile antibiootikume või valuvaigisteid, mida võite vajada.
• Planeerige järelkohtumised.

Riskid / eelised

Kas perineaalse uretrostoomiaga on seotud tüsistusi?

Tüsistused on haruldased.

Sümptomid, mis võivad viidata tüsistusele, on uriini vähene voolukiirus, uriini jääkuriini hulga suurenemine põies pärast urineerimist või kuseteede infektsioon. Täiendavad võimalikud tüsistused hõlmavad järgmist:

• Verejooks sisselõikest.
• Turse.
• Infektsioon.
• Palavik.
• Kuseteede infektsioon.
• Uriini jääk põies pärast urineerimist.
• Madal uriini voolukiirus.
• Ureetra ahenemise või ahenemise kordumine, mis vajaks rohkem operatsiooni
• Südame-veresoonkonna probleemid.

Kas perineaalne uretrostoomia on valus?

Teil võib tekkida valu. Teie tervishoiuteenuse osutaja võib teile välja kirjutada valuvaigisti või soovitada käsimüügis olevat valuvaigistit.

Taastamine ja Outlook

Mis toimub taastumisperioodil?

Kateeter jääb tavaliselt paigale kaks kuni kolm nädalat pärast operatsiooni. Selle aja jooksul antakse patsiendile antibiootikume ja valuvaigisteid. Vajadusel võib kateetri pikemaks ajaks sisse jätta. Korraldatakse rutiinseid kontrollvisiite ja tsüsturetroskoopia tehakse sageli umbes kaheksa kuni 12 kuu pärast, et veenduda, et kusiti on avatud ja korduvate kitsendusteta.

Pärast seda võib iga kuue kuu kuni aasta järel mõõta uriini voolukiirust ja jääkuriini kogust.

Milline on prognoos (väljavaade) inimestel, kellel on perineaalne uretrostoomia?

Perineaalse uretrostoomia läbinud inimeste edukuse määra on kirjeldatud kui “suurepärast”.

Kuidas ma peaksin enda eest hoolitsema?

Pange tähele, et pärast protseduuri peate urineerimiseks istuma ja tõstma munandikotti üles.

Millal arstile helistada

Millal peaksin ühendust võtma oma tervishoiuteenuse osutajaga?

Kui teil tekib mõni tüsistustest, võtke kohe ühendust oma tervishoiuteenuse osutajaga. Jällegi hõlmavad need järgmist:

• Raske või raske verejooks sisselõikest.
• Turse.
• Infektsioon.
• Palavik.
• Kuseteede infektsioon.
• Uriini jääk põies pärast urineerimist.
• Madal uriini voolukiirus.
• Ureetra ahenemise kordumine.
• Ahenemine, mis nõuaks rohkem operatsiooni.
• Südame-veresoonkonna probleemid.

Perineaalne uretrostoomia on kirurgiline protsess, mis loob uue urineerimistee, ümbersõidu häiretest kusiti kaudu. See on tihti seotud kuseteede obstruktsioonide või vigastustega. Seisundi ja ravi mõistmine nõuab sügavat spetsiifilist meditsiinilist teadmist ning selle teostamine peaks toimuma kogenud uroloogide poolt. See protseduur võib parandada patsiendi elukvaliteeti, võimaldades normaalset uriini väljavoolu ja vähendades sellega seotud tüsistuste riski.