Operatsioon vanematele täiskasvanutele: ennustage, kuidas teil hiljem läheb

Panustaja: Ronan Factor, MD

Vanus ei ole Ameerika Ühendriikides enam absoluutseks takistuseks operatsioonile. Kuna elanikkond vananeb ja vanemate täiskasvanute arv suureneb, vajab rohkem inimesi mitmete terviseprobleemide lahendamiseks sekkumist. See võib hõlmata selliseid protseduure nagu südameklapi asendamise operatsioon, songa parandamine, katarakti eemaldamine või liigese asendamine.

Sisearstid ja perearstid tunnevad hästi patsientide operatsiooniks “koristamist”. See hindamine määrab põhimõtteliselt ebasoodsate kardiovaskulaarsete sündmuste riski ja teatab riskist kirurgile. Hindamisel võetaks arvesse ka selliseid tegureid nagu kopsurisk kroonilise kopsuhaigusega inimestel ja verejooksu või verehüüvete oht inimestel, kes võtavad verevedeldajaid.

Funktsionaalne staatus operatsiooniks sobivuse markerina

Riski määramine on asjakohasem plaaniliste või plaaniliste operatsioonide puhul, kuna on aega sekkuda inimestele, kellel on suurem risk tüsistuste tekkeks. Sellised sekkumised võivad hõlmata stressiteste inimestele, kellel võivad olla kontrollimatu või ravimata koronaararterite haiguse sümptomid.

Teisest küljest on hädaolukordades riski kindlaksmääramine sageli teisejärguline, kui elu päästmiseks tuleb teha operatsioon. Riskid jäävad siiski alles, hoolimata kiireloomulisusest või vajadusest kohe operatsioonisaali minna.

Viimasel ajal on funktsionaalne seisund ennustanud üha enam seda, kuidas vanemad täiskasvanud pärast operatsiooni lähevad. Inimesed, kes on funktsionaalselt iseseisvamad – see tähendab, et nad on võimelised iseseisvalt igapäevaseid toiminguid tegema – on tavaliselt füüsiliselt ja kognitiivselt tervemad. Need, kellel on rohkem piiranguid, on tavaliselt rohkem füüsiliselt ja/või kognitiivselt kahjustatud.

See funktsionaalne seisund on hea marker üldise operatsiooni jaoks sobivuse kohta, kuna see peegeldab vananemise mõju koos inimese meditsiiniliste probleemidega.

Hapruse fenotüüp

Aastaid tagasi töötas geriaater Linda Fried, MD, välja nõrkuse fenotüübi, et seda kontseptsiooni iseloomustada ja mõõta. Mõistet habras kasutatakse sageli täiskasvanute kohta, kes on vanemad, rohkem puudega ja sõltuvad rohkem teistest abi saamiseks või kes on vähem võimelised iseseisvalt toime tulema.

Meditsiinilise mõõtmisena nõuab nõrkuse kriteeriumide täitmine kolme järgmist:

• Kahanemine/kaalukaotus 10 naela või rohkem ühe aasta jooksul
• Enda teatatud füüsiline kurnatus
• Lihasnõrkus, mida mõõdetakse nõrga haardetugevusega
• Kõndimise kiiruse langus
• Madal füüsiline aktiivsus

Seda põhimääratlust on aastate jooksul muude elementide lisamiseks laiendatud ja täiustatud, kuid selle aluseks olev eeldus on sama: tuvastada isikud, kelle üldine jõudlus on seotud suurema tüsistuste riskiga, kui nad läbivad mingisuguse meditsiinilise sekkumise.

Inimestel, keda meditsiiniliste kriteeriumide järgi peetakse nõrgaks, on suurem risk tüsistuste tekkeks. Seda uuritakse põhjalikult ja see hõlmab erinevat tüüpi operatsioone, sealhulgas liigeseasendusoperatsioone, vähiga seotud operatsioone ja südame-veresoonkonna operatsioone.

Usun, et patsiendi ja arsti arutelu operatsiooni riskide üle peaks hõlmama rohkemat kui südame- ja kopsuprobleemidega seotud tüsistusi. Nõrkus peaks nüüd olema selle arutelu osa.

Kas saate nõrkust vähendada?

Patsiendid küsivad sageli, kas nad saavad nõrkuse vähendamiseks midagi ette võtta.

Arvestades nõrkuse kriteeriume, võiks uurida mitmeid sekkumisi, et näha, kas inimese nõrkuse skoori saab vähendada, mis võib vähendada kirurgilist riski.

Sekkumised võivad hõlmata teatud tüüpi füsioteraapiat/treeningprogrammi, et leevendada lihasnõrkust, kurnatust ja madalat füüsilist aktiivsust. Võib-olla võib tõhus olla ka sekkumine, mis aitab stabiliseerida kaalu või parandada toiteväärtust.

On ebaselge, kas vahetult enne operatsiooni tehtud sekkumised muudavad midagi. Uuringud tuleb läbi viia; žürii on endiselt väljas.

Head valikud kogu eluks

Niisiis, mida saavad patsiendid teha? Minu jaoks on huvitav see, et elustiilivalikud, mis mõjutavad toitumisseisundit ja füüsilist heaolu, mõjutavad oluliselt seda riskiskoori.

Kuigi me mõtleme sageli dieedile ja treeningule kui sekkumistele igapäevaelu ja tervislikkuse edendamiseks, mõjutavad need elustiilivalikud ka nõrkuse mõistet, selle seost kirurgilise riskiga ja võimet taluda operatsiooni hilisemas elus.

Selleks ajaks, kui krooniline haigus areneb ja mõjutab füüsilist ja kognitiivset heaolu, on sageli liiga hilja kursi tagasi pöörata.