Osteoradionekroos (ORN): põhjused, sümptomid ja ravi

Osteoradionekroos (ORN) on tõsine haigus, mis võib tekkida pärast kiiritusravi luukoele. See võib põhjustada luukoe progresseeruvat halvenemist, valu ja isegi luumurdusid. ORNi peamisteks põhjusteks on kiiritusravi kahjulik mõju luukoele, mis võib tekkida vähktõve ravis. Selle haiguse sümptomid võivad hõlmata valu luudes, kahjustatud piirkonna punetust ja turset. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi on oluline tõsiste tüsistuste vältimiseks. Selles artiklis uurime lähemalt ORNi põhjuseid, sümptomeid ja ravivõimalusi.

Osteoradionekroos on pea- ja kaelavähi kiiritusravi tõsine kõrvalmõju. Sümptomite ilmnemine võib võtta aastaid. Ravi hõlmab hüperbaarilist hapnikuravi (HBO), rekonstruktiivset kirurgiat ja meditsiinilist juhtimist. Varajane ravi on võtmetähtsusega.

Ülevaade

Mis on osteoradionekroos?

Osteoradionekroos (ORN) on seisund, mille korral luud on kiirgusega kokkupuute tõttu surnud. See on pea- või kaelavähi kiiritusravi kõrvalmõju. ORN võib tekkida kuid või aastaid pärast vähi kiiritusravi. Osteoradionekroosi sümptomiteks on valu, turse ja haavandid.

ORN mõjutab kõige sagedamini teie alalõualuu (alalõualuu osteoradionekroos), kuid see võib esineda ka ülemises lõualuus (ülalõualuu osteoradionekroos), lülisamba esiosas (vertebraalne osteoradionekroos) või mis tahes muus luus, mis puutub kokku olulise kiirgusega.

Harvadel juhtudel võib ORN mõjutada teie kolju. See on potentsiaalselt surmaga lõppev seisund.

Kiiritusravi ja luude tervis

Kiirgus kahjustab teie luu verevarustust. See raskendab paranemist infektsioonist, traumast või operatsioonist (näiteks hamba väljatõmbamisest). Ilma korralikult toimiva verevarustuseta teie luud ja ümbritsevad kuded:

• On infektsioonide suhtes haavatavamad.
• Ei saa korralikult paraneda.
• Hakka surema.

Teie lõualuu on eriti ohus, kuna pea- ja kaelapiirkonna vähiravi ajal on luude vältimatu kokkupuude kiirgusega. Looduslikud bakterid suus suurendavad veelgi teie ORN-i riski.

Suus võib kiirguskahjustus põhjustada:

• Paljas luu (luu, mis paistab läbi igemete).
• Korduvad lõualuu valu ja turse episoodid.
• Kudede piirkond, mis ei parane.

Kui levinud on osteoradionekroos?

American Head & Neck Society andmetel areneb ligikaudu 4–8% pea- ja kaelapiirkonna vähiga inimestest osteoradionekroos.

Sümptomid ja põhjused

Millised on osteoradionekroosi sümptomid?

Osteoradionekroosi sümptomiteks on:

• Haav või haavand igemekoel, kaelal või välimisel lõual.
• Valu.
• Turse.
• Infektsioon.
• Vale hambumus (valesti joondatud hambad).
• Tuimus või kipitus.
• Avatud luu suus.
• Luu, mis torkab läbi naha (sequestrum), tavaliselt lõualuu all.
• Pingelised lõualihased, mis ei lase sul suud avada (trismus).

Mis põhjustab osteoradionekroosi?

Pea ja kaela kiiritusravi võib põhjustada osteoradionekroosi. Inimestel, kes saavad kiirgusdoose, mis on suuremad kui 60 grays (Gy), on tõenäolisem osteoradionekroos. (Hall on kiirguse mõõtmiseks kasutatav ühik.)

Osteoradionekroosi riskifaktorid

Teil on suurem risk lõualuu osteoradionekroosi tekkeks, kui:

• Halb suuhügieen.
• Ärge tegelege hammaste probleemidega (nt hambaaukude ja igemehaigustega) enne kiiritusravi.
• Pärast kiiritusravi tekkimist peas ja kaelas suukuivus (kserostoomia).
• Trauma oma lõualuu pärast kiiritusravi, eriti esimese aasta jooksul pärast kiiritusravi.

Osteoradionekroos võib areneda mitu aastat pärast pea- ja kaelavähi kiiritusravi.

Diagnoos ja testid

Kuidas diagnoositakse osteoradionekroos?

Osteoradionekroos tekib sageli mitu aastat pärast esmast kiiritusravi. Kui teie tervishoiuteenuse osutaja kahtlustab ORN-i, uurib ta visuaalselt teie pead ja kaela. Tõenäoliselt võtavad nad ühendust teie onkoloogi kiirgusega, et selgitada välja ravi ajal saadud kiirgusdoos.

Millised testid võivad aidata diagnoosida osteoradionekroosi?

Diagnoosi kinnitamiseks võib teie tervishoiuteenuse osutaja soovitada:

• Hammaste röntgenikiirgus.
• Teie lõualuu CT (kompuutertomograafia).
• MRI (magnetresonantstomograafia).
• Biopsia, et teha kindlaks, kas vähk on taastunud.

Juhtimine ja ravi

Kuidas osteoradionekroosi ravitakse?

Osteoradionekroosi ravi sõltub teie seisundi ulatusest ja raskusastmest. Varajane sekkumine on võtmetähtsusega. Mida varem ravi läbite, seda parem on teie pikaajaline väljavaade. On olemas mittekirurgilised ja kirurgilised ravimeetodid, mis võivad aidata.

Osteoradionekroosi mittekirurgiline ravi

Osteoradionekroosi mittekirurgilised ravimeetodid hõlmavad järgmist:

• Hüperbaarse hapniku (HBO) ravi. Mõned tervishoiuteenuse osutajad kasutavad seda ravi teie keha paranemisprotsessi kiirendamiseks. Selle ravi ajal sisenete spetsiaalsesse kambrisse, kus hingate sisse puhast hapnikku. Kambri sees on hapniku tase kuni kolm korda kõrgem kui väliskeskkonnas. Peamine eesmärk on täita teie veri piisavalt hapnikuga, et taastada kahjustatud kuded. Hüperbaariline hapnikuravi on meditsiiniringkondades vastuoluline. See jääb paljudes tervisekeskustes tavapäraseks praktikaks, kuid selle tõhusust tõestavad kontrollitud uuringud puuduvad.
• Antibiootikumid. Kui teil on luu või ümbritsevate piirkondade infektsioon, määrab teie tervishoiuteenuse osutaja ka antibiootikume.
• PENTOKLO. See ravi ühendab pentoksüfülliini, tokoferooli (E-vitamiini) ja klodronaati (PENTOCLO). Pentoksüfülliin parandab kahjustatud luu verevoolu. Tokoferool (E-vitamiin) tugevdab teie immuunsüsteemi ja takistab verehüüvete teket. Klodronaat ravib vähki, mis on levinud luudesse. Mõnikord kasutavad tervishoiuteenuse osutajad pentoksüfülliini ja tokoferooli ilma klodronaadita (PENTO).

Osteoradionekroosi kirurgiline ravi

Osteoradionekroosi kirurgilised ravimeetodid hõlmavad järgmist:

• Kirurgiline eemaldamine. Selle protseduuri käigus eemaldab kirurg surnud või nakatunud luu ja koe.
• Tasuta klapi rekonstrueerimise operatsioon. See protseduur hõlmab veresoonte, arterite, kudede ja luude kogumist teistest kehaosadest ning nende siirdamist piirkonda, mis vajab rekonstrueerimist.

Hooldus Clevelandi kliinikus Pea- ja kaelavähkLeidke arst ja spetsialistidLeppige kokku kohtumine

Ärahoidmine

Kas ma saan osteoradionekroosi ära hoida?

Alati ei saa te ORN-i ära hoida. Kuid enne pea- ja kaelapiirkonna kiiritusravi alustamist räägib teie tervishoiuteenuse osutaja teiega, kuidas vähendada osteoradionekroosi riski.

Enne kiiritusravi peaksite:

• Pöörduge hambaarsti poole põhjaliku puhastamise ja läbivaatuse saamiseks.
• Laske lõpetada kõik vajalikud hambaravitööd.
• Alustage igapäevaste fluoriidiravidega.

Kiiritusravi ajal ja pärast seda peaksite:

• Harjutage head suuhügieeni.
• Vähendage suhkrurikaste toitude ja jookide tarbimist.
• Külastage regulaarselt oma hambaarsti läbivaatuste ja puhastuste tegemiseks.
• Ravige viivitamatult kõiki uusi hambaprobleeme.
• Jätkake igapäevast fluoriidiravi.

Väljavaade / prognoos

Kui kiiresti areneb osteoradionekroos?

Enamikul juhtudel areneb osteoradionekroos aeglaselt. Võib kuluda mitu aastat, enne kui märkate mingeid sümptomeid.

Kas osteoradionekroosi saab ravida?

Osteoradionekroos ei ole ravitav. Kuid paljud inimesed saavad haigusseisundiga raviga hakkama. Tegelikult võib varajane sekkumine peatada ORN-i progresseerumise 96% juhtudest.

Osteoradionekroosi prognoos

Osteoradionekroosiga inimese prognoos varieerub sõltuvalt kahjustatud piirkonna asukohast ja luude surma ulatusest. Tavaliselt, mida väiksem on kahjustatud luu pindala, seda suurem on teie paranemisvõimalus.

Mõned inimesed paranevad hästi ja neil pole tüsistusi. Teistel võib tekkida osteomüeliit (luuinfektsioon) või isegi luumurrud.

Koos elamine

Millal peaksin pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole?

Kui olete varem saanud pea ja kaela kiiritusravi ja hakkate märkama valu, turset või haavandeid, võtke kohe ühendust oma tervishoiuteenuse osutajaga. Nad saavad kinnitada, kas teil on osteoradionekroos, ja alustada viivitamatult vajalikku ravi.

Milliseid küsimusi peaksin küsima oma tervishoiuteenuse osutajalt?

Kui teil või teie lähedasel on diagnoositud osteoradionekroos, võite küsida järgmisi küsimusi:

• Kui kaugele nekroos ulatub?
• Millised on minu ravivõimalused?
• Kas ma vajan operatsiooni?
• Milline on minu väljavaade?

Osteoradionekroos (ORN) on pea ja kaela kiiritusravi tõsine kõrvaltoime. Sümptomite tekkeks võib kuluda aastaid. ORN ei ole ravitav, kuid see on raviga juhitav. Tulemused varieeruvad sõltuvalt luude surma asukohast, ulatusest ja raskusastmest. Kui teil on valu, turse, avatud luu või muud osteoradionekroosi sümptomid, võtke kohe ühendust tervishoiuteenuse osutajaga. Nad võivad soovitada ravi ja leida viise teie seisundi juhtimiseks.

Kokkuvõtvalt võib öelda, et osteoradionekroos on tõsine komplikatsioon, mis võib tekkida kiiritusravi ajal. Selle tekkepõhjused on peamiselt seotud vereringe halvenemisega, mis omakorda kahjustab luukoe. Sümptomite hulka kuuluvad valu, turse ja lõpuks ka luu lagunemine. Ravi hõlmab tavaliselt valu leevendamist, infektsioonide ennetamist ja luukoe taastamist. Oluline on regulaarselt kontrollida ja jälgida luude seisundit, eriti pärast kiiritusravi, et vältida osteoradionekroosi teket või vältida selle halvenemist. Kokkuvõttes tuleks kiiritusravi saavate patsientide puhul olla teadlik osteoradionekroosi riskist ja võimalikest ennetusmeetmetest.