Pankreatektoomia kirurgia: protseduur, tüübid ja määratlus

Pankreatektoomia on operatsioon pankrease osa või kogu eemaldamiseks. Tavaliselt tehakse seda vähi ja mõnikord ka raske kroonilise pankreatiidi raviks. Pankrease osa või kogu eemaldamisel võivad olla eluaegsed tagajärjed teie seedesüsteemile. Nüüdsest peate võib-olla võtma insuliini ja seedeensüüme.

Ülevaade

Mis on pankreatektoomia?

Pankreatektoomia on operatsioon, mis eemaldab osa või kogu kõhunäärme. Teie pankreas on osa teie seedesüsteemist. Sellel on kaks peamist funktsiooni. See toodab ensüüme, mis aitavad lagundada toitu seedimiseks, ja toodab hormoone, mis aitavad säilitada teie veresuhkru taset ja säilitada toidust saadavat energiat.

Miks on vaja pankreatektoomiat?

Kasvajad ja pankreatiit on kaks kõige levinumat põhjust, miks tervishoiuteenuse osutajad soovitavad pankreatektoomiat.

Kasvajatel on oht levida teistesse kehaosadesse ja nende eemaldamine kõhunäärmest aitab seda riski vähendada. Pankreatiit tekib siis, kui teie pankreas muutub põletikuliseks. See võib põhjustada tugevat valu ja muid tüsistusi, mis võivad viidata pankreatektoomiale.

Milleks tehakse pankreatektoomia operatsioon?

Pankreatektoomiaga ravitavad seisundid on järgmised:

• Pankrease vähk.
• Pankrease neuroendokriinsed kasvajad, näiteks insulinoom.
• Metastaatiline neeruvähk.
• Pankrease tsüstid.

• Raske krooniline pankreatiit.

Millised on erinevad pankreatektoomia operatsiooni tüübid?

Teie kõhunääre on veidi kalakujuline, laia “pea”, mõõduka “keha” ja kitsama “sabaga”. Erinevad protseduurid võivad eemaldada pea, saba, keskosa või kogu kõhunäärme. Mõnikord tuleb eemaldada ka teised lähedalasuvad elundid ja veresooned.

• Distaalne pankreatektoomia. Teie kõhunäärme distaalne osa on keha ja saba (“distaalne” tähendab kaugemat või keskusest kõige kaugemat osa). Distaalne pankreatektoomia eemaldab teie kõhunäärme saba ja mõnikord ka keha, kui see on seotud. Teie kõhunäärme saba on teie põrnaga tihedalt seotud. Distaalne pankreatektoomia hõlmab sageli põrna eemaldamist koos pankrease sabaga.
• Tsentraalne pankreatektoomia. Tsentraalne pankreatektoomia eemaldab teie kõhunäärme keskosa, jättes pea ja saba puutumata. Seda rasket operatsiooni näidatakse harva. See on praktiline ainult siis, kui eemaldate midagi kohapeal. Kuid võimaluse korral võib see aidata säilitada rohkem teie pankrease funktsiooni ja vältida vajadust täiendava elundi eemaldamise järele.
• Pankreaseduodenektoomia (Whipple’i protseduur). Pankreaseduodenektoomiaga eemaldatakse teie pankrease pea koos sellega ühendatud peensoole osaga (teie kaksteistsõrmiksool). Kuna ühine sapijuha läbib ka teie kõhunäärme pea ja voolab kaksteistsõrmiksoole, eemaldatakse ka teie sapijuha ja sapipõis. Whipple’i protseduur lõppeb ülejäänud kõhunäärme, sapijuha ja mao ühendamisega allesjäänud peensoole külge, et seedimine saaks normaalselt jätkuda.
• Täielik pankreatektoomia. Täieliku pankreatektoomiaga eemaldatakse kogu teie pankreas, kui haigus mõjutab kogu organit või kui tervet kudet ei ole piisavalt säilinud. Kogu kõhunäärme eemaldamine hõlmab ka mitmete teiste seda ümbritsevate organite, veresoonte ja lümfisõlmede eemaldamist. Tavaliselt hõlmab see teie põrna, sapipõie, kaksteistsõrmiksoole ja mao alumist osa. Seejärel ühendab operatsioon uuesti teie mao ja sapijuha teie peensoolega.

Kas saate elada ilma kõhunäärmeta?

Jah, saate, kuid mitte ilma kõrvaltoimeteta. Ilma ensüümide ja hormoonideta, mida teie pankreas kunagi tootis, on teil raskusi veresuhkru reguleerimisega ja toitainete omastamisega toidust. Nende asendamiseks vajate täiendavaid ravimeetodeid.

Kas mul on pärast pankreatektoomiat diabeet?

Sa võid. Kuna teie kõhunääre pärineb teie loomulikust insuliinist, võib selle suure osa eemaldamine muuta teid insuliiniravist sõltuvaks. Osaline pankreatektoomia jätab siiski mõned insuliini sekreteerivad rakud maha ja mõnikord piisab neist.

Kui teil on täielik pankreatektoomia, on teil pärast seda diabeet, kui teie kirurg ei suuda säilitada mõnda teie insuliini tootvat rakku. See sõltub teie seisundist. Mõnikord võib teie kirurg mõned neist rakkudest teie maksa siirdada.

Protseduuri üksikasjad

Mis juhtub enne pankreatektoomiat?

Võimalik, et peate lähipäevadel operatsiooniks valmistumiseks tegema mitu sammu. Need võivad hõlmata järgmist:

Testimine: Te kohtute meditsiiniõega, et teha kirurgilisi uuringuid. Nad vaatavad koos teiega üle teie haigusloo ja praegused ravimid. Teil võib olla mõned tavalised meditsiinilised testid, et veenduda, et olete operatsiooni jaoks hea tervise juures, näiteks rindkere röntgen või EKG.

Väljumine: Teie õde küsib ka teie praeguse alkoholitarbimise kohta. Oluline on selles osas aus olla. Alkoholi tarbimine võib operatsiooni ajal ja pärast seda põhjustada teatud tüsistusi. Teie tervishoiumeeskond aitab teil ohutult lõpetada ja vajadusel ravida võõrutusnähte.

Ravimid:Teile võidakse anda antiseptiline nahapuhastusvahend, millega enne protseduuri puhastada. See aitab vältida bakteriaalseid infektsioone pärast operatsiooni. Võimalik, et peate mõni päev enne lõpetama teatud ravimite, nagu MSPVA-de ja verevedeldajate võtmise.

Mis juhtub pankreatektoomia protseduuri ajal?

Kui on aeg operatsiooniks, aitab teie tervishoiumeeskond teid operatsioonivoodile ja teie anestesioloog manustab anesteesia teie käe IV toru kaudu. See paneb teid protseduuri ajaks magama. Teie IV jätkab vedelike ja ravimite manustamist ning mõnikord ka toitumist.

Teie tervishoiumeeskond paneb anesteesia ajal teie keha toetamiseks erinevaid torusid. Teie hingetorus on toru, mis aitab teil hingata, ja üks kõhus, et vältida iiveldust. Sul on Foley kateeter pissi tühjendamiseks ja tuubid kõhuõõnes liigse vedeliku väljajuhtimiseks.

Enamik pankreatektoomiaid viiakse läbi avatud operatsiooniga, mis pakub hõlpsat juurdepääsu paljudele organitele korraga. Mõned meditsiinikeskused võivad teatud pankreatektoomiaid läbi viia minimaalselt invasiivsete meetodite abil, nagu laparoskoopiline või robotkirurgia. Need meetodid muudavad taastumise veidi lihtsamaks.

Kui teil on avatud operatsioon, teeb kirurg teie kõhule ühe pika sisselõike, et avada teie kõhuõõnsus. Kui teil on laparoskoopiline või robotoperatsioon, teeb teie kirurg mitu väikest võtmeaugu sisselõiget. Nad töötavad nende kaudu, kasutades pikki tööriistu ja kaamerat (laparoskoop).

Kui kaua pankreatektoomia operatsioon aega võtab?

Tsentraalne või distaalne pankreatektoomia kestab umbes neli tundi. Pankreatektoomia või Whipple’i protseduur kestab umbes kuus tundi.

Mis juhtub pärast pankreatektoomiat?

Teid viiakse haiglaruumi, kus teie tervishoiumeeskond jälgib hoolikalt teie tervist ja elulisi näitajaid. Mõned torud on endiselt paigas, mis tõenäoliselt lähipäevil eemaldatakse. Olete haiglas umbes nädala, mõnikord veidi rohkem.

Siinviibimise ajal võõrdute järk-järgult nõutavatest valuvaigistitest. Teid aidatakse voodist tõusta alates esimesest päevast pärast operatsiooni ja hakkate iga päev veidi rohkem liikuma. Järk-järgult lähete vedelalt dieedilt üle tahkemale toidule. Alguses võib teil olla kõhukinnisus. Teie õde saab selles aidata.

Teie tervishoiumeeskond jälgib ka teie seedimist ja vere glükoosisisaldust pärast pankreatektoomiat. Nad peavad teadma, kuidas teil pankrease vähenenud funktsiooniga läheb. Nad kohandavad vastavalt teie dieeti ja retseptiravimeid.

Riskid / eelised

Mis on pankreatektoomia eelis?

Tervishoiuteenuse osutajad soovitavad pankreatektoomiat ainult siis, kui see on meditsiiniliselt vajalik. See tähendab tavaliselt, et teil on kõhunäärmevähk ja operatsioon võib aidata teil kauem elada. Mõnikord põhjustab mõni muu haigus püsivaid probleeme ja operatsioon on ainus lahendus.

Millised on protseduuriga kaasnevad võimalikud riskid või tüsistused?

Operatsiooni ajal võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

• Verejooks.
• Infektsioon.
• Verehüübed.
• Anastomootiline leke.

Pärast protseduuri võivad lühiajalised kõrvaltoimed hõlmata:

• Paralüütiline iileus. Teie sooled ei pruugi soovida liikuda mõne päeva jooksul pärast operatsiooni. See on normaalne. Jääte vedelale dieedile, kuni nad on uuesti valmis liikuma.
• Mao tühjenemise hilinemine. Mõnikord võib teie magu olla ka aeglane, et vabastada toitu teie soolestikku. See võib nõuda ravimeid, mida nimetatakse prokineetikaks.
• Dumpingu sündroom. Kui teie täielik pankreatektoomia või Whipple’i protseduur hõlmab mao alumise osa eemaldamist ja/või rekonstrueerimist (püloroplastika), võib teil tekkida kõrvaltoime, mida nimetatakse dumpingu sündroomiks. See tähendab, et teie muutunud pylorus ei pidurda enam eriti hästi toidu liikumist maost peensoolde. Selle asemel kaob toit korraga sisse (kiire mao tühjenemine). See võib pärast söömist põhjustada mitmesuguseid seedetrakti sümptomeid. See on tavaliselt ajutine ja seda saab tavaliselt dieedimuudatustega hallata.
• Kaalukaotus. Kaalulangus 10 naela kuni 15 naela on tüüpiline pärast pankreatektoomiat mitmel põhjusel, sealhulgas toitumise muutused ja muutused teie seedesüsteemi toimimises. Kui teie ja teie tervishoiuteenuse osutaja nendes muutustes navigeerite, peaks teie kaal peagi stabiliseeruma.
• Väsimus. Pankrease operatsioon võib põhjustada tavapärasest suuremat väsimust. Teil on päevi, mil tunnete end suurepäraselt ja kõnnite ringi ning järgmisel päeval võite tunda end väsinuna ja soovida uinakut teha. See on normaalne. See on nagu teie keha jookseks maratoni, välja arvatud selle asemel, et kasutada seda energiat jooksmiseks ja lihaste liigutamiseks, vaid teie keha kasutab seda energiat teie seestpoolt tervendamiseks – ja teil on pärast pankreatektoomiat palju paraneda.

Teil tekivad pikaajalised tüsistused pärast täielikku pankreatektoomiat või pärast pankreatektoomiat, mis eemaldab piisavalt kõhunäärmest, et mõjutada selle funktsionaalsust. Samuti võivad teil tekkida tüsistused teiste elundite kaotusest, mis tuleb pankreatektoomia ajal eemaldada. Mõned neist hõlmavad järgmist:

• Diabeet. Osaline pankreatektoomia võib põhjustada diabeedi alguse, kui eemaldatakse liiga palju insuliini tootvaid rakke. Seda esineb 10% juhtudest. Täielik pankreatektoomia toob kaasa diabeedi kõigil juhtudel, välja arvatud juhul, kui teie kirurg suudab saarerakke edukalt siirdada. Teie tervishoiuteenuse osutaja määrab vastavalt teie vajadusele libiseva skaalaga insuliinravi.
• Eksokriinne pankrease puudulikkus. Kui teie kõhunääre ei suuda toota piisavalt pankrease ensüüme, võivad teil tekkida seedehäired ja malabsorptsioon. See võib põhjustada ebamugavust ja kõhulahtisust spektri ühes otsas ning alatoitlust teises otsas. Teie tervishoiuteenuse osutaja määrab vastavalt teie vajadusele pankrease ensüümasendusravi (PERT).
• Kahjustatud immuunsus. Kui teie täielik või distaalne pankreatektoomia hõlmab põrna eemaldamist, mõjutab see teie immuunsust teatud nakkushaiguste suhtes. Teie põrn on osa teie immuunsüsteemist, mis vastutab infektsioonide vastu võitlemiseks vajalike antikehade tootmise eest. Kui teil on põrn eemaldatud, võib teie tervishoiuteenuse osutaja soovitada infektsioonide vältimiseks teatud vaktsiine.
• Alkoholivaba rasvmaksa haigus. Pankreatektoomia järgsed muutused teie ainevahetuses võivad põhjustada liigset rasva ladestumist maksas (steatoos). See ei põhjusta alati probleeme, kuid mõnel juhul võib see põhjustada kroonilist maksapõletikku (steatohepatiiti) ja progresseeruvat maksahaigust.

Taastamine ja Outlook

Kui kaua kulub pankreatektoomiast taastumine?

Kodune taastumine võib kesta neli kuni kaheksa nädalat, olenevalt teie esialgsest tervislikust seisundist operatsiooni ajal, samuti operatsiooni ulatusest ja sellest, kas teil oli minimaalselt invasiivne või avatud operatsioon.

Millal arstile helistada

Millal peaksin pärast pankreatektoomiat oma tervishoiuteenuse osutajale helistama?

Helistage oma tervishoiuteenuse osutajale, kui teil on:

• Mis tahes infektsiooni tunnused sisselõike kohas, nagu turse, punetus või eritis.
• Palavik üle 100 kraadi Fahrenheiti (37,77 kraadi Celsiuse järgi).
• Püsiv kõhulahtisus või kõhukinnisus.
• Iga uus või süvenev valu.

Pankreatektoomia on tõsine operatsioon, millel võivad olla eluaegsed tagajärjed teie seedesüsteemile. Kuid kui teie tervishoiuteenuse osutaja on soovitanud pankreatektoomiat, on põhjuseks see, et nad usuvad, et teie kasu on seda väärt. Olenemata sellest, kas teil on eluohtlik seisund või seisund, mis oluliselt halvendab teie elukvaliteeti, võib pankreatektoomia seda ravida. Teie tervishoiuteenuse osutaja juhendab teid teie seisundi plusse ja miinuseid ning aitab teil valmistada ette parima tulemuse.