Perikardiotsentees: protseduur, riskid ja taastumine

Perikardiotsentees on meditsiiniline protseduur, mis hõlmab südame ümbritseva kaitsekile ehk perikardi õõnest vedeliku eemaldamist. See võib olla päästikuks kriitilistes olukordades, näiteks perikardi tamponaadi korral. Protseduuri peetakse üldiselt ohutuks, kuid sellega kaasnevad teatud riskid nagu infektsioonid või südame kahjustus. Taastumisprotsess on individuaalne ja sõltub mitmetest faktoritest, sealhulgas patsiendi üldisest tervisest ja protseduuri keerukusest. Siin käsitleme perikardiotsenteesi protseduuri olemust, võimalikke riske ja taastumise kulgu.

Perikardiotsentees on protseduur, mille käigus tervishoiuteenuse osutaja sisestab nõela südamepaunasse, teie südant ümbritsevasse kotti. Sellel protseduuril on elupäästmispotentsiaal, kui teil on perikardi efusioon (liiga palju vedelikku perikardis) ja südame tamponaad (kui teie südamel ei ole vedeliku kogunemise tõttu piisavalt ruumi peksmiseks).

Ülevaade

Kuidas perikardiotsentees eemaldab liigse vedeliku südamest..

Mis see protseduur on?

Perikardiotsentees (pair-ick-arr-dee-oh-sen-tee-sis) on protseduur, mis hõlmab vedeliku väljavoolu südame ümbrusest. Sageli on see hädaabi südame tamponaadi jaoks, mis on eluohtlik seisund, mis võib teie südame peatada.

See protseduur hõlmab nõela sisestamist rinnale, kuni nõela ots on teie südamepauna sees. Kohale jõudes saavad teenusepakkujad kasutada nõela vedeliku otse tühjendamiseks või asetada äravooluava, mis suudab vedeliku aja jooksul aeglaselt eemaldada.

Miks peaks keegi seda ravi vajama?

Teie süda asub perikardi sees, vedelikuga täidetud kotis, mis hoiab teie südant paigal ja pehmendab seda väliste liikumiste eest. Tavaolukorras on perikardis palju ruumi. See tähendab, et teie süda võib südamelöökide vahel laieneda ja täituda verega. Perikardi efusioon on siis, kui perikardi täitub liiga palju vedelikku, mis tähendab, et teie südamel on südamelöökide vahel vähem ruumi laienemiseks.

Kui efusioon toimub aeglaselt, on teie perikardil aega venitada ja täiendavat vedelikku mahutada. Kui see juhtub kiiresti, ei ole teie perikardil aega venitada ja vedelik avaldab teie südamele üha suuremat survet. See põhjustab südame tamponaadi, mis on siis, kui teie südamekambritel ei ole ruumi laienemiseks ja täitumiseks, mistõttu teie süda pumpab vähem verd. Südame tamponaad on meditsiiniline hädaolukord, kuna see võib teie südame seiskuda, mis on mõne minuti või mõne tunni jooksul surmav.

Sõltuvalt asjaoludest on perikardiotsentees potentsiaalne erakorraline ravi või see võib juhtuda mitte-hädaolukordades. Hädaolukordades ravib perikardiotsentees kas südame tamponaadi või tõsiseid perikardi efusioone, mis põhjustavad südame tamponaadi.

Kes vajab seda ravi?

Perikardi efusiooni ja südame tamponaadi levinumad põhjused, mis võivad põhjustada perikardiotsenteesi ravi, on järgmised:

• Kaugelearenenud vähk.
• Südameinfarkt (eriti kui südamesein rebeneb).
• Tuberkuloos (sagedamini arengumaades).
• Perikardi põletik või infektsioon. See hõlmab bakteriaalseid ja viirusnakkusi, sealhulgas pärast COVID-19 nakatumist või inimese immuunpuudulikkuse viirust (HIV) põdevatel inimestel.
• Kroonilised immuunhaigused nagu luupus, reumatoidartriit ja sklerodermia.
• Südame vähk.
• Südame- või neerupuudulikkus.
• Hüpotüreoidism (kilpnäärme alatalitlus).

Kui levinud see protseduur on?

Perikardiotsentees on suhteliselt levinud protseduur. Rohkem kui 25 000 sellist protseduuri tehakse igal aastal Ameerika Ühendriikides.

Protseduuri üksikasjad

Mis juhtub enne seda protseduuri?

Pärast seda, kui teenuseosutaja diagnoosib teile perikardi efusiooni või südame tamponaadi, teevad nad kindlaks, kui tõsine on teie seisund ja kuidas seda ravida. Kohalik anesteesia on osa protsessist ja see toimub kohe protseduuri alguses (vt allpool jaotist „Mis juhtub protseduuri ajal?”).

Selle protseduuri ettevalmistamine sõltub sellest, kas tegemist on hädaolukorraga või mitte. Juhtudel, kui see ei ole hädaolukord (nt kui teil on aeglaselt kasvav efusioon), saab teie tervishoiuteenuse osutaja protseduuri ajastada. Enamikul juhtudel, välja arvatud kõige raskemad hädaolukorrad, saate kohaliku tuimestuse.

Protseduuripäeval peate paastuma (mitte sööma) alates kaheksa tundi enne protseduuri (võite juua selgeid vedelikke kuni kaks tundi enne protseduuri algust).

Nad teevad ka järgmist.

• Alustage intravenoosset (IV) liini. See on viis, kuidas teenuseosutajad saavad teile ravimeid või vedelikke anda otse ühe teie veeni kaudu.
• Valmistage nahk ette. Teenusepakkuja eemaldab kõik karvad, mis teil on kohast, kuhu protseduuri teostav arst nõela sisestab. Teenusepakkuja puhastab sama ala ka antiseptikumiga, et vältida nakkusi. Paljudel juhtudel valmistavad nad ette mitu ala, säästes aega, kui teenusepakkujal on vaja nõela viimasel minutil teise nurga alla suunata.
• Seadistage elutähtsate näitajate jälgimine. See hõlmab andurite kinnitamist, et jälgida teie vererõhku, hingamist, südame löögisagedust ja vere hapnikusisaldust. Nad võivad elektrokardiogrammi (EKG või EKG) jaoks kinnitada ka elektroodid, mis on andurid, mis tuvastavad teie südame elektrilise aktiivsuse. Muutused teie südame elektrilises aktiivsuses võivad aidata teenuseosutajatel kohandada nõela asetust.
• Andke täiendavat hapnikku. Inimesed, kellel on madal vere hapnikusisaldus või kellel võib see tekkida, võivad saada täiendavat hapnikku kas maski või nina all oleva toru kaudu.

Mis juhtub selle protseduuri ajal?

Perikardiotsentees on protseduur, mis hõlmab mitut erineva taustaga tervishoiuteenuse osutajat. Tõenäoliselt hõlmab see ühte või mitut arsti, õde, pilditehnikut ja palju muud.

Pildistamise juhised

Enne nõela sisestamist töötab seda protseduuri teostav tervishoiuteenuse osutaja koos pilditehnikuga, et leida kõige ohutum ja lihtsam viis südamepaunani jõudmiseks. Kõige tavalisem pildistamisviis on ultraheli (ehhokardiogramm), mida on protseduuri ajal ohutu ja lihtne teha. Pildistamine on eriti oluline, kuna see aitab teenusepakkujal sisestada nõela täpselt sinna, kuhu see minema peab.

• Märge: teenusepakkuja saab seda protseduuri teha äärmuslikes hädaolukordades ilma pildistamise abita. Kuid see on äärmiselt haruldane ja sellel on suurem tüsistuste oht. Tavaliselt pole see valik, kui pole muud valikut.

Nõela asetamine

Kui teil pole otsest ohtu, et teie süda seiskub, kasutab teie teenusepakkuja piirkonda tuimestamiseks lokaalanesteetikumi vahetult enne nõela sisestamist. Nad võivad kasutada ka skalpelli, et teha teie nahale väike sisselõige, et nõela oleks lihtsam sisestada.

Sõltuvalt sellest, kus vedelik teie südamepaunas asub, on nõela sisestamiseks mitu kohta. Kõige tavalisem asukoht on:

• Substernaalne (rinnakuu all, tuntud ka kui rinnaluu). See lähenemisviis on kõige levinum ja annab tavaliselt hõlpsa ja otsese juurdepääsu teie südamepaunale.

Vähem levinud sisenemispunktid on:

• Parasternaalne (rinna kohal). See asub teie rindkere esiosas keskelt väljas. See lähenemine võimaldab teenusepakkujatel teie südamele juurde pääseda, minnes teie eest teie ribide vahele.
• Apikaalne. See lähenemine toimub teie ribide vahel, kuid keha küljelt. See on saanud oma nime, kuna see on suunatud teie südame tipu lähedal asuvale perikardi osale (terav ots põhja lähedal).

Kui nad nõela sisestavad, kallutavad nad selle nii, et see siseneks teie südamepauna, kuid mitte teie südamesse. Kui nõela ots on perikardis, võib teenuseosutaja hakata sees olevat lisavedelikku välja tõmbama.

Sõltuvalt sellest, kui palju vedelikku teie perikardi sees on, võib piisava koguse vedeliku eemaldamiseks kuluda vaid mõni minut. Kui vedelikku on palju, võivad nad sisestada kateetri toru, et vedelik aeglasemalt välja voolata.

Kui nad on piisavalt vedelikku välja tõmmanud, võib teie teenusepakkuja nõela (või kateetri) välja tõmmata või jätta drenaažikateetri päevaks või kaheks paigale, et rohkem vedelikku eemaldada. Nõela või äravoolu eemaldamisel lõpetavad nad protseduuri, sidudes koha sidemega.

Mis juhtub pärast seda protseduuri?

Pärast protseduuri võib teie tervishoiuteenuse osutaja soovida lasta perikardi seest vedelikku testida. See võib aidata välja selgitada, miks teil üldse vedelikku kogunes. Nad kordavad ka ultraheli (ehhokardiogrammi), et veenduda, et vedelik on kadunud. Kui äravool jäetakse paigale, kordavad nad enne äravoolutoru väljatõmbamist iga päev ultraheliuuringut, et veenduda, et vedelik on kadunud.

Riskid / eelised

Millised on selle protseduuri eelised?

Perikardiotsentees on elupäästev protseduur, kui teie süda on ümbritseva vedeliku surve all. Samuti võib see aidata koguda vedelikuproove, mis näitavad, miks see üldse juhtus, mis võib aidata tervishoiuteenuse osutajatel põhiprobleemi ravida. See protseduur on kasulik ka seetõttu, et see on kiirem ja vähem invasiivne kui operatsioon. See tähendab, et see on tavaliselt parem ja kiirem valik, kui teil on südame tamponaadist tingitud tõsised sümptomid ja teil on oht, et teie süda seiskub.

Millised on selle protseduuri riskid või tüsistused?

Perikardiotsenteesiga seotud tüsistused esinevad umbes 5–40% juhtudest. Tüsistuste risk on madalaim, kui pildistamine, nagu ehhokardiogramm või fluoroskoopia, aitab teenusepakkujal “näha”, kuhu nõel suunata. Äärmuslikes hädaolukordades on seda protseduuri võimalik teha ilma pildistamise abita. See on aga väga haruldane ja peaks juhtuma ainult siis, kui muud võimalust pole.

Isegi pildistamise korral hõlmab protseduur nõela sisestamist mitme teie elutähtsa organi ja suuremate veresoonte lähedale. See tähendab, et on oht vigastada mõnda järgmistest:

• Süda. See võib põhjustada südameinfarkti, verejooksu või häirida teie südame elektrisüsteemi, põhjustades ebaregulaarset südamerütmi (arütmiat). Mõlemad võivad olla rasked või isegi eluohtlikud ja verejooks võib vajada erakorralist südameoperatsiooni.
• Kopsud. Vigastused ja torked võivad põhjustada kopsude kollapsi, mis on potentsiaalselt eluohtlik seisund.
• Perikard. See võib põhjustada vedeliku lekkimist teie rindkeresse või lasta perikardil õhuga täituda.
• Maks.
• Kõht.
• Suured veresooned südame lähedal.

Igasugune meditsiiniline protseduur, mis peab läbima teie naha, tekitab samuti nakkusohu. Kui need infektsioonid levivad, võib see põhjustada teie immuunsüsteemi ülekaaluka reaktsiooni. See ülereageerimine, tuntud kui sepsis, on eluohtlik meditsiiniline hädaolukord.

Taastamine ja Outlook

Mis on taastumisaeg?

Enamik inimesi hakkab end kiiresti paremini tundma vedeliku eemaldamise ajal või vahetult pärast seda. Üldine taastumisaeg sõltub ka teie haigusjuhu tõsidusest, selle põhjustanud põhjustest (eriti kui see juhtus vigastuse tõttu) ja muudest ravimitest või ravimeetoditest, mida te selle raviks saite. Teie tervishoiuteenuse osutaja on parim inimene, kes ütleb teile, mida oodata, kui tegemist on teie taastumisega ja millal saate oma tavapärast tegevust jätkata.

Millal arstile helistada

Millal peaksin pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole?

Teie tervishoiuteenuse osutaja planeerib järelkontrolli, et veenduda, et teil ei teki tüsistusi ega täiendavat ravivajadust. Mõned inimesed vajavad rohkem kui ühte protseduuri, kuna perikardi efusioon võib juhtuda rohkem kui üks kord. See kehtib eriti teatud vähivormide, infektsioonide (nt tuberkuloos) või muude seisundite puhul.

Millal peaksin haiglasse minema?

Mitmed sümptomid või muud näidustused tähendavad, et vajate arstiabi, kui olete seda protseduuri hiljuti teinud.

Südame tamponaadi sümptomid

Südame tamponaadi sümptomid on järgmised:

• Valu rinnus.
• Hingamisraskused või ebatavaliselt kiire hingamine.
• Minestus, pearinglus või peapööritus.
• Südamepekslemine või kiire südametegevus.

Infektsiooni ja sepsise sümptomid

Samuti peate viivitamatult minema haiglasse, kui teil on nakkuse sümptomeid. Need võivad olla märgiks sepsisest, eluohtlikust seisundist, mis on sama tõsine kui südameatakk või insult. Sepsise sümptomite hulka kuuluvad:

• Turse või punetus nõela sisenemiskoha ümber.
• Nahk, mis on puudutamisel ebatavaliselt soe nõela sisestuspunkti ümber.
• Palavik või külmavärinad.
• Segadus või desorientatsioon (eriti kui inimene ei käitu nagu tavaliselt).

Perikardiotsentees on tavaline meditsiiniline protseduur, mis ravib tõsist perikardi efusiooni ja südame tamponaadi. Tänu ravimeetodite, tehnoloogia ja tervishoiuteenuste osutajate hariduse ja koolituse arengule on sellel protseduuril tavaliselt head tulemused. Kuigi sellel protseduuril on teatud riske, kaalub selle protseduuri potentsiaal elusid päästa peaaegu alati üles kõik riskid.

Perikardiotsentees on meditsiiniline protseduur, kus südame ümbritsevast kihist, perikardist, eemaldatakse liigne vedelik. See võib olla elupäästev, kui vedelik survestab südant. Protseduuriga kaasnevad riskid, sealhulgas infektsioon, arütmiad ja südamekahjustus. Taastumine nõuab tavaliselt lühikest haiglas viibimist ja jälgimist. Täielik taastumine sõltub aluseks olevast seisundist, kuid enamiku patsientide jaoks on prognoos hea, kui põhjus on edukalt tuvastatud ja ravitud.