Perikardi efusioon: sümptomid, põhjused ja ravi

Perikardi efusioon on tõsine meditsiiniline seisund, mis tekib siis, kui südame ümbrisesse koguneb liigset vedelikku, põhjustades südamefunktsiooni häireid. Selle peened sümptomid võivad hõlmata õhupuudust, valu rinnus ja väsimust. Eriolukord, mis nõuab kohest tähelepanu, on oluline mõista efusiooni põhjuseid, mis varieeruvad infektsioonidest kuni autoimmuunhaigusteni, ning tutvuda kaasaegsete ja tõhusate ravivõimalustega. Uurime põhjalikumalt, kuidas seda potentsiaalselt eluohtlikku seisundit ära tunda ja ravida.

Perikardi efusioon on vedeliku kogunemine südamepaunasse, mis hoiab teie südant. Kui see juhtub kiiresti või hõlmab suures koguses vedelikku, võib liigne vedelik võtta perikardis liiga palju ruumi, surudes teie südant kokku ja põhjustades eluohtlikku seisundit, mida nimetatakse südame tamponaadiks.

Ülevaade

Normaalne süda vs. perikardiefusiooniga süda.

Mis on tingimus?

Perikardi efusioon on vedeliku kogunemine südame ümbritsevasse ruumi. See võib juhtuda paljudel põhjustel, sealhulgas infektsioonide, vigastuste või muude haigusseisundite tõttu. Kui kogunemine on tõsine või toimub kiiresti, võib see teie südant kokku suruda ja põhjustada südame tamponaadi, mis on eluohtlik meditsiiniline hädaolukord.

Mis vahe on perikardi efusioonil ja südame tamponaadil?

Perikard on kahekordse seinaga kott, mis ümbritseb südant. Perikardi siseseina ja teie südame vahel on õhuke vedelikukiht, mis pehmendab ja kaitseb teie südant väliste jõudude eest (sarnaselt mullikilega saadetises oleva hapra eseme ümber).

Tavalistes tingimustes on südamepaunas täpselt nii palju vedelikku, et teie südant pehmendada, kuid mitte nii palju vedelikku, et teie süda ei saaks laieneda ja täituda verega iga südamelöögiga. Südame tamponaad juhtub siis, kui perikardi sees on liiga palju vedelikku, mis tähendab, et teie südamel pole ruumi laienemiseks ja verega täitumiseks. Ilma kiire ravita võib see põhjustada südame seiskumise, mis lõppeb mõne minuti või mõne tunni jooksul surmaga.

Mis vahe on perikardi efusioonil ja pleuraefusioonil?

Pleuraefusioon sarnaneb perikardi efusiooniga, kuid see juhtub teie rinnus teises kohas. Pleuraõõs on teie kopse ümbritsev kott ja pleuraefusioon on siis, kui vedelik selle ruumi täidab. Pleuraefusioon takistab teie kopsude laienemist nii, nagu peaks, mis muudab teie hingamise raskemaks.

Keda see mõjutab ja kui levinud see seisund on?

Perikardi efusioon võib juhtuda paljudel põhjustel. Seetõttu võib see juhtuda igas vanuses või taustaga inimestega. See on ka suhteliselt levinud seisund. Siiski on väga vähe andmeid selle kohta, kui levinud see täpselt on. Mõnikord on perikardi efusioon pilditesti juhuslik leid, mis tähendab, et tervishoiuteenuse osutajad avastavad selle ilma, et nad seda kavatseksid teha.

Kuidas see seisund minu keha mõjutab?

Iga südamelöök algab pausiga, kus teie südamelihas lõdvestub ja laieneb. See laseb südamekambritel enne pigistamist verega täituda. Kui perikardi täitub, jääb teie südamele vähem ruumi laienemiseks. Lõpuks ei ole teie südamel ruumi laienemiseks, nii et selle kambrid saaksid verega täituda.

Lihtne viis näha, kuidas perikardi efusioon teie südant mõjutab, on proovida õhku plastpudeli sees olevat õhupalli. Selles näites on teie süda õhupall ja pudel perikardiks. Kui pudel on tühi, on õhupallil rohkem ruumi täitumiseks. Kui lisate pudelisse vett, jääb ruumi vähem ja te ei saa õhupalli nii palju õhku lasta. Kui jätkate pudeli täitmist, ei saa te lõpuks õhupalli enam õhku lasta.

Kuna teie süda pumpab üha vähem verd, kiireneb see, et püüda korvata oma piiratud pumpamisvõimet. Aja jooksul ei suuda teie süda sammu pidada ja teid tabab kardiogeenne šokk, mis paneb teie südame seiskuma. Ilma ravita on kardiogeenne šokk surmav.

Sümptomid ja põhjused

Millised on perikardi efusiooni sümptomid?

Perikardi efusioonid ei pruugi põhjustada mingeid sümptomeid, eriti kui need on väikesed või tekivad aeglaselt. Sümptomid on tõenäolisemad, kui efusioon tekib kiiresti, hõlmab suures koguses vedelikku või põhjustab südame tamponaadi. Perikardi efusiooni ja südame tamponaadi peamised sümptomid on järgmised:

• Õhupuudus (düspnoe).
• Surve või valu rinnus.
• Kiired südamelöögid või südamepekslemine (teie enda südamelöökide ebameeldiv tunne ilma pulssi tundmata).
• Peapööritus või peapööritus.
• Minestus (sünkoop).
• Väsimus.
• Ärevus, segasus või muud käitumishäired (aju vähese verevoolu tõttu).
• Tsüanoos (sinine või hall varjund huultel või küünte all, mis tekib siis, kui teie vere hapnikusisaldus on madal).

Kui perikardi efusioon on piisavalt suur, võib see suruda ümbritsevaid kudesid või närve. See võib põhjustada selliseid sümptomeid nagu:

• Neelamisraskused (düsfaagia).
• Luksumine.
• Köha või häälekähedus.

Mis põhjustab perikardi efusiooni?

Perikardi efusioon võib tekkida mitmel erineval põhjusel. See juhtub sageli koos (või selle tõttu) perikardi põletikuga (perikardiit).

Perikardi efusiooni võimalikud põhjused on järgmised:

• Infektsioonid. Perikardi efusioon tekib sageli viirus- või bakteriaalsete infektsioonide, sealhulgas inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) ja tuberkuloosi tõttu (kuigi arenenud riikides on see harvem). See võib juhtuda ka seeninfektsioonide või parasiitide tõttu.
• Vähk. Kasvajad südames või mujalt kehast levivad kasvajad võivad kahjustada perikardit.
• Immuunsüsteemi seisundid või põletikulised häired. Nende hulka kuuluvad luupus, reumatoidartriit või Sjögreni sündroom.
• Hormonaalsed häired või probleemid. Selle näiteks on hüpotüreoidism (kui teie kilpnääre ei tooda piisavalt kilpnäärmehormooni).
• Trauma. Vigastused rindkeres, sealhulgas nürid löögid (nagu autoõnnetused) ja noa- või kuulitorked, võivad põhjustada perikardi efusiooni.
• Südame- või vereringeprobleemid. Nende hulka kuuluvad südameinfarkt või aordi dissektsioon (kus aordi siseküljel olevad kihid eralduvad või rebenevad).
• Meditsiinilised põhjused. Perikardi efusioon võib tekkida pärast südameoperatsiooni, vähi kiiritusravi või mõne ravimi kõrvaltoimena.
• muud. Perikardi efusioon võib tekkida ka südamepuudulikkuse, kroonilise neeruhaiguse või neerupuudulikkuse, maksatsirroosi või teadmata põhjuste korral.

Kas perikardi efusioon on alati tõsine probleem?

Perikardi efusioon on tavaliselt oluline seisund, kuid see ei ole alati meditsiiniline hädaolukord. Perikardi efusioonid võivad olla väikesed või suured ning mõnikord kaovad väiksemad efusioonid iseenesest. See, kas tegemist on eluohtliku hädaolukorraga või mitte, sõltub sellest, mis selle põhjustas, kaasatud vedeliku kogusest ja sellest, kui kiiresti see vedelik perikardi täidab.

Kui efusioon toimub kiiresti, vajab see vähem vedelikku, et muutuda ohtlikuks ja põhjustada südame tamponaadi. Selle põhjuseks on asjaolu, et perikardil ei ole aega venitada ja laieneda, et mahutada sellesse rohkem vedelikku. Kui perikardi efusioon toimub aeglaselt, võib kuluda nädalaid või isegi kuid, enne kui see probleemiks muutub.

Üks tegur, mis määrab, kas perikardi efusioon on tõsine, on põhjus, miks see üldse juhtus. Kui see juhtub vigastuste või südame- ja vereringeprobleemide tõttu (või mis tahes põhjusel, mis võib põhjustada efusiooni kiiret arengut), vajab perikardi efusioon kiiret ravi, et vältida ohtlikke tüsistusi, nagu südame tamponaad.

Kas see on nakkav?

Kuigi perikardi efusioon ei ole iseenesest nakkav, võib see juhtuda nakkavate infektsioonide tõttu.

Diagnoos ja testid

Kuidas perikardi efusiooni diagnoositakse?

Kui teil on sümptomeid, diagnoosib arst perikardi efusiooni, tuginedes teie kirjeldatud sümptomite kombinatsioonile, teie haigusloole, meditsiinilistele uuringutele ja uurides teid selle seisundi nähtude ja sümptomite suhtes. Mõned peamised märgid hõlmavad ebatavalist vererõhu langust sissehingamisel, summutatud või ebatavalisi südamehääli või kaela kägiveeni punnitust.

Kui teil pole sümptomeid, on kõige tõenäolisem viis, kuidas arst perikardi efusiooni diagnoosib, kui nad näevad seda meditsiinilisel pildil mõnel muul põhjusel. Sellist diagnoosi nimetatakse juhuslikuks leiuks ja selle näiteks on perikardi efusioon, mis on nähtav rindkere röntgenpildil pärast autoõnnetust.

Kui tervishoiuteenuse osutajad hindavad teie sümptomeid või kahtlustavad perikardi efusiooni, on võimalik teha lai valik teste.

Pildistamise testid

• Ehhokardiogramm.
• Rindkere röntgen.
• Rindkere kompuutertomograafia (CT).
• Südame MRI.

Elektrokardiogramm

See test mõõdab teie südame elektrilist aktiivsust andurite komplekti (tavaliselt 10) kaudu, mida nimetatakse elektroodideks ja mis kinnituvad teie rindkere nahale. Elektroodid tuvastavad teie südame elektrilise aktiivsuse ja näitavad seda lainetena kas paberväljaprindil või ekraanil. Arstid saavad aru, kui teie süda ei peksu korralikult, kuna selle elektriline aktiivsus muutub teatud viisil, millest mõned on väga iseloomulikud.

Laboratoorsed testid

Laboratoorsed testid tulevad tavaliselt pärast seda, kui teenusepakkuja diagnoosib perikardi efusiooni. Need testid keskenduvad perikardi efusiooni põhjuse väljaselgitamisele. Võimalikud testid hõlmavad järgmist:

• Täielik vereanalüüs.
• Troponiin.
• B-tüüpi natriureetiline peptiid.
• Kilpnääret stimuleeriv hormoon.
• Immuunsüsteemi testid (immuunsüsteemi häirete või põletikuliste seisundite otsimiseks).

Mõnel juhul on võimalik testida ka teie perikardist eemaldatud vedelikku. Vedeliku testimine võib mõnikord aidata arstidel mõista efusiooni põhjust.

Juhtimine ja ravi

Kuidas seda ravitakse ja kas see on ravitav?

Perikardi efusioon on sageli ravitav. See, kas need on ravitavad või mitte, sõltub sellest, kui rasked nad on ja miks need juhtusid. Teie tervishoiuteenuse osutaja on parim inimene, kes ütleb teile, mida ravilt oodata, sealhulgas seda, kas teie efusioon on ravitav või mitte.

Millised on võimalikud ravimeetodid?

Perikardi efusiooni ravi sõltub sellest, kui tõsine see on ja mis selle põhjustas. Väikesed efusioonid või need, mis ei teki ohtlikul põhjusel, ei vaja sageli ravi.

Kui perikardi efusioon on suur või põhjustab südame tamponaadi, muutub see hädaolukorraks, mis vajab viivitamatut ravi. Võimalikud ravimeetodid hõlmavad järgmist:

• Nõela aspiratsioon (perikardiotsentees): Pärast rindkere teatud piirkonna tuimestamist ja kuvamisvahendite (nt ehhokardiograafia või fluoroskoopia) kasutamist suunab tervishoiuteenuse osutaja nõela teie rindkeresse, kuni see on täpselt südamepauna sees. Seejärel aspireerivad nad (tõmbavad välja) sees oleva liigse vedeliku. Mõnikord jäetakse perikardi sisse õhuke torutaoline seade, et vedelik mõneks päevaks välja voolata, kuni see kõik kaob.
• Kirurgia. Mõnel juhul on operatsioon parim viis perikardi sees oleva lisavedeliku eemaldamiseks. Operatsioon võib toimuda hädaolukorras või see võib olla plaaniline protseduur, kui efusioon põhjustab sümptomeid, kuid on aeglaselt kasvav ega ole ohtlik. Tavaline kirurgiline protseduur selleks on videoabiga rindkerekirurgia (VATS), mis loob perikardi “akna”, mis võimaldab äravooluvedelikul valguda suuremasse pleuraõõnde, nii et see ei täida perikardi ruumi.

Juhtudel, kui efusioon ei ole ohtlik ega vaja ühtegi ülalnimetatud ravi, on sageli võimalik seda ravida ravimite või muud tüüpi raviga. Ravi sõltub algpõhjusest. Nende hulka kuuluvad, kuid mitte ainult, järgmised.

• Antibiootikumid. Need aitavad ravida kaasnevaid infektsioone, nagu tuberkuloos, mis võib põhjustada perikardiiti ja efusioone.
• Põletikuvastased ravimid. Need aitavad vähendada põletikku ja turset.
• Keemiaravi ja kiiritusravi. Need aitavad, kui vähi tõttu tekib perikardi efusioon.
• Diureetikumid ja muud südamepuudulikkuse ravimid. Need aitavad, kui südamepuudulikkus on perikardi efusiooni põhjus.

Kas ravil on võimalikke kõrvaltoimeid või tüsistusi?

Perikardiefusiooni ravi võimalikud kõrvaltoimed sõltuvad tugevalt sellest, millist ravi või ravimeid te saate. Teie tervishoiuteenuse osutaja on parim inimene, kes ütleb teile, millised kõrvaltoimed teie võetavate ravimitega kaasnevad, kuna nad saavad teavet kohandada vastavalt teie konkreetsetele vajadustele ja asjaoludele.

Võimalik tüsistus on perikardi dekompressiooni sündroom, kui teile tehakse perikardi efusiooni ravi protseduur või operatsioon. Kuigi see pole tavaline, on see tõsine ja eluohtlik. Tavaliselt juhtub see siis, kui vedeliku eemaldamine suurest efusioonist toimub liiga kiiresti. Selle vältimiseks võib teie tervishoiuteenuse osutaja efusiooni aeglasemalt tühjendada.

Kuidas enda eest hoolitseda/sümptomeid juhtida?

Perikardi efusioon ei ole midagi, mida peaksite proovima iseseisvalt ravida, kui te pole rääkinud tervishoiuteenuse osutajaga. Selle põhjuseks on asjaolu, et seda ei ole võimalik diagnoosida ilma spetsiaalsete meditsiiniliste testide ja pildistamiseta. Pärast selle diagnoosi saamist võite küsida oma tervishoiuteenuse osutajalt, mida saate teha, et oma sümptomeid hallata ja piirata nende mõju teie elule.

Kui kiiresti pärast ravi tunnen end paremini ja kui kaua kulub taastumiseks?

Kui kaua kulub teie enesetunde paranemiseks ja taastumiseks, sõltub kolmest peamisest tegurist:

• Efusiooni põhjus.
• Efusiooni raskusaste.
• Ravi, mida olete saanud.
• Teie üldine tervis ja see, kas teil on muid seotud haigusseisundeid või mitte.

Kui teil on südame tamponaadi sümptomid, peaksite end paremini tundma, kuna vedeliku eemaldamine vähendab survet teie südamele. Üldiselt on teie tervishoiuteenuse osutaja parim inimene, kes ütleb teile tõenäolise taastumisaja ja selle, millal peaksite end paremini tundma.

Ärahoidmine

Kuidas ma saan selle väljakujunemise riski vähendada või täielikult ära hoida?

Perikardi efusioon on ettearvamatu, seega on seda tavaliselt võimatu vältida. Siiski saate oma riski kaudselt vähendada, vältides asjaolusid, mis võivad selle juhtuda. Need asjaolud on järgmised:

• Infektsiooni liiga kaua ravimata jätmine.
• Riskantsete tegevuste (nt spordi- või välitegevused, kus on suurem vigastuste oht) osalemine ilma ettevaatusabinõusid (nt kaitsevarustust) kasutamata.

Väljavaade / prognoos

Millised on selle seisundi väljavaated?

Kui teil on väikese või keskmise suurusega perikardi efusioon, mis väheneb või ei muuda suurust ja teil ei ole sümptomeid, ei pruugi te ravi vajada. Nendel juhtudel soovib teie tervishoiuteenuse osutaja tõenäoliselt jälgida efusiooni suurust ja soovitab ravi ainult siis, kui teil tekivad sümptomid või kui on muid märke, et see võib olla probleem.

Kui teil on efusioon, mis kasvab kiiremini, põhjustab sümptomeid või mis tekib tõsisemate seisundite (eriti trauma või vähi) tõttu, vajate tõenäoliselt ravi pigem varem kui hiljem. Kui teil on südame tamponaadi sümptomid, vajate viivitamatult erakorralist arstiabi.

Üldiselt on teadmata põhjustel tekkinud efusioonidel hea prognoos. Trauma või vähi tõttu tekkinud efusioonidel on suurema tõenäosusega tüsistusi ja neid on tavaliselt raskem ravida.

Kui kaua kestab perikardi efusioon?

Suured ja kiiresti kasvavad efusioonid on tõsised seisundid, mis vajavad kiiret arstiabi. See tähendab, et need ei tohiks kesta kauem, kui kulub nende diagnoosimiseks ja raviks, eriti hädaolukorras.

Kroonilised efusioonid, eriti väiksemad, mis ei põhjusta sümptomeid, võivad kesta nädalaid, kuid või isegi aastaid. Sõltuvalt asjaoludest võib teie tervishoiuteenuse osutaja soovitada regulaarseid kontrollvisiite, et jälgida efusiooni suurust ja seda, kas see kujutab endast teie tervisele ohtu või mitte.

Koos elamine

Kuidas ma enda eest hoolitsen?

Kui teil on perikardi efusioon, on oluline jälgida kõiki sümptomeid või muutusi teie üldises tervises. Samuti peaksite järgima oma tervishoiuteenuse osutaja juhiseid, eriti kui tegemist on ravimite võtmise ja taastumise juhtimisega.

Millal peaksin helistama oma tervishoiuteenuse osutajale?

Teie tervishoiuteenuse osutaja saab vajadusel teie seisundi jälgimiseks ette näha kontrollvisiidid. Samuti võivad nad anda teile juhiseid selle kohta, kuidas sümptomeid hallata ja millal peaksite nende kontorisse helistama.

Millal peaksin kiirabisse minema?

Te peate viivitamatult minema haigla erakorralise meditsiini osakonda, kui teil on mõni järgmistest sümptomitest, mis võivad olla südame tamponaadi tunnused:

• Valu rinnus.
• Hingamisraskused või kiire hingamine.
• Nahavärvi muutused, eriti kahvatu, hall või sinine nahk.
• Minestus, peapööritus või peapööritus.
• Südamepekslemine (mille korral saate oma südamelöökidest ebameeldivalt teadlikuks).
• Pulss üle 100 löögi minutis puhkeolekus (tahhükardia).

Perikardi efusioon on seisund, mis võib juhtuda inimestel igal eluetapil ja mitmel erineval põhjusel. See seisund võib teie elule vähe või üldse mitte mõjuda, kui efusioonid on väikesed ega muutu suuremaks, või võib see olla meditsiiniline hädaolukord, kui see mõjutab teie südame tööd. Kiire diagnoosimise ja raviga on paljud juhtumid – sõltuvalt algpõhjusest – ravitavad ja mõned neist on ravitavad.

Perikardi efusioon on tõsine seisund, mis nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist. Selle sümptomiteks võivad olla rindkerevalu, õhupuudus ja üldine nõrkus. Efusiooni põhjused varieeruvad infektsioonidest kuni autoimmuunhaigusteni. Ravi sõltub aluseks olevast põhjusest, kuid see võib hõlmata ravimeid, protseduure vedeliku eemaldamiseks või operatsiooni. Varajane diagnoosimine ja asjakohane ravi on olulised, et vältida tõsisemaid komplikatsioone nagu südame tamponaad või krooniline perikardiit.