Pankreatiit: sümptomid, põhjused ja ravi

Pankreatiit on teie pankrease põletik. Tavaliselt on see ajutine (äge), kuid võib olla ka eluaegne (krooniline) seisund. Kõige tavalisem sümptom on kõhuvalu. Kõige levinumad põhjused on alkoholitarbimine ja sapikivid.

Ülevaade

Pankrease kanalit blokeerivad sapikivid on üks levinumaid pankreatiidi põhjuseid.

Mis on pankreatiit?

Pankreatiit on teie pankrease põletik. Põletik põhjustab turset ja valu. Kui teil on pankreatiit, võib see tunduda kõhuvaluna, mis levib seljale.

Teie kõhunääre on teie kõhuõõnes asuv organ. See asub teie kõhu ja selgroo vahel. Kui asetate parema käe kõhule, on see ligikaudu sama suur ja kuju kui kõhunääre selle taga.

Teie kõhunääre osaleb seedimises ja veresuhkru reguleerimises. See toodab seedeensüüme (nagu amülaas) ja hormoone (nagu insuliin). See toimetab kõhunäärme kanali kaudu teie peensoolde seedetrakti ensüüme.

Põletik on teie immuunsüsteemi reaktsioon vigastustele. See peaks aitama tervendada vigastatud kudesid. Kui teie pankreas on vigastatud, on see enamasti tingitud sapikividest, mis blokeerivad pankrease kanalit, või alkoholist.

Millised on erinevad pankreatiidi tüübid?

Pankreatiiti on kahte tüüpi: äge ja krooniline.

Äge pankreatiit

Äge pankreatiit on ajutine seisund. See juhtub siis, kui teie kõhunääre püüab taastuda väikesest lühiajalisest vigastusest. Enamik ägeda pankreatiidiga inimesi paraneb täielikult mõne päevaga toetava ravi abil: puhkus, vedelik ja valu leevendamine. Väga raske ägeda pankreatiidi juhtum võib aga põhjustada tõsiseid tervisega seotud tüsistusi, millest mõned on eluohtlikud.

Krooniline pankreatiit

Krooniline pankreatiit on pikaajaline progresseeruv haigus. See ei kao ja aja jooksul süveneb. See juhtub siis, kui teie kõhunäärme vigastus või kahjustus ei lõpe kunagi. Krooniline pankreatiit kahjustab lõpuks teie pankrease püsivalt, kuigi see võib kesta aastaid. Pidev põletik põhjustab teie pankrease kudede armistumist (fibroosi), mis takistab neil ensüümide ja hormoonide tootmist.

Kui levinud on pankreatiit?

USA-s põhjustab äge pankreatiit 275 000 haiglaravi aastas. Umbes 20% neist juhtudest peetakse rasketeks. Krooniline pankreatiit on vähem levinud ja põhjustab 86 000 haiglaravi aastas.

Sümptomid ja põhjused

Millised on pankreatiidi sümptomid?

The esmane sümptom Pankreatiidi korral on kõhuvalu.

Täiendavad sümptomid äge pankreatiit võib sisaldada:

• Iiveldus ja oksendamine.
• Kiire pulss.
• Kiire, pinnapealne hingamine.
• Palavik.

Täiendavad sümptomid krooniline pankreatiit võib sisaldada:

• Seedehäired ja valu pärast söömist.
• Söögiisu kaotus ja soovimatu kaalulangus.
• Rasvane kaka, mis jätab tualetti õlise kile.
• Peapööritus (madala vererõhu tõttu).

Need on sümptomid, mis näitavad, et teie pankrease funktsioonid hakkavad lagunema.

Kuidas tundub pankreatiidi valu?

Pankreatiidist tingitud kõhuvalu võib olla mõõdukas kuni tugev ja kiirguda selga. Äge pankreatiit kipub olema raskem, läbitungiv omadus. Teie kõht võib puudutamisel tunduda õrn. Kroonilise pankreatiidi korral võib valu olla erineva intensiivsusega. See võib tulla ja minna, kuid tavaliselt ei kao see täielikult. Pärast söömist võite seda rohkem märgata. Mõne inimese jaoks on valu pidev.

See võib end halvemini tunda, kui:

• Lama lamedalt.
• Köha.
• Harjutus.
• Söö rohkem.

See võib end paremini tunda, kui:

• Istuge püsti.
• Kaldu ette.
• Keri palliks.
• Söö vähem.

Millised sümptomid viitavad sellele, et teie kõhunääre ei tööta korralikult?

Kui pikaajaline krooniline pankreatiit hakkab teie pankrease funktsiooni mõjutama, märkate seda kõigepealt oma seedesüsteemis. Kui teie kõhunääre ei suuda enam oma seedeensüüme toota ega tarnida, ei suuda teie keha kõiki toidust saadavaid toitaineid lagundada ega omastada. Pärast söömist võite tunda ebamugavustunnet ja seedimata rasvu hakata kakama. Aja jooksul võite märgata kaalulangust.

Millised on pankreatiidi levinumad põhjused?

Pankreatiidi kaks peamist põhjust on:

• Sapikivid.
• Raske joomine.

Need põhjused koos moodustavad umbes 80% pankreatiidi juhtudest.

Sapikivi pankreatiit

Teie ühine sapijuha tühjendab sapi teie sapipõiest soolestikku läbi sama ava kui teie pankrease juha. Kui sapikivi satub ühisesse sapijuhasse ja jääb sellesse ristmikku kinni, võib see ajutiselt blokeerida pankrease mahla äravoolu pankrease kanalist. See hoiab teie pankrease sees olevad ensüümid kinni. Kui rõhk koguneb takistuse taha, aktiveerib see teie pankrease sees olevad ensüümid ja need hakkavad kõhunääret ise seedima. See põhjustab sapikivide pankreatiidi põletikulist reaktsiooni.

Alkoholi tarvitamine

Raske alkoholitarbimine on veel üks selge pankreatiidi põhjus, kuigi teadlased pole kindlad, miks. Võib juhtuda, et teie veres sisalduvad alkoholi mürgised kõrvalsaadused põhjustavad teie kõhunäärmes põletikulist reaktsiooni või aktiveerivad need kuidagi keemiliselt teie kõhunäärme sees olevad seedeensüümid. Teadlaste hinnangul moodustab raske alkoholitarbimine umbes poole nii ägeda pankreatiidi kui ka kroonilise pankreatiidi juhtudest.

Muud põhjused

Vähem levinud pankreatiidi põhjused on järgmised:

• Infektsioonid, näiteks viirused.
• Autoimmuunhaigus (autoimmuunne pankreatiit).
• Pärilikud geenimutatsioonid (pärilik pankreatiit).
• Tsüstilise fibroosi tüsistused.
• Kõrge vere triglütseriidide tase (hüpertriglütserideemia).
• Kõrge vere kaltsiumisisaldus (hüperkaltseemia).
• Isheemia (verevarustuse vähenemine).
• Vähk.
• Teie kõhunäärme traumaatiline vigastus.
• Teatud ravimid, mis ärritavad kõhunääret.

Need põhjused kokku moodustavad umbes 20% pankreatiidi juhtudest. Mõnikord ei leita põhjust.

Kas ägedal ja kroonilisel pankreatiidil on samad põhjused?

Enamasti on pankreatiit äge ja ajutine. Kuid põhjused, mis on kroonilised ja ei kao, nagu pärilikud häired, võivad põhjustada kroonilist pankreatiiti. Ägeda pankreatiidi korduvad episoodid võivad samuti põhjustada kroonilist pankreatiiti. Kui teie kõhunääre muutub korduva stressi ja vigastuste tõttu põletikuliseks liiga palju kordi, võib teie keha õppida seda pidevalt põletikus hoidma isegi pärast vigastuse lõppemist.

Kas on võimalik pankreatiidi tõttu surra?

Kui see on väga raske, võite surra ägeda pankreatiidi tüsistustesse. Väikesel protsendil inimestest põhjustab raske äge pankreatiit süsteemse reaktsiooni, mis mõjutab kogu keha. See võib põhjustada šoki ja mitme organi puudulikkuse, mis võib lõppeda surmaga, kui seda kiiresti ei ravita. Võimalik, et te ei oska öelda, kui raske on teie pankreatiit, seega peaksite sümptomite ilmnemisel minema kiirabisse.

Millised on pankreatiidi võimalikud tüsistused?

Enamikul ägeda pankreatiidi juhtudest ei kaasne tüsistusi, kuid 1 juhtu 5-st on raskem. Ei ole selge, miks mõnel juhul tekib tõsine äge pankreatiit ja mitte. Raske haigusjuht võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas surma. Krooniline pankreatiit põhjustab ka tüsistusi, kuid need arenevad aeglasemalt ega ole otseselt eluohtlikud. Enamik tüsistusi on raviga juhitavad.

Äge pankreatiit

Raske ägeda pankreatiidi tüsistused on järgmised:

• Nekroos ja infektsioon. Iga kolmas raske ägeda pankreatiidi juhtum põhjustab teie kõhunäärmes nii tugevat turset, et see katkestab osa verevarustusest. Verevarustuse kaotus põhjustab teie pankrease osades kudede surma (nekroosi). Nekrootiline (surnud) kude on rändbakterite pidu. Kui bakterid nakatavad neid kudesid, arenevad nad hästi ja paljunevad, levides teie vereringesse. Infektsioon teie vereringes (septitseemia) on hädaolukord. Teie keha reageerib vereringes olevale infektsioonile, aktiveerides infektsioonivastase immuunvastuse (süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroom ehk SIRS). See immuunvastus võib põhjustada teie veresoonte laienemist, mis põhjustab vererõhu langust (septiline šokk) ja verevoolu vähenemist teie elutähtsatesse organitesse. See võib põhjustada mitme organi puudulikkust.
• Pankrease pseudotsüstid. Pankrease põletik võib häirida kõhunäärme kanalit, mis toidab kõhunäärme mahla teie soolestikku. See võib põhjustada pankrease mahla lekkimist kõhunäärme ümbert ja põhjustada ümbritsevate kudede põletikku. Aja jooksul moodustab põletikuline piirkond vedeliku ümber kõvastunud kapsli, mida nimetatakse pseudotsüstiks. Paljud pseudotsüstid ei põhjusta sümptomeid ega vaja ravi. Kuid nad võivad aeg-ajalt nakatuda või muutuda piisavalt suureks, et tekitada ebamugavusi. Harva võib veresoon eroduda pseudotsüstiks ja põhjustada verejooksu tsüsti sees. Nendel juhtudel võib teie tervishoiuteenuse osutaja vajada sekkumist tsüsti tühjendamiseks või verejooksu peatamiseks.
• Krooniline pankreatiit. Ägeda pankreatiidi korduvad episoodid võivad põhjustada kroonilist pankreatiiti. Pidev pankrease põletik põhjustab lõpuks kudede armistumist (fibroos). Teie kõhunäärme fibroos häirib selle võimet toimida näärmena. Aja jooksul toodab see üha vähem teie kehale vajalikke ensüüme ja hormoone, mis toob kaasa täiendavaid tüsistusi.

Krooniline pankreatiit

Kroonilise pankreatiidi tüsistused arenevad aja jooksul ja võivad hõlmata:

• Eksokriinne pankrease puudulikkus (EPI), malabsorptsioon ja alatoitumus. Kui teie kõhunäärme fibroos areneb, toodab teie pankreas üha vähem ensüüme, millele teie seedesüsteem tugineb. See põhjustab teie peensooles toitainete, eriti rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide imendumishäireid. Liigne rasv läbib teie kakat, põhjustades rasvase väljaheite ja lõpuks kroonilise kõhulahtisuse. Kui omastate toidust vähem toitaineid, võite hakata kaalust alla võtma ja lõpuks tunnete puuduvate toitainete mõju.
• Hüpoglükeemia, hüperglükeemia ja I tüüpi diabeet. Krooniline pankreatiit põhjustab ka selle, et teie kõhunääre toodab vähem hormoone, mis reguleerivad teie veresuhkrut (glükoosi). Olenevalt sellest, kumba haigestub esmalt, võivad teil tekkida sümptomid glükagooni puudusest, mis põhjustab hüpoglükeemiat (madal veresuhkur), või insuliinipuudusest, mis põhjustab hüperglükeemiat (kõrge veresuhkur). Lõpuks on mõlemad hormoonivarud ammendunud ja tekib diabeet.
• Krooniline valu. Kuigi mõned kroonilise pankreatiidiga inimesed ei tunne valu ega tunne aja jooksul valu leevendust, kogevad teised valu süvenemist, mis on lõpuks pidev. Seda võib olla keeruline juhtida isegi ravimitega ja see võib mõjutada ka teie vaimset tervist.
• Suurenenud kõhunäärmevähi risk. Krooniline põletik on vähi riskitegur kõikjal, kus see esineb. Kroonilise pankreatiidiga inimestel on pankrease adenokartsinoomi risk 1–2%. Sümptomid on sarnased kroonilise pankreatiidi sümptomitega, nii et need võivad jääda märkamatuks. Arstid soovitavad kroonilise pankreatiidiga inimestel regulaarselt vähi sõeluuringul käia.

Diagnoos ja testid

Kuidas pankreatiit diagnoositakse?

Kui teil on pankreatiidile iseloomulikud sümptomid, kontrollib tervishoiuteenuse osutaja teie kõhunääret vereanalüüside ja pilditestidega. Pankrease vereanalüüs otsib teie veres kõrgenenud pankrease ensüümide taset. Kui tase on normaalsest vähemalt kolm korda kõrgem, kahtlustab teie teenusepakkuja pankreatiiti. Nad võivad diagnoosi kinnitada ristlõike kujutise testiga, nagu CT-skaneerimine või MRI. Need testid võivad näidata kõhunäärme turset ja vedeliku ladestumist ning muid kõrvalekaldeid.

Kui teie teenusepakkuja kahtlustab, et teil on krooniline pankreatiit, võivad nad tellida täiendavaid teste, sealhulgas:

• Glükoosi test (et näha, kas teie kõhunääre toodab endiselt tõhusalt insuliini).
• Väljaheite elastaasi test (et näha, kas teie kõhunääre toodab piisavalt seedeensüüme).
• Fekaalse rasva analüüs (ülemäärase rasva testimiseks teie kakas, mis on rasva imendumishäire märk).
• Vereanalüüsid (et hinnata teie toitumisseisundit ja seda, kas teie veres on piisavalt rasvlahustuvaid vitamiine).

Juhtimine ja ravi

Kuidas pankreatiiti ravitakse?

Ravi sõltub põhjusest, kas see on äge või krooniline ja kui tõsine see on. Üldiselt peaksite pankreatiidi sümptomite osas alati tervishoiuteenuse osutaja poole pöörduma. Kuigi mõned ägeda pankreatiidi juhtumid võivad iseenesest taanduda, sõltub see haigusseisundi põhjustanud põhjusest ja selle tõsidusest. Vahepeal vajab enamik ägeda pankreatiidiga inimesi valuvaigistust, et sellest üle saada. Mõned inimesed vajavad teatud põhjustel erakorralist ravi. Ja mõned vajavad tüsistuste korral intensiivravi.

Äge pankreatiit

Ägeda pankreatiidi ravi võib hõlmata järgmist:

Toetav ravi

Kui põhjus on lahendatud ja teil ei ole rasket või keerulist pankreatiiti, keskendutakse teie keha loomuliku paranemisprotsessi toetamisele. See hõlmab tavaliselt järgmist:

• IV vedelikud. Pankreatiit on dehüdratsioon ja hüdratsioon on paranemiseks väga oluline.
• Sondiga toitmine. Kui te ei talu suukaudset toitu, võivad teie arstid manustada toitu läbi nina või mao asetatud sondi, et aidata teil saada piisavalt toitu.
• Parenteraalne toitumine: Väga rasketel juhtudel võivad teie arstid otsustada pakkuda toitumist intravenoosse liini kaudu.
• Valuvaigisti. Saate ravimeid IV kaudu otse vereringesse või suu kaudu.

Sapikivide eemaldamine

Kui teil on sapikivide pankreatiit, võib teie teenusepakkuja vajada kahjustatud sapikivi eemaldamist teie sapiteedest. Samuti soovitavad nad sapipõie eemaldamise operatsiooni, et vältida sapikivide tekitamist tulevikus. Protseduurid võivad hõlmata järgmist:

• Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP). See protseduur läheb teie sapiteedesse endoskoobiga – õhukese painduva kateetriga, millele on kinnitatud kaamera. Enamiku sapiteede sapikividest saab sel viisil eemaldada. Endoskoop liigub teie kõri ja söögitoru kaudu makku ja sapiteedesse. See saadab pildid monitorile. Monitori jälgides saab endoskoopi spetsialist sapikivide eemaldamiseks läbi kateetri tööriistu sisestada.
• Sapipõie eemaldamise operatsioon. Kui sapikivid on teid haiglasse toonud, on tõenäosus, et need põhjustavad teile uuesti probleeme. Sapipõie eemaldamine on tüsistusi põhjustavate sapikivide standardravi. Tavaliselt saab seda teha minimaalselt invasiivse (laparoskoopilise) operatsiooniga. Laparoskoopiline koletsüstektoomia eemaldab teie sapipõie läbi mõne väikese sisselõike, kasutades laparoskoopi, ja ühe sisselõike kaudu sisestatakse väike kaamera. Mõned inimesed võivad sõltuvalt nende seisundist vajada traditsioonilist avatud operatsiooni.

Täiendav tugi

Kui teil on tüsistusi, võite vajada ka:

• Antibiootikumid.
• Vedeliku äravoolu või surnud koe eemaldamise protseduurid.
• Intensiivravi.

Krooniline pankreatiit

Kui teil on krooniline pankreatiit, võib teie üldarstiabi suunata teid eriarsti (gastroenteroloogi) juurde. Kroonilise pankreatiidi ravi algab valu leevendamise ja elustiili muutmisega, et aeglustada haiguse progresseerumist. Lõpuks võite vajada ensüümipreparaate ja insuliinisüste, et asendada ensüümid ja insuliini, mida teie kõhunääre enam ei tooda.

Elustiili muutused

Kui teil on krooniline pankreatiit, on ülimalt oluline loobuda alkoholi joomisest ja suitsetamisest. Need tegurid aitavad oluliselt kaasa pankreatiidi tekkele ja kiirendavad haiguse progresseerumist. Teie tervishoiuteenuse osutaja saab teid ühendada ressurssidega, mis aitavad teil suitsetamisest loobuda. Samuti on oluline säilitada madala rasvasisaldusega dieet, mis sisaldab palju puu- ja köögivilju, ning juua iga päev palju vett.

Valu juhtimine

Pikaajaline valuravi võib olla keeruline. Teil võib tekkida vajadus katsetada erinevaid ravimeid ja protseduure, et leida, mis teie jaoks sobib. Pidage oma valu osas kindlasti ühendust oma tervishoiuteenuse osutajaga, eriti kui see, mida teete, ei tööta. Nad võivad suunata teid kroonilise valu spetsialisti juurde, et aidata teil valu juhtida. Mõnel juhul võivad endoskoopilised protseduurid armkoe või kõhunäärmekivide eemaldamiseks teie sümptomeid parandada. Valitud patsientidele on veel üks võimalus lokaalanesteetikumide süstimine kõhunäärme närvidesse (tsöliaakia põimiku blokaad).

Toidulisandid

Aja jooksul võib paljudel kroonilise pankreatiidiga inimestel tekkida eksokriinne pankrease puudulikkus (EPI). Need inimesed peavad võtma pankrease ensüüme toidulisandina. Samuti peate võib-olla võtma toidulisandeid, et saada piisavalt kaloreid ja mikrotoitaineid (vitamiinid ja mineraalid). Mõnel inimesel tekib glükoositalumatus ja lõpuks diabeet, muutudes insuliinist sõltuvaks.

Kirurgia

Kui tõsine põletik on koondunud teie kõhunäärme konkreetsesse ossa ja see osa põhjustab kontrollimatut valu või tüsistusi, võib teie teenusepakkuja soovitada operatsiooni selle kõhunäärmeosa eemaldamiseks (resektsioon). Väga kaugelearenenud juhtudel, kui teie kõhunääre on tõsiselt kahjustatud ja põhjustab endiselt märkimisväärset valu, võivad nad soovitada kogu pankrease eemaldada (täielik pankreatektoomia).

Ärahoidmine

Kuidas ma saan pankreatiidi ära hoida?

Kõiki põhjuseid ei saa ennetada, kuid alkoholitarbimist piirates saate oma riski vähendada. Kolesterooli vähendamisega saate vähendada oma sapikivide tekkeriski, mis on teine ​​​​peamine põhjus. Kui teil on olnud äge pankreatiit, saate aidata vältida selle kordumist, loobudes alkoholist ja suitsetamisest. Kui teil on olnud sapikivi pankreatiit, võib sapipõie eemaldamine vältida selle kordumist.

Väljavaade / prognoos

Milline on pankreatiidi pikaajaline väljavaade?

Enamik inimesi paraneb ägedast pankreatiidist täielikult. Kui see pole tõsine juhtum, tunnete end paremini viie kuni kümne päeva pärast. Rasketel või keerulistel juhtudel peate võib-olla viibima haiglas mitu nädalat. Kui suudate tulevikus ägeda pankreatiidi põhjustajat vältida, on tõenäoline, et see ei kordu. Väikese protsendi inimeste hulgas, kellel on elundipuudulikkus, on suremus 20%.

Krooniline pankreatiit on aeglaselt arenev haigus. Regulaarse hooldusega saate jälgida selle progresseerumist ja olla enne selle tüsistusi. Valu juhtimine võib mõne inimese jaoks saada väljakutseks ning see võib mõjutada ka teie vaimset tervist ja elukvaliteeti. Sellisel juhul võib valik olla operatsioon. Saate elada ilma kõhunäärmeta, kuigi see võib muuta teid insuliinist sõltuvaks.

Sa ei pruugi oma kõhunäärmele palju mõelda, kuni ühel päeval hakkab see valutama. See võib olla hirmutav ja stressi tekitav viis, kuidas organ teie tähelepanu köidab. Loodetavasti on see ühekordne üritus. Kui teil tekivad sümptomid, minge haiglasse. Enamik ägeda pankreatiidi juhtudest möödub päevadega. Kui teate, mis selle põhjustas, ja saate seda vältida, pole teil tõenäoliselt vaja teist hoiatust.

Krooniline pankreatiit võib tekkida järk-järgult ja selle märkamiseks võib kuluda kauem aega. Kui mõned põhjused, näiteks alkoholitarbimine, on etteaimatavad, on teised ebaharilikud ja ootamatud. Võib-olla pole te kunagi ette kujutanud, et teil on oht kroonilise haiguse tekkeks. Sellest hoolimata võib sellega elama õppimine olla keeruline. Teil on vaja tervishoiuteenuse osutajat, keda saate usaldada, kes aitaks teil seda elu jooksul hallata.