Pahaloomuline neuroleptiline sündroom: sümptomid ja ravi

Pahaloomuline neuroleptiline sündroom (PNS) on haruldane, kuid potentsiaalselt eluohtlik seisund, mis võib tekkida neuroleptiliste ravimite võtmisel. Selle seisundi sümptomid võivad hõlmata palavikku, lihaste jäikust, segadust ja hingamisraskusi. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi on äärmiselt oluline, et vältida tõsiseid tüsistusi, sealhulgas elundikahjustusi või isegi surma. Selles artiklis vaatleme lähemalt PNS-i sümptomeid ja ravi, et suurendada teadlikkust selle ohtliku seisundi kohta.

Maliigne neuroleptiline sündroom (NMS) on haruldane ja eluohtlik reaktsioon peaaegu igasuguste neuroleptiliste (antipsühhootiliste) ravimite kasutamisele. See põhjustab kõrget palavikku ja lihaste jäikust. Helistage numbril 911 või minge lähimasse haiglasse, kui teil tekivad NMS-i sümptomid.

Ülevaade

Mis on pahaloomuline neuroleptiline sündroom?

Maliigne neuroleptiline sündroom (MNS) on haruldane ja eluohtlik reaktsioon mis tahes neuroleptikumide kasutamisele. Neuroleptikumid, tuntud ka kui antipsühhootilised ravimid, ravivad ja juhivad paljude psühhiaatriliste seisundite sümptomeid.

NMS-i iseloomustavad järgmised omadused:

• Kõrge palavik (hüpertermia).
• Jäigad, jäigad lihased, mis võivad põhjustada lihaste lagunemist.
• Muutunud vaimne seisund.
• Autonoomse närvisüsteemi düsfunktsioon (düsautonoomia).

Teie autonoomne närvisüsteem reguleerib teatud kehaprotsesse, nagu vererõhk ja teie hingamissagedus. Autonoomne düsfunktsioon põhjustab vererõhu ulatuslikke kõikumisi, liigset higistamist (sekundaarne hüperhidroos) ja liigset süljeeritust (sülitada).

MNS on potentsiaalselt eluohtlik ja vajab haiglas viivitamatut arstiabi.

Mis on neuroleptikumid?

Neuroleptikumid, tuntud ka kui antipsühhootilised ravimid, jagunevad kahte klassi: esimese põlvkonna ehk “tüüpilised” antipsühhootikumid ja teise põlvkonna ehk “ebatüüpilised” antipsühhootikumid.

Tervishoiuteenuse osutajad määravad esimese ja teise põlvkonna antipsühhootikumid mitmesuguste neuropsühhiaatriliste seisundite jaoks, sealhulgas:

• Käitumishäired dementsuse korral.
• Bipolaarne häire.
• Depressioon.
• Söömishäired.
• Generaliseerunud ärevushäire.
• Geriaatriline agitatsioon.
• Unetus.
• Obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD).
• Isiksusehäired.
• Posttraumaatiline stressihäire (PTSD).
• Skisoafektiivne häire.
• Skisofreenia ja sellega seotud häired.

Millised ravimid põhjustavad pahaloomulist neuroleptilist sündroomi?

Järgmised ravimid on seotud NMS-iga:

Tüüpilised neuroleptikumid (antipsühhootikumid):

• Bromperidool.
• Kloorpromasiin.
• Klopentiksool.
• Flufenasiin.
• Haloperidool.
• Loksapiin.
• Promazine.
• Tioridasiin.
• Tiotikseen.
• Trifluoperasiin.

Atüüpilised neuroleptikumid (antipsühhootikumid):

• amisulpriid.
• Aripiprasool.
• Klosapiin.
• Olansapiin.
• Kvetiapiin.
• Risperidoon.
• Ziprasidoon.
• Zotepiin.

Antiemeetilised ravimid:

• Domperidoon.
• Droperidool.
• Metoklopramiid.
• Prokloorperasiin.
• Prometasiin.

Dopamiinergilised (parkinsonismivastased) ravimid (võõrutusel):

• Amantadiin.
• Dopamiini agonistid.
• Levodopa.
• Tolkapoon.

Mis vahe on pahaloomulise neuroleptilise sündroomi ja pahaloomulise hüpertermia vahel?

Pahaloomuline hüpertermia on haruldane ja raske reaktsioon üldanesteesiaravimitele ja lihasrelaksantidele.

Tavalisteks sümptomiteks on lihaste jäikus, aeglased/vähenenud refleksid (hüporefleksia) ja naha muutused, sealhulgas sinakas värvimuutus või õhetus.

Need sümptomid võivad sarnaneda NMS-iga. Kuid enamikul juhtudel suudavad tervishoiuteenuse osutajad eristada neid kahte haigusseisundit mõjutatud isiku haigusloo põhjal – kas nad on hiljuti kokku puutunud anesteetikumi või neuroleptilise ravimiga.

Mis vahe on pahaloomulise neuroleptilise sündroomi ja serotoniini sündroomi vahel?

Serotoniinisündroomi põhjustavad serotonergilised ained, nagu antidepressandid, amfetamiinid, antihistamiinikumid ja meeleolu stabilisaatorid. Serotoniini sündroom tekib siis, kui teie kehas on liiga palju serotoniini.

Serotoniinisündroomi sümptomiteks on lihaste jäikus, suurenenud/kiirenenud refleksid (hüperrefleksia), kõhulahtisus, higistamine, lihastõmblused (müokloonus) ja muutunud vaimne seisund. Kõrge palavik (hüpertermia) ja lihaste jäikus on serotoniinisündroomi puhul tavaliselt vähem tõsised kui MNS-i korral.

Teie tervishoiuteenuse osutaja suudab eristada serotoniini sündroomi ja NMS-i nii teie ajaloo kui ka sümptomite põhjal.

Keda mõjutab pahaloomuline neuroleptiline sündroom?

Pahaloomuline neuroleptiline sündroom (NMS) võib mõjutada kõiki, kes võtavad neuroleptilisi (antipsühhootilisi) ravimeid.

Kuigi arvatakse, et kaks kolmandikku MNS-i juhtudest tekivad esimese nädala jooksul pärast neuroleptiliste ravimite alustamist, võib sündroom ilmneda igal ajal ravi ajal.

Kui levinud on pahaloomuline neuroleptiline sündroom?

Pahaloomuline neuroleptiline sündroom (NMS) on haruldane. Ligikaudu 0,01–3,2% inimestest, kes võtavad neuroleptilisi (antipsühhootilisi) ravimeid, tekib MNS.

Juhtumite arv on vähenenud uuemate ravimite tõttu, mis tõenäoliselt põhjustavad MNS-i ja suurenenud teadlikkust sündroomist.

Sümptomid ja põhjused

Millised on pahaloomulise neuroleptilise sündroomi sümptomid?

Pahaloomulise neuroleptilise sündroomi sümptomid arenevad tavaliselt ühe kuni kolme päeva jooksul ja hõlmavad järgmist:

• Väga kõrge palavik (102 kuni 104 kraadi Fahrenheiti järgi).
• Ebaregulaarne südamerütm (arütmia).
• Kiire pulss (tahhükardia).
• Kiire hingamine (tahhüpnoe).
• Lihaste jäikus (jäikus).
• Muutunud vaimne seisund.
• Kõrge vererõhk või madal vererõhk.
• Liigne higistamine.

Kui teil tekivad need sümptomid, on oluline helistada 911 ja saada võimalikult kiiresti arstiabi.

Kuidas neuroleptikumid NMS-i põhjustavad?

Maliigne neuroleptiline sündroom (MNS) võib tekkida ühekordse annuse, suureneva annuse või sama annuse neuroleptilise (antipsühhootikumi) korral. MNS-i seostatakse peamiselt esimese põlvkonna antipsühhootikumidega, kuid vähemal määral võib esineda ka teise põlvkonna antipsühhootikumide, antiemeetikumide ja Parkinsoni tõve või dopamiinergiliste ravimite ärajätmisega.

Teadlased alles õpivad tundma pahaloomulise neuroleptilise sündroomi (NMS) täpset põhjust, kuid praegu oletatakse, et see on põhjustatud dopamiini D2 retseptori antagonismist. Dopamiin on neurotransmitter (keemiline aine), mis edastab sõnumeid ühest rakust teise. Neuroleptikumid blokeerivad selle sõnumitooja sisenemise konkreetse retseptori rakkudesse.

Kui teie hüpotalamuse ja/või seljaaju dopamiiniretseptorid on blokeeritud, põhjustab see suurenenud lihaste jäikust. Hüpotalamuse dopamiini retseptorite häirimine põhjustab ka kõrget palavikku ja olulisi vererõhu muutusi, nagu on näha MNS-i korral.

Diagnoos ja testid

Kuidas diagnoositakse pahaloomulist neuroleptilist sündroomi?

Selleks, et tervishoiuteenuse osutajad saaksid MNS-i diagnoosida, peavad teil olema kõik järgmised sümptomid või seisundid:

• Te võtate neuroleptilist ravimit või olete järsku lõpetanud dopamiinergilise ravimi võtmise.
• Teil on tõsine lihaste jäikus (jäikus), mis põhjustab lihaste lagunemist.
• Sul on kõrge palavik.
• Teil on muutunud vaimne seisund.

Lisaks peab teil olema vähemalt kaks järgmistest sümptomitest:

• Liigne või ebanormaalne higistamine.
• Neelamisraskused.
• Inkontinentsus (põie- või soolekontrolli kaotus).
• Kiire pulss (tahhükardia).
• Äkiline suutmatus rääkida.
• Kõrgenenud või sageli kõikuv vererõhk.
• Leukotsütoos (suurenenud valgeliblede arv).
• Kreatiinfosfokinaasi (CPK) tõus lihaste lagunemise tõttu.
• Aeglased või piiratud refleksid (hüporefleksia).

Milliseid teste tehakse pahaloomulise neuroleptilise sündroomi diagnoosimiseks?

Teie tervishoiuteenuse osutaja võib tellida järgmised testid, kui nad kahtlustavad, et teil on pahaloomuline neuroleptiline sündroom (NMS):

• Põhjalik metaboolne paneel.
• Uriini analüüs.
• Arteriaalse või venoosse vere gaasianalüüs.
• CPK (kreatiinfosfokinaasi) vereanalüüs.

Juhtimine ja ravi

Kuidas ravitakse pahaloomulist neuroleptilist sündroomi?

Pahaloomuline neuroleptiline sündroom (NMS) on meditsiiniline hädaolukord, seega on kiire diagnoosimine ja ravi hädavajalik. Kui teil on NMS, peate saama abi haiglas – tõenäoliselt intensiivravi osakonnas (ICU).

Kõigil MMS-i juhtudel lõpetavad tervishoiuteenuse osutajad MNS-i põhjustanud neuroleptikumide (antipsühhootikumide) kasutamise. Ravi hõlmab ka MNS-i sümptomite ravi ja tüsistuste ennetamist. Ravi võib hõlmata:

• Kardiorespiratoorse stabiilsuse säilitamine mehaanilise ventilatsiooni, antiarütmiliste ravimite ja/või südamestimulaatorite abil.
• Elektrolüütide tasakaalu säilitamine IV vedelike kaudu.
• Palaviku alandamine jahutustekkide, jäävee ja/või jääkottide abil.
• Vererõhu langetamine, kui see on kõrgenenud, ravimite abil.
• Verehüüvete ravi või ennetamine hepariini abil (verehüüvete ravim).
• Ravimite pakkumine, mis võivad muuta teie madala dopamiini oleku.
• Lihas- või skeletirelaksantide pakkumine.

Hooldus Clevelandi kliinikus Neuroloogiahooldus täiskasvanutele Neuroloogiahooldus Lastele Leppige kokku aeg

Ärahoidmine

Millised on pahaloomulise neuroleptilise sündroomi tekke riskifaktorid?

Maliigse neuroleptilise sündroomi (MNS) tekke riskitegurid hõlmavad neuroleptilise (antipsühhootikumi) ravimi alustamist (alustamist) või annuse suurendamist. Riski suurendab ka rohkem kui ühe neuroleptikumi või liitiumi kasutamine. Lõpuks võib dopamiinergilise ravimi (nt Parkinsoni tõve ravim) järsk lõpetamine (peatamine) põhjustada MNS-i.

Väljavaade / prognoos

Milline on pahaloomulise neuroleptilise sündroomi prognoos (väljavaade)?

Kui pahaloomuline neuroleptiline sündroom (MNS) diagnoositakse kiiresti ning ravitakse agressiivselt ja asjakohaselt, paraneb enamik inimesi kahe kuni 14 päeva jooksul.

Hiline ravi võib põhjustada olulisi tüsistusi, nagu lihas-, neeru-, südame- ja/või kopsuprobleemid.

MNS võib lõppeda surmaga, kui seda ei ravita piisavalt kiiresti. Suremuse (surmade) määr uutes liikmesriikides on vahemikus 5% kuni 20%. Kuid suremus on viimastel aastakümnetel paranenud tänu teadlikkusele NMS-ist ja uute antipsühhootiliste ravimite kasutamisest.

Paljud inimesed saavad edukalt taasalustada neuroleptilisi (antipsühhootilisi) ravimeid oma tervishoiuteenuse osutaja juhendamisel.

Millised on pahaloomulise neuroleptilise sündroomi tüsistused?

Kahjuks on pahaloomulise neuroleptilise kasvaja tüsistused tavalised ja rasked. Kuigi mõned tüsistused tulenevad MNS-i ja autonoomse düsfunktsiooni iseloomulikest sümptomitest, võivad teised, eriti infektsioonid, tekkida pikaajalisel intensiivravi osakonnas (ICU) viibimisel.

NMS-i tüsistused hõlmavad järgmist:

• Rabdomüolüüs (kõige sagedasem tüsistus).
• Dehüdratsioon.
• Äge neerupuudulikkus.
• Äge hingamispuudulikkus.
• Krambid.
• Südameinfarkt (müokardiinfarkt).
• Verehüübed kogu kehas (dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon).
• Äge maksapuudulikkus.
• Kopsupõletik.
• Sepsis.
• Kuseteede infektsioon (UTI).
• Kopsuemboolia (verehüüve kopsus).

Kuna tüsistused on rasked ja eluohtlikud, on oluline NMS-i sümptomite ilmnemisel helistada hädaabinumbril ja otsida võimalikult kiiresti arstiabi. Jällegi on NMS eluohtlik hädaolukord ja võib nõuda ICU (intensiivravi osakonda) sisenemist.

Millal peaksin tervishoiuteenuse osutaja poole pöörduma?

Kui te võtate ühte või mitut neuroleptilist (antipsühhootilist), oksendamisvastast ja/või dopamiinergilist (parkinsonismivastast) ravimit, on oluline regulaarselt oma tervishoiuteenuse osutajaga näha, et veenduda, kas ravim teie jaoks toimib. Samuti on oluline küsida oma tervishoiuteenuse osutajalt kasutatavate ravimite kõrvaltoimeid ja millistele sümptomitele tähelepanu pöörata.

Millal peaksin pöörduma pahaloomulise neuroleptilise sündroomi tõttu kiirabisse?

Kui teil tekivad pahaloomulise neuroleptilise sündroomi (MNS) sümptomid, nagu väga kõrge palavik ja jäigad lihased, on ülioluline helistada 911 või pöörduda võimalikult kiiresti lähimasse haiglasse. MNS nõuab viivitamatut arstiabi ja võib lõppeda surmaga, kui seda ei ravita kiiresti ja korralikult.

Maliigne neuroleptiline sündroom (NMS) on tõsine ja eluohtlik seisund, nii et kui teil tekivad sümptomid, on ülioluline saada võimalikult kiiresti arstiabi. MNS-i on palju lihtsam ravida selle varases faasis. Kuigi MNS on haruldane, on oluline rääkida oma tervishoiuteenuse osutaja või apteekriga kõrvaltoimetest ja sümptomitest, millele tähelepanu pöörata, kui võtate neuroleptilisi (antipsühhootilisi) ravimeid. Nad on selleks, et sind aidata.

Kokkuvõttes võib öelda, et pahaloomuline neuroleptiline sündroom on haruldane, kuid potentsiaalselt eluohtlik seisund, mis võib tekkida neuroleptiliste ravimite tarvitamisel. Selle sündroomi sümptomid võivad hõlmata palavikku, lihasjäikust, segasust ja düsregulatsiooni. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi on äärmiselt oluline, et vältida tõsiseid tüsistusi. Ravi hõlmab tavaliselt neuroleptiliste ravimite katkestamist, toetavat ravi ja mõnel juhul ka intensiivravi. On oluline pöörduda arsti poole, kui kahtlustate pahaloomulist neuroleptilist sündroomi sümptomeid, et saada õigeaegset ja asjakohast ravi.