Opioidid: mis need on, kõrvaltoimed ja häired

Opioidid on tugevatoimelised valuvaigistid, mis leevendavad tõsist või kroonilist valu. Nende kasutamine võib olla väga efektiivne, kuid sageli kaasnevad nendega erinevad kõrvaltoimed ja tervisega seotud häired. Opioidid võivad tekitada sõltuvust ja nende kasutamine võib põhjustada tõsiseid terviseprobleeme, sealhulgas hingamisraskusi ja närvisüsteemi häireid. Seetõttu on oluline mõista opioidide toimimist, nende kõrvaltoimeid ja haigusi ning leida alternatiivseid ravimeetodeid, et tagada patsientide turvalisus ja heaolu.

Opioidid (mõnikord nimetatakse narkootikumideks) on ravimite klass, mida tervishoiuteenuse osutajad määravad mõõduka kuni tugeva valu leevendamiseks. Mõnikord määravad nad ka kroonilise köha ja kõhulahtisuse korral opioide. Opioididel on suur sõltuvuspotentsiaal, seetõttu on oluline enne nende võtmist oma teenusepakkujaga rääkida nende riskidest ja eelistest.

Ülevaade

Opioidid kroonilise valu leevendamiseks

Mis on opioidid?

Opioidid (mõnikord nimetatakse narkootikumideks) on ravimite klass, mis on looduslikud või sünteetilised kemikaalid, mis interakteeruvad närvirakkudega, mis võivad valu vähendada. Tavaliselt määravad tervishoiuteenuse osutajad mõõduka kuni tugeva valu leevendamiseks opioide.

Opioidid võivad aga tekitada sõltuvust, kuna need mitte ainult ei vaigista valu, vaid tekitavad eufooriatunnet. See koos taluvuse suurenemisega (sama efekti saavutamiseks annuste suurendamine) võib põhjustada opioidide kasutamise häireid. Seetõttu on teenuseosutajad sõltuvuse ärahoidmiseks muutnud oma retseptide väljakirjutamist, et vähendada opioidide pikkust ja tugevust.

Mis vahe on opiaatidel ja opioididel?

Opiaadid on saadud looduslikult esinevast moonitaimest (Papaver somniferum), mis loob ravimites toimeaine. Levinud opiaadid on oopium, heroiin morfiin ja kodeiin.

Opioid on aine, mis võib olla saadud moonitaimedest, olla sünteetiline või poolsünteetiline, mis tähendab, et toimeained luuakse laboris keemiliselt. Levinud opioidid on morfiin, oksükodoon, OxyContin, hüdrokodoon, fentanüül ja teised.

Kõik opiaadid on opioidid, kuid mitte kõik opioidid pole opiaadid. Kuid opioididel ja opiaatidel on teie kehale sama mõju, kuna neil on sarnased molekulid ja neil mõlemal on suur sõltuvuspotentsiaal.

Mille jaoks on opioidid heaks kiidetud?

Retsepti opioidid on heaks kiidetud mõõduka kuni tugeva valu raviks. See võib hõlmata järgmist:

• Teatud tüüpi äge valu (äkiline ja lühiajaline).
• Vähiga seotud valu.
• Operatsioonijärgne valu.
• Vaskulaarne valu, näiteks äge sirprakuline kriis.

USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) on samuti heaks kiitnud mõnede opioidide kasutamise intensiivse köha ja kroonilise kõhulahtisuse raviks. Loperamiid on opioidravim, mida tervishoiuteenuse osutajad kasutavad kõhulahtisuse ja ärritunud soole sündroomi (IBS) raviks. Opioidid nagu kodeiin ja dekstrometorfaan on kasulikud köha pärssivatena.

Kuidas opioidid toimivad?

“Opioid” on katustermin, mis tähistab kõiki ühendeid, mis seostuvad opioidiretseptoritega. Opioidi retseptoreid leidub kogu teie kesk- ja perifeerses närvisüsteemis, aga ka teie seedetraktis (GI). Need retseptorid reguleerivad paljusid keha funktsioone, sealhulgas:

• Valu.
• Meeleolu.
• Stress.
• Auhind.
• Seedetrakti funktsioonid.
• Hingamine (hingamine).

Pärast aktiveerimist käivitavad opioidiretseptorid keemiliste reaktsioonide kaskaadi, mis lõpuks moduleerivad valusignaalide edastamist. Opioidid põhjustavad ka neuronite, mis toodavad dopamiini, neurotransmitterit, mis mängib rolli selles, kuidas me naudime, sagedamini süttima. See tekitab eufooria (intensiivse õnnetunde) tunde.

Mõnda opioide kasutatakse kõhulahtisuse peatamiseks, aeglustades mao motoorikat – protsessi, mille käigus toit liigub lihaste kontraktsioonide kaudu läbi teie seedetrakti. See annab teie süsteemis rohkem aega toidu imendumiseks.

Millised on opioidide tüübid?

Retseptiga väljastatavaid opioide on üle saja erineva tüübi. Kõige sagedamini välja kirjutatud opioidid ja mõned kõige levinumad kaubamärgid on järgmised:

• Hüdrokodoon (Vicodin®).
• Oksükodoon (OxyContin®, Percocet®).
• Oksümorfoon (Opana®).
• Morfiin (Kadian®, Avinza®).
• Kodeiin.
• Fentanüül.
• Hüdromorfoon.
• Tapentadool.

• Metadoon.

Heroiin on morfiini derivaat, mida kasutatakse eranditult meelelahutuslikel eesmärkidel ja mis on ebaseaduslik.

Mida peaksin enne opioidide võtmist oma tervishoiuteenuse osutajale rääkima?

Aruteldes oma tervishoiuteenuse osutajaga selle üle, kas peate võtma opioide, peaksite arutama järgmisi teemasid:

• Kas on muid ravimeid või ravimeetodeid, mis võivad teie valu leevendada.
• Opioidide võtmise riskid ja eelised.
• Teie haiguslugu.
• Kui teil või kellelgi teie perekonnas on esinenud aineid või narko- või alkoholisõltuvust.
• Kõik muud teie kasutatavad ravimid ja toidulisandid, mis võivad opioidiga suhelda.
• Kui palju alkoholi sa jood.
• Kui olete rase või plaanite rasestuda.
• Kui kasutate marihuaanat/kanepit (retseptiga või muul viisil).
• Kui te kasutate tänava narkootikume.

Samuti peate oma teenusepakkujale rääkima kõigist teie terviseseisunditest. Opioidid võivad teatud seisundite mõju halvendada ja vastupidi. Näiteks:

• Inimesed, kellel on kopsuhaigused ja hingamisprobleemid, ei pruugi olla võimelised toime tulema opioidide põhjustatud hingamisdepressiooniga.
• Kui maksa- või neeruprobleemidega inimesed võtavad opioide, võib neil olla kehv eritumine ja ainevahetus, mis võib põhjustada kahjulike kõrvalsaaduste kogunemist.
• Teatud neerupealiste ja kilpnäärmeprobleemidega inimesed võivad olla opioidide suhtes tundlikumad.

Miks on opioidid sõltuvust tekitavad?

Peamine põhjus, miks opioididel on suur sõltuvuspotentsiaal, on see, et nad mitte ainult ei leevenda valu, vaid tekitavad eufooriatunnet (intensiivne õnnetunne), mida paljud inimesed peavad meeldivaks.

Inimestel, kes kasutavad opioide regulaarselt, tekivad peagi nende mõjude suhtes taluvus. Seejärel võivad nad kasutada üha rohkem ravimit, püüdes saavutada valu ja eufooria algset intensiivsust. Opioidide krooniline kasutamine või väärkasutamine võib põhjustada psühholoogilist ja füüsilist sõltuvust.

Inimesed on psühholoogiliselt sõltuvad, kui narkootikum on nende mõtetes, emotsioonides ja tegevustes nii kesksel kohal, et vajadus selle tarbimist jätkata muutub negatiivsetest tagajärgedest hoolimata ihaks või sunniks.

Füüsilise sõltuvuse korral on teie organism ravimi olemasoluga kohanenud ja kui te järsku lõpetate ravimi võtmise või võtate annuse vähendatud, tekivad ärajätunähud.

Inimesed, kes on opioididest füüsiliselt sõltuvad, kogevad ravimi võtmise lõpetamisel ärajätunähte. Need sümptomid on sageli ebameeldivad, seega võivad nad ärajätusümptomite peatamiseks suurema tõenäosusega ravimit võtta.

Kas kõik, kellele opioidi välja kirjutatakse, jäävad sõltuvusse?

Ei, mitte kõik, kes võtavad retsepti alusel opioidi, ei muutu neist sõltuvusse. Kui retsepti juhiseid hoolikalt järgitakse, väheneb sõltuvusse sattumise võimalus.

Opioidid on kasulikud ägeda valu raviks lühiajalise kasutamise korral. Kui aga retseptiravimit kasutatakse väljaspool juhiseid või kroonilise valu korral, suureneb opioiditarbimise häire tekkerisk.

Täiendavad levinud küsimused

Kuidas ma peaksin väljakirjutatud opioide võtma?

Peaksite alati olema ettevaatlik mis tahes välja kirjutatud ravimite võtmisel, kuid peate olema eriti ettevaatlik, kui võtate välja kirjutatud opioide. Kasulikud näpunäited hõlmavad järgmist:

• Võtke ravimeid täpselt nii, nagu teie tervishoiuteenuse osutaja on teile määranud – ärge võtke lisadoose.
• Kontrollige juhiseid iga kord, kui võtate annuse.
• Ärge purustage, närige, purustage ega lahustage opioiditablette.
• Ärge juhtige autot ega kasutage masinaid, mis võivad teid või teisi vigastada, eriti kui alustate ravimi võtmist. Opioidid võivad põhjustada uimasust.
• Kui teil on kõrvaltoimeid, võtke ühendust teenusepakkujaga.
• Kui saate, kasutage kõigi ravimite jaoks sama apteeki. Apteegi arvutisüsteem hoiatab apteekrit, kui te võtate kahte või enamat ravimit, mis võivad põhjustada ohtlikku koostoimet.

Kui tunnete, et olete opioididest sõltuv või teie määratud annus ei aita teil sümptomeid hallata, ärge võtke soovitatud annusest rohkem ja rääkige kohe oma tervishoiuteenuse osutajaga.

Ärge kunagi jagage oma opioidravimit kellegi teisega ega müüge oma ravimeid. Hoidke seda alati turvalises kohas, eemal lastest ja lemmikloomadest.

Millised on opioidide kõrvaltoimed?

Opioidide sagedased kõrvaltoimed on järgmised:

• Unisus (sedatsioon).
• Pearinglus.
• Iiveldus ja oksendamine.
• Kõhukinnisus.
• Füüsiline sõltuvus – sõltuvus avaldub sageli ärajätunähtudega, kui opioidide kasutamine lõpetatakse või vähendatakse.
• Tolerantsus – kui te võtate opioidide korduvaid annuseid, vajate sama valu leevendava toime saavutamiseks rohkem ravimeid.
• Hingamisdepressioon – see võib tekkida tervetel inimestel, eriti suuremate annuste korral. Kuid inimesed, kellel on KOK, astma või muud kopsuhaigused, võivad olla veelgi vastuvõtlikumad surmaga lõppevatele hingamisteede kahjustustele.

Opioidide aeg-ajalt esinevad kõrvaltoimed on järgmised:

• Suurenenud tundlikkus valu tundmise suhtes ja äärmuslik reaktsioon valule (hüperalgeesia). Seda võib põhjustada opioidide krooniline kasutamine.
• Mao tühjenemise viivitus (protsess, mille käigus teie mao sisu viiakse teie peensoolde).
• Lihaste jäikus.
• Immuunsüsteem ja hormonaalsed häired.
• Kiired, tahtmatud lihastõmblused (müokloonus).
• Arütmia.
• Sügelev nahk (sügelus).
• Suukuivus (kserostoomia).

Millised on opioidide pikaajalised mõjud?

Kroonilise opioidide kasutamise pikaajalised kõrvaltoimed on järgmised:

• Krooniline kõhukinnisus.
• Uneaegsed hingamishäired (SDB).
• Suurenenud luumurdude oht.
• Hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste düsregulatsioon.
• Suurenenud üleannustamise oht.

Mida teatakse opioidide ja üleannustamise kohta?

Üleannustamine tekib siis, kui ravimit võetakse liiga palju ja see kahjustab teie keha. Kui võetakse liiga palju opioide, võib teie hingamine aeglustuda ja peatuda. Opioidide üleannustamine võib lõppeda mittesurmaga või lõppeda surmaga. Inimesed, kellel on opioidide kasutamise häire, kogevad tõenäolisemalt üleannustamist.

Kui te võtate opioide täpselt nii, nagu teie teenusepakkuja on määranud, on väga ebatõenäoline, et teil tekib opioidide üleannustamine.

Opioidide üleannustamine võib juhtuda mitmel põhjusel, sealhulgas juhul, kui:

• Kõrgendamiseks võtke opioidi.
• Võtke täiendav annus retsepti opioidi või võtke seda liiga sageli (kas kogemata või tahtlikult).
• Segage opioid teiste ravimite, ebaseaduslike uimastite või alkoholiga. Üleannustamine võib lõppeda surmaga opioidi ja bensodiasepiinide – ärevuse ja unetuse raviks ettenähtud ravimite – segamisel. Tavaliste bensodiasepiinide hulka kuuluvad diasepaam (Valium®), alprasolaam (Xanax®) ja klonasepaam (Klonopin®).
• Võtke opioidravim, mis on välja kirjutatud kellelegi teisele. Juhusliku üleannustamise oht on eriti lastel, kui nad võtavad ravimeid, mis pole neile ette nähtud.

Vaja on viivitamatut tegutsemist, et aidata kedagi, kes kogeb opioidide üleannustamist. Naloksoon (üldtuntud kaubamärgi Narcan® all) on ravim, mis ravib üledoosi koheselt. Naloksoon võib opioidi üleannustamise mõjud tagasi pöörata, kui seda inimesele kiiresti manustatakse. Pärast naloksooni manustamist on endiselt vaja kiiresti arstiabi.

2019. aastal suri USA-s opioidide üleannustamise tõttu peaaegu 50 000 inimest. Opioidide, sealhulgas retsepti alusel väljastatavate opioidide, heroiini ja sünteetiliste opioidide, nagu fentanüül, kuritarvitamine ja sõltuvus on tõsine riiklik kriis, mis mõjutab rahvatervist. Seda nimetatakse sageli opioidide epideemiaks või opioidikriisiks.

Millistes vormides on opioidid?

Retsepti opioidid on erinevates vormides, sealhulgas:

• Tabletid ja kapslid (suukaudsed pillid).
• Suukaudsed lahused.
• Süstitud lahused.
• Suposiidid.

Millised on opioidide annuste tugevused?

Opioidide ettenähtud annused varieeruvad sõltuvalt ravimi kaubamärgist, tüübist ja põhjusest.

Tervishoiuteenuse osutajad mõõdavad opioidiannuseid morfiini milligrammi ekvivalentides (MME) või morfiini ekvivalentdoosides (MED), mis on väärtused, mis näitavad opioidiannuse tugevust morfiini suhtes. MME eesmärk on aidata teenuseosutajatel teha ohutuid ja asjakohaseid otsuseid opioidirežiimide muutmise kohta.

Opioidide suuremad annused on seotud suurema üleannustamise ja surma riskiga – isegi suhteliselt väikesed annused, nagu 20–40 MME päevas, suurendavad riski.

Annused 50 MME-d või rohkem päevas suurendavad üleannustamise riski vähemalt kaks korda suurema riski kui inimesel, kellel oleks vähem kui 20 MME-d päevas.

Millised teised ravimid ja ained võivad opioididega suhelda?

Enne opioidide määramise alustamist on väga oluline öelda oma tervishoiuteenuse osutajale, milliseid ravimeid, toidulisandeid ja/või muid aineid te võtate.

Ravimid ja ained, mis võivad koostoimeid määrata opioidravimitega, on järgmised:

• Alkohol.
• Krambivastased ravimid, nagu karbamasepiin.
• Bensodiasepiinid ja rahustid.
• Teatud antibiootikumid, sealhulgas klaritromütsiin.
• Teatud antidepressandid.
• Teatud seenevastased ained, sealhulgas itrakonasool, ketokonasool ja vorikonasool.
• Teatud HIV-i raviks kasutatavad retroviirusevastased ravimid, sealhulgas atasanaviir, indinaviir, ritonaviir ja teised.
• Unehäirete ravimid, näiteks zolpideem.
• Psühhiaatriliste häirete raviks kasutatavad ravimid, nt haloperidool.
• Lihasrelaksandid, nagu tsüklobensapriin, tisanidiin, metokarbamool ja baklofeen.
• Ravimid, mida kasutatakse närvidega seotud valu raviks, nagu pregabaliin ja gabapentiin.
• Marihuaana/kanep (retseptiga või muul viisil).

Kas ma võin opioidide võtmise ajal alkoholi juua?

Ärge jooge opioidide võtmise ajal alkoholi. Alkoholi joomine koos nende ravimitega võib muuta teid veelgi uniseks ja suurendada muude kõrvaltoimete tekkimise riski.

Kas ma võin võtta opioide, kui olen rase või kavatsen rasestuda?

Tervishoiuteenuse osutajad ei kirjuta tavaliselt rasedatele inimestele opioide välja, kuna laps võib muutuda opioididest sõltuvaks. Ligikaudu 50%-l imikutest tekib emakas viibides opioididega kokkupuutel vastsündinute abstinentsi sündroom.

Imikud võivad pärast sündi läbida uimastite ärajätmise. Vastsündinute abstinentsi sündroomiga imikutel võivad tekkida järgmised probleemid:

• Kõhulahtisus.
• Higistamine.
• Aevastamine.
• Nutt.
• Ebatavaliselt kiire hingamine (tahhüpnoe).
• Ärrituvus.

Kas opioidid erituvad rinnapiima?

Kui kaalute opiaatide võtmise ajal rinnaga toitmist (rinnaga toitmist), tuleb olla äärmiselt ettevaatlik. Opiaadid võivad põhjustada teie lapsele eluohtlikke probleeme. Neid tuleks võtta ainult teenusepakkuja juhendamisel ja hoolika järelevalve all.

Veenduge, et teie teenusepakkuja teaks, et toidate last rinnaga, ja võtke ravimeid täpselt vastavalt juhistele. Kui te võtate mõnda järgmistest ettenähtud opioididest (või mõnest muust opioidist), pidage nõu oma teenusepakkujaga ohutumale ravimile ülemineku kohta:

• Kodeiin või kodeiini sisaldavad ravimid.
• Hüdrokodoon.
• Meperidiin.
• Oksükodoon.
• Tramadool.

Kui kaua opioidid teie süsteemis püsivad?

Opioidide süsteemis viibimise aeg võib olla väga erinev. Tegurid, mis mõjutavad opioidi süsteemist väljumise kiirust, on järgmised:

• Konkreetne ravim ja selle koostis.
• Teie ainevahetuse kiirus.
• Teie kehamass ja kaal.
• Teie keha rasvasisaldus.
• Teie maksa ja neerude tervis.
• Sinu vanus.
• Kui sageli ja kui raske on opioidide tarbimine.
• Vee kogus teie kehas.

Kas opioidid põhjustavad võõrutusnähte?

Kui te võtate retsepti alusel väljastatavaid opioidravimeid täpselt nii, nagu teie tervishoiuteenuse osutaja on juhendanud, ei tohiks teil pärast ravikuuri lõpetamist tekkida ärajätunähte.

Kui te kuritarvitate opioide ja lõpetate või vähendate nende ravimite kasutamist pärast tugevat kasutamist mõne nädala või kauem, tekivad teil tõenäoliselt ärajätunähud, sealhulgas:

• Nohu (rinorröa).
• Liigsed pisarad silmades / vesised silmad (pisaravool).
• Haigutamine.
• Hüperventilatsioon (kiire või sügav hingamine, mis on tavaliselt põhjustatud ärevusest või paanikast).
• Ebatavaliselt kõrge kehatemperatuur (hüpertermia).
• Lihasvalud.
• Oksendamine.
• Kõhulahtisus.
• Ärevus.

Võõrutusnähtude raskusaste on inimestel erinev ja sõltub sellest, kui kaua olete opioidi võtnud, ja opioidi tüübist.

Opioidid on väga võimsad ravimid, mis mõjutavad teie kesk- ja perifeerset närvisüsteemi. Nende suure sõltuvuspotentsiaali tõttu on oluline jälgida, et järgiksite oma tervishoiuteenuse osutaja juhiseid ravimi võtmisel. Ärge võtke rohkem kui teie soovitatav päevane annus. Rääkige oma tervishoiuteenuse osutajaga niipea kui võimalik, kui tunnete, et olete opioididest sõltuv või kui need ei aita teie sümptomeid leevendada.

Kokkuvõtvalt võib öelda, et opioidid on tugevatoimelised valuvaigistid, mis on kirjutatud välja tugeva või kroonilise valu leevendamiseks. Kuigi need ravimid võivad olla tõhusad valu vähendamisel, kaasnevad nendega mitmed kõrvaltoimed ja võimalikud häired. Näiteks võib opioidide kasutamine põhjustada iiveldust, kõhukinnisust, unisust ja sõltuvust. Lisaks on oht üledoosile ja respiratoorsele depressioonile, mis võib olla surmav. Seetõttu tuleb opioididega hoolikalt ja ettevaatlikult ümber käia ning neid kasutada ainult meditsiinilistel põhjustel ja arsti järelevalve all.